1
00:00:00,000 --> 00:00:01,477
日本語版字幕担当：
ミシガン大学所属 − 瀬川恵、矢嶋彩香
ボランティア − 東梅ひろみ, M.D.

2
00:00:01,477 --> 00:00:02,999
手と手首の筋骨格系検査法（完全版）
ミシガン大学 
家庭医療学科
タラ・マスターハンター, M.D.
マイケル・マクカートニー, M.D.

3
00:00:02,999 --> 00:00:08,289
完全な評価を確実に行うために、手と手首の筋骨格系検査は
系統立った方法で行うのが賢明です。

4
00:00:08,289 --> 00:00:15,872
次のビデオは手と手首の損傷を診断する際に用いられる
一般的な検査法を多数取り入れている推奨された診察手順です。

5
00:00:15,872 --> 00:00:18,456
手と手首の診察はまず視診から始めます。

6
00:00:18,456 --> 00:00:25,924
腕を回外させた状態で左右の非対称性、
母指球と小指球の筋肉の萎縮や皮膚の変化を観察します。

7
00:00:25,924 --> 00:00:34,001
指の回転異常の形跡がないか調べます。
これは、変位を伴う手根骨骨折の際に見られます。

8
00:00:34,001 --> 00:00:40,614
手を回内させた状態で左右の非対称性、
筋肉の萎縮、皮膚の変化を観察します。

9
00:00:40,614 --> 00:00:42,676
次に能動的可動域を調べます。

10
00:00:42,676 --> 00:00:47,198
痛みや可動域に制限がある場合は
他動的に同じ動きを繰り返してください。

11
00:00:47,198 --> 00:00:50,031
以下を確認してください：
手首の屈曲、

12
00:00:50,031 --> 00:00:52,947
手首の伸展、

13
00:00:52,947 --> 00:00:54,987
橈屈、

14
00:00:54,987 --> 00:00:57,365
尺屈、

15
00:00:57,365 --> 00:01:00,024
母指伸展、

16
00:01:00,024 --> 00:01:02,199
母指屈曲、

17
00:01:02,199 --> 00:01:04,864
母指外転、

18
00:01:04,864 --> 00:01:07,614
母指内転、

19
00:01:07,614 --> 00:01:12,300
母指対立、

20
00:01:12,300 --> 00:01:20,574
各指のMCP関節、PIP関節、DIP関節 における屈曲と伸展、

21
00:01:20,574 --> 00:01:25,770
また、指の外転と内転も調べます。

22
00:01:25,770 --> 00:01:28,246
次に負荷をかけた状態での強度を調べます。

23
00:01:28,246 --> 00:01:31,103
手首の屈曲、

24
00:01:31,103 --> 00:01:35,795
手首の伸展、

25
00:01:35,795 --> 00:01:39,328
橈屈、

26
00:01:39,328 --> 00:01:44,188
尺屈、

27
00:01:44,188 --> 00:01:49,602
さらに、負荷をかけた状態での母指の伸展、

28
00:01:49,602 --> 00:01:52,605
母指の屈曲、

29
00:01:52,605 --> 00:01:57,310
母指の外転、

30
00:01:57,310 --> 00:02:01,355
母指の内転、

31
00:02:01,355 --> 00:02:07,605
負荷をかけた状態での母指対立、

32
00:02:07,605 --> 00:02:12,395
MCP関節での屈曲、

33
00:02:12,395 --> 00:02:17,380
MCP関節 での伸展、

34
00:02:17,380 --> 00:02:20,234
PIP関節での屈曲、

35
00:02:20,234 --> 00:02:24,514
PIP関節での伸展、

36
00:02:24,514 --> 00:02:26,882
DIP関節での屈曲、

37
00:02:26,882 --> 00:02:29,885
DIP関節での伸展、

38
00:02:29,885 --> 00:02:39,328
さらに各指の外転と内転も評価します。

39
00:02:39,328 --> 00:02:41,264
次に解剖学的ランドマークを触診します。

40
00:02:41,264 --> 00:02:45,468
母指球、

41
00:02:45,468 --> 00:02:49,931
舟状骨結節、

42
00:02:49,931 --> 00:02:54,264
小指球、

43
00:02:54,264 --> 00:02:57,648
豆状骨、

44
00:02:57,648 --> 00:03:04,385
有鉤骨（ゆうこうこつ）。

45
00:03:04,385 --> 00:03:08,264
次に以下を触診します：橈骨茎状突起、

46
00:03:08,264 --> 00:03:11,560
リスター結節、

47
00:03:11,560 --> 00:03:16,851
解剖学的嗅ぎタバコ窩、

48
00:03:16,851 --> 00:03:23,349
第三中手骨底近位の舟状骨と月状骨の接合部靭帯、

49
00:03:23,349 --> 00:03:26,541
尺骨茎状突起、

50
00:03:26,541 --> 00:03:33,140
三角線維軟骨複合体、

51
00:03:33,140 --> 00:03:40,017
中手骨沿い、

52
00:03:40,017 --> 00:03:43,514
そして各指の触診も行います。

53
00:03:43,514 --> 00:03:51,013
手首と手の損傷を評価する特異検査には次のようなものが
ありますが、検査の種類はこれだけに限りません。

