0:00:00.000,0:00:06.060
antaŭ mi diri ion, mi nur volas diri, ke[br]se vi estas precizema, vi ne volus spekti ĉi

0:00:06.060,0:00:10.680
tiun filmeton, ĉar estos iuj bildoj de[br]pulmoj, kiuj havas sangokoagulaĵon kaj aliajn

0:00:10.680,0:00:15.990
organoj de la korpo kaj mia opinio estas nenio[br]malbona, sed mi volis averti vin sendepende

0:00:15.990,0:00:21.630
ĉi tiu filmeto estas sekvo de mia lasta filmeto,[br]kiun nomas kuracistoj lernantaj de nekropsio

0:00:21.630,0:00:27.930
rezultoj de pacientoj kun COVID tuj post kiam[br]mi publikigis tiun filmeton eĉ ne tagon poste ĉi

0:00:27.930,0:00:33.180
tiu studo aperis en la analoj de interna medicino,[br]kiujn mi metos ligon en la sube priskribon.

0:00:33.180,0:00:38.460
kaj kio faras ĉi tiun studon tiel grava, ke ĝi[br]estas la unua studo, kiu rigardis tiom multajn

0:00:38.460,0:00:44.970
nekropsiojn de pacientoj, kiuj mortis pro[br]COVID, ne nur plenumas nekropsiojn, sed ili uzas

0:00:44.970,0:00:51.660
CT-skanadoj por skani la tutan korpon pri sangaj[br]globuloj ĉiuj 12 el la mortintoj testis pozitivon pri

0:00:51.660,0:00:59.580
SARS-koronaviruso - per rt-pcr nun mi volas[br]diri ion, kio ne ĉiuj estas sur ĉi tiu planedo

0:00:59.580,0:01:05.550
ricevos COVID por tiuj, kiuj ricevas la viruson,[br]80 procentoj el ili havos mildajn aŭ neniujn

0:01:05.550,0:01:12.090
simptomojn ĉirkaŭ 15 ĝis 20 procentoj el ili[br]havos pulminflamon ĉirkaŭ 4 procentoj disvolviĝos

0:01:12.090,0:01:19.260
ARDS aŭ kelkaj spira sindromo kaj / aŭ ŝoko[br]kun multorgana malsukceso kaj ĉirkaŭ 1 procento

0:01:19.260,0:01:25.530
mortos pro la infekto kiam mi estos en la ICU kaj[br]iu mortos, estas evidente terure, ke kelkfoje oni

0:01:25.530,0:01:32.250
devas fari nekropsiojn sendepende de konsento de[br]familio, kiam temas pri jura afero malofte depende

0:01:32.250,0:01:38.580
pri la cirkonstancoj ni petas familian permeson[br]por nekropsio plej multaj familioj rifuzas la

0:01:38.580,0:01:44.460
eblon de nekropsio sed dum ĉi tiu pandemio estas[br]grave grave ke nekropsioj estu faritaj ĉar ili

0:01:44.460,0:01:50.010
ofte donas nekredeble valorajn informojn[br]precipe kiam ni ankoraŭ tiel malmulte scias

0:01:50.010,0:01:55.710
COVID precipe kiam ĝi povas prezenti tiom multe da[br]malsamaj manieroj tiel en ĉi tiu studo, kiu estis farita en

0:01:55.710,0:02:01.140
Aŭtopsioj de Germanio estis ordonitaj por[br]pacientoj, kiuj mortis pro kodo, kaj al la familioj

0:02:01.140,0:02:05.790
de tiuj viktimoj de COVID miajn kondolencojn[br]kaj ni ankoraŭ provas ekscii kial iuj homoj

0:02:05.790,0:02:10.950
agas tiel malbone kiam ili havas la viruson[br]dum aliaj fartas bone kaj tiam estas ĉiuj inter

0:02:12.030,0:02:17.100
la celo de ĉi tiu filmeto ne timigas[br]homojn, la afero estas ekscii pri la malsano

0:02:17.100,0:02:20.970
kaj finfine profiti el tiu lernado kun[br]la espero disvolvi kuracajn opciojn en

0:02:20.970,0:02:27.180
finfine reduktu malsanecon kaj mortecon per aliaj[br]vortoj por savi vivojn kaj per ĉi tiu filmeto

0:02:27.180,0:02:33.270
la celo estas eduki min kaj aliajn pri tio,[br]kion ni lernas kaj eltrovas la medicinan veron.

