1
00:00:00,472 --> 00:00:04,167
Aquellos que han visto la película “Moneyball”

2
00:00:04,167 --> 00:00:06,151
o han leído el libro de Michael Lewis,

3
00:00:06,151 --> 00:00:09,287
estarán familiarizados con la historia de Billy Beane.

4
00:00:09,287 --> 00:00:13,975
Billy tenía todo para ser un gran jugador, todos los reclutadores se lo dijeron.

5
00:00:13,975 --> 00:00:15,168
Ellos le dijeron a sus padres

6
00:00:15,168 --> 00:00:17,207
que predecían que iba a ser una estrella.

7
00:00:17,207 --> 00:00:22,159
Pero lo que realmente pasó cuando firmó el contrato –y por cierto, él no quiso

8
00:00:22,159 --> 00:00:24,583
firmarlo porque quería ir a la universidad–

9
00:00:24,583 --> 00:00:27,240
que es lo que mi madre, que me ama de verdad,

10
00:00:27,240 --> 00:00:30,104
dijo que yo también debía hacer, y lo hice.

11
00:00:30,104 --> 00:00:33,178
Bueno, a él no le iba muy bien. Luchó con fuerza.

12
00:00:33,178 --> 00:00:37,711
Se cambió un par de veces, fue a parar en las ligas menores
durante gran parte de su carrera,

13
00:00:37,711 --> 00:00:41,799
y terminó en administración. 
Llegó a ser director general

14
00:00:41,799 --> 00:00:42,448
de los Atléticos de Oakland.

15
00:00:42,448 --> 00:00:46,872
Para muchos de ustedes, terminar en administración,
que es también lo que he hecho,

16
00:00:46,872 --> 00:00:48,568
se ve como un éxito.

17
00:00:48,568 --> 00:00:51,770
Les puedo asegurar que para un chico que trata de llegar a las ligas mayores,

18
00:00:51,770 --> 00:00:56,479
terminar en administración no es ninguna historia de éxito. Es un fracaso.

19
00:00:56,479 --> 00:01:00,918
Y lo que quiero compartir con ustedes

20
00:01:00,918 --> 00:01:05,358
es que nuestro sistema de salud, nuestro sistema médico, es tan malo para predecir

21
00:01:05,358 --> 00:01:09,550
lo que le sucederá a los pacientes,

22
00:01:09,550 --> 00:01:14,163
como los reclutadores al predecir lo que le pasaría a Billy Beane.

23
00:01:14,163 --> 00:01:16,844
Y, sin embargo, cada día

24
00:01:16,844 --> 00:01:18,805
a miles de personas en este país

25
00:01:18,805 --> 00:01:22,731
se les diagnostican enfermedades preexistentes.

26
00:01:22,731 --> 00:01:26,971
Oímos hablar de prehipertensión, predemencia,

27
00:01:26,971 --> 00:01:32,307
preansiedad y estoy casi seguro de que me autodiagnostiqué eso

28
00:01:32,307 --> 00:01:33,684
en la sala de espera.

29
00:01:33,684 --> 00:01:38,037
También nos referimos a las afecciones subclínicas.

30
00:01:38,037 --> 00:01:42,588
Hay aterosclerosis subclínica, endurecimiento de las arterias subclínico,

31
00:01:42,588 --> 00:01:46,123
obviamente vinculado a ataques cardíacos, potencialmente.

32
00:01:46,123 --> 00:01:49,556
Uno de mis favoritos se llama acné subclínico.

33
00:01:49,556 --> 00:01:53,523
Si investigan sobre acné subclínico, 
es posible que encuentren un sitio web, como hice yo,

34
00:01:53,523 --> 00:01:57,652
que dice que este es el tipo de acné más fácil de tratar.

35
00:01:57,652 --> 00:02:04,267
Usted no tiene las pústulas o el enrojecimiento y la inflamación.

36
00:02:04,267 --> 00:02:07,923
Tal vez es porque en realidad no tiene acné.

37
00:02:07,923 --> 00:02:14,446
Tengo un nombre para todas estas afecciones,
es otra enfermedad preexistente:

38
00:02:14,446 --> 00:02:16,301
Yo las llamo absurdas.

39
00:02:16,301 --> 00:02:22,360
En el béisbol, el juego sigue el prejuego.

