0:00:00.913,0:00:02.720
Soy neurocirujano

0:00:03.134,0:00:07.462
y estoy aquí para decirles[br]que gente como yo necesita su ayuda.

0:00:08.119,0:00:10.053
En unos instantes les diré cómo.

0:00:10.167,0:00:14.257
Pero primero, déjenme que[br]les cuente algo sobre una paciente.

0:00:14.311,0:00:16.864
Era una mujer de unos 50 años,

0:00:16.978,0:00:18.939
estaba más o menos en buena forma,

0:00:18.969,0:00:21.547
pero llevaba un tiempo[br]entrando y saliendo del hospital

0:00:21.567,0:00:24.688
por un tratamiento de cáncer de mama.

0:00:25.768,0:00:28.531
Tuvo entonces un prolapso[br]de disco cervical

0:00:28.665,0:00:34.539
que le provocaba un dolor que[br]se le extendía hasta el brazo derecho.

0:00:35.061,0:00:39.813
Al ver su RM antes de la consulta,[br]decidí sugerirle que se operara.

0:00:40.411,0:00:44.852
Estas operaciones están[br]estandarizadas y son rápidas.

0:00:45.279,0:00:46.890
Pero conllevan cierto riesgo.

0:00:46.914,0:00:48.864
Se hace una incisión aquí,

0:00:49.088,0:00:53.175
se disecciona con cuidado[br]a través de la tráquea, el esófago,

0:00:53.331,0:00:56.568
y se intenta no perforar la carótida.

0:00:56.592,0:00:57.855
(Risas)

0:00:57.879,0:01:00.087
Entonces, con el microscopio quirúrgico

0:01:00.141,0:01:03.644
se extrae con cuidado el disco[br]y el prolapso del canal del nervio,

0:01:03.662,0:01:05.871
sin dañar la médula ni la raíz nerviosa

0:01:05.895,0:01:08.339
que se encuentra solo[br]unos milímetros más abajo.

0:01:08.625,0:01:11.085
En el peor de los casos,[br]podría dañarse la médula,

0:01:11.109,0:01:15.267
lo que causaría parálisis[br]del cuello hacia abajo.

0:01:16.673,0:01:19.175
Al explicarle esto,[br]la paciente se quedó callada.

0:01:19.229,0:01:24.386
Y, tras un instante, pronunció[br]unas palabras decisivas para ambos:

0:01:25.887,0:01:29.371
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?".

0:01:29.395,0:01:30.883
(Risas)

0:01:32.101,0:01:35.264
¿Saben de qué me di cuenta[br]en ese mismo instante?

0:01:35.418,0:01:36.838
De que no lo era.

0:01:37.561,0:01:40.565
De hecho, cuando recibo[br]pacientes como esta mujer,

0:01:40.609,0:01:43.215
suelo recomendarles no operarse.

0:01:43.665,0:01:45.798
¿Qué me llevó a hacerlo esta vez?

0:01:47.153,0:01:48.495
Pues bien,

0:01:48.829,0:01:51.065
este prolapso era muy delicado,

0:01:51.089,0:01:54.780
podía verme a mí mismo[br]extrayéndolo del canal del nervio

0:01:54.804,0:01:57.280
antes de que entrara a la consulta.

0:01:57.907,0:02:00.907
Tengo que admitirlo: quería operarla.

0:02:01.359,0:02:03.232
Me hubiera encantado operarla.

0:02:03.256,0:02:06.873
Al fin y al cabo, operar[br]es lo más divertido de mi trabajo.

0:02:06.897,0:02:09.091
(Risas)

0:02:10.538,0:02:12.678
Supongo que se sentirán identificados.

0:02:12.752,0:02:16.633
Mi vecino que es arquitecto[br]dice que le encanta sentarse a dibujar

0:02:16.657,0:02:18.093
y diseñar casas.

0:02:18.117,0:02:19.490
Y que preferiría hacer eso

0:02:19.514,0:02:23.406
en lugar de hablar con[br]el cliente que paga la casa,

0:02:23.430,0:02:26.374
y que hasta podría ponerle[br]restricciones sobre qué hacer.

0:02:27.073,0:02:28.358
Pero, como todo arquitecto,

0:02:28.378,0:02:31.358
todo cirujano debe mirar[br]a sus pacientes a los ojos

0:02:31.381,0:02:36.865
y decidir con él cuál es la mejor solución[br]para quien va a someterse a la operación.

0:02:38.264,0:02:42.564
Quizás suene fácil, pero veamos[br]algunos datos estadísticos.

0:02:44.009,0:02:47.107
Las amígdalas son dos bultos[br]atrás de la garganta.

