WEBVTT

00:00:00.913 --> 00:00:02.720
Soy neurocirujano

00:00:03.134 --> 00:00:07.462
y estoy aquí para decirles
que gente como yo necesita su ayuda.

00:00:08.119 --> 00:00:10.053
En unos instantes les diré cómo.

NOTE Paragraph

00:00:10.167 --> 00:00:14.257
Pero primero, déjenme que
les cuente algo sobre una paciente.

00:00:14.311 --> 00:00:16.864
Era una mujer de unos 50 años,

00:00:16.978 --> 00:00:18.939
estaba más o menos en buena forma,

00:00:18.969 --> 00:00:21.547
pero llevaba un tiempo
entrando y saliendo del hospital

00:00:21.567 --> 00:00:24.688
por un tratamiento de cáncer de mama.

00:00:25.768 --> 00:00:28.531
Tuvo entonces un prolapso
de disco cervical

00:00:28.665 --> 00:00:34.539
que le provocaba un dolor que
se le extendía hasta el brazo derecho.

00:00:35.061 --> 00:00:39.813
Al ver su RM antes de la consulta,
decidí sugerirle que se operara.

00:00:40.411 --> 00:00:44.852
Estas operaciones están
estandarizadas y son rápidas.

00:00:45.279 --> 00:00:46.890
Pero conllevan cierto riesgo.

00:00:46.914 --> 00:00:48.864
Se hace una incisión aquí,

00:00:49.088 --> 00:00:53.175
se disecciona con cuidado
a través de la tráquea, el esófago,

00:00:53.331 --> 00:00:56.568
y se intenta no perforar la carótida.

NOTE Paragraph

00:00:56.592 --> 00:00:57.855
(Risas)

NOTE Paragraph

00:00:57.879 --> 00:01:00.087
Entonces, con el microscopio quirúrgico

00:01:00.141 --> 00:01:03.644
se extrae con cuidado el disco
y el prolapso del canal del nervio,

00:01:03.662 --> 00:01:05.871
sin dañar la médula ni la raíz nerviosa

00:01:05.895 --> 00:01:08.339
que se encuentra solo
unos milímetros más abajo.

00:01:08.625 --> 00:01:11.085
En el peor de los casos,
podría dañarse la médula,

00:01:11.109 --> 00:01:15.267
lo que causaría parálisis
del cuello hacia abajo.

NOTE Paragraph

00:01:16.673 --> 00:01:19.175
Al explicarle esto,
la paciente se quedó callada.

00:01:19.229 --> 00:01:24.386
Y, tras un instante, pronunció
unas palabras decisivas para ambos:

00:01:25.887 --> 00:01:29.371
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".

NOTE Paragraph

00:01:29.395 --> 00:01:30.883
(Risas)

NOTE Paragraph

00:01:32.101 --> 00:01:35.264
¿Saben de qué me di cuenta
en ese mismo instante?

00:01:35.418 --> 00:01:36.838
De que no lo era.

00:01:37.561 --> 00:01:40.565
De hecho, cuando recibo
pacientes como esta mujer,

00:01:40.609 --> 00:01:43.215
suelo recomendarles no operarse.

00:01:43.665 --> 00:01:45.798
¿Qué me llevó a hacerlo esta vez?

00:01:47.153 --> 00:01:48.495
Pues bien,

00:01:48.829 --> 00:01:51.065
este prolapso era muy delicado,

00:01:51.089 --> 00:01:54.780
podía verme a mí mismo
extrayéndolo del canal del nervio

00:01:54.804 --> 00:01:57.280
antes de que entrara a la consulta.

00:01:57.907 --> 00:02:00.907
Tengo que admitirlo: quería operarla.

00:02:01.359 --> 00:02:03.232
Me hubiera encantado operarla.

00:02:03.256 --> 00:02:06.873
Al fin y al cabo, operar
es lo más divertido de mi trabajo.

NOTE Paragraph

00:02:06.897 --> 00:02:09.091
(Risas)

NOTE Paragraph

00:02:10.538 --> 00:02:12.678
Supongo que se sentirán identificados.

