0:00:00.000,0:00:02.319
Prije nego što išta kažem,[br]Samo želim reći

0:00:02.319,0:00:06.060
da ako ste gadiji[br]možda nećeš želeti da gledaš ovaj video

0:00:06.060,0:00:10.390
jer će biti nekih slika [br]pluća koja imaju krvni ugrušk u njima

0:00:10.390,0:00:13.943
i drugih organa tijela.[br]Po mom mišljenju to nije ništa tako loše

0:00:13.943,0:00:16.267
ali hteo sam da ti dam upozorenje,[br]bez obzira.

0:00:16.267,0:00:19.438
Ovaj video je pracenje[br]na moj zadnji video koji se zvao,

0:00:19.438,0:00:23.304
'Šta doktori uče od autopsije[br]Nalazi COVID pacijenata. '

0:00:23.304,0:00:28.283
Odmah nakon što sam objavio taj video,[br]Ni dan kasnije, ova studija je izašla,

0:00:28.283,0:00:31.202
objavljeno u[br]Anali interne medicine

0:00:31.202,0:00:33.180
koji ću staviti link u opisu ispod.

0:00:33.180,0:00:37.903
I zbog čega je ova studija tako velika [br]stvar je da je to prva studija koja

0:00:37.903,0:00:41.595
pogledao ovoliko autopsija[br]bolesnika koji su umrli od COVID-a.

0:00:41.595,0:00:46.069
Ne samo da rade potpune obdukcije,[br]ali koriste CT skenere

0:00:46.069,0:00:48.853
da skenira cijelo tijelo za krvne ugruske.

0:00:48.853,0:00:53.477
Svih 12 umrlih je testirano.[br]pozitivan za SARS Coronavirus-2

0:00:53.477,0:00:56.430
sredstvima RT-PCR.

0:00:56.430,0:00:59.580
Sada, želim nešto reći.[br]Nisu svi na ovoj planeti

0:00:59.580,0:01:02.713
Idem po COVID.[br]Za one koji dohvate virus,

0:01:02.713,0:01:06.030
80% njih će ili imati blage[br]ili bez simptoma.

0:01:06.030,0:01:09.766
Otprilike 15%-20% njih će [br]imaju upalu pluća.

0:01:09.766,0:01:14.475
Otprilike 4% će razviti ARDS, ili Akutni[br]Respiratorni distres sindrom

0:01:14.475,0:01:17.605
i/ili šok sa[br]Zatajenje više organa.

0:01:17.605,0:01:20.934
I oko 1% će umrijeti od[br]infekcije.

0:01:20.934,0:01:24.830
Kada sam na ICU i [br]Ako neko umre, to je očigledno užasno.

0:01:24.830,0:01:29.074
Ponekad se obdukcije mora obaviti.[br]bezvjesno od pristanka porodice

0:01:29.074,0:01:30.792
kada je to pravna stvar.

0:01:30.792,0:01:33.250
Rijetko, ovisno o[br]Okolnosti

0:01:33.250,0:01:36.178
tražimo dozvolu porodica da [br]Uradi autopsiju.

0:01:36.178,0:01:39.138
Većina porodica odbija opciju za[br]Autopsiju

0:01:39.138,0:01:43.649
ali tokom ove pandemije, to je posebno [br]važno za obdukcije koje treba obaviti

0:01:43.649,0:01:47.029
jer često pružaju[br]nevjerojatno vrijedne informacije,

0:01:47.029,0:01:50.750
pogotovo kad još uvijek znamo tako malo[br]o COVID-u.

0:01:50.750,0:01:53.657
Pogotovo kada može biti prisutna u toliko [br]različite načine.

0:01:53.657,0:01:56.474
Dakle, u ovoj studiji koja je bila[br]urađeno u Njemačkoj,

0:01:56.474,0:01:59.400
obdukcije su bile ovlaštene za pacijente [br]umro od COVID-a.

0:01:59.400,0:02:03.405
I porodicama tih žrtava[br]COVID-a, moje saučešće.

0:02:03.405,0:02:06.849
I još uvek pokušavamo da shvatimo[br]zašto neki ljudi to rade loše

0:02:06.849,0:02:09.557
kada se virus,[br]dok drugi rade sasvim dobro

0:02:09.557,0:02:11.880
i onda su svi između.

0:02:11.880,0:02:14.444
Dakle, poenta ovog videa[br]ne plašiti ljude.

