1
00:00:00,472 --> 00:00:04,167
Ti z vás, co viděli film Moneyball

2
00:00:04,167 --> 00:00:06,151
nebo četli knihu Michaela Lewise,

3
00:00:06,151 --> 00:00:09,287
budou znát příběh Billyho Beana.

4
00:00:09,287 --> 00:00:13,975
Z Billyho se měl stát famózní hráč baseballu; všichni skautové mu to předpovídali.

5
00:00:13,975 --> 00:00:15,168
Řekli jeho rodičům,

6
00:00:15,168 --> 00:00:17,207
že z něj jednou bude hvězda.

7
00:00:17,207 --> 00:00:22,159
Když pak ale podepsal kontrakt – který původně

8
00:00:22,159 --> 00:00:24,583
nechtěl podepsat, chtěl jít na vysokou školu –

9
00:00:24,583 --> 00:00:27,240
což mi moje matka, která mě opravdu miluje,

10
00:00:27,240 --> 00:00:30,104
doporučila, a taky jsem to udělal –

11
00:00:30,104 --> 00:00:33,178
Billymu se moc nedařilo. Měl obrovské problémy.

12
00:00:33,178 --> 00:00:37,711
Několikrát byl vyměněn a pak hrál po velkou část kariéry v nižší

13
00:00:37,711 --> 00:00:41,799
baseballové lize a nakonec skončil v managementu. Stal se z něj hlavní manažer

14
00:00:41,799 --> 00:00:42,448
Oaklandu Athletics.

15
00:00:42,448 --> 00:00:46,872
Většina z vás bere práci v managementu, ve kterém dělám taky,

16
00:00:46,872 --> 00:00:48,568
jako úspěch.

17
00:00:48,568 --> 00:00:51,770
Ujišťuju vás, že pro kluka usilujícího o kariéru hráče v nejlepších týmech,

18
00:00:51,770 --> 00:00:56,479
není práce v managementu žádnou výhrou. Je to prohra.

19
00:00:56,479 --> 00:01:00,918
Chci se s vámi dnes podělit o to,

20
00:01:00,918 --> 00:01:05,358
že naše zdravotnictví se mýlí v předvídání

21
00:01:05,358 --> 00:01:09,550
toho, co se lidem stane – pacientům a dalším –

22
00:01:09,550 --> 00:01:14,163
stejně tak jako skauti v případě Billyho Beana

23
00:01:14,163 --> 00:01:16,844
Přesto jsou však v této zemi denně

24
00:01:16,844 --> 00:01:18,805
diagnostikovány tisíce lidí

25
00:01:18,805 --> 00:01:22,731
v preklinické fázi.

26
00:01:22,731 --> 00:01:26,971
Dozvídáme se o prehypertenzi, predemenci,

27
00:01:26,971 --> 00:01:32,307
preúzkosti, kterou bych si mohl nadiagnostikovat

28
00:01:32,307 --> 00:01:33,684
při čekání v zákulisí.

29
00:01:33,684 --> 00:01:38,037
Také mluvíme o subklinických onemocněních –

30
00:01:38,037 --> 00:01:42,588
subklinická ateroskleróza, subklinické tvrdnutí tepen,

31
00:01:42,588 --> 00:01:46,123
které můžou vést až k infarktu.

32
00:01:46,123 --> 00:01:49,556
Mým oblíbeným je subklinické akné.

33
00:01:49,556 --> 00:01:53,523
Pokud si vyhledáte subklinické akné, narazíte jako já na webovou stránku,

34
00:01:53,523 --> 00:01:57,652
která říká, že se jedná o nejlépe léčitelné akné.

35
00:01:57,652 --> 00:02:04,267
Nemáte žádné vřídky, zarudnutí ani zanícení.

36
00:02:04,267 --> 00:02:07,923
Možná je to tím, že vlastně žádné akné nemáte.

37
00:02:07,923 --> 00:02:14,446
Já mám pro všechny tyto onemocnění jedno souhrnné označení –

38
00:02:14,446 --> 00:02:16,301
jsou absurdní.

39
00:02:16,301 --> 00:02:22,360
V baseballu zápas následuje předzápas.

40
00:02:22,360 --> 00:02:24,765
Sezóna předsezónu.

