WEBVTT

00:00:00.913 --> 00:00:03.110
저는 신경 외과 의사입니다.

00:00:03.134 --> 00:00:07.462
오늘 저는 의사들이 여러분의 도움이
필요하다고 말씀드리려고 합니다.

00:00:08.119 --> 00:00:10.143
여러분들이 어떻게 도울 수 있을지도요.

NOTE Paragraph

00:00:10.167 --> 00:00:14.287
그전에, 제 환자 한 분의 
이야기를 시작할까 합니다.

00:00:14.311 --> 00:00:16.954
이 환자는 50대 여성이셨는데요.

00:00:16.978 --> 00:00:19.025
건강도 나쁘지 않았어요.

00:00:19.049 --> 00:00:21.437
그런데 입원과 퇴원을
몇 번이나 하셨어요.

00:00:21.461 --> 00:00:24.688
유방암 치료를 받기 위해서였죠.

00:00:25.768 --> 00:00:28.641
지금 그분은 경추 간판 목디스크로 인한
탈출증으로,

00:00:28.665 --> 00:00:32.339
날카로운 방사통을

00:00:32.363 --> 00:00:34.307
오른쪽 팔에 느끼고 계십니다.

00:00:35.061 --> 00:00:37.823
환자와 상담하기 전에 MRI를 봤는데

00:00:37.847 --> 00:00:39.616
수술을 권하기로 마음먹었어요.

00:00:40.411 --> 00:00:44.852
이와 같은 목 수술은 표준화되어
수술도 길지 않습니다.

00:00:45.279 --> 00:00:46.890
그러나 위험 요소가 동반됩니다.

00:00:46.914 --> 00:00:49.064
이 부분을 절개하고,

00:00:49.088 --> 00:00:51.945
기도를 지나

00:00:51.969 --> 00:00:53.307
식도를 조심히 해부합니다.

00:00:53.331 --> 00:00:56.568
내경동맥을 자르지 않도록 말이죠.

NOTE Paragraph

00:00:56.592 --> 00:00:57.855
(웃음)

NOTE Paragraph

00:00:57.879 --> 00:01:00.117
그리고 현미경을 들여와

00:01:00.141 --> 00:01:02.514
척수신경근에 있는 디스크와 탈출증을

00:01:02.538 --> 00:01:03.728
조심히 제거합니다.

00:01:03.752 --> 00:01:05.871
몇 밀리미터 아래 밖에 안되는

00:01:05.895 --> 00:01:08.209
척추신경과 척수를 
손상시키지 않도록 말이죠.

00:01:08.625 --> 00:01:11.085
최악의 경우, 척수가 손상되면

00:01:11.109 --> 00:01:15.267
목 아래가 마비되는 겁니다.

NOTE Paragraph

00:01:16.673 --> 00:01:19.205
이것을 환자에게 설명했더니,
그분은 침묵을 지키다

00:01:19.229 --> 00:01:20.436
잠시 후,

00:01:20.460 --> 00:01:24.244
저와 그녀 자신에게 결정적인 말 
몇마디를 했습니다.

00:01:25.887 --> 00:01:29.371
"의사 선생님, 꼭 필요한 일인가요?"

NOTE Paragraph

00:01:29.395 --> 00:01:30.883
(웃음)

NOTE Paragraph

00:01:32.101 --> 00:01:35.034
그 순간 제가 무엇을 
깨달았는지 아시나요?

00:01:35.418 --> 00:01:36.568
그렇지 않다는 것이요.

00:01:37.561 --> 00:01:40.585
사실은, 이 여성과 같은 
환자들을 받을 때,

00:01:40.609 --> 00:01:43.085
저는 수술을 권하지 않아요.

00:01:43.665 --> 00:01:45.798
그런데 이번엔 무엇 때문에 그랬을까요?

00:01:47.153 --> 00:01:48.805
그게 말이죠.