0:02:33.270,0:02:40.260
tie al la publiko do en ĉi tiu studo estis 12[br]pacientoj entute naŭ viroj tri virinoj kaj la

0:02:40.260,0:02:46.800
mezaĝo estis 73 ĉiuj pacientoj havis ian[br]antaŭekzistan malsanon plej multaj el ili havis

0:02:46.800,0:02:53.610
obezeco kaj / aŭ suba kora malsano tia askorona kora[br]malsano iuj havis diabeton de tipo 2 hipertensio

0:02:53.610,0:03:01.020
ekstercentra arteria malsano astmo COPD komencaj[br]laboratoriaj testoj malkaŝis altajn nivelojn

0:03:01.020,0:03:08.730
de d-dimera laktata dehidrogenazo signifanta[br]LD-manan C-reaktivan proteinon aŭ CRP ĉio ĉi estas

0:03:08.730,0:03:15.300
nespecifaj markiloj de inflamo ankaŭ ekzistas iom da[br]trombocitopenio ĉe iuj pacientoj, kio signifas malaltajn

0:03:15.300,0:03:21.300
trombocitojn, ĉi tio ne estas nekutima trovo en[br]pacientoj, kiuj estas grave malsanaj, ili ankaŭ aspektis

0:03:21.300,0:03:28.260
je niveloj de virusa RNA per studoj pri rt-pcr ĉiuj[br]dek du pacientoj havis la viruso de la kvara Stelo

0:03:28.260,0:03:34.260
RNA en iliaj pulmoj naŭ el la dek du havis ĝin[br]en ilia gorĝo kaj ses havis en sia sangocirkulado

0:03:34.260,0:03:42.390
en kvin pacientoj ili havis virusan RNA en[br]aliaj histoj kiel kora hepata cerbo kaj reno ne

0:03:42.390,0:03:47.220
nur ili havis la viruson tie sed la niveloj[br]estis pli altaj en tiuj ŝtofoj kompare kun la

0:03:47.220,0:03:52.800
sango jen bildo de malsama nekropsio, kiu ne[br]estis parto de ĉi tiu studo, kie la viruso estis

0:03:52.800,0:03:59.280
fakte videblas en la reno per elektronmikroskopio,[br]do kion ĉi tio diras al ni, ke ĝi diras al

0:03:59.280,0:04:05.220
ni, ke la viruso ligas al tiuj h2-riceviloj en[br]tiuj organoj, do ĉe iuj homoj, kiuj plonĝas COVID

0:04:05.220,0:04:12.060
ili havis la viruson en aliaj organoj krom la[br]pulmoj sed kaj ĉi tio estas granda, sed ili ne

0:04:12.060,0:04:17.700
mortis pro tio, ke tiu viruso estis en tiuj[br]diversaj organoj, ili mortis pro pulmaj komplikaĵoj.

0:04:17.700,0:04:23.790
ankaŭ grava elpreno de ĉi tio estas, ke ĉiuj[br]dek du havis en siaj pulmoj kaj naŭ el la 12

0:04:24.480,0:04:29.340
en ilia gorĝo, do kiam vi faros gorĝon kun iu,[br]kiu havas COVID, la viruso eble eĉ ne ekzistas

0:04:29.340,0:04:34.650
kaj tio estas nur alia kialo, kial vi povas[br]fari falsan negativan teston bone, do ili