41
00:02:24,765 --> 00:02:29,288
To se však netýká spousty zmiňovaných onemocnění, alespoň ne pokaždé.

42
00:02:29,288 --> 00:02:33,861
Je to jako když se odloží spousta zápasů kvůli dešti.

43
00:02:33,861 --> 00:02:35,679
Máme předrakovinové léze,

44
00:02:35,679 --> 00:02:39,172
které často nepropuknou v rakovinu.

45
00:02:39,172 --> 00:02:41,028
Přesto však,

46
00:02:41,028 --> 00:02:44,954
vezmeme-li příklad subklinické osteoporózy, která způsobuje řídnutí kostí,

47
00:02:44,954 --> 00:02:46,607
předklinická fáze,

48
00:02:46,607 --> 00:02:49,014
známá jako osteopenie,

49
00:02:49,014 --> 00:02:52,684
museli bychom léčit 270 žen po tři roky,

50
00:02:52,684 --> 00:02:54,884
abychom předešli jedné zlomené kosti.

51
00:02:54,884 --> 00:02:56,493
Když vynásobíte počet žen,

52
00:02:56,493 --> 00:02:59,420
které byly tímto onemocněním diagnostikovány,

53
00:02:59,420 --> 00:03:01,309
dostanete obrovské číslo.

54
00:03:01,309 --> 00:03:03,365
Můžeme se pak vůbec divit,

55
00:03:03,365 --> 00:03:05,895
bereme-li v úvahu všechny vedlejší účinky a náklady spojené s prevencí těchto onemocnění,

56
00:03:05,895 --> 00:03:10,099
že každý rok utratíme víc jak dvě miliardy dolarů za zdravotnictví,

57
00:03:10,099 --> 00:03:13,772
a přesto každý rok umře 100 000 lidí –

58
00:03:13,772 --> 00:03:17,059
což je umírněný odhad –

59
00:03:17,059 --> 00:03:18,972
ne následkem těchto onemocnění,

60
00:03:18,972 --> 00:03:23,259
ale díky komplikacím spojeným s jejich prevencí a lékům, které jsou těmto lidem předepisovány?

61
00:03:23,259 --> 00:03:26,071
V téhle zemi jsme

62
00:03:26,071 --> 00:03:27,040
všechno zmedikalizovali.

63
00:03:27,040 --> 00:03:30,423
Pro ženy v publiku mám

64
00:03:30,423 --> 00:03:32,422
dost špatné zprávy, o kterých už stejně víte –

65
00:03:32,422 --> 00:03:35,079
váš život byl ve všech aspektech

66
00:03:35,079 --> 00:03:36,487
medikalizován.

67
00:03:36,487 --> 00:03:38,911
První rána je vám uštědřena v pubertě.

68
00:03:38,911 --> 00:03:43,247
Trpíte onemocněním, které se vrací

69
00:03:43,247 --> 00:03:44,063
jednou za měsíc;

70
00:03:44,063 --> 00:03:45,623
a musíte na něj brát léky. Druhou ránu dostanete,

71
00:03:45,623 --> 00:03:47,223
když jste těhotné.

72
00:03:47,223 --> 00:03:50,319
To bylo také zmedikalizováno.

73
00:03:50,319 --> 00:03:52,239
V těhotenství vás musí

74
00:03:52,239 --> 00:03:54,967
obklopovat nejpokročilejší technologie, jinak se něco může pokazit.

75
00:03:54,967 --> 00:03:58,574
Třetí ranou je menopauza.

76
00:03:58,574 --> 00:04:02,911
Všichni víme, co se stalo, když byla milionům ženám po desetiletí předepisována

77
00:04:02,911 --> 00:04:05,957
terapie hormonální výměny zabraňující příznakům menopauzy

78
00:04:05,957 --> 00:04:10,387
až do doby, než vyšla jedna významná studie

79
00:04:10,387 --> 00:04:11,395
sponzorovaná NIH (National Institutes of Health, pozn. překl.).

80
00:04:11,395 --> 00:04:12,323
V ní stálo,

81
00:04:12,323 --> 00:04:16,908
že terapie hormonální výměny může pro mnoho žen

82
00:04:16,908 --> 00:04:18,692
způsobovat více škody než užitku.

