日本語版字幕担当： ミシガン大学所属 − 瀬川恵、矢嶋彩香 ボランティア − 東梅ひろみ, M.D. 手と手首の筋骨格系検査法（完全版） ミシガン大学 家庭医療学科 タラ・マスターハンター, M.D. マイケル・マクカートニー, M.D. 完全な評価を確実に行うために、手と手首の筋骨格系検査は 系統立った方法で行うのが賢明です。 次のビデオは手と手首の損傷を診断する際に用いられる 一般的な検査法を多数取り入れている推奨された診察手順です。 手と手首の診察はまず視診から始めます。 腕を回外させた状態で左右の非対称性、 母指球と小指球の筋肉の萎縮や皮膚の変化を観察します。 指の回転異常の形跡がないか調べます。 これは、変位を伴う手根骨骨折の際に見られます。 手を回内させた状態で左右の非対称性、 筋肉の萎縮、皮膚の変化を観察します。 次に能動的可動域を調べます。 痛みや可動域に制限がある場合は 他動的に同じ動きを繰り返してください。 以下を確認してください： 手首の屈曲、 手首の伸展、 橈屈、 尺屈、 母指伸展、 母指屈曲、 母指外転、 母指内転、 母指対立、 各指のMCP関節、PIP関節、DIP関節 における屈曲と伸展、 また、指の外転と内転も調べます。 次に負荷をかけた状態での強度を調べます。 手首の屈曲、 手首の伸展、 橈屈、 尺屈、 さらに、負荷をかけた状態での母指の伸展、 母指の屈曲、 母指の外転、 母指の内転、 負荷をかけた状態での母指対立、 MCP関節での屈曲、 MCP関節 での伸展、 PIP関節での屈曲、 PIP関節での伸展、 DIP関節での屈曲、 DIP関節での伸展、 さらに各指の外転と内転も評価します。 次に解剖学的ランドマークを触診します。 母指球、 舟状骨結節、 小指球、 豆状骨、 有鉤骨（ゆうこうこつ）。 次に以下を触診します：橈骨茎状突起、 リスター結節、 解剖学的嗅ぎタバコ窩、 第三中手骨底近位の舟状骨と月状骨の接合部靭帯、 尺骨茎状突起、 三角線維軟骨複合体、 中手骨沿い、 そして各指の触診も行います。 手首と手の損傷を評価する特異検査には次のようなものが ありますが、検査の種類はこれだけに限りません。 手根管症候群の評価に一般的に使われている 検査法は複数あります。 手根骨圧迫テストを使って手根管症候群の評価をします。 手首の付け根のあたりの手根管を最長３０秒間、 直接圧迫してください。 痛み、無感覚、しびれが生じた場合、検査は陽性です。 手根管のうえを軽くたたいてチネルテストを行います。 痛み、無感覚、しびれが生じた場合検査は陽性です。 ファレンテストで手根管症候群の評価をします。 手首を完全に屈曲させて両手の甲を合わせます。 痛み、無感覚、しびれが生じた場合検査は陽性です。 尺骨管圧迫テストを使って ギヨン管症候群（尺骨神経管症候群）の評価をします。 最長３０秒間、小指球の深部にある 尺骨管あるいはギヨン管を直接圧迫してください。 痛みやしびれが生じた場合検査は陽性です。 次に尺骨管上を軽くたたいてチネルテストを行います。 痛みが生じた場合検査は陽性です。 尺骨神経に損傷がある患者は人差し指と中指を交差させたり、 親指と人差し指で挟んだ紙を引っ張られると 紙を挟んだままでいる事ができません。 これはフローマンサインとして知られています。 前骨間神経に損傷がある患者は親指と人差し指で オーケーサインを作る事ができません。 検査結果に異常がある場合はこのような状態になります。 舟状月状骨間の不安定性の評価に よく使われる検査は二種類あります。 シュックテストは舟状月状骨間の 不安定性を評価する検査です。 手首を屈曲させた状態で検査者が指の伸展に抵抗します。 手首の甲に痛みがあれば陽性の検査とみなします。 ワトソンテストは舟状月状骨間の 不安定性を評価する検査です。 検査者は親指を患者の舟状骨結節にあて、 手背に対して圧迫を加えます。 手首を尺屈させてから撓屈させます。 痛みを伴い音がする場合は陽性の検査となります。 フィンケルシュタインテストは ドケルバン腱鞘炎を評価する検査です。 患者は母指を手のひらにおき、他の指で母指を包む様にします。 その後検査者が受動的に手首を尺屈させます。 痛みが生じた場合検査は陽性です。 母指CM関節における変形性関節症の検査には グラインドテストを用います。 検査者が母指を握って 長軸方向（手首の方向）に力を加え母指を回します。 痛みが生じた場合検査は陽性です。 母指の内側側副靭帯の検査でゲームキーパー母指、 またはスキーヤー母指にみられる不安定性を評価します。 第一中手骨を固定し中手指節関節（MCP関節）で 母指に外反力をかけます。 弛緩は内側側副靭帯が一部あるいは完全に 断裂していることを示唆します。 指の痛みは複数の検査で評価することができます。 負傷した指の屈曲を調べます。 １本だけ孤立させた指を中手指節関節で曲げる事ができない場合は、 浅指屈筋腱が一部または完全に断裂している可能性があります。 深指屈筋腱テスト(Boyesテスト)を行う際は、１本の指の 遠位指節間関節を診察台の端にのせ、この関節の屈曲状態を調べます。 遠位指節間関節(DIP)で指を曲げる事ができない場合は、 深指屈筋腱が一部あるいは完全に断裂していることが考えられます。 これはジャージー指として知られています。 エルソンテストは指伸筋の 一部または完全な断裂の評価に用います。 １本の指の近位指節間関節を診察台の端にのせ、 指の伸展に逆らって力をかけます。 近位指節間関節(PIP)で伸展できない場合は 陽性の結果です。 内側側副靭帯の安定性は０度と３０度の屈曲位で 指に外反力をかけて調べます。 外側側副靭帯の安定性は０度と３０度の屈曲位で 指に内反力をかけて調べます。 弛緩は靭帯が一部あるいは完全に 断裂していることを示唆します。 手首の検査を終える前に神経血管系の検査 について記録しておく事が重要です。 その際は橈骨動脈拍動および 毛細血管再充満テストをおこないます。 患者の既往歴に応じて更に神経血管系の検査 が必要になる場合もあります。 謝辞：本ビデオの翻訳は、静岡県の支援の下、 地域医療再生基金を用いた「静岡－ミシガン大学家庭医療後期研修、 教育及び研究」（SMARTER FM）プロジェクトの一部として行われました。