WEBVTT 00:00:00.000 --> 00:00:02.319 Prije nego što išta kažem, Samo želim reći 00:00:02.319 --> 00:00:06.060 da ako ste gadiji možda nećeš želeti da gledaš ovaj video 00:00:06.060 --> 00:00:10.390 jer će biti nekih slika pluća koja imaju krvni ugrušk u njima NOTE Paragraph 00:00:10.390 --> 00:00:13.943 i drugih organa tijela. Po mom mišljenju to nije ništa tako loše 00:00:13.943 --> 00:00:16.267 ali hteo sam da ti dam upozorenje, bez obzira. 00:00:16.267 --> 00:00:19.438 Ovaj video je pracenje na moj zadnji video koji se zvao, 00:00:19.438 --> 00:00:23.304 'Šta doktori uče od autopsije Nalazi COVID pacijenata. ' 00:00:23.304 --> 00:00:28.283 Odmah nakon što sam objavio taj video, Ni dan kasnije, ova studija je izašla, NOTE Paragraph 00:00:28.283 --> 00:00:31.202 objavljeno u Anali interne medicine 00:00:31.202 --> 00:00:33.180 koji ću staviti link u opisu ispod. 00:00:33.180 --> 00:00:37.903 I zbog čega je ova studija tako velika stvar je da je to prva studija koja 00:00:37.903 --> 00:00:41.595 pogledao ovoliko autopsija bolesnika koji su umrli od COVID-a. 00:00:41.595 --> 00:00:46.069 Ne samo da rade potpune obdukcije, ali koriste CT skenere 00:00:46.069 --> 00:00:48.853 da skenira cijelo tijelo za krvne ugruske. 00:00:48.853 --> 00:00:53.477 Svih 12 umrlih je testirano. pozitivan za SARS Coronavirus-2 00:00:53.477 --> 00:00:56.430 sredstvima RT-PCR. 00:00:56.430 --> 00:00:59.580 Sada, želim nešto reći. Nisu svi na ovoj planeti 00:00:59.580 --> 00:01:02.713 Idem po COVID. Za one koji dohvate virus, 00:01:02.713 --> 00:01:06.030 80% njih će ili imati blage ili bez simptoma. 00:01:06.030 --> 00:01:09.766 Otprilike 15%-20% njih će imaju upalu pluća. 00:01:09.766 --> 00:01:14.475 Otprilike 4% će razviti ARDS, ili Akutni Respiratorni distres sindrom 00:01:14.475 --> 00:01:17.605 i/ili šok sa Zatajenje više organa. 00:01:17.605 --> 00:01:20.934 I oko 1% će umrijeti od infekcije. 00:01:20.934 --> 00:01:24.830 Kada sam na ICU i Ako neko umre, to je očigledno užasno. 00:01:24.830 --> 00:01:29.074 Ponekad se obdukcije mora obaviti. bezvjesno od pristanka porodice 00:01:29.074 --> 00:01:30.792 kada je to pravna stvar. 00:01:30.792 --> 00:01:33.250 Rijetko, ovisno o Okolnosti 00:01:33.250 --> 00:01:36.178 tražimo dozvolu porodica da Uradi autopsiju. 00:01:36.178 --> 00:01:39.138 Većina porodica odbija opciju za Autopsiju 00:01:39.138 --> 00:01:43.649 ali tokom ove pandemije, to je posebno važno za obdukcije koje treba obaviti 00:01:43.649 --> 00:01:47.029 jer često pružaju nevjerojatno vrijedne informacije, 00:01:47.029 --> 00:01:50.750 pogotovo kad još uvijek znamo tako malo o COVID-u. 00:01:50.750 --> 00:01:53.657 Pogotovo kada može biti prisutna u toliko različite načine. 00:01:53.657 --> 00:01:56.474 Dakle, u ovoj studiji koja je bila urađeno u Njemačkoj, 00:01:56.474 --> 00:01:59.400 obdukcije su bile ovlaštene za pacijente umro od COVID-a. 00:01:59.400 --> 00:02:03.405 I porodicama tih žrtava COVID-a, moje saučešće. 00:02:03.405 --> 00:02:06.849 I još uvek pokušavamo da shvatimo zašto neki ljudi to rade loše 00:02:06.849 --> 00:02:09.557 kada se virus, dok drugi rade sasvim dobro 00:02:09.557 --> 00:02:11.880 i onda su svi između. 00:02:11.880 --> 00:02:14.444 Dakle, poenta ovog videa ne plašiti ljude. 