83
00:04:18,692 --> 00:04:20,940
Pro jistotu

84
00:04:20,940 --> 00:04:22,572
také zmíním muže –

85
00:04:22,572 --> 00:04:24,188
týká se to totiž i mě –

86
00:04:24,188 --> 00:04:26,877
mám pro vás všechny v téhle místnosti dost špatné zprávy,

87
00:04:26,877 --> 00:04:27,837
stejně jako pro všechny,

88
00:04:27,837 --> 00:04:29,583
co se dívají a poslouchají po celém světě:

89
00:04:29,583 --> 00:04:30,796
všichni trpíte

90
00:04:30,796 --> 00:04:33,732
nevyhnutelně fatálním onemocněním.

91
00:04:33,732 --> 00:04:37,040
Pořádně se nadechněte.

92
00:04:37,040 --> 00:04:38,372
Tomuto onemocnění říkáme pre-smrt.

93
00:04:38,372 --> 00:04:43,444
Každý z vás jím trpí, protože existuje rizikový faktor –

94
00:04:43,444 --> 00:04:45,188
skutečnost, že žijete.

95
00:04:45,188 --> 00:04:48,246
Mám pro vás ale dobré zprávy,

96
00:04:48,246 --> 00:04:52,276
jako novinář mám totiž v oblibě zakončit věci v pozitivním nebo progresivním duchu.

97
00:04:52,276 --> 00:04:56,205
Tou dobrou zprávou je, že pokud dožijete konce mé prezentace,

98
00:04:56,205 --> 00:04:58,797
což brzy uvidíme,

99
00:04:58,797 --> 00:05:02,092
budete tzv. pre-živší (z ang. pre-vivor – přeživší predispozice k rakovině, pozn. překl.)

100
00:05:02,092 --> 00:05:06,908
Pre-smrt jsem si vymyslel.

101
00:05:06,908 --> 00:05:11,020
Pokud jsem pre-smrt někomu vyfouknul, omlouvám se,

102
00:05:11,020 --> 00:05:12,605
je to jen smyšlené.

103
00:05:12,605 --> 00:05:14,172
Pre-živšího jsem si ale nevymyslel.

104
00:05:14,172 --> 00:05:19,644
Každá nátlaková skupina pro rakovinu by

105
00:05:19,644 --> 00:05:20,916
chtěla, aby si každý, kdo má rizikový faktor,

106
00:05:20,916 --> 00:05:23,438
ale ve skutečnosti nemá rakovinu,

107
00:05:23,438 --> 00:05:24,812
říkal pre-živší.

108
00:05:24,812 --> 00:05:26,387
Jste pre-živší.

109
00:05:26,387 --> 00:05:30,860
Dneska ránu tu byl někdo z HBO. Zajímalo by mě,

110
00:05:30,860 --> 00:05:32,365
jestli tu někde v publiku je Mark Burnett, rád bych mu totiž navrhnul

111
00:05:32,365 --> 00:05:36,572
novou reality show, která by se jmenovala "Pre-živší".

112
00:05:36,572 --> 00:05:40,073
Pokud u vás propukne nemoc, jdete z ostrova pryč.

113
00:05:40,073 --> 00:05:45,208
Problém je, že máme systém,

114
00:05:45,208 --> 00:05:47,080
který de facto

115
00:05:47,080 --> 00:05:49,007
přesně tohle podporuje.

116
00:05:49,007 --> 00:05:51,873
V každém bodě našeho systému jsme určili,

117
00:05:51,873 --> 00:05:55,860
co učiníme, každého diagnostikujeme s preklinickou fází

118
00:05:55,860 --> 00:05:57,839
a nakonec, v některých případech, se samotným onemocněním.

119
00:05:57,839 --> 00:06:02,332
Začněme u vztahu doktor-pacient. Většina doktorů

120
00:06:02,332 --> 00:06:07,358
pracuje ve zpoplatněném systému. Jsou v podstatě pobízeni k tomu,

121
00:06:07,358 --> 00:06:09,015
aby dělali více procedur, testů,

122
00:06:09,015 --> 00:06:10,681
předepisování léků.