00:01:48.829 --> 00:01:51.065
이 탈출증이 매우 섬세해서

00:01:51.089 --> 00:01:53.994
그녀가 상담실에 들어오기도 전에

00:01:53.994 --> 00:01:57.280
척수신경근을 뽑아내는 
제 자신이 보였거든요.

00:01:57.907 --> 00:02:00.907
이실직고 하자면,
저는 수술을 하고 싶었습니다.

00:02:01.359 --> 00:02:03.232
수술을 하면 정말 좋겠죠.

00:02:03.256 --> 00:02:06.873
수술은 가장 재미있는 일이니까요.

NOTE Paragraph

00:02:06.897 --> 00:02:09.531
(웃음)

NOTE Paragraph

00:02:10.538 --> 00:02:12.728
아마 여러분도 동감하실 것 같아요.

00:02:12.752 --> 00:02:15.897
건축가인 제 이웃은 앉아서 그림 그리고

00:02:15.897 --> 00:02:18.093
집을 디자인 하는 걸 좋아한다고 해요.

00:02:18.117 --> 00:02:19.490
돈을 지불하면서 그에게

00:02:19.514 --> 00:02:23.406
무엇을 해야 할지 제한을 가하는
의뢰인과 얘기를 나누는 것보다

00:02:23.430 --> 00:02:26.374
차라리 온종일 그림을 그리고 
디자인을 하면 좋겠대요.

00:02:27.073 --> 00:02:28.348
하지만 모든 건축가처럼,

00:02:28.372 --> 00:02:31.358
모든 외과 전문의도 
환자를 눈으로 봐야합니다.

00:02:31.382 --> 00:02:32.847
그리고 환자와 같이,

00:02:32.871 --> 00:02:36.865
수술 받는 환자에게 무엇이 
최선인지를 결정해야 합니다.

00:02:38.264 --> 00:02:39.684
쉽게 들릴 수도 있어요.

00:02:39.708 --> 00:02:42.329
하지만 통계를 보면,

NOTE Paragraph

00:02:44.009 --> 00:02:47.107
편도선은 목 뒤에 있는 
두 개의 혹입니다.

00:02:47.419 --> 00:02:49.569
수술을 통해 제거될 수 있죠.

00:02:49.593 --> 00:02:51.649
편도선 수술이라고 합니다.

00:02:51.673 --> 00:02:55.974
이 차트는 노르웨이 여러 지역에서

00:02:55.998 --> 00:02:57.427
진행되는 수술 비율입니다.

00:02:57.451 --> 00:03:01.133
여러분도 놀라시겠지만

00:03:01.157 --> 00:03:04.688
이 수술은 아이가 받기 때문에
여러분의 아이가

00:03:04.712 --> 00:03:08.250
핀마르크에서 편도선 수술 받을 확률이
트론헤임보다 두 배입니다.

00:03:08.862 --> 00:03:11.613
두 지역에 모든 지표는 같아요.

00:03:12.196 --> 00:03:14.452
그 어떤 차이도 없어야 하는데, 
있는 거요.

NOTE Paragraph

00:03:14.759 --> 00:03:16.211
또 다른 차트입니다.

00:03:16.235 --> 00:03:18.403
무릎 반달연골은 무릎을 안정시켜주며

00:03:18.427 --> 00:03:20.683
보통 축구같은 스포츠에서

00:03:20.707 --> 00:03:23.107
급성으로 찢어지거나 조각날 수 있어요.

00:03:23.625 --> 00:03:26.861
이 증상에 대한 수술 비율입니다.

00:03:27.354 --> 00:03:31.125
그리고 수술 비율이 스타방에르보다

00:03:31.149 --> 00:03:34.834
뫼레오그롬스달이 5배나 더 높습니다.

00:03:35.427 --> 00:03:36.775
5배나요.

00:03:37.133 --> 00:03:38.418
이게 어떻게 된걸까요?

