E se eu dissesse que existe uma nova tecnologia
que, quando colocada nas mãos de médicos e enfermeiras,
melhora os resultados para crianças e adultos, pacientes de todas as idades;
reduz dor e sofrimento,
reduz o tempo nas salas de cirurgia,
reduz o tempo dos anestésicos,
apresenta a melhor curva dose-resposta
e, quanto mais você aplica,
melhor é o beneficio aos pacientes?
Uma surpresa: não tem efeitos colaterais,
e está disponível não importa onde o cuidado seja ministrado.
Posso falar como médico da UTI do hospital infantil de Boston:
isso seria uma virada de jogo para mim.
E a boa noticia é que estou aqui para falar sobre essa tecnologia
que estamos descobrindo, aplicando aos cuidados médicos,
e tendo esses resultados que acabei de descrever.
Essa tecnologia é o treinamento realístico.
Apenas nas horas que mais importam,
e nos lugares e equipes que mais importam,
e, por fim, para os pacientes que mais importam.
E esta tecnologia,
esse treinamento realístico,
tem sido dado pela simulação médica.
Pensei em começar com um caso,
apenas para descrever o desafio à frente,
e mostrar por que essa tecnologia não só vai melhorar os cuidados médicos,
mas por que ela é decisiva para os cuidados médicos.
Esta é uma menina recém-nascida.
"Dia de vida zero", nós chamamos,
o primeiro dia de vida no mundo.
Logo que ela nasceu,
notamos que sua condição está se deteriorando.
O pulso está subindo, a pressão, caindo,
ela está respirando muito rápido.
E a razão disso foi detectada neste raio-x do tórax.
Em um rápido estudo sobre radiologia,
como podem ver, a parte superior da criança...
Isso é chamado de "babygram", um raio-x completo do corpo da criança.
Na parte superior, é onde devem estar o coração e os pulmões.
Na parte inferior, o abdômen,
é onde deveria estar o intestino.
E dá para ver uma área translúcida
que vai até o lado direito do peito da criança.
Isso é o intestino... no lugar errado.
Ele está empurrando os pulmões
e tornando difícil a respiração do bebê.
A solução para este problema
é levar a criança imediatamente para a cirurgia,
trazer o intestino de volta ao abdômen,
deixar os pulmões expandirem
e permitir que esta criança respire.
Mas, antes de ela ir para a cirurgia,
ela deve ser levada para a UTI, onde eu trabalho.
Eu trabalho com equipes cirúrgicas.
Nós nos reunimos em volta dela,
e a colocamos em um "bypass" cardiopulmonar.
Nós a fazemos dormir,
fazemos um pequeno corte no pescoço,
colocamos catéteres nos vasos principais do pescoço,
e posso dizer que estes vasos são do tamanho da ponta de uma caneta;
então o sangue é retirado do corpo,
levado a uma máquina, é oxigenado,
e volta para o corpo.
Nós salvamos a vida dela,
e a deixamos segura para a cirurgia.
Aqui está o problema:
esse distúrbio,
conhecido como hérnia diafragmática congênita,
essa falha no diafragma que permite que os intestinos subam,
é rara.
Mesmo nas melhores mãos do mundo,
ainda há o desafio de conseguir o volume natural desses pacientes,
para termos uma curva de experiência de 100%.
Eles não ocorrem com frequência.
Então como fazer para o raro ficar comum?
E há outro problema:
no sistema de saúde em que treinei por 20 anos,
e que existe atualmente,
o modelo de treinamento é o chamado modelo aprendizagem.
Tem sido esse há séculos.
É baseado na ideia de que você vê uma cirurgia,
talvez uma, talvez muitas vezes,
então você faz aquela cirurgia,
e, por fim, a ensina para a próxima geração.
E está implícito neste modelo,
eu não preciso falar isso para vocês,
que treinamos em muitos pacientes que estamos tratando.
Isso é um problema.
E eu acho que há uma abordagem melhor.
A medicina pode muito bem ser o último ramo de alto risco
que não pratica antes da hora do jogo.
Eu quero descrever um método melhor através da simulação médica.
O que fizemos foi ir a outras indústrias de alto risco
que têm usado esse tipo de metodologia por décadas.
A energia nuclear.
A energia nuclear executa cenários regularmente
para praticar o que esperam que nunca aconteça.
E, como todos somos muito familiarizados, a indústria aérea:
todos nós entramos em aviões confortados pela ideia
de que pilotos e tripulações treinaram em simuladores parecidos com este,
treinando em cenários que esperamos que nunca ocorram.
mas sabemos que, se eles treinaram,
eles estarão preparados para o pior.
De fato, a indústria aérea chegou a criar fuselagens
de ambientes de simulação,
devido à importância do time se unir.
Este é um simulador de evacuação de emergência.
Então, se esses eventos raros acontecerem,
eles estarão prontos para agir o mais rápido possível.