00:02:12.752 --> 00:02:16.633
Mi vecino que es arquitecto
dice que le encanta sentarse a dibujar

00:02:16.657 --> 00:02:18.093
y diseñar casas.

00:02:18.117 --> 00:02:19.490
Y que preferiría hacer eso

00:02:19.514 --> 00:02:23.406
en lugar de hablar con
el cliente que paga la casa,

00:02:23.430 --> 00:02:26.374
y que hasta podría ponerle
restricciones sobre qué hacer.

00:02:27.073 --> 00:02:28.358
Pero, como todo arquitecto,

00:02:28.378 --> 00:02:31.358
todo cirujano debe mirar
a sus pacientes a los ojos

00:02:31.381 --> 00:02:36.865
y decidir con él cuál es la mejor solución
para quien va a someterse a la operación.

00:02:38.264 --> 00:02:42.564
Quizás suene fácil, pero veamos
algunos datos estadísticos.

NOTE Paragraph

00:02:44.009 --> 00:02:47.107
Las amígdalas son dos bultos
atrás de la garganta.

00:02:47.419 --> 00:02:51.379
Se extraen mediante una operación
conocida como amigdalectomía.

00:02:51.673 --> 00:02:55.974
Este gráfico muestra 
la tasa de amigdalectomías

00:02:55.998 --> 00:02:57.427
en varias regiones de Noruega.

00:02:57.451 --> 00:03:01.463
Lo que les puede sorprender
es que hay el doble de posibilidades

00:03:01.477 --> 00:03:04.598
de que a su hijo
--porque esto es para niños--

00:03:04.712 --> 00:03:08.410
se lo someta a una amigdalectomía
en Finnmark que en Trondheim.

00:03:08.862 --> 00:03:11.563
Las indicaciones son iguales
en ambos casos.

00:03:12.196 --> 00:03:14.452
No debería haber
diferencias, pero las hay.

NOTE Paragraph

00:03:14.759 --> 00:03:16.151
He aquí otro gráfico.

00:03:16.235 --> 00:03:18.403
El menisco ayuda a estabilizar la rodilla

00:03:18.427 --> 00:03:20.683
y puede desgarrarse
o fragmentarse gravemente,

00:03:20.707 --> 00:03:23.107
especialmente en deportes como el fútbol.

00:03:23.625 --> 00:03:27.061
Lo que observan aquí es 
la tasa de operación de esta afección.

00:03:27.354 --> 00:03:30.965
Se ve que la tasa de operación
en Møre og Romsdal

00:03:31.149 --> 00:03:34.834
es cinco veces la tasa en Stavanger.

00:03:35.427 --> 00:03:36.775
Cinco veces.

00:03:37.133 --> 00:03:38.418
¿Cómo puede ser?

00:03:38.442 --> 00:03:42.414
¿Jugaron los jugadores de Møre og Romsdal
más sucio que los demás equipos?

NOTE Paragraph

00:03:42.473 --> 00:03:44.265
(Risas)

NOTE Paragraph

00:03:44.815 --> 00:03:45.965
Probablemente no.

00:03:47.109 --> 00:03:49.128
He añadido algo de información.

00:03:49.292 --> 00:03:53.412
Lo que pueden ver son los procedimientos
en hospitales públicos, en azul;

00:03:53.522 --> 00:03:56.486
en verde, los de clínicas privadas.

00:03:56.530 --> 00:03:59.880
Hay mucha actividad
en las clínicas privadas

00:03:59.904 --> 00:04:01.837
en Møre og Romsdal, ¿verdad?

00:04:02.363 --> 00:04:03.736
¿Qué nos indica esto?

00:04:03.760 --> 00:04:07.696
Una posible motivación económica
para tratar a los pacientes.

00:04:08.522 --> 00:04:09.672
Y hay más.

NOTE Paragraph

00:04:11.577 --> 00:04:15.340
Se ha demostrado en estudios recientes,
respecto a la diferencia de los efectos

00:04:15.364 --> 00:04:18.815
entre la terapia física normal
y una operación de rodilla,

00:04:18.839 --> 00:04:20.363
que no hay diferencia alguna.