40
00:02:22,360 --> 00:02:24,765
Las temporadas siguen las pretemporadas.

41
00:02:24,765 --> 00:02:29,288
Pero en la mayoría de estas enfermedades,
ese no es el caso, o al menos no lo es todo el tiempo.

42
00:02:29,288 --> 00:02:33,861
Es como si siempre hubiese un retraso por la lluvia en muchos casos.

43
00:02:33,861 --> 00:02:35,679
Tenemos lesiones precancerosas

44
00:02:35,679 --> 00:02:39,172
que no siempre se convierten en cáncer.

45
00:02:39,172 --> 00:02:41,028
Y, sin embargo,

46
00:02:41,028 --> 00:02:44,954
si tomamos, por ejemplo, la osteoporosis subclínica,
una enfermedad de adelgazamiento de los huesos,

47
00:02:44,954 --> 00:02:46,607
la enfermedad preexistente,

48
00:02:46,607 --> 00:02:49,014
también conocida como osteopenia,

49
00:02:49,014 --> 00:02:52,684
tendríamos que tratar a 270 mujeres durante 3 años

50
00:02:52,684 --> 00:02:54,884
para evitar que se rompan un hueso.

51
00:02:54,884 --> 00:02:56,493
Son muchísimas mujeres,

52
00:02:56,493 --> 00:02:59,420
cuando se multiplica por el número de mujeres diagnosticadas

53
00:02:59,420 --> 00:03:01,309
con esta osteopenia.

54
00:03:01,309 --> 00:03:03,365
¿No es de extrañar,

55
00:03:03,365 --> 00:03:05,895
teniendo en cuenta todos los costos y los efectos secundarios

56
00:03:05,895 --> 00:03:10,099
de los medicamentos para el tratamiento
de estas enfermedades preexistentes, que cada año

57
00:03:10,099 --> 00:03:13,772
gastemos más de dos billones de dólares en atención médica y sin embargo,

58
00:03:13,772 --> 00:03:17,059
100 000 personas al año –y eso es una estimación conservadora– mueren

59
00:03:17,059 --> 00:03:18,972
no por causa de las enfermedades que tienen,

60
00:03:18,972 --> 00:03:23,259
sino por los tratamientos que les damos y las complicaciones de los mismos?

61
00:03:23,259 --> 00:03:26,071
Hemos medicalizado todo

62
00:03:26,071 --> 00:03:27,040
en este país.

63
00:03:27,040 --> 00:03:30,423
A las mujeres en la audiencia, les tengo

64
00:03:30,423 --> 00:03:32,422
muy malas noticias que ya conocen

65
00:03:32,422 --> 00:03:35,079
y es que hemos medicalizado

66
00:03:35,079 --> 00:03:36,487
cada fase de su vida.

67
00:03:36,487 --> 00:03:38,911
El primer ataque es cuando llegan a la pubertad.

68
00:03:38,911 --> 00:03:43,247
Ahora tienen algo que les sucede una vez al mes y que está medicalizado.

69
00:03:43,247 --> 00:03:44,063
Es un trastorno

70
00:03:44,063 --> 00:03:45,623
que tiene que ser tratado.

71
00:03:45,623 --> 00:03:47,223
El segundo ataque viene si se embarazan

72
00:03:47,223 --> 00:03:50,319
y también está medicalizado.

73
00:03:50,319 --> 00:03:52,239
Deben probar la tecnología de punta

74
00:03:52,239 --> 00:03:54,967
en el embarazo, de lo contrario algo puede ir mal.

75
00:03:54,967 --> 00:03:58,574
El tercer ataque es la menopausia.

76
00:03:58,574 --> 00:04:02,911
Todos sabemos lo que pasó cuando millones de mujeres
recibieron terapia de reemplazo hormonal

77
00:04:02,911 --> 00:04:05,957
para los síntomas menopáusicos durante décadas,

78
00:04:05,957 --> 00:04:10,387
hasta que de repente nos dimos cuenta,
por los resultados de un estudio, uno grande,

79
00:04:10,387 --> 00:04:11,395
financiado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH).