0:04:34.650,0:04:40.590
ankaŭ faris post-mortem CT-skanadoj de ĉi tiuj[br]pacientoj, kiuj montris miksitajn ŝablonojn de retika

0:04:40.590,0:04:47.850
enfiltriĝoj en severaj densaj solidiĝoj en[br]pulmoj ĉi tiu CT-skanado estas paciento kun

0:04:47.850,0:04:52.170
avida pulminflamo en eraro jes ne de ĉi tiu[br]studo, pri kiu ni parolas nun sed esence

0:04:52.170,0:04:58.680
montrante ekzakte la samon, ambaŭ pulmoj havas[br]ampleksajn solidiĝojn de vitraj maldiafanecoj

0:04:58.680,0:05:03.780
kiuj reprezentas vastan inflamon ĉi tiujn[br]ankaŭ nomatajn pulmajn infiltriĝojn kaj vi

0:05:03.780,0:05:07.920
povas vidi la diferencon kompare kun normala[br]TC-skanado de la brusto, kiu ne havas

0:05:07.920,0:05:14.460
pulmaj infiltriĝoj en kvar kazoj el la[br]12masa pulma embolio signifante ke amasaj

0:05:14.460,0:05:20.220
sangokoagulaĵoj en la pulmaj arterioj estis la[br]kaŭzo de morto en pliaj tri kazoj el la 12 ili.

0:05:20.220,0:05:26.550
havis sangokoagulaĵojn en iliaj grandaj vejnoj de[br]siaj kruroj, kio signifas DVT sen pulma embolio, do

0:05:26.550,0:05:33.660
en ses el la naŭ viroj ili havis embolojn en la vejno,[br]kiuj ĉirkaŭas prostatan glandon en ĉiuj 12 kazoj

0:05:33.660,0:05:39.330
la mortokaŭzo troviĝis ene de la pulmoj aŭ la[br]pulma angia sistemo signifanta ene de la pulmaj

0:05:39.330,0:05:45.450
arterioj por tiuj, kiuj ne mortis pro havado[br]de grandaj pulmaj emboloj, ili mortis pro la

0:05:45.450,0:05:51.780
vasta inflamo ene de la pulmoj signifante[br]pulminflamon kun ARDS en ĉi tiuj kazoj la pulmoj

0:05:51.780,0:05:57.480
estis malsekaj kaj pezaj tre kiel spongo saturita[br]per akvo, kiun la pulmaj surfacoj ofte havis

0:05:57.480,0:06:03.750
klara flikeca ŝablono kun palaj areoj[br]alternantaj kun iomete elstarantaj kaj firmaj

0:06:03.750,0:06:11.040
profundruĝetbluaj hiperkapitaj areoj[br]ĉi tio indikas areojn de intensa inflamo

0:06:11.040,0:06:16.470
kun endotelia misfunkcio videbla ĉe la[br]mikroskopa nivelo kiam ili rigardas tranĉaĵojn

0:06:16.470,0:06:21.600
de pulmoj sub la mikroskopo ili trovis[br]difuzan alveolaran damaĝon en ok kazoj el 12

0:06:21.600,0:06:27.780
specife ili vidis klaran membranan formadon[br]etaj koaguloj en la kapilaroj kaj kapilaroj,

0:06:27.780,0:06:32.730
kiuj estis kovritaj de ruĝaj globuloj kaj[br]aliaj inflamaj trovoj ĉiuj ĉi tiuj trovoj.

0:06:32.730,0:06:38.410
reprezentas ARDS ili ankaŭ trovis limfocitan[br]tipon de blanka sangoĉelo, kiu infiltris ĉi tiujn

0:06:38.410,0:06:44.890
specifajn ŝtofojn, ĉi tio taŭgas al la bildo de[br]avirusa patogeno ASIS, ili ankaŭ rigardas la faringon.