0:02:47.419,0:02:51.379
Se extraen mediante una operación[br]conocida como amigdalectomía.

0:02:51.673,0:02:55.974
Este gráfico muestra [br]la tasa de amigdalectomías

0:02:55.998,0:02:57.427
en varias regiones de Noruega.

0:02:57.451,0:03:01.463
Lo que les puede sorprender[br]es que hay el doble de posibilidades

0:03:01.477,0:03:04.598
de que a su hijo[br]--porque esto es para niños--

0:03:04.712,0:03:08.410
se lo someta a una amigdalectomía[br]en Finnmark que en Trondheim.

0:03:08.862,0:03:11.563
Las indicaciones son iguales[br]en ambos casos.

0:03:12.196,0:03:14.452
No debería haber[br]diferencias, pero las hay.

0:03:14.759,0:03:16.151
He aquí otro gráfico.

0:03:16.235,0:03:18.403
El menisco ayuda a estabilizar la rodilla

0:03:18.427,0:03:20.683
y puede desgarrarse[br]o fragmentarse gravemente,

0:03:20.707,0:03:23.107
especialmente en deportes como el fútbol.

0:03:23.625,0:03:27.061
Lo que observan aquí es [br]la tasa de operación de esta afección.

0:03:27.354,0:03:30.965
Se ve que la tasa de operación[br]en Møre og Romsdal

0:03:31.149,0:03:34.834
es cinco veces la tasa en Stavanger.

0:03:35.427,0:03:36.775
Cinco veces.

0:03:37.133,0:03:38.418
¿Cómo puede ser?

0:03:38.442,0:03:42.414
¿Jugaron los jugadores de Møre og Romsdal[br]más sucio que los demás equipos?

0:03:42.473,0:03:44.265
(Risas)

0:03:44.815,0:03:45.965
Probablemente no.

0:03:47.109,0:03:49.128
He añadido algo de información.

0:03:49.292,0:03:53.412
Lo que pueden ver son los procedimientos[br]en hospitales públicos, en azul;

0:03:53.522,0:03:56.486
en verde, los de clínicas privadas.

0:03:56.530,0:03:59.880
Hay mucha actividad[br]en las clínicas privadas

0:03:59.904,0:04:01.837
en Møre og Romsdal, ¿verdad?

0:04:02.363,0:04:03.736
¿Qué nos indica esto?

0:04:03.760,0:04:07.696
Una posible motivación económica[br]para tratar a los pacientes.

0:04:08.522,0:04:09.672
Y hay más.

0:04:11.577,0:04:15.340
Se ha demostrado en estudios recientes,[br]respecto a la diferencia de los efectos

0:04:15.364,0:04:18.815
entre la terapia física normal[br]y una operación de rodilla,

0:04:18.839,0:04:20.363
que no hay diferencia alguna.

0:04:20.387,0:04:24.142
Lo que significa que[br]la mayoría de las operaciones

0:04:24.166,0:04:26.372
que se muestran en la gráfica

0:04:26.396,0:04:29.047
podrían haberse evitado[br]incluso en Stavanger.

0:04:29.785,0:04:32.142
¿Qué quiero decir con esto?

0:04:32.246,0:04:37.341
Aunque la mayoría de[br]las indicaciones de los tratamientos

0:04:37.395,0:04:38.561
están estandarizadas,

0:04:38.585,0:04:42.879
hay una gran cantidad de diferencias[br]innecesarias en los tratamientos,

0:04:42.903,0:04:44.836
especialmente en el mundo occidental.

0:04:45.572,0:04:48.748
Algunos no reciben[br]el tratamiento que necesitan,

0:04:49.493,0:04:54.356
e incluso muchos de Uds.[br]están siendo sobretratados.

0:04:56.649,0:04:59.434
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?"

0:04:59.458,0:05:02.450
He oído esa pregunta[br]una sola vez en mi carrera.

0:05:02.474,0:05:06.572
Mis colegas dicen que[br]jamás han oído esas palabras.

0:05:07.431,0:05:09.105
Y, para darle la vuelta al asunto,

0:05:09.119,0:05:11.764
¿con qué frecuencia creen[br]que un médico dirá que no

0:05:11.788,0:05:13.588
si le hacen esa pregunta?

0:05:14.487,0:05:16.120
Se ha investigado al respecto

0:05:16.160,0:05:19.303
y se ha encontrado el mismo[br]porcentaje de respuestas negativas

0:05:19.323,0:05:21.804
en todas partes: un 30 %.

0:05:21.919,0:05:25.776
Es decir: en 3 de cada 10 casos

0:05:25.910,0:05:29.319
su médico receta o recomienda algo

0:05:29.473,0:05:32.147
que es completamente innecesario.