80
00:04:11,395 --> 00:04:12,323
Decía:

81
00:04:12,323 --> 00:04:16,908
en realidad, mucho de la terapia de reemplazo hormonal
puede hacer más daño que bien

82
00:04:16,908 --> 00:04:18,692
a muchas de estas mujeres.

83
00:04:18,692 --> 00:04:20,940
Por si acaso,

84
00:04:20,940 --> 00:04:22,572
no quiero dejar de lado a los hombres,

85
00:04:22,572 --> 00:04:24,188
soy uno de ellos, después de todo.

86
00:04:24,188 --> 00:04:26,877
Tengo muy malas noticias 
para todos ustedes en esta sala

87
00:04:26,877 --> 00:04:27,837
y para todos

88
00:04:27,837 --> 00:04:29,583
los que nos escuchan y ven en otros lugares:

89
00:04:29,583 --> 00:04:30,796
Todos ustedes tienen

90
00:04:30,796 --> 00:04:33,732
una enfermedad mortal.

91
00:04:33,732 --> 00:04:37,040
Esperen un momento.

92
00:04:37,040 --> 00:04:38,372
Se llama “premuerte”.

93
00:04:38,372 --> 00:04:43,444
Todos y cada uno de ustedes la tiene, porque tienen el factor de riesgo

94
00:04:43,444 --> 00:04:45,188
que es estar vivo.

95
00:04:45,188 --> 00:04:48,246
Pero tengo algunas buenas noticias porque

96
00:04:48,246 --> 00:04:52,276
soy periodista, me gusta terminar las cosas de una manera feliz o visionaria.

97
00:04:52,276 --> 00:04:56,205
Y esa buena noticia es que si pueden sobrevivir hasta el final de mi charla,

98
00:04:56,205 --> 00:04:58,797
veremos si eso les ocurre a todos,

99
00:04:58,797 --> 00:05:02,092
serán “presupervivientes”.

100
00:05:02,092 --> 00:05:06,908
Ya antes inventé lo de la “premuerte”,

101
00:05:06,908 --> 00:05:11,020
pero si he tomado ese término de otra persona, pido disculpas,

102
00:05:11,020 --> 00:05:12,605
creo que lo he inventado.

103
00:05:12,605 --> 00:05:14,172
Pero no he inventado presuperviviente.

104
00:05:14,172 --> 00:05:19,644
Presuperviviente es como cualquier grupo de apoyo a personas con cáncer

105
00:05:19,644 --> 00:05:20,916
quisiera llamar

106
00:05:20,916 --> 00:05:23,438
a los que solo tienen un factor de riesgo,

107
00:05:23,438 --> 00:05:24,812
pero no han tenido ese cáncer.

108
00:05:24,812 --> 00:05:26,387
Usted es un presuperviviente.

109
00:05:26,387 --> 00:05:30,860
Hemos tenido gente de HBO aquí esta mañana. Me pregunto si Mark Burnett, está aún

110
00:05:30,860 --> 00:05:32,365
entre el público; me gustaría sugerirle

111
00:05:32,365 --> 00:05:36,572
un programa de telerrealidad llamado “Presuperviviente”.

112
00:05:36,572 --> 00:05:40,073
Si usted desarrolla una enfermedad,
queda fuera de la isla.

113
00:05:40,073 --> 00:05:45,208
Pero el problema es que tenemos un sistema

114
00:05:45,208 --> 00:05:47,080
que es completamente...

115
00:05:47,080 --> 00:05:49,007
básicamente promovió esto.

116
00:05:49,007 --> 00:05:51,873
Hemos seleccionado, en cada punto de este sistema,

117
00:05:51,873 --> 00:05:55,860
hacer lo que hacemos y dar a todos una enfermedad preexistente y finalmente

118
00:05:55,860 --> 00:05:57,839
una enfermedad, en algunos casos.

119
00:05:57,839 --> 00:06:02,332
Comencemos con la relación médico-paciente. Los médicos, la mayoría de ellos,

120
00:06:02,332 --> 00:06:07,358
tienen un sistema de pago por servicio. Prácticamente reciben incentivos

121
00:06:07,358 --> 00:06:09,015
para más procedimientos, exámenes,

122
00:06:09,015 --> 00:06:10,681
prescripciones de medicamentos.

