Prije nego što išta kažem, Samo želim reći
da ako ste gadiji možda nećeš želeti da gledaš ovaj video
jer će biti nekih slika pluća koja imaju krvni ugrušk u njima
i drugih organa tijela. Po mom mišljenju to nije ništa tako loše
ali hteo sam da ti dam upozorenje, bez obzira.
Ovaj video je pracenje na moj zadnji video koji se zvao,
'Šta doktori uče od autopsije Nalazi COVID pacijenata. '
Odmah nakon što sam objavio taj video, Ni dan kasnije, ova studija je izašla,
objavljeno u Anali interne medicine
koji ću staviti link u opisu ispod.
I zbog čega je ova studija tako velika stvar je da je to prva studija koja
pogledao ovoliko autopsija bolesnika koji su umrli od COVID-a.
Ne samo da rade potpune obdukcije, ali koriste CT skenere
da skenira cijelo tijelo za krvne ugruske.
Svih 12 umrlih je testirano. pozitivan za SARS Coronavirus-2
sredstvima RT-PCR.
Sada, želim nešto reći. Nisu svi na ovoj planeti
Idem po COVID. Za one koji dohvate virus,
80% njih će ili imati blage ili bez simptoma.
Otprilike 15%-20% njih će imaju upalu pluća.
Otprilike 4% će razviti ARDS, ili Akutni Respiratorni distres sindrom
i/ili šok sa Zatajenje više organa.
I oko 1% će umrijeti od infekcije.
Kada sam na ICU i Ako neko umre, to je očigledno užasno.
Ponekad se obdukcije mora obaviti. bezvjesno od pristanka porodice
kada je to pravna stvar.
Rijetko, ovisno o Okolnosti
tražimo dozvolu porodica da Uradi autopsiju.
Većina porodica odbija opciju za Autopsiju
ali tokom ove pandemije, to je posebno važno za obdukcije koje treba obaviti
jer često pružaju nevjerojatno vrijedne informacije,
pogotovo kad još uvijek znamo tako malo o COVID-u.
Pogotovo kada može biti prisutna u toliko različite načine.
Dakle, u ovoj studiji koja je bila urađeno u Njemačkoj,
obdukcije su bile ovlaštene za pacijente umro od COVID-a.
I porodicama tih žrtava COVID-a, moje saučešće.
I još uvek pokušavamo da shvatimo zašto neki ljudi to rade loše
kada se virus, dok drugi rade sasvim dobro
i onda su svi između.
Dakle, poenta ovog videa ne plašiti ljude.
Poenta je da naučiš o bolest,
i da u konačnici imaju koristi toga Učenje
sa nadom da će se razviti tretman Opcije
i na kraju smanjiti morbiditet i smrtnost riječi i pravljenjem ovog videa
cilj je da se ja i drugi ekuciramo o čemu Učimo i izlažemo medicinsku istinu.
tamo javnosti tako da je u ovoj studiji bi 12 pacijenata muškaraca žene
medijan dobi bio je 73 svi bolesnici su postojeće stanje većina ih je imala
pretilost i podnošljivost bolesti što koronarna imali dijabetes tipa 2
hipertenzija periferna bolest astme COPD inicijalni laboratorijski test razine
od d-dimer dehidrogenaze što znači LD H i C reaktivni protein CRP svi ovi su
nespecificibilni markeri upale postoje i blaga thrombocytopenia u nekih bolesnika što znači niska Trombocit broji ovo nije neobičan nalaz u pacijenti koji su kritično bolesni također su izgledali na razinama virusne RNK koristeći rt-pcr studije sve Dvanaest pacijenata je imalo SARS-CONORA-VIRUS 2 RNK u plućima devet od dvanaest ih je imalo u grlu i šestoro ih je imalo u krvotok
Trombocit broji ovo nije neobičan nalaz u pacijenti koji su kritično bolesni također su izgledali
na razinama virusne RNK koristeći rt-pcr studije sve Dvanaest pacijenata je imalo SARS-CONORA-VIRUS 2
RNK u plućima devet od dvanaest ih je imalo u grlu i šestoro ih je imalo u krvotok
u pet bolesnika imali su virusnu RNK u drugih tkivima kao srce jetra mozak i bubreg ne samo su imali virus tamo ali nivoi bila su višu u tim tkivima u odnosu na krv evo slike sa druge autopsije koja nije bio dio ove studije gdje je virus bio zapravo vizualizirana u bubregu pomoću elektrona mikroskopija pa šta nam ovo govori da nam govori
samo su imali virus tamo ali nivoi bila su višu u tim tkivima u odnosu na krv
evo slike sa druge autopsije koja nije bio dio ove studije gdje je virus bio
zapravo vizualizirana u elektrona mikroskopija pa šta govori da nam govori
da je virus vzan za one h2 receptore u tim organima nekih ljudi koji od COVID-a
imali su virus u drugim organima osim Pluća. Ali, velika ali, oni nisu umrli.