0:02:14.444,0:02:16.700
Poenta je da naučiš o[br]bolest,

0:02:16.700,0:02:18.711
i da u konačnici imaju koristi[br]toga Učenje

0:02:18.711,0:02:20.970
sa nadom da će se razviti tretman[br]Opcije

0:02:20.970,0:02:27.180
i na kraju smanjiti morbiditet i smrtnost[br]riječi i pravljenjem ovog videa

0:02:27.180,0:02:33.270
cilj je da se ja i drugi ekuciramo o čemu [br]Učimo i izlažemo medicinsku istinu.

0:02:33.270,0:02:40.260
tamo javnosti tako da je u ovoj studiji bi[br]12 pacijenata muškaraca žene

0:02:40.260,0:02:46.800
medijan dobi bio je 73 svi bolesnici su [br]postojeće stanje većina ih je imala

0:02:46.800,0:02:53.610
pretilost i podnošljivost bolesti što [br]koronarna imali dijabetes tipa 2

0:02:53.610,0:03:01.020
hipertenzija periferna bolest astme [br]COPD inicijalni laboratorijski test razine

0:03:01.020,0:03:08.730
od d-dimer dehidrogenaze što znači LD H [br]i C reaktivni protein CRP svi ovi su

0:03:08.730,0:03:15.300
nespecificibilni markeri upale postoje i [br]blaga thrombocytopenia u nekih bolesnika što znači niska[br]Trombocit broji ovo nije neobičan nalaz u [br]pacijenti koji su kritično bolesni također su izgledali[br]na razinama virusne RNK koristeći rt-pcr studije sve [br]Dvanaest pacijenata je imalo SARS-CONORA-VIRUS 2[br]RNK u plućima devet od dvanaest ih je imalo [br]u grlu i šestoro ih je imalo u krvotok

0:03:15.300,0:03:21.300
Trombocit broji ovo nije neobičan nalaz u [br]pacijenti koji su kritično bolesni također su izgledali

0:03:21.300,0:03:28.260
na razinama virusne RNK koristeći rt-pcr studije sve [br]Dvanaest pacijenata je imalo SARS-CONORA-VIRUS 2

0:03:28.260,0:03:34.260
RNK u plućima devet od dvanaest ih je imalo [br]u grlu i šestoro ih je imalo u krvotok

0:03:34.260,0:03:42.390
u pet bolesnika imali su virusnu RNK u drugih [br]tkivima kao srce jetra mozak i bubreg ne[br]samo su imali virus tamo ali nivoi [br]bila su višu u tim tkivima u odnosu na krv[br]evo slike sa druge autopsije koja [br]nije bio dio ove studije gdje je virus bio[br]zapravo vizualizirana u bubregu pomoću elektrona [br]mikroskopija pa šta nam ovo govori da nam govori

0:03:42.390,0:03:47.220
samo su imali virus tamo ali nivoi [br]bila su višu u tim tkivima u odnosu na krv

0:03:47.220,0:03:52.800
evo slike sa druge autopsije koja [br]nije bio dio ove studije gdje je virus bio

0:03:52.800,0:03:59.280
zapravo vizualizirana u elektrona [br]mikroskopija pa šta govori da nam govori

0:03:59.280,0:04:05.220
da je virus vzan za one h2 receptore [br]u tim organima nekih ljudi koji od COVID-a

0:04:05.220,0:04:12.060
imali su virus u drugim organima osim [br]Pluća. Ali, velika ali, oni nisu umrli.

0:04:12.060,0:04:17.700
kao rzultat toga da je virus različitim [br]organi posljedica komplikacija

0:04:17.700,0:04:23.790
također važno odnijeti iz ovoga jee sve [br]12 ih je plućima i devet od 12

0:04:24.480,0:04:29.340
imali su to u grlu pa kad odeš da uradiš grlo [br]Bris sa nekim ko ima COVID virus bi mogao

0:04:29.340,0:04:34.650
čak ni biti tamo i to je samo još jedan razlog [br]zašto možete dobiti lažni negativan test u redu tako da oni

0:04:34.650,0:04:40.590
također je post mortem CT skeniranje ovih pacijenata [br]što je demonstriralo miješane obrasce retikularne

0:04:40.590,0:04:47.850
infiltracije u teškim gustom konsolidacijama u [br]oba pluća ovaj CT je pacijent sa covidom

0:04:47.850,0:04:52.170
upala pluća u ARDS-u nije iz ove studije [br]o čemu sada pričamo ali u osnovi

0:04:52.170,0:04:58.680
pokazujući potpuno istu stvar koja oba pluća imaju [br]ekstenzivne konsolidacije prizemne staklene onesposobljenosti