00:04:20.387 --> 00:04:24.142
Lo que significa que
la mayoría de las operaciones

00:04:24.166 --> 00:04:26.372
que se muestran en la gráfica

00:04:26.396 --> 00:04:29.047
podrían haberse evitado
incluso en Stavanger.

00:04:29.785 --> 00:04:32.142
¿Qué quiero decir con esto?

00:04:32.246 --> 00:04:37.341
Aunque la mayoría de
las indicaciones de los tratamientos

00:04:37.395 --> 00:04:38.561
están estandarizadas,

00:04:38.585 --> 00:04:42.879
hay una gran cantidad de diferencias
innecesarias en los tratamientos,

00:04:42.903 --> 00:04:44.836
especialmente en el mundo occidental.

00:04:45.572 --> 00:04:48.748
Algunos no reciben
el tratamiento que necesitan,

00:04:49.493 --> 00:04:54.356
e incluso muchos de Uds.
están siendo sobretratados.

NOTE Paragraph

00:04:56.649 --> 00:04:59.434
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?"

00:04:59.458 --> 00:05:02.450
He oído esa pregunta
una sola vez en mi carrera.

00:05:02.474 --> 00:05:06.572
Mis colegas dicen que
jamás han oído esas palabras.

00:05:07.431 --> 00:05:09.105
Y, para darle la vuelta al asunto,

00:05:09.119 --> 00:05:11.764
¿con qué frecuencia creen
que un médico dirá que no

00:05:11.788 --> 00:05:13.588
si le hacen esa pregunta?

00:05:14.487 --> 00:05:16.120
Se ha investigado al respecto

00:05:16.160 --> 00:05:19.303
y se ha encontrado el mismo
porcentaje de respuestas negativas

00:05:19.323 --> 00:05:21.804
en todas partes: un 30 %.

00:05:21.919 --> 00:05:25.776
Es decir: en 3 de cada 10 casos

00:05:25.910 --> 00:05:29.319
su médico receta o recomienda algo

00:05:29.473 --> 00:05:32.147
que es completamente innecesario.

00:05:34.545 --> 00:05:37.804
¿Saben cuál es la razón
por la que dicen que lo hacen?

00:05:38.117 --> 00:05:39.617
La presión del paciente.

00:05:40.832 --> 00:05:42.215
En otras palabras: Uds.

00:05:42.943 --> 00:05:44.943
Uds. quieren que se haga algo.

NOTE Paragraph

00:05:46.665 --> 00:05:49.061
Un amigo mío me pidió consejo médico.

00:05:49.085 --> 00:05:50.492
Es un tipo deportista,

00:05:50.522 --> 00:05:55.445
practica mucho esquí de fondo
en invierno y corre en verano.

00:05:55.569 --> 00:05:59.569
Resulta que, siempre que corría,
le dolía mucho la espalda.

00:05:59.593 --> 00:06:01.916
Le dolía tanto que tuvo
que dejar de practicarlo.

00:06:03.053 --> 00:06:06.357
Lo examiné y lo interrogué

00:06:06.381 --> 00:06:09.515
y encontré que lo más probable
es que tuviera un disco deteriorado

00:06:09.539 --> 00:06:11.606
en la parte baja de la espina dorsal.

00:06:12.087 --> 00:06:14.450
Siempre que hacía fuerza, le dolía.

00:06:16.165 --> 00:06:18.593
Ya había empezado a hacer
natación en vez de correr.

00:06:18.623 --> 00:06:20.038
No había nada más que hacer

00:06:20.062 --> 00:06:23.366
así que le dije: "Tienes que ser
más selectivo a la hora de entrenar.

00:06:23.471 --> 00:06:26.864
Algunos ejercicios son buenos
para ti, otros no".

00:06:27.665 --> 00:06:28.957
Su respuesta fue:

00:06:29.919 --> 00:06:31.719
"Quiero una RM de mi espalda".

00:06:33.776 --> 00:06:35.405
"¿Por qué quieres una RM?"

00:06:36.236 --> 00:06:39.036
"Con el seguro laboral me sale gratis".