0:06:44.890,0:06:50.380
de ĉi tiuj pacientoj kun la signifo de la gorĝo,[br]la tegaĵo de la gorĝo, kie la mukozo estis

0:06:50.380,0:06:55.660
hiperemia, tre ruĝa kaj iritita, kaj ĉe la mikroskopa[br]nivelo ili vidis limfocitojn ankaŭ invadi tie.

0:06:55.660,0:07:01.600
denove kio kongruas kun virusinfekto en unu[br]kazo, ke paciento havis limfocitojn invadas siajn

0:07:01.600,0:07:07.690
korajn muskolajn rezultojn, kiuj kongruas kun[br]tio, kion ni nomas virala miokardito alivorte

0:07:07.690,0:07:13.270
kormuskolo havis signojn de virusinfekto pli[br]ol duono de la pacientoj en ĉi tiu studo havis

0:07:13.270,0:07:18.940
grandajn sangajn embolojn. 1/3 el la pacientoj[br]havis pulmonembolismon kiel la rektan mortokaŭzon.

0:07:18.940,0:07:25.450
aliaj mortis pro intensa inflamo en siaj pulmoj[br]rilataj al pulminflamo kaj ARDS lastatempe estis

0:07:25.450,0:07:31.240
studoj montrante, ke ĉirkaŭ 1/3 el pacientoj kun[br]severa COVID havas sangokoagulaĵojn alia studo

0:07:31.240,0:07:38.650
el 191 pacientoj kun Covid 19 duono de tiuj vipitaj[br]havis embolojn kompare kun 7% de la postvivantoj

0:07:38.650,0:07:44.290
kaj niveloj de d-dimero pli ol[br]1,000 estis asociitaj kun fatala rezulto

0:07:44.290,0:07:49.750
estas sufiĉe klare nun, ke steloj kurbiĝas al[br]virusoj kaŭzante multan klason formiĝi kaj moderan

0:07:49.750,0:07:55.540
ĝis severan COVID-malsanon, sed kiel okazas tio,[br]probable estas kombinaĵo de kialoj, kiujn ili havas

0:07:55.540,0:08:01.330
farendaĵo kun malsupren reguligo de la h2-receptoro[br]en la pulmaj dentingoj kun posta ŝanĝo direkte al

0:08:01.330,0:08:08.320
havado de pli da angiotensino 2 en la pulmoj kaj malpli[br]angiotensino 1: 7 kaj malpli en angiotensino 1: 9 en

0:08:08.320,0:08:14.260
la pulmoj kaj kiam ĉi tio okazas, ĉi tio kaŭzas[br]plian ŝtormon de citokinoj kun pli da inflamo pli da

0:08:14.260,0:08:20.020
konstrikto de pulmaj arterioj kaj pli multaj pecetoj,[br]kiuj disvolviĝas, kiuj siavice kondukas al pli

0:08:20.020,0:08:25.300
endotela misfunkcio en la kapilaroj ĉirkaŭ[br]la alveoloj ankaŭ estas evidenteco, ke la

0:08:25.300,0:08:30.160
viruso alfiksiĝas al la riceviloj ACE 2 de la[br]endotelaj ĉeloj, kiuj tegas tiujn kapilarojn.

0:08:30.160,0:08:35.950
kiu plue disvastigas inflamon en koaguliĝo[br]kaj en la citokina ŝtormo, kiu disvolviĝas tie

0:08:35.950,0:08:43.360
Okemo de Randy ligas al la ccr5-receptoro[br]de limfocitoj cd4 kaj cd8 kaj tio kaŭzas,

0:08:43.360,0:08:49.410
ke tiuj limfocitoj infiltriĝas en tiuj[br]areoj de inflamo kaj tiel plu kontribuas

0:08:49.410,0:08:55.290
direkte al la inflama reago, tial ni vidas[br]malaltajn nivelojn de limfocitoj cd4 kaj cd8 kaj

0:08:55.290,0:09:02.370
severa endotela COVID-damaĝo ankaŭ povas konduki[br]al disvolviĝo de kontraŭfosfolipidaj antikorpoj.