0:05:34.545,0:05:37.804
¿Saben cuál es la razón[br]por la que dicen que lo hacen?

0:05:38.117,0:05:39.617
La presión del paciente.

0:05:40.832,0:05:42.215
En otras palabras: Uds.

0:05:42.943,0:05:44.943
Uds. quieren que se haga algo.

0:05:46.665,0:05:49.061
Un amigo mío me pidió consejo médico.

0:05:49.085,0:05:50.492
Es un tipo deportista,

0:05:50.522,0:05:55.445
practica mucho esquí de fondo[br]en invierno y corre en verano.

0:05:55.569,0:05:59.569
Resulta que, siempre que corría,[br]le dolía mucho la espalda.

0:05:59.593,0:06:01.916
Le dolía tanto que tuvo[br]que dejar de practicarlo.

0:06:03.053,0:06:06.357
Lo examiné y lo interrogué

0:06:06.381,0:06:09.515
y encontré que lo más probable[br]es que tuviera un disco deteriorado

0:06:09.539,0:06:11.606
en la parte baja de la espina dorsal.

0:06:12.087,0:06:14.450
Siempre que hacía fuerza, le dolía.

0:06:16.165,0:06:18.593
Ya había empezado a hacer[br]natación en vez de correr.

0:06:18.623,0:06:20.038
No había nada más que hacer

0:06:20.062,0:06:23.366
así que le dije: "Tienes que ser[br]más selectivo a la hora de entrenar.

0:06:23.471,0:06:26.864
Algunos ejercicios son buenos[br]para ti, otros no".

0:06:27.665,0:06:28.957
Su respuesta fue:

0:06:29.919,0:06:31.719
"Quiero una RM de mi espalda".

0:06:33.776,0:06:35.405
"¿Por qué quieres una RM?"

0:06:36.236,0:06:39.036
"Con el seguro laboral me sale gratis".

0:06:39.807,0:06:42.436
"Oye", le contesté, [br]al fin y al cabo era mi amigo.

0:06:42.950,0:06:44.802
"Ese no es el motivo verdadero".

0:06:44.856,0:06:49.356
"Creo que sería bueno[br]ver cómo de mal está la cosa".

0:06:51.094,0:06:54.039
"¿Desde cuándo interpretas[br]resonancias magnéticas?", repliqué.

0:06:54.063,0:06:56.113
(Risas)

0:06:56.137,0:06:57.589
"Confía en mí.

0:06:58.026,0:07:00.086
No te hace falta la resonancia".

0:07:00.780,0:07:02.533
"Bueno", dijo él.

0:07:02.557,0:07:05.478
Tras un rato, añadió: "Podría ser cáncer".

0:07:05.869,0:07:08.073
(Risas)

0:07:08.097,0:07:09.897
Se hizo la resonancia, claro.

0:07:10.907,0:07:14.431
Y, a través de su seguro médico,[br]comprobó cómo uno de mis colegas

0:07:14.479,0:07:18.186
le contaba lo de su disco deteriorado:[br]que no había nada que hacer

0:07:18.220,0:07:21.515
y que era mejor seguir con[br]la natación y olvidarse de correr.

0:07:24.196,0:07:28.140
Tiempo después me lo encontré y me dijo:[br]"Al menos ahora sé lo que es".

0:07:28.712,0:07:30.331
Déjenme que les pregunte:

0:07:30.355,0:07:34.474
¿Y si todos los que tuvieran[br]los mismos síntomas se hicieran una RM?

0:07:34.498,0:07:37.188
¿Y si todo el mundo en Noruega

0:07:37.212,0:07:40.822
se hiciera una RM debido[br]a un dolor de espalda esporádico?

0:07:42.061,0:07:45.673
La lista de espera para una RM[br]sería el cuádruple, o incluso más.

0:07:46.180,0:07:51.235
Y ocuparían el lugar en esa lista[br]de alguien que sí tiene cáncer.

0:07:51.919,0:07:55.011
Así que un buen médico[br]dice que no de vez en cuando,

0:07:55.515,0:07:59.864
y, a veces, un paciente prudente rechaza

0:07:59.888,0:08:03.022
la oportunidad de que[br]lo diagnostiquen o lo traten.

0:08:04.782,0:08:08.083
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?"

0:08:08.472,0:08:11.789
Sé que es una pregunta difícil.

0:08:12.377,0:08:16.656
De hecho, hace 50 años se consideraba[br]incluso de mala educación.

0:08:16.677,0:08:17.799
(Risas)

0:08:17.823,0:08:20.269
Si el médico había decidido[br]lo que había que hacer contigo,

0:08:20.293,0:08:21.627
eso es lo que se hacía.