00:06:39.807 --> 00:06:42.436
"Oye", le contesté, 
al fin y al cabo era mi amigo.

00:06:42.950 --> 00:06:44.802
"Ese no es el motivo verdadero".

00:06:44.856 --> 00:06:49.356
"Creo que sería bueno
ver cómo de mal está la cosa".

00:06:51.094 --> 00:06:54.039
"¿Desde cuándo interpretas
resonancias magnéticas?", repliqué.

NOTE Paragraph

00:06:54.063 --> 00:06:56.113
(Risas)

NOTE Paragraph

00:06:56.137 --> 00:06:57.589
"Confía en mí.

00:06:58.026 --> 00:07:00.086
No te hace falta la resonancia".

00:07:00.780 --> 00:07:02.533
"Bueno", dijo él.

00:07:02.557 --> 00:07:05.478
Tras un rato, añadió: "Podría ser cáncer".

NOTE Paragraph

00:07:05.869 --> 00:07:08.073
(Risas)

NOTE Paragraph

00:07:08.097 --> 00:07:09.897
Se hizo la resonancia, claro.

00:07:10.907 --> 00:07:14.431
Y, a través de su seguro médico,
comprobó cómo uno de mis colegas

00:07:14.479 --> 00:07:18.186
le contaba lo de su disco deteriorado:
que no había nada que hacer

00:07:18.220 --> 00:07:21.515
y que era mejor seguir con
la natación y olvidarse de correr.

00:07:24.196 --> 00:07:28.140
Tiempo después me lo encontré y me dijo:
"Al menos ahora sé lo que es".

NOTE Paragraph

00:07:28.712 --> 00:07:30.331
Déjenme que les pregunte:

00:07:30.355 --> 00:07:34.474
¿Y si todos los que tuvieran
los mismos síntomas se hicieran una RM?

00:07:34.498 --> 00:07:37.188
¿Y si todo el mundo en Noruega

00:07:37.212 --> 00:07:40.822
se hiciera una RM debido
a un dolor de espalda esporádico?

00:07:42.061 --> 00:07:45.673
La lista de espera para una RM
sería el cuádruple, o incluso más.

00:07:46.180 --> 00:07:51.235
Y ocuparían el lugar en esa lista
de alguien que sí tiene cáncer.

00:07:51.919 --> 00:07:55.011
Así que un buen médico
dice que no de vez en cuando,

00:07:55.515 --> 00:07:59.864
y, a veces, un paciente prudente rechaza

00:07:59.888 --> 00:08:03.022
la oportunidad de que
lo diagnostiquen o lo traten.

NOTE Paragraph

00:08:04.782 --> 00:08:08.083
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?"

00:08:08.472 --> 00:08:11.789
Sé que es una pregunta difícil.

00:08:12.377 --> 00:08:16.656
De hecho, hace 50 años se consideraba
incluso de mala educación.

NOTE Paragraph

00:08:16.677 --> 00:08:17.799
(Risas)

NOTE Paragraph

00:08:17.823 --> 00:08:20.269
Si el médico había decidido
lo que había que hacer contigo,

00:08:20.293 --> 00:08:21.627
eso es lo que se hacía.

00:08:23.574 --> 00:08:25.819
A una colega mía,
médica de cabecera,

00:08:25.843 --> 00:08:30.184
la enviaron de niña
a un sanatorio para tuberculosos

00:08:30.208 --> 00:08:31.367
durante seis meses.

00:08:31.391 --> 00:08:33.248
Fue muy traumático para ella.

00:08:33.703 --> 00:08:38.074
Al crecer, descubrió que
sus exámenes de tuberculosis

00:08:38.104 --> 00:08:40.093
siempre habían sido negativos.

00:08:40.403 --> 00:08:43.842
El médico la había mandado
únicamente por una sospecha errónea.

00:08:44.419 --> 00:08:48.963
Nadie se había atrevido ni había
considerado llevarle la contraria.

00:08:49.268 --> 00:08:50.668
Ni sus padres.