54
00:03:51,013 --> 00:03:57,138
手根管症候群の評価に一般的に使われている
検査法は複数あります。

55
00:03:57,138 --> 00:04:00,162
手根骨圧迫テストを使って手根管症候群の評価をします。

56
00:04:00,162 --> 00:04:05,617
手首の付け根のあたりの手根管を最長３０秒間、
直接圧迫してください。

57
00:04:05,617 --> 00:04:09,200
痛み、無感覚、しびれが生じた場合、検査は陽性です。

58
00:04:09,200 --> 00:04:11,858
手根管のうえを軽くたたいてチネルテストを行います。

59
00:04:11,858 --> 00:04:15,610
痛み、無感覚、しびれが生じた場合検査は陽性です。

60
00:04:15,610 --> 00:04:18,799
ファレンテストで手根管症候群の評価をします。

61
00:04:18,799 --> 00:04:22,617
手首を完全に屈曲させて両手の甲を合わせます。

62
00:04:22,617 --> 00:04:29,156
痛み、無感覚、しびれが生じた場合検査は陽性です。

63
00:04:29,156 --> 00:04:32,968
尺骨管圧迫テストを使って
ギヨン管症候群（尺骨神経管症候群）の評価をします。

64
00:04:32,968 --> 00:04:39,435
最長３０秒間、小指球の深部にある
尺骨管あるいはギヨン管を直接圧迫してください。

65
00:04:39,435 --> 00:04:42,436
痛みやしびれが生じた場合検査は陽性です。

66
00:04:42,436 --> 00:04:45,708
次に尺骨管上を軽くたたいてチネルテストを行います。

67
00:04:45,708 --> 00:04:49,799
痛みが生じた場合検査は陽性です。

68
00:04:49,799 --> 00:04:54,425
尺骨神経に損傷がある患者は人差し指と中指を交差させたり、

69
00:04:54,425 --> 00:04:59,137
親指と人差し指で挟んだ紙を引っ張られると
紙を挟んだままでいる事ができません。

70
00:04:59,137 --> 00:05:01,668
これはフローマンサインとして知られています。

71
00:05:01,668 --> 00:05:07,477
前骨間神経に損傷がある患者は親指と人差し指で
オーケーサインを作る事ができません。

72
00:05:07,477 --> 00:05:10,914
検査結果に異常がある場合はこのような状態になります。

73
00:05:10,914 --> 00:05:15,117
舟状月状骨間の不安定性の評価に
よく使われる検査は二種類あります。


74
00:05:15,117 --> 00:05:18,288
シュックテストは舟状月状骨間の
不安定性を評価する検査です。

75
00:05:18,288 --> 00:05:22,226
手首を屈曲させた状態で検査者が指の伸展に抵抗します。

76
00:05:22,226 --> 00:05:27,230
手首の甲に痛みがあれば陽性の検査とみなします。

77
00:05:27,230 --> 00:05:31,067
ワトソンテストは舟状月状骨間の
不安定性を評価する検査です。

78
00:05:31,067 --> 00:05:36,875
検査者は親指を患者の舟状骨結節にあて、
手背に対して圧迫を加えます。

79
00:05:36,875 --> 00:05:40,975
手首を尺屈させてから撓屈させます。

80
00:05:40,975 --> 00:05:46,785
痛みを伴い音がする場合は陽性の検査となります。

81
00:05:46,785 --> 00:05:50,602
フィンケルシュタインテストは
ドケルバン腱鞘炎を評価する検査です。

82
00:05:50,602 --> 00:05:52,607