00:02:14.444 --> 00:02:16.700 Poenta je da naučiš o bolest, 00:02:16.700 --> 00:02:18.711 i da u konačnici imaju koristi toga Učenje 00:02:18.711 --> 00:02:20.970 sa nadom da će se razviti tretman Opcije 00:02:20.970 --> 00:02:27.180 i na kraju smanjiti morbiditet i smrtnost riječi i pravljenjem ovog videa 00:02:27.180 --> 00:02:33.270 cilj je da se ja i drugi ekuciramo o čemu Učimo i izlažemo medicinsku istinu. 00:02:33.270 --> 00:02:40.260 tamo javnosti tako da je u ovoj studiji bi 12 pacijenata muškaraca žene 00:02:40.260 --> 00:02:46.800 medijan dobi bio je 73 svi bolesnici su postojeće stanje većina ih je imala 00:02:46.800 --> 00:02:53.610 pretilost i podnošljivost bolesti što koronarna imali dijabetes tipa 2 00:02:53.610 --> 00:03:01.020 hipertenzija periferna bolest astme COPD inicijalni laboratorijski test razine 00:03:01.020 --> 00:03:08.730 od d-dimer dehidrogenaze što znači LD H i C reaktivni protein CRP svi ovi su 00:03:08.730 --> 00:03:15.300 nespecificibilni markeri upale postoje i blaga thrombocytopenia u nekih bolesnika što znači niska Trombocit broji ovo nije neobičan nalaz u pacijenti koji su kritično bolesni također su izgledali na razinama virusne RNK koristeći rt-pcr studije sve Dvanaest pacijenata je imalo SARS-CONORA-VIRUS 2 RNK u plućima devet od dvanaest ih je imalo u grlu i šestoro ih je imalo u krvotok 00:03:15.300 --> 00:03:21.300 Trombocit broji ovo nije neobičan nalaz u pacijenti koji su kritično bolesni također su izgledali 00:03:21.300 --> 00:03:28.260 na razinama virusne RNK koristeći rt-pcr studije sve Dvanaest pacijenata je imalo SARS-CONORA-VIRUS 2 00:03:28.260 --> 00:03:34.260 RNK u plućima devet od dvanaest ih je imalo u grlu i šestoro ih je imalo u krvotok 00:03:34.260 --> 00:03:42.390 u pet bolesnika imali su virusnu RNK u drugih tkivima kao srce jetra mozak i bubreg ne samo su imali virus tamo ali nivoi bila su višu u tim tkivima u odnosu na krv evo slike sa druge autopsije koja nije bio dio ove studije gdje je virus bio zapravo vizualizirana u bubregu pomoću elektrona mikroskopija pa šta nam ovo govori da nam govori 00:03:42.390 --> 00:03:47.220 samo su imali virus tamo ali nivoi bila su višu u tim tkivima u odnosu na krv 00:03:47.220 --> 00:03:52.800 evo slike sa druge autopsije koja nije bio dio ove studije gdje je virus bio 00:03:52.800 --> 00:03:59.280 zapravo vizualizirana u elektrona mikroskopija pa šta govori da nam govori 00:03:59.280 --> 00:04:05.220 da je virus vzan za one h2 receptore u tim organima nekih ljudi koji od COVID-a 00:04:05.220 --> 00:04:12.060 imali su virus u drugim organima osim Pluća. Ali, velika ali, oni nisu umrli. 00:04:12.060 --> 00:04:17.700 kao rzultat toga da je virus različitim organi posljedica komplikacija 00:04:17.700 --> 00:04:23.790 također važno odnijeti iz ovoga jee sve 12 ih je plućima i devet od 12 00:04:24.480 --> 00:04:29.340 imali su to u grlu pa kad odeš da uradiš grlo Bris sa nekim ko ima COVID virus bi mogao 00:04:29.340 --> 00:04:34.650 čak ni biti tamo i to je samo još jedan razlog zašto možete dobiti lažni negativan test u redu tako da oni 00:04:34.650 --> 00:04:40.590 također je post mortem CT skeniranje ovih pacijenata što je demonstriralo miješane obrasce retikularne 00:04:40.590 --> 00:04:47.850 infiltracije u teškim gustom konsolidacijama u oba pluća ovaj CT je pacijent sa covidom 00:04:47.850 --> 00:04:52.170 upala pluća u ARDS-u nije iz ove studije o čemu sada pričamo ali u osnovi 00:04:52.170 --> 00:04:58.680 pokazujući potpuno istu stvar koja oba pluća imaju ekstenzivne konsolidacije prizemne staklene onesposobljenosti 00:04:58.680 --> 00:05:03.780 koji predstavljaju ekstenzivnu upalu ove također