NOTE Paragraph

00:08:51.506 --> 00:08:54.752
En la actualidad,
el ministro de sanidad noruego

00:08:54.776 --> 00:08:58.156
habla sobre el servicio
de salud del paciente.

00:08:58.680 --> 00:09:03.406
Se supone que el paciente
debe recibir consejo sobre qué hacer.

00:09:04.340 --> 00:09:06.181
Significa un gran progreso.

00:09:06.205 --> 00:09:09.756
Pero también implica
más responsabilidad para Uds.

00:09:09.969 --> 00:09:14.846
Uds. deben sentarse con sus médicos
para tomar decisiones juntos.

NOTE Paragraph

00:09:15.420 --> 00:09:18.983
Así que la próxima vez
que estén en la consulta del médico,

00:09:19.007 --> 00:09:20.816
quiero que le pregunten:

00:09:20.920 --> 00:09:23.983
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?"

00:09:24.315 --> 00:09:28.794
En el caso de mi paciente mujer
la respuesta sería que no,

00:09:28.982 --> 00:09:31.649
pero la intervención
podría estar justificada.

NOTE Paragraph

00:09:32.165 --> 00:09:36.886
Entonces: "¿Cuáles son
los riesgos de la intervención?".

00:09:37.488 --> 00:09:42.942
5 % al 10 % de los pacientes
experimentan mayor dolor.

00:09:43.427 --> 00:09:45.141
Del 1 % al 2 % de los pacientes

00:09:45.165 --> 00:09:48.180
sufrirá infección en la herida
o incluso una hemorragia

00:09:48.204 --> 00:09:50.804
que puede necesitar otra intervención.

00:09:52.069 --> 00:09:55.656
El 0,5% de los pacientes
también sufre ronquedad permanente

00:09:55.680 --> 00:09:57.474
y solo unos pocos, pero algunos,

00:09:57.498 --> 00:10:01.867
sufrirán una reducción en
la función de los brazos o las piernas.

NOTE Paragraph

00:10:03.163 --> 00:10:05.615
"Doctor, ¿hay otras opciones?"

00:10:06.131 --> 00:10:09.509
Sí. Con el tiempo,
el descanso y la fisioterapia

00:10:09.533 --> 00:10:11.559
pueden hacer que mejores.

NOTE Paragraph

00:10:13.105 --> 00:10:15.705
"¿Qué pasa si no hago nada?"

00:10:15.859 --> 00:10:17.034
No se recomienda,

00:10:17.058 --> 00:10:20.239
pero, aún así, existe
una pequeña posibilidad de mejoría.

00:10:21.002 --> 00:10:22.152
Cuatro preguntas.

00:10:22.780 --> 00:10:24.297
Preguntas sencillas.

00:10:24.321 --> 00:10:28.678
Considérenlas una herramienta
para ayudarnos a nosotros.

00:10:28.702 --> 00:10:30.313
¿De verdad esto es necesario?

00:10:30.337 --> 00:10:32.130
¿Cuáles son los riesgos?

00:10:32.154 --> 00:10:33.710
¿Hay otras opciones?

00:10:33.734 --> 00:10:36.894
¿Qué pasa si no hago nada?

00:10:37.334 --> 00:10:41.381
Pregunten esto cuando el médico
quiera que hagan una RM,

00:10:41.405 --> 00:10:43.698
cuando les recete antibióticos,

00:10:43.722 --> 00:10:45.825
o les proponga operarse.

NOTE Paragraph

00:10:46.282 --> 00:10:51.120
Lo que sabemos de investigaciones
es que de 1 a 5 de Uds., un 20%,

00:10:51.228 --> 00:10:53.759
cambiará de opinión.

00:10:54.624 --> 00:10:59.216
Y con esto no solo simplificarán su vida,

00:10:59.246 --> 00:11:01.552
y seguramente la mejorarán,

00:11:01.576 --> 00:11:07.022
sino que todo el sistema de salud
se beneficiará con su decisión.

NOTE Paragraph

00:11:07.354 --> 00:11:08.536
Gracias.

NOTE Paragraph

00:11:08.560 --> 00:11:11.956
(Aplausos)