A indústria mais convincente, para mim, é a do esporte,
que pode-se dizer de alto risco.
Pense em um time de beisebol: os jogadores de beisebol praticam.
Acho que é um ótimo exemplo de treino progressivo.
Primeiro eles vão para o treino de primavera.
Vão para um campo de treinamento de primavera,
talvez um simulador de beisebol.
Não é o campo real, mas é o da simulação,
e estão jogando a pré-temporada.
Então, vão a campo, na temporada dos jogos,
e qual é a primeira coisa que eles fazem antes do jogo começar?
Eles vão para a área fechada e rebatem bolas por horas,
com diferentes tipos de arremessos,
até seus músculos ficarem flexíveis,
prontos para o jogo.
E aqui está a parte mais fenomenal disto,
e vocês, que assistem eventos esportivos,
vão ver isto acontecer.
O batedor vai para seu lugar,
o arremessador fica pronto para arremessar.
Antes de o arremesso ser feito,
o que o batedor faz?
O batedor sai da área
e pratica a tacada.
É sempre desse jeito.
Vou falar de como estamos criando práticas como esta na medicina.
Estamos criando áreas de treinamento para quem nos importamos
no hospital infantil de Boston.
Quero usar um caso recente.
Uma criança de quatro anos com crescimento progressivo da cabeça
que, em função disso, perdeu etapas do desenvolvimento neurológico;
a razão para isto
é chamada de hidrocefalia.
Então, um rápido estudo em neurocirurgia.
Este é o cérebro, dá para ver o crânio em volta.
O que envolve o cérebro, entre o cérebro e o crânio,
é chamado de líquido cefalorraquidiano ou fluido,
que age como um amortecedor.
Na cabeça de vocês agora,
há líquido cefalorraquidiano banhando seus cérebros
e circulando em volta dele.
É produzido em uma área, flui,
e então é reposto.
E este lindo padrão de fluxo ocorre para todos nós.
Mas, em algumas crianças,
há um bloqueio neste padrão de fluxo,
como um trânsito congestionado.
O fluido acumula,
e o cérebro é empurrado para o lado.
Tem dificuldade em crescer.
Como resultado, a criança perde etapas do desenvolvimento neurológico.
Esta é uma doença devastadora em crianças.
A cura para isso é a cirurgia,
A cirurgia tradicional consiste em tirar um pedaço do crânio,
drenar o fluido, pôr um dreno
e trazer este dreno para dentro do corpo.
Uma operação grande.
Mas uma ótima novidade é que o avanço em cuidado neurocirúrgico
tem nos permitido desenvolver abordagens menos invasivas para esta cirurgia.
Através de um pequeno orifício, uma câmera é inserida,
levada à estrutura profunda do cérebro,
fazendo um furo para que todo o fluído drene,
como se fosse em uma pia.
Acaba a pressão no cérebro,
ele pode expandir novamente
e curamos a criança através de uma única incisão.
Mas aqui está o problema:
hidrocefalia é relativamente rara.
E não há bons métodos de treinamento
para ficar realmente bom em levar este endoscópio para o lugar certo.
Mas os cirurgiões têm sido bem criativos.
E criaram modelos para treinamento.
Aqui está o modelo para treinamento.
(Risos)
Eu não estou brincando.
Isto é um pimentão,
não foi feito em Hollywood, é um pimentão real.
Os cirurgiões inserem um endoscópio no pimentão,
e fazem uma "sementectomia".
(Risos)
Usam o endoscópio para remover sementes com uma pinça.
E essa é uma maneira de aprender
os princípios rudimentares da prática desta cirurgia.
Então eles vão direto para o modelo de aprendizado,
vendo tantos casos quantos surgirem,
então fazendo e ensinando,
esperando que estes pacientes cheguem.
Nós podemos fazer muito melhor.
Quero levá-los agora para a loja do Willy Wonka
no hospital infantil de Boston,
onde estamos fabricando reproduções de crianças
para que as equipes cirúrgicas pratiquem
das formas mais relevantes possíveis.
Deixe-me mostrar isto.
Aqui está minha equipe
na Divisão SIM de Engenharia do Programa Simulação.
Este é um time incrível.
Eles são engenheiros mecânicos;
você está vendo aqui, ilustradores.
Eles pegam dados primários de tomografias e ressonâncias magnéticas,
traduzem em informação digital,
animam,
colocam junto aos componentes da própria criança,
escaneiam, moldando quando necessário,
dependendo da cirurgia,
e então enviam esses dados digitais
para impressoras 3D de última geração
que nos permitem imprimir
a anatomia exata da criança, em cada detalhe.
Aqui você pode ver o crânio da criança sendo impresso,
horas antes da cirurgia.
Mas não poderíamos fazer esse trabalho
sem nossos queridos amigos da costa oeste, de Hollywood, Califórnia.