0:09:02.370,0:09:07.950
kaj ĉi tiuj antikorpoj estas malbonaj, ĉar[br]ili kaŭzas la formadon de sangokoagulaĵoj kaj

0:09:07.950,0:09:13.140
tial pacientoj kun koaguloj kun la diagnozo[br]de kontraŭfosfolipida antikorpsindromo ili

0:09:13.140,0:09:18.750
devas esti kun sangodiluigantoj ankaŭ 11 el la 12[br]pacientoj en la studo havis suban kormalsanon kaj

0:09:18.750,0:09:24.900
estis grasegaj tiuj estas konataj riskfaktoroj ne[br]nur por kardiovaskula malsano sed ankaŭ konataj

0:09:24.900,0:09:30.630
riskfaktoroj por endotela misfunkcio en niaj[br]konataj riskfaktoroj por COVID la endotelio pli

0:09:30.630,0:09:38.160
sentas damaĝon bazitan sur kardiovaskulaj faktoroj[br]kiel viroj en aĝo de 45 aŭ pli maljunaj virinoj

0:09:38.160,0:09:46.560
55-jaraĝa aŭ pli, fumante altan sangopremon, altan[br]kolesterolon, diabeton, obesidad kaj mankon de fizika

0:09:46.560,0:09:52.410
agado, do la grandaj elprenoj de la trovoj en ĉi tiu[br]studo estas, ke plej multaj homoj mortas pro Covid.

0:09:52.410,0:09:59.910
ĝi estas ĉefe pulma problemo aŭ rilata al[br]inflamo kun ARDS kaj / aŭ sangokoagulaĵoj kvankam

0:09:59.910,0:10:05.070
sangodiluigiloj ne estas kuracilo por Covid[br]perse ili ja havas la eblon savi vivojn la

0:10:05.070,0:10:10.170
malfacila parto estas ekscii, kiu probable[br]disvolvos coágulos kaj al kiu ni donu sangodiluilojn

0:10:10.170,0:10:15.360
kaj kiujn sangodiluaĵojn ni donu kaj ĉu ni[br]donu altajn dozojn da sangodiluaĵoj aŭ nur la

0:10:15.360,0:10:21.630
malalt-dozaj profilaktikaj dozoj al pliaj komplikaj[br]problemoj, ofte malfacilas diagnozi sangokoagulaĵojn

0:10:21.630,0:10:27.930
enhospitaligitaj pacientoj eĉ antaŭ ol COVID venis[br]kutime estas facile diagnozi grandajn sangokoagulaĵojn

0:10:27.930,0:10:34.380
en la vejnoj de la kruroj kun la signifo de[br]TVP per nuligado de la kruroj kvankam ultrasono

0:10:34.380,0:10:39.180
ĉu centprocente ne estas preciza tiel,[br]kiel vi wetipe diagnozas pulmajn embolojn,

0:10:39.180,0:10:45.960
per CT-brustado dum la sama tempa donado[br]de IV-kontrasto kaj tio nomiĝas CT angio

0:10:45.960,0:10:52.410
aŭ CT a de la brusto la malavantaĝoj de fari ĉi[br]tiun puton estas kelkaj, kiujn vi devas transporti

0:10:52.410,0:10:57.960
pacienton al la CT-skanilo kaj foje pacientoj ne[br]estas sufiĉe stabilaj por fari tion al via risko.

0:10:57.960,0:11:03.000
disvastigi la viruson al aliaj en la hospitalo[br]transportante tiun pagon kaj ĉi tio ankaŭ postulos pli

0:11:03.000,0:11:12.000
da PPE-uzado. 3 CT-skanadoj postulas pli grandajn[br]dozojn de radiado, por doni al iu IV-kontraston.