kao rzultat toga da je virus različitim organi posljedica komplikacija
također važno odnijeti iz ovoga jee sve 12 ih je plućima i devet od 12
imali su to u grlu pa kad odeš da uradiš grlo Bris sa nekim ko ima COVID virus bi mogao
čak ni biti tamo i to je samo još jedan razlog zašto možete dobiti lažni negativan test u redu tako da oni
također je post mortem CT skeniranje ovih pacijenata što je demonstriralo miješane obrasce retikularne
infiltracije u teškim gustom konsolidacijama u oba pluća ovaj CT je pacijent sa covidom
upala pluća u ARDS-u nije iz ove studije o čemu sada pričamo ali u osnovi
pokazujući potpuno istu stvar koja oba pluća imaju ekstenzivne konsolidacije prizemne staklene onesposobljenosti
koji predstavljaju ekstenzivnu upalu ove također su poznati kao plućni infiltrati i vi
može vidjeti razliku u odnosu na normalnu CT skener prsa koji nema nikakve
plućni infiltrira u četiri slučaja od 12 masivna plućna embolija što znači masivna krv
ugrušci u plućnim arterijama bili su uzrok smrt u još tri slučaja od 12 njih
imali krvne ugruљke u svojim velikim venama nogu što znači DVT bez plućne embolije tako
u šest od devet ljudi imali su ugruške u venama koji okružuju prostatu u svih 12 slučajeva
uzrok smrti pronađen unutar pluća ili plućni vaskularni sistem što znači unutar
plućne arterije za one koji nisu umrli od imaju veliku plućnu emboliju umrli su od
ekstenzivna upala unutar pluca sto znaci upala pluća sa ARDS-om u ovim slučajevima pluća su bila
mokra i teška mnogo kao spužva koja je zasićena sa vodom. Površine pluća često su imale
razliиiti zakrpasti obrazac sa blijedim podruиjima naizmjenično sa blago izbodenim i čvrstim
duboka crvenkasto plava hiper kapitalizirana područja ovo je indikativno za područja intenzivne upale
sa endotelijnom disfunkcijom koja se može vidjeti na mikroskopski nivo. Kad pogledaju kriške
pluća ispod mikroskopa koje su pronašli difuznog alveolarnog oštećenja u osam slučajeva od 12
posebno su vidjeli formiranje hijaline membrane sićušni ugrušci u kapilarima i kapilarima
koje su bile zahvaжane crvenim krvnim жelijama i drugim upalnim nalazima. Svi ovi nalazi
predstavljaju ARDS pronašli su i limfocite tip bijelih krvnih zrnaca koji su se infiltrirali
ova specificna tkiva ovo odgovara slici virusni patogeni ASIS. Također pogledaju u žile
od ovih pacijenata što znači grlo. Podstava grlogdje je mukoze bilo hiperemično značenje
vrlo crvena i iritirana i na mikroskopskom nivo su vidjeli limfocite kako napadaju tamo, kao i
opet što je u skladu sa virusnom infekcijom u jednom slučaju pacijent je imao limfocite koji su napali njegov
nalazi srčanih mišića koji su u skladu s ono što zovemo virusni miokarditis. Drugim riječima,
srčani mišić je imao dokaze virusne infekcije više više od polovine bolesnika u ovom istraživanju imalo je velike
krvni ugrušci. 1/3 bolesnika je imalo plućne embolija kao direktan uzrok smrti. Sve
drugi su umrli od intenzivne upale u plućima u vezi s upalom pluća i ARDS-om. Nedavno postoji
bila ispitivanja koja pokazuju da je oko 1/3 bolesnika sa teškim COVID-om imaju krvne ugruške. Još jedna studija
od 191 pacijenta sa Covidom 19, polovina onih koji su umrli su ugrušci u odnosu na 7% preživjelih
i nivoa d-dimera koji su bili veći od 1.000 je bilo povezano sa fatalnim ishodom pa
Sada je prilično jasno da sars-covid-2 virus uzrokuje da se mnogo ugrušaka formira i umjereno
do teške COVID bolesti. Ali kako se ovo događa? to je sigurno kombinacija razloga koje imaju
veze sa down regulaciom h2 receptora u plućni alveoli sa naknadnom pomakom prema
ima više angiotenzina 2 u plućima i manje angiotenzin 1:7 i manje u angiotenzinu 1:9 u
pluća i kada se to dogodi to vodi do više citokina oluja sa više upale više
konstrikcija plucnih arterija i jos mnogo toga ugrušci koji se razvijaju. To za kretnje vodi do
endotelna disfunkcija u kapilarama koja okružuju alveole. Takođe postoje dokazi da
virus se veže za ACE 2 receptore endotelne ćelije koje oblažu te kapilare
što dalje širi upalu u zgrušavanju iu citokinskoj oluji koja se tamo razvija
Randyjev Okemo kine se vezuje za ccr5 receptor cd4 i cd8 limfocita i to uzrokuje
te limfocite da se infiltriraju u ta područja upala i pri tome dodatno doprinosi
prema inflamatornoj reakciji. To je razlog zašto vidimo nizak nivo cd4 i cd8 limfocita