0:04:58.680,0:05:03.780
koji predstavljaju ekstenzivnu upalu ove [br]također su poznati kao plućni infiltrati i vi

0:05:03.780,0:05:07.920
može vidjeti razliku u odnosu na normalnu [br]CT skener prsa koji nema nikakve

0:05:07.920,0:05:14.460
plućni infiltrira u četiri slučaja od 12 [br]masivna plućna embolija što znači masivna krv

0:05:14.460,0:05:20.220
ugrušci u plućnim arterijama bili su uzrok [br]smrt u još tri slučaja od 12 njih

0:05:20.220,0:05:26.550
imali krvne ugruљke u svojim velikim venama nogu [br]što znači DVT bez plućne embolije tako

0:05:26.550,0:05:33.660
u šest od devet ljudi imali su ugruške u venama [br]koji okružuju prostatu u svih 12 slučajeva

0:05:33.660,0:05:39.330
uzrok smrti pronađen unutar pluća ili [br]plućni vaskularni sistem što znači unutar

0:05:39.330,0:05:45.450
plućne arterije za one koji nisu umrli od [br]imaju veliku plućnu emboliju umrli su od

0:05:45.450,0:05:51.780
ekstenzivna upala unutar pluca sto znaci [br]upala pluća sa ARDS-om u ovim slučajevima pluća su bila

0:05:51.780,0:05:57.480
mokra i teška mnogo kao spužva koja je zasićena [br]sa vodom. Površine pluća često su imale

0:06:00.181,0:06:03.750
razliиiti zakrpasti obrazac sa blijedim podruиjima [br]naizmjenično sa blago izbodenim i čvrstim

0:06:03.750,0:06:11.040
duboka crvenkasto plava hiper kapitalizirana područja ovo [br]je indikativno za područja intenzivne upale

0:06:11.040,0:06:16.470
sa endotelijnom disfunkcijom koja se može vidjeti na [br]mikroskopski nivo. Kad pogledaju kriške

0:06:16.470,0:06:21.600
pluća ispod mikroskopa koje su pronašli [br]difuznog alveolarnog oštećenja u osam slučajeva od 12

0:06:21.600,0:06:27.780
posebno su vidjeli formiranje hijaline membrane [br]sićušni ugrušci u kapilarima i kapilarima

0:06:27.780,0:06:32.730
koje su bile zahvaжane crvenim krvnim жelijama i [br]drugim upalnim nalazima. Svi ovi nalazi

0:06:32.730,0:06:38.410
predstavljaju ARDS pronašli su i limfocite [br]tip bijelih krvnih zrnaca koji su se infiltrirali

0:06:38.410,0:06:44.890
ova specificna tkiva ovo odgovara slici [br]virusni patogeni ASIS. Također pogledaju u žile

0:06:44.890,0:06:50.380
od ovih pacijenata što znači grlo. Podstava [br]grlogdje je mukoze bilo hiperemično značenje

0:06:50.380,0:06:55.660
vrlo crvena i iritirana i na mikroskopskom [br]nivo su vidjeli limfocite kako napadaju tamo, kao i

0:06:55.660,0:07:01.600
opet što je u skladu sa virusnom infekcijom [br]u jednom slučaju pacijent je imao limfocite koji su napali njegov

0:07:01.600,0:07:07.690
nalazi srčanih mišića koji su u skladu s [br]ono što zovemo virusni miokarditis. Drugim riječima,

0:07:07.690,0:07:13.270
srčani mišić je imao dokaze virusne infekcije više [br]više od polovine bolesnika u ovom istraživanju imalo je velike

0:07:13.270,0:07:18.940
krvni ugrušci. 1/3 bolesnika je imalo plućne [br]embolija kao direktan uzrok smrti. Sve

0:07:18.940,0:07:25.450
drugi su umrli od intenzivne upale u plućima [br]u vezi s upalom pluća i ARDS-om. Nedavno postoji

0:07:25.450,0:07:31.240
bila ispitivanja koja pokazuju da je oko 1/3 bolesnika [br]sa teškim COVID-om imaju krvne ugruške. Još jedna studija

0:07:31.240,0:07:38.650
od 191 pacijenta sa Covidom 19, polovina onih koji su [br]umrli su ugrušci u odnosu na 7% preživjelih

0:07:38.650,0:07:44.290
i nivoa d-dimera koji su bili veći od [br]1.000 je bilo povezano sa fatalnim ishodom pa