0:11:12.000,0:11:17.070
riskoj kiel ekzemple la risko de serioza alergia[br]reago kun la risko kaŭzi iun renan damaĝon

0:11:17.070,0:11:23.490
aldone al tio, ke la CTA de la brusto bildigas[br]pli grandajn embolojn, por ke vi eble ne vidu

0:11:23.490,0:11:28.260
la malgrandaj koagulaĵoj, kiuj estas nun pli multaj[br]kaj pli da hospitaloj donas altdozajn sangodiluaĵojn

0:11:28.260,0:11:33.090
al COVID-pacientoj, kiuj havas severan malsanon[br]eĉ se ili ne estis diagnozitaj kiel sangaj

0:11:33.090,0:11:38.220
emboloj, sed kio pri pacientoj sen modera aŭ[br]severa Covid, se ili prenus sangodiluanton aŭ

0:11:38.220,0:11:44.850
eble malaltan dozon da sangodiluilo aŭ ĉu ili devas[br]preni kontraŭplaketajn medikamentojn kiel aspirino aŭ 81

0:11:44.850,0:11:52.080
miligramoj da aspirino aŭ 162 miligramoj dozo aŭ 325[br]miligramoj os-- aŭ ĉu la ĝenerala publiko devas preni

0:11:52.080,0:11:57.630
malalta dozo aspirino kiel 81 miligramoj por helpi[br]malebligi la formadon de sangokoagulaĵoj se ili

0:11:57.630,0:12:02.040
ricevas COVID aŭ ĉu nur devas esti iuj homoj en[br]la loĝantaro, kiuj havas pli altan riskon akiri

0:12:02.040,0:12:07.170
severa COVID se ili prenos aspirinon[br]ĉi tiujn demandojn, pri kiuj ni ne scias la

0:12:07.170,0:12:11.670
respondojn, nun necesos multaj studioj[br]por respondi ĉi tiujn demandojn, ĉar ne nur

0:12:11.670,0:12:16.050
ni devas scii, ke estas avantaĝo fari semon,[br]devas scii, ke ĉi tiuj avantaĝoj superos

0:12:16.050,0:12:20.970
la riskojn, kiel la risko de sangado, kaj[br]jen ĉiuj aliaj drogoj, kiujn oni rigardas

0:12:20.970,0:12:25.200
nun kaj hazarde kontrolitaj provoj[br]devas baldaŭ vidi iujn el ĉi tiuj rezultoj,

0:12:25.200,0:12:31.200
kion ni scias, estas ke por plibonigi la[br]kapilaran endotelion kaj ankaŭ minimumigi

0:12:31.200,0:12:35.760
viaj ŝancoj havi severan malsanon se vi volus[br]ricevi KOVIDON, vi volas fari plurajn aferojn,

0:12:35.760,0:12:43.620
ĉi tio inkluzivas ekzercadon manĝi sanan dormon[br]bonan minimumigante streĉon ne fumante kion

0:12:43.620,0:12:49.890
pri vapado ĝenerale ankaŭ ne bonas[br]sed ne malbonas ĉar fumi tro multe da

0:12:49.890,0:12:54.780
alkoholo ankaŭ ne bone kontrolu viajn[br]malsanojn ĉu tio estas diabeto hipertensio

0:12:54.780,0:13:02.490
COPD-astmo-alergioj kia ajn estas la kazo, kio[br]pri vitamino D probable estas bona afero, sed

0:13:02.490,0:13:06.990
tio estas tute alia temo, pri kiu mi devas[br]fari mian sekvan filmeton, ĉar estas multe por

0:13:06.990,0:13:12.870
diru pri tio kaj eble ankaŭ pri aliaj vitaminoj,[br]se vi mankas pri iuj vitaminoj ĉiuokaze por kapti

0:13:12.870,0:13:17.830
tiun filmeton abonu ĉi tiun kanalon kaj trafu[br]tiun Bell-sciigon, por ke vi sciu, kiam mi afiŝos

0:13:17.830,0:13:23.680
ĉi tie ĉe Jutubo tiom da temoj, kiujn mi volas trakti[br]en malmulta tempo, sed mi vidos vin en la sekva