123
00:06:10,681 --> 00:06:12,046
Pacienti k nim přijdou

124
00:06:12,046 --> 00:06:16,046
a chtějí, aby s nimi něco udělali. My jsme Američané, my prostě nemůžeme jen tak sedět,

125
00:06:16,046 --> 00:06:18,927
musíme něco udělat. A tak chceme lék.

126
00:06:18,927 --> 00:06:22,702
Chceme vyléčit. Chceme slyšet, že trpíme tady tímhle a takhle

127
00:06:22,702 --> 00:06:25,022
se to musí vyléčit. Pokud nám doktor nevyhoví,

128
00:06:25,022 --> 00:06:26,846
jdeme někam jinam.

129
00:06:26,846 --> 00:06:28,726
To není pro doktory moc dobrý kšeft.

130
00:06:28,726 --> 00:06:30,414
Může být však i hůř –

131
00:06:30,414 --> 00:06:34,373
pokud vás někdo diagnostikuje a doktor nenařidil udělat ten test,

132
00:06:34,373 --> 00:06:36,597
je zažalován.

133
00:06:36,597 --> 00:06:39,629
Jsou firmy, které se ustavičně snaží rozšířit indikace,

134
00:06:39,629 --> 00:06:44,973
zvýšit počet lidí vhodných pro danou léčbu,

135
00:06:44,973 --> 00:06:47,766
protože to zkrátka zlepšuje jejich hospodářský výsledek. Jsou zde nátlakové skupiny

136
00:06:47,766 --> 00:06:50,021
podobné té co přišla s pre-živším,

137
00:06:50,021 --> 00:06:54,261
které chtějí, aby se čím dál tím víc lidí cítilo v nebezpečí (nebo že trpí onemocněním),

138
00:06:54,261 --> 00:06:56,390
aby přilákaly víc peněz,

139
00:06:56,390 --> 00:06:59,005
zviditelnily se a podobně.

140
00:06:59,005 --> 00:07:00,845
Nejedná se však o to,

141
00:07:00,845 --> 00:07:03,941
přestože to novináři většinou dělají,

142
00:07:03,941 --> 00:07:05,229
konkrétně někoho obvinit.

143
00:07:05,229 --> 00:07:07,030
Můžeme za to všichni.

144
00:07:07,030 --> 00:07:08,472
Můžu za to já.

145
00:07:08,472 --> 00:07:11,510
Hrozně fandím Yankees, teda

146
00:07:11,510 --> 00:07:14,702
fandil bych i tomu nejhoršímu

147
00:07:14,702 --> 00:07:17,312
delikventovi, kdyby na to došlo.

148
00:07:17,312 --> 00:07:18,849
Děkuji.

149
00:07:18,849 --> 00:07:22,813
Každý z nás nese svou odpovědnost.

150
00:07:22,813 --> 00:07:25,718
Studoval jsem medicínu

151
00:07:25,718 --> 00:07:30,470
a neměl jsem kurzy jako Skeptické myšlení nebo

152
00:07:30,470 --> 00:07:32,133
Jak nenařídit testy.

153
00:07:32,133 --> 00:07:34,784
V našem systému

154
00:07:34,784 --> 00:07:37,301
se to tak prostě dělá.

155
00:07:37,301 --> 00:07:39,926
Musel jsem přejít k novinařině,

156
00:07:39,926 --> 00:07:43,829
abych všechny tyhle pobídky pochopil. Ekonomové říkají,

157
00:07:43,829 --> 00:07:45,048
že nejsou špatní lidé,

158
00:07:45,048 --> 00:07:46,925
ale špatné pobídky.

159
00:07:46,925 --> 00:07:48,533
A je to pravda.

160
00:07:48,533 --> 00:07:51,990
My jsme totiž vytvořili něco jako Hřiště snů, co se zdravotní technologie týče.

161
00:07:52,000 --> 00:07:57,300
Když máte na každém rohu MRI (magnetická rezonance, pozn. překl.), dáte do každé nemocnice robota,

162
00:07:57,300 --> 00:08:00,838
čímž se míní, že každý musí mít robotickou operaci.

163
00:08:00,838 --> 00:08:04,654
Vytvořili jsme systém, který lidé využijí.