0:07:44.290,0:07:49.750
Sada je prilično jasno da sars-covid-2 virus [br]uzrokuje da se mnogo ugrušaka formira i umjereno

0:07:49.750,0:07:55.540
do teške COVID bolesti. Ali kako se ovo događa?[br]to je sigurno kombinacija razloga koje imaju

0:07:55.540,0:08:01.330
veze sa down regulaciom h2 receptora u [br]plućni alveoli sa naknadnom pomakom prema

0:08:01.330,0:08:08.320
ima više angiotenzina 2 u plućima i manje [br]angiotenzin 1:7 i manje u angiotenzinu 1:9 u

0:08:08.320,0:08:14.260
pluća i kada se to dogodi to vodi do [br]više citokina oluja sa više upale više

0:08:14.260,0:08:20.020
konstrikcija plucnih arterija i jos mnogo toga [br]ugrušci koji se razvijaju. To za kretnje vodi do

0:08:20.020,0:08:25.300
endotelna disfunkcija u kapilarama koja[br]okružuju alveole. Takođe postoje dokazi da

0:08:25.300,0:08:30.160
virus se veže za ACE 2 receptore[br]endotelne ćelije koje oblažu te kapilare

0:08:30.160,0:08:35.950
što dalje širi upalu u zgrušavanju[br]iu citokinskoj oluji koja se tamo razvija

0:08:35.950,0:08:43.360
Randyjev Okemo kine se vezuje za ccr5 receptor[br]cd4 i cd8 limfocita i to uzrokuje

0:08:43.360,0:08:49.410
te limfocite da se infiltriraju u ta područja[br]upala i pri tome dodatno doprinosi

0:08:49.410,0:08:55.290
prema inflamatornoj reakciji. To je razlog zašto[br]vidimo nizak nivo cd4 i cd8 limfocita

0:08:55.290,0:09:02.370
i teški COVID. Oštećenje endotela također može dovesti do toga[br]na razvoj antifosfolipidnih antitijela

0:09:02.370,0:09:07.950
a ova antitijela su loša jer pokreću[br]stvaranje krvnih ugrušaka i zato

0:09:07.950,0:09:13.140
pacijenti koji imaju ugruške s dijagnozom[br]sindroma antifosfolipidnih antitijela oni

0:09:13.140,0:09:18.750
takođe 11 od 12 treba biti na razrjeđivačima krvi[br]pacijenti u studiji imali su osnovnu bolest srca

0:09:18.750,0:09:24.900
a bili su gojazni, to su poznati faktori rizika ne[br]samo za kardiovaskularne bolesti, ali i poznat

0:09:24.900,0:09:30.630
faktori rizika za endotelnu disfunkciju, i su[br]poznati faktori rizika za COVID je endotel

0:09:30.630,0:09:38.160
podložniji oštećenjima na osnovu kardiovaskularnih faktora rizika kao što su muškarci od 45 ili više godina, žene

0:09:38.160,0:09:46.560
55 godina ili više, pušenje, visok krvni pritisak, visok holesterol, dijabetes, gojaznost i nedostatak fizičke

0:09:46.560,0:09:52.410
aktivnost. Dakle, veliki zaključci iz nalaza[br]u ovoj studiji je da većina ljudi koji umiru od Covida

0:09:52.410,0:09:59.910
prvenstveno se radi o problemu sa plućima[br]upala sa ARDS-om i/ili krvnim ugrušcima čak

0:09:59.910,0:10:05.070
iako razrjeđivači krvi nisu lijek za Covid per[br]jer imaju potencijal da spasu živote. The

0:10:05.070,0:10:10.170
Težak dio je otkriti ko će se vjerovatno razviti[br]ugrušaka i kome da damo lekove za razređivanje krvi i

0:10:10.170,0:10:15.360
koje razrjeđivače krvi treba da damo i trebamo[br]dajemo velike doze razrjeđivača krvi ili samo

0:10:15.360,0:10:21.630
niske doze profilaktičkih doza? Da bi se stvari dodatno zakomplikovale, često je teško dijagnosticirati krvne ugruške

0:10:21.630,0:10:27.930
hospitalizirani pacijenti čak i prije nego što se pojavio COVID obično je lako dijagnosticirati velike krvne ugruške

0:10:27.930,0:10:34.380
vene nogu, što znači DVT radeći an[br]ultrazvuk nogu iako ultrazvuk

0:10:34.380,0:10:39.180
nije sto posto tacno. Način na koji mi[br]tipično dijagnosticiranje plućne embolije je dobivanjem