00:03:38.442 --> 00:03:40.424
뫼레오그롬스달에 있는 축구 선수들이

00:03:40.448 --> 00:03:42.599
다른 나라에서보다 
더 격렬하게 뛰었을까요?

NOTE Paragraph

00:03:42.623 --> 00:03:44.265
(웃음)

NOTE Paragraph

00:03:44.815 --> 00:03:45.965
아마 그렇지 않겠죠.

00:03:47.109 --> 00:03:49.268
그래서 정보를 조금 더 추가했습니다.

00:03:49.292 --> 00:03:51.442
여러분이 보시는 것은

00:03:51.466 --> 00:03:53.498
공공병원에서 진행되는 수술은 하늘색,

00:03:53.522 --> 00:03:56.506
개인 클리닉에서 진행되는 것은 
연한 녹색입니다.

00:03:56.530 --> 00:03:59.880
개인 클리닉에서 많은 활동량이

00:03:59.904 --> 00:04:01.837
뫼레오그롬스달에서 보이시나요?

00:04:02.363 --> 00:04:03.736
이것은 무엇을 의미할까요?

00:04:03.760 --> 00:04:07.696
어쩌면 경제적인 동기 때문에 
환자를 치료할 수도 있겠죠.

00:04:08.522 --> 00:04:09.672
그리고 더 있습니다.

NOTE Paragraph

00:04:11.577 --> 00:04:15.340
최근 연구에 따르면 치료 효과 측면에서

00:04:15.364 --> 00:04:18.815
규칙적인 물리 치료와 
무릎 수술은 사이에는

00:04:18.839 --> 00:04:20.363
차이가 없습니다.

00:04:20.387 --> 00:04:24.142
그 말은 즉, 방금 보여드렸던 차트에서

00:04:24.166 --> 00:04:26.372
수행된 절차들은

00:04:26.396 --> 00:04:29.047
스타방 에르에서도 피할 수 
있었다는 것입니다.

00:04:29.785 --> 00:04:32.222
제가 말하려는 것이 무엇이냐고요?

00:04:32.246 --> 00:04:37.371
비록 전 세계적으로 
치료에 관한 지표는

00:04:37.395 --> 00:04:38.561
표준화되어 있지만,

00:04:38.585 --> 00:04:42.879
치료를 결정하는데 있어서는 
불필요하게 많은 변수가 있어요.

00:04:42.903 --> 00:04:44.736
특히 서양에서요.

00:04:45.572 --> 00:04:48.748
필요한 치료를 
못 받고 있는 사람들도 있죠.

00:04:49.493 --> 00:04:52.556
하지만 더 많은 사람들이

00:04:52.580 --> 00:04:54.167
과잉 치료를 받고 계십니다.

NOTE Paragraph

00:04:56.649 --> 00:04:59.434
"의사 선생님, 꼭 필요한 일인가요?"

00:04:59.458 --> 00:05:02.450
의사 생활하면서 이 질문은 
딱 한 번밖에 못 들어봤습니다.

00:05:02.474 --> 00:05:06.332
제 동료들은 환자에게서 이 말을 
들어본 적이 없다고 말합니다.

00:05:07.431 --> 00:05:09.185
반대로 생각해 본다면,

00:05:09.209 --> 00:05:11.764
그런 질문을 하면 
의사로부터 "아니요"라고

00:05:11.788 --> 00:05:13.588
얼마나 자주 들으실 것 같으세요?

00:05:14.487 --> 00:05:16.196
연구원들이 조사했을 때,

00:05:16.220 --> 00:05:18.973
"아니요"의 비율이 어디를 가도

00:05:18.997 --> 00:05:20.164
비슷하다고 합니다.

00:05:20.188 --> 00:05:21.895
30%예요.

00:05:21.919 --> 00:05:25.886
즉, 10번 중 3번은,

00:05:25.910 --> 00:05:27.813
여러분의 의사가

00:05:27.813 --> 00:05:32.147
전혀 불필요한 처방이나 
권유를 한다는 겁니다.