患者は母指を手のひらにおき、他の指で母指を包む様にします。

83
00:05:54,612 --> 00:05:56,617
その後検査者が受動的に手首を尺屈させます。

84
00:05:56,617 --> 00:06:00,047
痛みが生じた場合検査は陽性です。

85
00:06:00,047 --> 00:06:06,193
母指CM関節における変形性関節症の検査には
グラインドテストを用います。

86
00:06:06,193 --> 00:06:10,963
検査者が母指を握って
長軸方向（手首の方向）に力を加え母指を回します。

87
00:06:10,963 --> 00:06:14,828
痛みが生じた場合検査は陽性です。

88
00:06:14,828 --> 00:06:21,300
母指の内側側副靭帯の検査でゲームキーパー母指、
またはスキーヤー母指にみられる不安定性を評価します。

89
00:06:21,300 --> 00:06:28,378
第一中手骨を固定し中手指節関節（MCP関節）で
母指に外反力をかけます。

90
00:06:28,378 --> 00:06:33,186
弛緩は内側側副靭帯が一部あるいは完全に
断裂していることを示唆します。

91
00:06:33,186 --> 00:06:37,867
指の痛みは複数の検査で評価することができます。

92
00:06:37,867 --> 00:06:40,614
負傷した指の屈曲を調べます。

93
00:06:40,614 --> 00:06:44,415
１本だけ孤立させた指を中手指節関節で曲げる事ができない場合は、

94
00:06:44,415 --> 00:06:51,832
浅指屈筋腱が一部または完全に断裂している可能性があります。

95
00:06:51,832 --> 00:06:58,450
深指屈筋腱テスト(Boyesテスト)を行う際は、１本の指の
遠位指節間関節を診察台の端にのせ、この関節の屈曲状態を調べます。

96
00:06:58,450 --> 00:07:04,021
遠位指節間関節(DIP)で指を曲げる事ができない場合は、
深指屈筋腱が一部あるいは完全に断裂していることが考えられます。

97
00:07:04,021 --> 00:07:06,457
これはジャージー指として知られています。

98
00:07:06,457 --> 00:07:10,200
エルソンテストは指伸筋の
一部または完全な断裂の評価に用います。

99
00:07:10,200 --> 00:07:16,367
１本の指の近位指節間関節を診察台の端にのせ、
指の伸展に逆らって力をかけます。

100
00:07:16,367 --> 00:07:21,063
近位指節間関節(PIP)で伸展できない場合は
陽性の結果です。

101
00:07:21,063 --> 00:07:27,285
内側側副靭帯の安定性は０度と３０度の屈曲位で
指に外反力をかけて調べます。

102
00:07:27,285 --> 00:07:33,989
外側側副靭帯の安定性は０度と３０度の屈曲位で
指に内反力をかけて調べます。

103
00:07:33,989 --> 00:07:38,025
弛緩は靭帯が一部あるいは完全に
断裂していることを示唆します。

104
00:07:38,025 --> 00:07:42,810
手首の検査を終える前に神経血管系の検査
について記録しておく事が重要です。

105
00:07:42,810 --> 00:07:45,701
その際は橈骨動脈拍動および
毛細血管再充満テストをおこないます。

106
00:07:45,701 --> 00:07:48,599
患者の既往歴に応じて更に神経血管系の検査
が必要になる場合もあります。

107
00:07:48,599 --> 00:07:49,469
謝辞：本ビデオの翻訳は、静岡県の支援の下、
地域医療再生基金を用いた「静岡－ミシガン大学家庭医療後期研修、
教育及び研究」（SMARTER FM）プロジェクトの一部として行われました。