0:10:39.180,0:10:45.960
CT skeniranje grudnog koša u isto vrijeme[br]davanje IV kontrasta i to se zove CT angio

0:10:45.960,0:10:52.410
ili CT A grudnog koša nedostaci ovog rada,[br]pa ima ih nekoliko. Prvo, morate prevesti a

0:10:52.410,0:10:57.960
pacijenta na CT skener, a ponekad i pacijenata[br]nisu dovoljno stabilni da to urade. Dva, rizikujete

0:10:57.960,0:11:03.000
širenje virusa na druge u bolnici[br]transport tog pacijenta. I ovo će također zahtijevati

0:11:03.000,0:11:12.000
više upotrebe OZO. Treće, CT skeniranje zahtijeva veće doze zračenja. Četiri daje nekome IV kontrast ima nešto

0:11:12.000,0:11:17.070
rizici kao što je rizik od ozbiljnih alergija [br]reakcija i rizik od izazivanja nekog bubrega

0:11:17.070,0:11:23.490
oštetiti. Povrh toga CTA prsa može samo vizualizirajte veće ugruške tako da možda nećete vidjeti

0:11:23.490,0:11:28.260
Male ugruљke koji su tamo. Trenutno više i [br]više bolnica daje visoke doze proređača krvi

0:11:28.260,0:11:33.090
bolesnika s COVID-om koji imaju tešku bolest čak i [br]ako im nije dijagnosticirana krv

0:11:33.090,0:11:38.220
ugrušci. Ali šta je sa pacijentima bez umjerenih ili [br]teški Covid, trebaju li uzeti razređivač krvi ili

0:11:38.220,0:11:44.850
možda niska doza proređiva krv, ili bi trebali uzeti [br]antiplateta lek kao aspirin ili 81

0:11:44.850,0:11:52.080
miligrami aspirina ili doze od 162 miligrama ili 325 [br]miligrami doze, ili bi opća javnost trebala uzeti

0:11:52.080,0:11:57.630
niska doza aspirina poput 81 miligrama kako bi se [br]pomoći spriječiti formiranje krvnih ugrušaka ako to ucine

0:11:57.630,0:12:02.040
dobiti COVID ili bi to trebali biti samo određeni ljudi u stanovništva koje je pod višim rizikom da dobije

0:12:02.040,0:12:07.170
teški COVID treba li uzimati aspirin? Ovo su [br]pitanja na koja ne znamo odgovore na

0:12:07.170,0:12:11.670
ovu poentu. Trebat će puno studija da odgovori na ova pitanja jer ne samo da rade

0:12:11.670,0:12:16.050
Moramo znati da postoji korist u tome, [br]moramo znati da će te koristi biti jače

0:12:16.050,0:12:20.970
rizike kao što je rizik od krvarenja i onda [br]Tu su svi ostali lijekovi koji se pregledaju

0:12:20.970,0:12:25.200
u ovom trenutku i randomiziranim kontrolnim ispitivanjima mi trebao bi početi vidjeti neke od ovih rezultata prilično

0:12:25.200,0:12:31.200
uskoro. Ono što znamo je da da bismo se poboljšali kapilarni endotelij i također da minimizira

0:12:31.200,0:12:35.760
vaše šanse da imate tešku bolest ako [br]Da dobiješ COVID koji želiš da uradiš nekoliko stvari.

0:12:35.760,0:12:43.620
To uključuje vježbanje, zdravu ishranu, dobivanje [br]dobar san, minimiziranje stresa, a ne pušenja, što

0:12:43.620,0:12:49.890
O vapingu? uglavnom ni dobro ali ne kao [br]loše kao pušenje. previše alkohola nije dobro ni

0:12:49.890,0:12:54.780
imaju vaše medicinske uslove pod kontrolom [br]bilo da je to dijabetes, visok krvni pritisak,

0:12:54.780,0:13:02.490
KOPD, astma, alergije, kakav god slučaj bio. [br]A vitamin D? Vjerojatno dobra stvar.

0:13:02.490,0:13:06.990
ali to je sasvim druga tema koju bih trebao [br]napraviti moj sljedeći video jer ima puno toga za

0:13:06.990,0:13:12.870
Reci otome i drugim vitaminima. ste nedostatni u vitaminima. U slučaju

0:13:12.870,0:13:17.830
da uhvati taj video pretplatu naj kanal i [br]pogodi bavijest kada sam post

0:13:17.830,0:13:23.680
ovdje na YouTubeu toliko tema želim[br]pokriti u Tako malo vremena, ali vidimo[br]se u sledećem.