00:05:34.802 --> 00:05:37.434
그리고 그들의 주장이 무엇인지 아세요?

00:05:38.117 --> 00:05:39.267
환자 압박 때문이죠.

00:05:40.832 --> 00:05:42.165
즉, 여러분 때문인 거죠.

00:05:42.943 --> 00:05:44.943
여러분이 무언가 해주길 바라는 겁니다.

NOTE Paragraph

00:05:46.665 --> 00:05:49.061
제 친구 한명이 제게
의료 조언을 받으러 왔어요.

00:05:49.085 --> 00:05:50.237
스포츠를 좋아해서,

00:05:50.261 --> 00:05:53.815
겨울에는 크로스 컨트리 스키를 
많이 타러 다니고,

00:05:53.839 --> 00:05:55.545
여름에는 뛰어요.

00:05:55.569 --> 00:05:59.569
그리고 뛸 때마다 아래쪽 허리에서
통증을 느꼈어요.

00:05:59.593 --> 00:06:01.786
통증이 너무 심해서 그만둬야 했어요.

00:06:03.053 --> 00:06:06.357
그 친구를 검사하고 철저히 질문했어요.

00:06:06.381 --> 00:06:09.515
그리고 그는 아마도 척추 아래쪽에

00:06:09.539 --> 00:06:11.606
퇴화 디스크가 있음을 알게 되었죠.

00:06:12.087 --> 00:06:14.450
힘을 줄 때마다 아파했어요.

00:06:16.165 --> 00:06:18.513
그는 이미 조깅 대신 수영을 시작했고,

00:06:18.537 --> 00:06:20.038
할 수 있는게 별로 없었어요.

00:06:20.062 --> 00:06:22.196
전 말했죠. "훈련을 할 때는

00:06:22.220 --> 00:06:23.537
더 선택적으로 해야해.

00:06:23.561 --> 00:06:25.164
어떤 활동들은 너에게 좋지만,

00:06:25.188 --> 00:06:26.418
어떤 것은 안 좋아."

00:06:27.665 --> 00:06:28.957
그의 답했습니다.

00:06:29.919 --> 00:06:31.719
"내 등의 MRI를 원해."

00:06:33.776 --> 00:06:35.155
"왜 MRI를 원하는데?"

00:06:36.236 --> 00:06:39.036
"우리 회사 보험을 통해
공짜로 받을 수 있어."

00:06:39.807 --> 00:06:42.926
"어서 말해봐," 
그는 제 친구이기도 했으니까요.

00:06:42.950 --> 00:06:44.832
"그게 진짜 이유는 아니잖아."

00:06:44.856 --> 00:06:49.356
"글쎄, 뒤가 얼마나 심각한지 
보는 것도 좋은거 같아."

00:06:51.094 --> 00:06:54.039
"니가 언제부터 
MRI 스캔을 해석했니?"

NOTE Paragraph

00:06:54.063 --> 00:06:56.113
(웃음)

NOTE Paragraph

00:06:56.137 --> 00:06:57.589
"날 믿어봐.

00:06:58.026 --> 00:07:00.086
스캔이 필요하지 않을 거야."

00:07:00.780 --> 00:07:02.533
"그게," 그가 말했어요.

00:07:02.557 --> 00:07:05.478
"암일 수도 있잖아."

NOTE Paragraph

00:07:05.869 --> 00:07:08.073
(웃음)

NOTE Paragraph

00:07:08.097 --> 00:07:09.897
당연히 그는 스캔을 받았어요.

00:07:10.907 --> 00:07:12.541
그리고 회사 보험을 통해,

00:07:12.565 --> 00:07:14.605
제 회사 동료 중 한 명을 만났고,

00:07:14.629 --> 00:07:16.756
그에게 디스크에 대해 말해줬어요.

00:07:16.780 --> 00:07:18.196
할 수 있는게 없다고,

00:07:18.220 --> 00:07:21.605
조깅을 그만두고 
수영을 계속 하라고 권했어요.