i teški COVID. Oštećenje endotela također može dovesti do toga na razvoj antifosfolipidnih antitijela
a ova antitijela su loša jer pokreću stvaranje krvnih ugrušaka i zato
pacijenti koji imaju ugruške s dijagnozom sindroma antifosfolipidnih antitijela oni
takođe 11 od 12 treba biti na razrjeđivačima krvi pacijenti u studiji imali su osnovnu bolest srca
a bili su gojazni, to su poznati faktori rizika ne samo za kardiovaskularne bolesti, ali i poznat
faktori rizika za endotelnu disfunkciju, i su poznati faktori rizika za COVID je endotel
podložniji oštećenjima na osnovu kardiovaskularnih faktora rizika kao što su muškarci od 45 ili više godina, žene
55 godina ili više, pušenje, visok krvni pritisak, visok holesterol, dijabetes, gojaznost i nedostatak fizičke
aktivnost. Dakle, veliki zaključci iz nalaza u ovoj studiji je da većina ljudi koji umiru od Covida
prvenstveno se radi o problemu sa plućima upala sa ARDS-om i/ili krvnim ugrušcima čak
iako razrjeđivači krvi nisu lijek za Covid per jer imaju potencijal da spasu živote. The
Težak dio je otkriti ko će se vjerovatno razviti ugrušaka i kome da damo lekove za razređivanje krvi i
koje razrjeđivače krvi treba da damo i trebamo dajemo velike doze razrjeđivača krvi ili samo
niske doze profilaktičkih doza? Da bi se stvari dodatno zakomplikovale, često je teško dijagnosticirati krvne ugruške
hospitalizirani pacijenti čak i prije nego što se pojavio COVID obično je lako dijagnosticirati velike krvne ugruške
vene nogu, što znači DVT radeći an ultrazvuk nogu iako ultrazvuk
nije sto posto tacno. Način na koji mi tipično dijagnosticiranje plućne embolije je dobivanjem
CT skeniranje grudnog koša u isto vrijeme davanje IV kontrasta i to se zove CT angio
ili CT A grudnog koša nedostaci ovog rada, pa ima ih nekoliko. Prvo, morate prevesti a
pacijenta na CT skener, a ponekad i pacijenata nisu dovoljno stabilni da to urade. Dva, rizikujete
širenje virusa na druge u bolnici transport tog pacijenta. I ovo će također zahtijevati
više upotrebe OZO. Treće, CT skeniranje zahtijeva veće doze zračenja. Četiri daje nekome IV kontrast ima nešto
rizici kao što je rizik od ozbiljnih alergija reakcija i rizik od izazivanja nekog bubrega
oštetiti. Povrh toga CTA prsa može samo vizualizirajte veće ugruške tako da možda nećete vidjeti
Male ugruљke koji su tamo. Trenutno više i više bolnica daje visoke doze proređača krvi
bolesnika s COVID-om koji imaju tešku bolest čak i ako im nije dijagnosticirana krv
ugrušci. Ali šta je sa pacijentima bez umjerenih ili teški Covid, trebaju li uzeti razređivač krvi ili
možda niska doza proređiva krv, ili bi trebali uzeti antiplateta lek kao aspirin ili 81
miligrami aspirina ili doze od 162 miligrama ili 325 miligrami doze, ili bi opća javnost trebala uzeti
niska doza aspirina poput 81 miligrama kako bi se pomoći spriječiti formiranje krvnih ugrušaka ako to ucine
dobiti COVID ili bi to trebali biti samo određeni ljudi u stanovništva koje je pod višim rizikom da dobije
teški COVID treba li uzimati aspirin? Ovo su pitanja na koja ne znamo odgovore na
ovu poentu. Trebat će puno studija da odgovori na ova pitanja jer ne samo da rade
Moramo znati da postoji korist u tome, moramo znati da će te koristi biti jače
rizike kao što je rizik od krvarenja i onda Tu su svi ostali lijekovi koji se pregledaju
u ovom trenutku i randomiziranim kontrolnim ispitivanjima mi trebao bi početi vidjeti neke od ovih rezultata prilično
uskoro. Ono što znamo je da da bismo se poboljšali kapilarni endotelij i također da minimizira
vaše šanse da imate tešku bolest ako Da dobiješ COVID koji želiš da uradiš nekoliko stvari.
To uključuje vježbanje, zdravu ishranu, dobivanje dobar san, minimiziranje stresa, a ne pušenja, što
O vapingu? uglavnom ni dobro ali ne kao loše kao pušenje. previše alkohola nije dobro ni
imaju vaše medicinske uslove pod kontrolom bilo da je to dijabetes, visok krvni pritisak,
KOPD, astma, alergije, kakav god slučaj bio. A vitamin D? Vjerojatno dobra stvar.
ali to je sasvim druga tema koju bih trebao napraviti moj sljedeći video jer ima puno toga za
Reci otome i drugim vitaminima. ste nedostatni u vitaminima. U slučaju
da uhvati taj video pretplatu naj kanal i pogodi bavijest kada sam post
ovdje na YouTubeu toliko tema želim pokriti u Tako malo vremena, ali vidimo se u sledećem.