São pessoas incrivelmente talentosas
em recriar a realidade.
Não é um grande avanço.
Quanto mais avançamos nisso,
fica mais claro para nós que estamos fazendo cinematografia.
Nós estamos fazendo cinema,
só que os atores não são atores.
Eles são médicos e enfermeiras reais.
Estas são algumas fotos dos nossos amigos da Fractured FX
em Hollywood, Califórnia,
uma empresa de efeitos especiais premiada com o Emmy.
Este é Justin Raleigh e seu grupo,
este não é um de nossos pacientes,
(Risos)
mas um pouco do trabalho excelente que eles fazem.
Nós unimos nossa experiência,
trazendo a equipe deles para o hospital,
enviando nossa equipe para Hollywood, Califórnia
e fazendo trocas
para podermos desenvolver estes simuladores.
O que estou prestes a mostrar a vocês é a reprodução desta criança.
Esta não é uma criança real.
Cada fio de cabelo da cabeça da criança é reproduzido.
E, de fato, esta é também aquela criança reproduzida,
desculpem pelos enjoos.
mas esta é uma reprodução e simulação
da criança que eles estão prestes a operar.
Aqui está aquela membrana que falamos,
o lado de dentro do cérebro da criança.
O que vamos ver aqui é, de um lado, o paciente real,
e do outro lado, o simulador.
Uma câmera precisa fazer seu caminho,
e você está vendo aqui.
É preciso fazer um pequeno buraco nesta membrana
e permitir que este fluido saia.
Eu não vou fazer uma adivinhação para ver quem sabe qual lado é o quê,
mas ao lado direito é o simulador.
Então agora os cirurgiões podem produzir oportunidades de treinamento,
fazer essas cirurgias quantas vezes eles quiserem,
até estarem satisfeitos, até se sentirem confortáveis.
E só então levar a criança à cirurgia.
Mas não paramos aqui.
A chave não é só a técnica,
mas combinar a técnica com uma equipe que vai dar esse cuidado.
Agora vamos para a Fórmula 1.
E aqui é um exemplo de um técnico colocando um pneu
e fazendo isso várias vezes.
Mas isso vai ser rapidamente incorporado
ao treinamento em equipe,
agora com uma equipe completa manuseando a troca de pneus
e fazendo com que o carro volte à pista de corrida.
Demos esse passo na assistência médica,
e agora veremos a simulação de uma cirurgia.
Nós pegamos o simulador que eu descrevi,
trouxemos à sala de cirurgia,
e essas pessoas, essas equipes nativas, equipes cirúrgicas,
estão fazendo a cirurgia antes da cirurgia.
Operam duas vezes;
cortam uma.
Deixe-me mostrar isso.
(Vídeo) Profissional 1: Quer a cabeça levantada ou não?
Profissional 2: Pode abaixá-la a dez?
Profissional 3: Abaixar a mesa toda?
Profissional 4: Abaixando.
Profissional 3: Certo, isto balança como um navio.
Tesoura novamente, por favor.
Profissional 5: Estou colocando as luvas.
Profissional 6: Ótimo! Obrigado.
Peter Weinstock: Realmente incrível.
O segundo passo para isso, que é crucial,
é tirar essas equipes e questioná-las imediatamente.
Usamos as mesmas tecnologias
usadas no Lean, no Six Sigma, nas forças armadas;
nós os reunimos e falamos sobre o que funcionou,
mas, sobretudo,
falamos sobre o que não ocorreu bem,
e como vamos consertar.
Então eles entram e repetem.
Prática deliberativa de rebatimento nos momentos em que mais importa.
Vamos voltar para este caso agora.
A mesma criança,
mas vou descrever como cuidamos dela no hospital infantil de Boston.
Esta criança nasceu às três horas da manhã.
Às duas horas da manhã,
nós reunimos o time,
e pegamos a anatomia reproduzida
que conseguimos com exames e imagens,
e trouxemos a equipe para o leito virtual,
para uma simulação do leito;
o mesmo time que vai operar esta criança horas depois;
e eles fazem o procedimento.
Deixe-me mostrar um momento disto.
Esta não é uma incisão real.
E o bebê ainda não nasceu.
Imagine isto.
Então as conversas que tenho agora com as famílias
na UTI do hospital infantil de Boston
são totalmente diferentes.
Imagine esta conversa:
"Não apenas cuidamos deste transtorno frequentemente em nossa UTI,
e não apenas temos feito cirurgias
como a que vamos fazer na sua filha,
mas temos feito a cirurgia da sua filha.
Nós a fizemos duas horas atrás.
E fizemos dez vezes.
E agora estamos preparados para levá-la à sala de cirurgia".
Uma nova tecnologia na assistência médica:
treinamento realístico.
Praticar antes da hora H.
Obrigado.
(Aplausos)