00:07:24.196 --> 00:07:26.260
얼마 후 다시 만났을 때,
그는 말했죠.

00:07:26.284 --> 00:07:28.237
"적어도 이게 무엇인지 아니까."

NOTE Paragraph

00:07:28.712 --> 00:07:30.331
여러분께 질문을 하나 할게요.

00:07:30.355 --> 00:07:34.474
이 방에 계신 여러분 모두가
같은 증상으로 MRI를 받았더라면은요?

00:07:34.498 --> 00:07:37.188
만약 노르웨이에 있는 모든 사람들이

00:07:37.212 --> 00:07:40.822
가끔가다 겪는 척추 통증으로 
MRI를 받았더라면요?

00:07:42.061 --> 00:07:45.673
MRI를 받기 위한 대기 리스트는 
4배, 혹은 더 많이 늘겠죠.

00:07:46.180 --> 00:07:48.945
그래서 여러분 모두는
정말 암이 있는 사람이

00:07:48.969 --> 00:07:51.302
진료받을 기회를 대신 
차지하는 거겠죠.

00:07:51.919 --> 00:07:55.491
그래서 좋은 의사는 가끔 
아니라고 말해요.

00:07:55.515 --> 00:07:59.864
그리고 합리적인 환자도 
또한 거절을 합니다.

00:07:59.888 --> 00:08:02.542
때로는 치료받을 수 있는 
기회였을 수도 있지만요.

NOTE Paragraph

00:08:04.782 --> 00:08:08.083
"선생님, 꼭 필요한 일인가요?"

00:08:08.472 --> 00:08:11.789
묻기 어려운 질문이라는 것을 알아요.

00:08:12.377 --> 00:08:14.276
사실, 50년 전으로 돌아간면,

00:08:14.300 --> 00:08:16.653
무례하다고 생각될 수도 있을 질문이죠.

NOTE Paragraph

00:08:16.677 --> 00:08:17.799
(웃음)

NOTE Paragraph

00:08:17.823 --> 00:08:20.269
의사가 당신을 어떻게 할지 결정한다면,

00:08:20.293 --> 00:08:21.627
그 결정에 따랐어요.

00:08:23.574 --> 00:08:25.819
일반 개업 의사인 제 동료는

00:08:25.843 --> 00:08:30.184
어렸을 때 결핵 요양원에 보내졌습니다.

00:08:30.208 --> 00:08:31.367
6개월 동안요.

00:08:31.391 --> 00:08:33.248
그녀에겐 매우 큰 트라우마였어요.

00:08:33.703 --> 00:08:36.044
나중에 어른이 되어서,

00:08:36.068 --> 00:08:39.609
결핵 검사 결과가 
음성이었다는 것을 알았어요.

00:08:40.403 --> 00:08:43.942
그 의사는 잘못된 의심으로
그녀를 멀리 보냈었죠.

00:08:44.419 --> 00:08:48.823
아무도 그 의사와 대립하지 않았습니다.
그럴 생각조차 안했어요.

00:08:49.268 --> 00:08:50.668
그녀의 부모 조차도요.

NOTE Paragraph

00:08:51.506 --> 00:08:54.752
오늘날 노르웨이 보건복지부 장관은

00:08:54.776 --> 00:08:58.156
환자 보건복지부에 대해 말합니다.

00:08:58.680 --> 00:09:03.086
환자는 의사에게서 어떻게 해야 할지
조언을 받아야 해요.

00:09:04.340 --> 00:09:06.181
매우 큰 발전입니다.

00:09:06.205 --> 00:09:09.586
하지만 그만큼 당신에게 
더 많은 책임감을 부여합니다.

00:09:09.919 --> 00:09:12.836
의사와 함께 맨 앞에 앉아
어디서부터 무엇을

00:09:12.860 --> 00:09:15.007
어떻게 해야 할지 의견을 나눠야 해요.