164
00:08:04,654 --> 00:08:08,181
Naopak, pervezně, můžete

165
00:08:08,181 --> 00:08:10,965
lidem namluvit, aby přišli, přesvědčit je,

166
00:08:10,965 --> 00:08:12,654
že musí přijít.

167
00:08:12,654 --> 00:08:17,279
Když jsem se stal novinářem, poprvé jsem si uvědomil, že jsem součástí tohoto problému,

168
00:08:17,462 --> 00:08:19,486
že jsme jím všichni.

169
00:08:19,486 --> 00:08:23,142
Bral jsem v potaz každý rizikový faktor, psal jsem příběhy, zakázkové příběhy,

170
00:08:23,142 --> 00:08:26,535
jejichž cílem nebylo přimět lidi,

171
00:08:26,535 --> 00:08:29,532
aby se o sebe báli, nicméně se tak často stalo.

172
00:08:29,532 --> 00:08:32,555
Existují však východiska.

173
00:08:32,555 --> 00:08:34,427
Minulý týden jsem byl u mého obvodního lékaře

174
00:08:34,427 --> 00:08:36,959
a ten mi řekl,

175
00:08:36,959 --> 00:08:39,476
"Víš co", a řekl mi něco, co by mi tady

176
00:08:39,476 --> 00:08:41,950
mohl kdokoli z vás říct taky a zdarma,

177
00:08:41,950 --> 00:08:44,438
ale za tuto výsadu jsem ho ještě náležitě odměnil, a ta byla,

178
00:08:44,438 --> 00:08:46,107
že bych měl zhubnout.

179
00:08:46,107 --> 00:08:50,564
Má pravdu. Namouduši, už dvanáct let

180
00:08:50,564 --> 00:08:52,277
mám vysoký tlak,

181
00:08:52,277 --> 00:08:54,051
dostal jsem ho ve stejném věku jako můj otec

182
00:08:54,051 --> 00:08:57,838
a jedná se o opravdovou nemoc – není to pre-hypertenze, ale opravdová

183
00:08:57,838 --> 00:08:59,811
hypertenze, vysoký krevní tlak.

184
00:08:59,811 --> 00:09:00,796
Měl pravdu,

185
00:09:00,796 --> 00:09:03,876
ale neřekl mi,

186
00:09:03,876 --> 00:09:05,563
že mám pre-obezitu

187
00:09:05,563 --> 00:09:08,908
nebo pre-diabetes nebo tak. Neřekl,

188
00:09:08,908 --> 00:09:12,284
že bych měl začít brát Statin na snížení cholesterolu.

189
00:09:12,284 --> 00:09:15,443
Řekl mi: "Začni cvičit a zhubni. Pak se za mnou stav

190
00:09:15,443 --> 00:09:17,444
nebo mi zavolej a řekni mi, jak na tom jsi."

191
00:09:17,444 --> 00:09:19,484
To je podle mě

192
00:09:19,484 --> 00:09:21,115
cesta vpřed.

193
00:09:21,115 --> 00:09:23,479
Billy Beane, mimochodem, zjistil to samé.

194
00:09:23,479 --> 00:09:25,015
Od toho kluka, kterého sledoval a pak ho i najal,

195
00:09:25,015 --> 00:09:28,532
a byl podle něho opravdu úspěšný,

196
00:09:28,532 --> 00:09:33,407
se naučil, že tu nejde o to pálit každý míček na home run

197
00:09:33,407 --> 00:09:38,167
jak to dělají ranaři, které všechny bohaté týmy jako Yankees

198
00:09:38,176 --> 00:09:39,516
chtějí mít.

199
00:09:39,516 --> 00:09:44,105
Ten kluk mu řekl, že musí hráče sledovat a najít ty,

200
00:09:44,105 --> 00:09:45,344
co rádi chodí.

201
00:09:45,344 --> 00:09:47,048
Protože dostat se na metu chůzí

202
00:09:47,048 --> 00:09:49,816
je stejně dobré, a to platí i pro náš zdravotní systém –

203
00:09:49,816 --> 00:09:51,256
musíme přijít na to,

204
00:09:51,256 --> 00:09:52,832
jestli ten nadhoz stojí za to,

205
00:09:52,832 --> 00:09:55,750
anebo jestli radši vůbec nepálit.

206
00:09:55,750 --> 00:09:57,525
Díky.