su poznati kao plućni infiltrati i vi 00:05:03.780 --> 00:05:07.920 može vidjeti razliku u odnosu na normalnu CT skener prsa koji nema nikakve 00:05:07.920 --> 00:05:14.460 plućni infiltrira u četiri slučaja od 12 masivna plućna embolija što znači masivna krv 00:05:14.460 --> 00:05:20.220 ugrušci u plućnim arterijama bili su uzrok smrt u još tri slučaja od 12 njih 00:05:20.220 --> 00:05:26.550 imali krvne ugruљke u svojim velikim venama nogu što znači DVT bez plućne embolije tako 00:05:26.550 --> 00:05:33.660 u šest od devet ljudi imali su ugruške u venama koji okružuju prostatu u svih 12 slučajeva 00:05:33.660 --> 00:05:39.330 uzrok smrti pronađen unutar pluća ili plućni vaskularni sistem što znači unutar 00:05:39.330 --> 00:05:45.450 plućne arterije za one koji nisu umrli od imaju veliku plućnu emboliju umrli su od 00:05:45.450 --> 00:05:51.780 ekstenzivna upala unutar pluca sto znaci upala pluća sa ARDS-om u ovim slučajevima pluća su bila 00:05:51.780 --> 00:05:57.480 mokra i teška mnogo kao spužva koja je zasićena sa vodom. Površine pluća često su imale 00:06:00.181 --> 00:06:03.750 razliиiti zakrpasti obrazac sa blijedim podruиjima naizmjenično sa blago izbodenim i čvrstim 00:06:03.750 --> 00:06:11.040 duboka crvenkasto plava hiper kapitalizirana područja ovo je indikativno za područja intenzivne upale 00:06:11.040 --> 00:06:16.470 sa endotelijnom disfunkcijom koja se može vidjeti na mikroskopski nivo. Kad pogledaju kriške 00:06:16.470 --> 00:06:21.600 pluća ispod mikroskopa koje su pronašli difuznog alveolarnog oštećenja u osam slučajeva od 12 00:06:21.600 --> 00:06:27.780 posebno su vidjeli formiranje hijaline membrane sićušni ugrušci u kapilarima i kapilarima 00:06:27.780 --> 00:06:32.730 koje su bile zahvaжane crvenim krvnim жelijama i drugim upalnim nalazima. Svi ovi nalazi 00:06:32.730 --> 00:06:38.410 predstavljaju ARDS pronašli su i limfocite tip bijelih krvnih zrnaca koji su se infiltrirali 00:06:38.410 --> 00:06:44.890 ova specificna tkiva ovo odgovara slici virusni patogeni ASIS. Također pogledaju u žile 00:06:44.890 --> 00:06:50.380 od ovih pacijenata što znači grlo. Podstava grlogdje je mukoze bilo hiperemično značenje 00:06:50.380 --> 00:06:55.660 vrlo crvena i iritirana i na mikroskopskom nivo su vidjeli limfocite kako napadaju tamo, kao i 00:06:55.660 --> 00:07:01.600 opet što je u skladu sa virusnom infekcijom u jednom slučaju pacijent je imao limfocite koji su napali njegov 00:07:01.600 --> 00:07:07.690 nalazi srčanih mišića koji su u skladu s ono što zovemo virusni miokarditis. Drugim riječima, 00:07:07.690 --> 00:07:13.270 srčani mišić je imao dokaze virusne infekcije više više od polovine bolesnika u ovom istraživanju imalo je velike 00:07:13.270 --> 00:07:18.940 krvni ugrušci. 1/3 bolesnika je imalo plućne embolija kao direktan uzrok smrti. Sve 00:07:18.940 --> 00:07:25.450 drugi su umrli od intenzivne upale u plućima u vezi s upalom pluća i ARDS-om. Nedavno postoji 00:07:25.450 --> 00:07:31.240 bila ispitivanja koja pokazuju da je oko 1/3 bolesnika sa teškim COVID-om imaju krvne ugruške. Još jedna studija 00:07:31.240 --> 00:07:38.650 od 191 pacijenta sa Covidom 19, polovina onih koji su umrli su ugrušci u odnosu na 7% preživjelih 00:07:38.650 --> 00:07:44.290 i nivoa d-dimera koji su bili veći od 1.000 je bilo povezano sa fatalnim ishodom pa 00:07:44.290 --> 00:07:49.750 Sada je prilično jasno da sars-covid-2 virus uzrokuje da se mnogo ugrušaka formira i umjereno 