NOTE Paragraph

00:09:15.420 --> 00:09:18.983
그러니 다음 번에 
의사 선생님을 만나실 때

00:09:19.007 --> 00:09:20.896
꼭 물어 보셨으면 합니다.

00:09:20.920 --> 00:09:23.983
"선생님, 꼭 필요한 일인가요?"

00:09:24.315 --> 00:09:26.624
그리고 제 환자의 경우,

00:09:26.648 --> 00:09:28.958
"아니요"가 답이었지만,

00:09:28.982 --> 00:09:31.649
하지만 수술도 나름 타당했어요.

NOTE Paragraph

00:09:32.165 --> 00:09:36.886
"의사 선생님, 이 수술에 따르는 
위험에는 어떠한 것이 있나요?"

00:09:37.488 --> 00:09:42.942
글쎄요, 5-10% 정도의 환자들은
더 심한 고통을 느끼게 되요.

00:09:43.427 --> 00:09:45.141
1-2%의 환자들은

00:09:45.165 --> 00:09:48.180
상처에 염증이나 재출혈이 생겨

00:09:48.204 --> 00:09:50.604
재수술을 해야 할 수 도 있어요.

00:09:52.069 --> 00:09:55.656
0.5%의 환자들은 영구적으로
목이 쉴 수도 있어요.

00:09:55.680 --> 00:09:57.474
그리고 몇명은,

00:09:57.498 --> 00:10:01.867
팔이나 다리에 기능이 
감소될 수 있어요.

NOTE Paragraph

00:10:03.163 --> 00:10:05.615
"선생님, 다른 선택지도 있나요?"

00:10:06.131 --> 00:10:09.509
네, 휴식과 물리치료를 받으면,

00:10:09.533 --> 00:10:11.559
시간이 지나면서 완치할 수 있어요.

NOTE Paragraph

00:10:13.105 --> 00:10:15.835
"그리고 아무것도 안하면 
어떻게 될까요?"

00:10:15.859 --> 00:10:17.034
추천드리지는 않지만,

00:10:17.058 --> 00:10:20.089
그럼에도 불구하고, 가능성이 있어요.

00:10:21.002 --> 00:10:22.152
네 가지 질문.

00:10:22.780 --> 00:10:24.297
간단한 질문들.

00:10:24.321 --> 00:10:28.678
우리를 도와줄 도구상자라고 생각하세요.

00:10:28.702 --> 00:10:30.313
정말 필요한 일인가요?

00:10:30.337 --> 00:10:32.130
어떤 위험성이 있죠?

00:10:32.154 --> 00:10:33.710
혹시 다른 방법은 없나요?

00:10:33.734 --> 00:10:36.894
아무런 치료 없이 그냥 두면, 
어떻게 될까요?

00:10:37.334 --> 00:10:41.381
여러분의 의사가 MRI를 권할 때,

00:10:41.405 --> 00:10:43.698
항생제를 처방할 때,

00:10:43.722 --> 00:10:45.825
혹은 수술을 권할 때에도 물어보세요.

NOTE Paragraph

00:10:46.282 --> 00:10:47.990
우리가 연구를 통해 알고있는 건

00:10:48.014 --> 00:10:51.204
5명 중 1명, 즉 여러분 중 20%가

00:10:51.228 --> 00:10:53.759
어떻게 해야할지에 대한 
의견이 바뀐다는 겁니다.

00:10:54.624 --> 00:10:57.966
그렇게 함으로써 여러분 인생이

00:10:57.990 --> 00:11:01.552
훨씬 더 수월하고 좋아질 뿐만 아니라

00:11:01.576 --> 00:11:03.532
보건 분야도 전반적으로

00:11:03.556 --> 00:11:06.616
여러분의 결정으로부터 
수혜를 입을 것입니다.

NOTE Paragraph

00:11:07.354 --> 00:11:08.536
감사합니다.

NOTE Paragraph

00:11:08.560 --> 00:11:12.246
(박수)