123
00:06:10,681 --> 00:06:12,046
Los pacientes acuden a ellos,

124
00:06:12,046 --> 00:06:16,046
quieren hacer algo. Somos estadounidenses,
no podemos quedarnos de brazos cruzados;

125
00:06:16,046 --> 00:06:18,927
tenemos que hacer algo. Y lo que quieren es medicamentos.

126
00:06:18,927 --> 00:06:22,702
Quieren un tratamiento, que se les diga lo que tienen y la forma de tratarlo.

127
00:06:22,702 --> 00:06:25,022
Si el médico no lo hace,

128
00:06:25,022 --> 00:06:26,846
irán a otro lugar.

129
00:06:26,846 --> 00:06:28,726
Eso no es muy bueno para el negocio de los médicos.

130
00:06:28,726 --> 00:06:30,414
O peor aún,

131
00:06:30,414 --> 00:06:34,373
si les diagnostican algo y el médico no ordenó las pruebas,

132
00:06:34,373 --> 00:06:36,597
los demandan.

133
00:06:36,597 --> 00:06:39,629
Tenemos las compañías farmacéuticas que constantemente tratan de ampliar

134
00:06:39,629 --> 00:06:44,973
las indicaciones y el número de personas elegibles para un tratamiento dado,

135
00:06:44,973 --> 00:06:47,766
porque eso, obviamente, incrementa sus ingresos. Tenemos grupos de apoyo,

136
00:06:47,766 --> 00:06:50,021
como el que ha surgido con el presuperviviente,

137
00:06:50,021 --> 00:06:54,261
que quieren hacer que más y más personas sientan 
que están en riesgo o que podrían tener una enfermedad,

138
00:06:54,261 --> 00:06:56,390
para así recaudar más fondos

139
00:06:56,390 --> 00:06:59,005
y aumentar su visibilidad, etc.

140
00:06:59,005 --> 00:07:00,845
Pero, no se trata,

141
00:07:00,845 --> 00:07:03,941
a pesar de lo que los periodistas suelen hacer, no se trata de culpar

142
00:07:03,941 --> 00:07:05,229
a unos jugadores en particular.

143
00:07:05,229 --> 00:07:07,030
Todos somos responsables.

144
00:07:07,030 --> 00:07:08,472
Yo soy responsable.

145
00:07:08,472 --> 00:07:11,510
De hecho, apoyo a los Yankees, me refiero a

146
00:07:11,510 --> 00:07:14,702
apoyar al peor delincuente posible

147
00:07:14,702 --> 00:07:17,312
cuando se trata de hacer todo lo que se puede hacer.

148
00:07:17,312 --> 00:07:18,849
Gracias.

149
00:07:18,849 --> 00:07:22,813
Pero cada uno es responsable.

150
00:07:22,813 --> 00:07:25,718
Fui a la escuela de medicina,

151
00:07:25,718 --> 00:07:30,470
y nunca llevé cursos llamados “cómo pensar con escepticismo”

152
00:07:30,470 --> 00:07:32,133
o “cómo hacer para no ordenar exámenes”.

153
00:07:32,133 --> 00:07:34,784
Tenemos este sistema

154
00:07:34,784 --> 00:07:37,301
en el que eso es justamente lo que hacemos.

155
00:07:37,301 --> 00:07:39,926
Y de hecho, tuve que ser periodista

156
00:07:39,926 --> 00:07:43,829
para entender todos estos incentivos.
Ya saben, a los economistas les gusta decir

157
00:07:43,829 --> 00:07:45,048
que no hay gente mala,

158
00:07:45,048 --> 00:07:46,925
solo hay malos incentivos.

159
00:07:46,925 --> 00:07:48,533
Y efectivamente, eso es cierto.

160
00:07:48,533 --> 00:07:51,990
Porque hemos creado una especie de “Campo de sueños”
cuando se trata de la tecnología médica.

161
00:07:52,000 --> 00:07:57,300
Al traer otra máquina para resonancia magnética, estamos llevando al hospital

162
00:07:57,300 --> 00:08:00,838
un robot que le dice a todo el mundo que tiene que hacerse una cirugía robótica.

163
00:08:00,838 --> 00:08:04,654
Bueno, hemos creado un sistema en el que si lo construyes, ellos vendrán.