00:07:49.750 --> 00:07:55.540 do teške COVID bolesti. Ali kako se ovo događa? to je sigurno kombinacija razloga koje imaju 00:07:55.540 --> 00:08:01.330 veze sa down regulaciom h2 receptora u plućni alveoli sa naknadnom pomakom prema 00:08:01.330 --> 00:08:08.320 ima više angiotenzina 2 u plućima i manje angiotenzin 1:7 i manje u angiotenzinu 1:9 u 00:08:08.320 --> 00:08:14.260 pluća i kada se to dogodi to vodi do više citokina oluja sa više upale više 00:08:14.260 --> 00:08:20.020 konstrikcija plucnih arterija i jos mnogo toga ugrušci koji se razvijaju. To za kretnje vodi do 00:08:20.020 --> 00:08:25.300 endotelna disfunkcija u kapilarama koja okružuju alveole. Takođe postoje dokazi da 00:08:25.300 --> 00:08:30.160 virus se veže za ACE 2 receptore endotelne ćelije koje oblažu te kapilare 00:08:30.160 --> 00:08:35.950 što dalje širi upalu u zgrušavanju iu citokinskoj oluji koja se tamo razvija 00:08:35.950 --> 00:08:43.360 Randyjev Okemo kine se vezuje za ccr5 receptor cd4 i cd8 limfocita i to uzrokuje 00:08:43.360 --> 00:08:49.410 te limfocite da se infiltriraju u ta područja upala i pri tome dodatno doprinosi 00:08:49.410 --> 00:08:55.290 prema inflamatornoj reakciji. To je razlog zašto vidimo nizak nivo cd4 i cd8 limfocita 00:08:55.290 --> 00:09:02.370 i teški COVID. Oštećenje endotela također može dovesti do toga na razvoj antifosfolipidnih antitijela 00:09:02.370 --> 00:09:07.950 a ova antitijela su loša jer pokreću stvaranje krvnih ugrušaka i zato 00:09:07.950 --> 00:09:13.140 pacijenti koji imaju ugruške s dijagnozom sindroma antifosfolipidnih antitijela oni 00:09:13.140 --> 00:09:18.750 takođe 11 od 12 treba biti na razrjeđivačima krvi pacijenti u studiji imali su osnovnu bolest srca 00:09:18.750 --> 00:09:24.900 a bili su gojazni, to su poznati faktori rizika ne samo za kardiovaskularne bolesti, ali i poznat 00:09:24.900 --> 00:09:30.630 faktori rizika za endotelnu disfunkciju, i su poznati faktori rizika za COVID je endotel 00:09:30.630 --> 00:09:38.160 podložniji oštećenjima na osnovu kardiovaskularnih faktora rizika kao što su muškarci od 45 ili više godina, žene 00:09:38.160 --> 00:09:46.560 55 godina ili više, pušenje, visok krvni pritisak, visok holesterol, dijabetes, gojaznost i nedostatak fizičke 00:09:46.560 --> 00:09:52.410 aktivnost. Dakle, veliki zaključci iz nalaza u ovoj studiji je da većina ljudi koji umiru od Covida 00:09:52.410 --> 00:09:59.910 prvenstveno se radi o problemu sa plućima upala sa ARDS-om i/ili krvnim ugrušcima čak 00:09:59.910 --> 00:10:05.070 iako razrjeđivači krvi nisu lijek za Covid per jer imaju potencijal da spasu živote. The 00:10:05.070 --> 00:10:10.170 Težak dio je otkriti ko će se vjerovatno razviti ugrušaka i kome da damo lekove za razređivanje krvi i 00:10:10.170 --> 00:10:15.360 koje razrjeđivače krvi treba da damo i trebamo dajemo velike doze razrjeđivača krvi ili samo 00:10:15.360 --> 00:10:21.630 niske doze profilaktičkih doza? Da bi se stvari dodatno zakomplikovale, često je teško dijagnosticirati krvne ugruške 00:10:21.630 --> 00:10:27.930 hospitalizirani pacijenti čak i prije nego što se pojavio COVID obično je lako dijagnosticirati velike krvne ugruške 00:10:27.930 --> 00:10:34.380 vene nogu, što znači DVT radeći an ultrazvuk nogu iako ultrazvuk 00:10:34.380 --> 00:10:39.180 nije sto posto tacno. Način na koji mi tipično dijagnosticiranje plućne embolije je dobivanjem 00:10:39.180 --> 00:10:45.960 CT skeniranje grudnog koša u isto vrijeme