0:08:23.574,0:08:25.819
A una colega mía,[br]médica de cabecera,

0:08:25.843,0:08:30.184
la enviaron de niña[br]a un sanatorio para tuberculosos

0:08:30.208,0:08:31.367
durante seis meses.

0:08:31.391,0:08:33.248
Fue muy traumático para ella.

0:08:33.703,0:08:38.074
Al crecer, descubrió que[br]sus exámenes de tuberculosis

0:08:38.104,0:08:40.093
siempre habían sido negativos.

0:08:40.403,0:08:43.842
El médico la había mandado[br]únicamente por una sospecha errónea.

0:08:44.419,0:08:48.963
Nadie se había atrevido ni había[br]considerado llevarle la contraria.

0:08:49.268,0:08:50.668
Ni sus padres.

0:08:51.506,0:08:54.752
En la actualidad,[br]el ministro de sanidad noruego

0:08:54.776,0:08:58.156
habla sobre el servicio[br]de salud del paciente.

0:08:58.680,0:09:03.406
Se supone que el paciente[br]debe recibir consejo sobre qué hacer.

0:09:04.340,0:09:06.181
Significa un gran progreso.

0:09:06.205,0:09:09.756
Pero también implica[br]más responsabilidad para Uds.

0:09:09.969,0:09:14.846
Uds. deben sentarse con sus médicos[br]para tomar decisiones juntos.

0:09:15.420,0:09:18.983
Así que la próxima vez[br]que estén en la consulta del médico,

0:09:19.007,0:09:20.816
quiero que le pregunten:

0:09:20.920,0:09:23.983
"Doctor, ¿de verdad esto es necesario?"

0:09:24.315,0:09:28.794
En el caso de mi paciente mujer[br]la respuesta sería que no,

0:09:28.982,0:09:31.649
pero la intervención[br]podría estar justificada.

0:09:32.165,0:09:36.886
Entonces: "¿Cuáles son[br]los riesgos de la intervención?".

0:09:37.488,0:09:42.942
5 % al 10 % de los pacientes[br]experimentan mayor dolor.

0:09:43.427,0:09:45.141
Del 1 % al 2 % de los pacientes

0:09:45.165,0:09:48.180
sufrirá infección en la herida[br]o incluso una hemorragia

0:09:48.204,0:09:50.804
que puede necesitar otra intervención.

0:09:52.069,0:09:55.656
El 0,5% de los pacientes[br]también sufre ronquedad permanente

0:09:55.680,0:09:57.474
y solo unos pocos, pero algunos,

0:09:57.498,0:10:01.867
sufrirán una reducción en[br]la función de los brazos o las piernas.

0:10:03.163,0:10:05.615
"Doctor, ¿hay otras opciones?"

0:10:06.131,0:10:09.509
Sí. Con el tiempo,[br]el descanso y la fisioterapia

0:10:09.533,0:10:11.559
pueden hacer que mejores.

0:10:13.105,0:10:15.705
"¿Qué pasa si no hago nada?"

0:10:15.859,0:10:17.034
No se recomienda,

0:10:17.058,0:10:20.239
pero, aún así, existe[br]una pequeña posibilidad de mejoría.

0:10:21.002,0:10:22.152
Cuatro preguntas.

0:10:22.780,0:10:24.297
Preguntas sencillas.

0:10:24.321,0:10:28.678
Considérenlas una herramienta[br]para ayudarnos a nosotros.

0:10:28.702,0:10:30.313
¿De verdad esto es necesario?

0:10:30.337,0:10:32.130
¿Cuáles son los riesgos?

0:10:32.154,0:10:33.710
¿Hay otras opciones?

0:10:33.734,0:10:36.894
¿Qué pasa si no hago nada?

0:10:37.334,0:10:41.381
Pregunten esto cuando el médico[br]quiera que hagan una RM,

0:10:41.405,0:10:43.698
cuando les recete antibióticos,

0:10:43.722,0:10:45.825
o les proponga operarse.

0:10:46.282,0:10:51.120
Lo que sabemos de investigaciones[br]es que de 1 a 5 de Uds., un 20%,

0:10:51.228,0:10:53.759
cambiará de opinión.

0:10:54.624,0:10:59.216
Y con esto no solo simplificarán su vida,

0:10:59.246,0:11:01.552
y seguramente la mejorarán,

0:11:01.576,0:11:07.022
sino que todo el sistema de salud[br]se beneficiará con su decisión.

0:11:07.354,0:11:08.536
Gracias.

0:11:08.560,0:11:11.956
(Aplausos)