164
00:08:04,654 --> 00:08:08,181
Pero en realidad se puede convencer

165
00:08:08,181 --> 00:08:10,965
perversamente a la gente

166
00:08:10,965 --> 00:08:12,654
de que tiene que venir.

167
00:08:12,654 --> 00:08:17,279
Solo al ser periodista me di cuenta realmente de que era parte de este problema

168
00:08:17,462 --> 00:08:19,486
y cómo todos somos parte de este problema.

169
00:08:19,486 --> 00:08:23,142
Todos los días, medicalizaba factores de riesgo,

170
00:08:23,142 --> 00:08:26,535
escribía cuentos, encargaba historias que no necesariamente

171
00:08:26,535 --> 00:08:29,532
intentaban que la gente se preocupara,
aunque eso era lo que ocurría a menudo.

172
00:08:29,532 --> 00:08:32,555
Pero, ya saben, hay maneras de salir.

173
00:08:32,555 --> 00:08:34,427
Vi a mi propio internista la semana pasada

174
00:08:34,427 --> 00:08:36,959
y él me dijo:

175
00:08:36,959 --> 00:08:39,476
“Usted sabe” y me dijo algo

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00:08:39,476 --> 00:08:41,950
que todos en esta audiencia me hubiesen dicho de forma gratuita,

177
00:08:41,950 --> 00:08:44,438
pero le pagué por la exclusiva

178
00:08:44,438 --> 00:08:46,107
que fue que necesito perder peso.

179
00:08:46,107 --> 00:08:50,564
Bueno, tiene razón. Honestamente, sufro de presión arterial alta

180
00:08:50,564 --> 00:08:52,277
desde hace doce años,

181
00:08:52,277 --> 00:08:54,051
a la misma edad que mi padre la tuvo

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00:08:54,051 --> 00:08:57,838
y es una enfermedad real. No se trata de prehipertensión,

183
00:08:57,838 --> 00:08:59,811
es realmente hipertensión, presión arterial alta.

184
00:08:59,811 --> 00:09:00,796
Bueno, él tiene razón,

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00:09:00,796 --> 00:09:03,876
pero no me dijo

186
00:09:03,876 --> 00:09:05,563
que tenía preobesidad o

187
00:09:05,563 --> 00:09:08,908
prediabetes, ni nada de eso. Tampoco dijo

188
00:09:08,908 --> 00:09:12,284
que debía tomar estatinas, que necesitaba bajar el colesterol.

189
00:09:12,284 --> 00:09:15,443
Me dijo: “Baje un poco de peso
y regrese a verme en breve

190
00:09:15,443 --> 00:09:17,444
o simplemente llámeme
y hágame saber lo que está haciendo”.

191
00:09:17,444 --> 00:09:19,484
Así que ese es

192
00:09:19,484 --> 00:09:21,115
mi camino a seguir.

193
00:09:21,115 --> 00:09:23,479
Billy Beane, por cierto, se enteró de lo mismo.

194
00:09:23,479 --> 00:09:25,015
Aprendió

195
00:09:25,015 --> 00:09:28,532
de ver a este chico que finalmente contrató
y que fue todo un éxito para él,

196
00:09:28,532 --> 00:09:33,407
que no estaba tirándole por las vallas,
no se balanceaba en cada terreno de juego

197
00:09:33,407 --> 00:09:38,167
como lo hacen los bateadores, favoritos de todos los equipos costosos como los Yankees,

198
00:09:38,176 --> 00:09:39,516
a ellos les gusta reclutar estos chicos.

199
00:09:39,516 --> 00:09:44,105
Este chico le dijo, ya sabes, tienes que ver a los chicos, y tienes que salir y encontrar

200
00:09:44,105 --> 00:09:45,344
a quienes les gusta caminar

201
00:09:45,344 --> 00:09:47,048
porque conseguir lo básico de un paseo

202
00:09:47,048 --> 00:09:49,816
es igualmente bueno y en nuestro sistema de salud

203
00:09:49,816 --> 00:09:51,256
tenemos que averiguar

204
00:09:51,256 --> 00:09:52,832
¿es realmente un buen lanzamiento,

205
00:09:52,832 --> 00:09:55,750
o debemos dejar pasar y no batearle a todo?

206
00:09:55,750 --> 00:09:57,525
Gracias.