davanje IV kontrasta i to se zove CT angio 00:10:45.960 --> 00:10:52.410 ili CT A grudnog koša nedostaci ovog rada, pa ima ih nekoliko. Prvo, morate prevesti a 00:10:52.410 --> 00:10:57.960 pacijenta na CT skener, a ponekad i pacijenata nisu dovoljno stabilni da to urade. Dva, rizikujete 00:10:57.960 --> 00:11:03.000 širenje virusa na druge u bolnici transport tog pacijenta. I ovo će također zahtijevati 00:11:03.000 --> 00:11:12.000 više upotrebe OZO. Treće, CT skeniranje zahtijeva veće doze zračenja. Četiri daje nekome IV kontrast ima nešto 00:11:12.000 --> 00:11:17.070 rizici kao što je rizik od ozbiljnih alergija reakcija i rizik od izazivanja nekog bubrega 00:11:17.070 --> 00:11:23.490 oštetiti. Povrh toga CTA prsa može samo vizualizirajte veće ugruške tako da možda nećete vidjeti 00:11:23.490 --> 00:11:28.260 Male ugruљke koji su tamo. Trenutno više i više bolnica daje visoke doze proređača krvi 00:11:28.260 --> 00:11:33.090 bolesnika s COVID-om koji imaju tešku bolest čak i ako im nije dijagnosticirana krv 00:11:33.090 --> 00:11:38.220 ugrušci. Ali šta je sa pacijentima bez umjerenih ili teški Covid, trebaju li uzeti razređivač krvi ili 00:11:38.220 --> 00:11:44.850 možda niska doza proređiva krv, ili bi trebali uzeti antiplateta lek kao aspirin ili 81 00:11:44.850 --> 00:11:52.080 miligrami aspirina ili doze od 162 miligrama ili 325 miligrami doze, ili bi opća javnost trebala uzeti 00:11:52.080 --> 00:11:57.630 niska doza aspirina poput 81 miligrama kako bi se pomoći spriječiti formiranje krvnih ugrušaka ako to ucine 00:11:57.630 --> 00:12:02.040 dobiti COVID ili bi to trebali biti samo određeni ljudi u stanovništva koje je pod višim rizikom da dobije 00:12:02.040 --> 00:12:07.170 teški COVID treba li uzimati aspirin? Ovo su pitanja na koja ne znamo odgovore na 00:12:07.170 --> 00:12:11.670 ovu poentu. Trebat će puno studija da odgovori na ova pitanja jer ne samo da rade 00:12:11.670 --> 00:12:16.050 Moramo znati da postoji korist u tome, moramo znati da će te koristi biti jače 00:12:16.050 --> 00:12:20.970 rizike kao što je rizik od krvarenja i onda Tu su svi ostali lijekovi koji se pregledaju 00:12:20.970 --> 00:12:25.200 u ovom trenutku i randomiziranim kontrolnim ispitivanjima mi trebao bi početi vidjeti neke od ovih rezultata prilično 00:12:25.200 --> 00:12:31.200 uskoro. Ono što znamo je da da bismo se poboljšali kapilarni endotelij i također da minimizira 00:12:31.200 --> 00:12:35.760 vaše šanse da imate tešku bolest ako Da dobiješ COVID koji želiš da uradiš nekoliko stvari. 00:12:35.760 --> 00:12:43.620 To uključuje vježbanje, zdravu ishranu, dobivanje dobar san, minimiziranje stresa, a ne pušenja, što 00:12:43.620 --> 00:12:49.890 O vapingu? uglavnom ni dobro ali ne kao loše kao pušenje. previše alkohola nije dobro ni 00:12:49.890 --> 00:12:54.780 imaju vaše medicinske uslove pod kontrolom bilo da je to dijabetes, visok krvni pritisak, 00:12:54.780 --> 00:13:02.490 KOPD, astma, alergije, kakav god slučaj bio. A vitamin D? Vjerojatno dobra stvar. 00:13:02.490 --> 00:13:06.990 ali to je sasvim druga tema koju bih trebao napraviti moj sljedeći video jer ima puno toga za 00:13:06.990 --> 00:13:12.870 Reci otome i drugim vitaminima. ste nedostatni u vitaminima. U slučaju 00:13:12.870 --> 00:13:17.830 da uhvati taj video pretplatu naj kanal i pogodi bavijest kada sam post 00:13:17.830 --> 00:13:23.680 ovdje na YouTubeu toliko tema želim pokriti u Tako malo vremena, ali vidimo se u sledećem.