WEBVTT

00:00:00.984 --> 00:00:03.642
Hoy somos un país dividido

00:00:03.666 --> 00:00:05.558
o al menos eso es lo que nos dicen.

00:00:06.065 --> 00:00:11.193
Estamos divididos por la inmigración, 
la educación, las armas

00:00:11.217 --> 00:00:12.574
y la atención en salud.

00:00:13.038 --> 00:00:15.863
La atención en salud 
es algo feo y ruidoso,

00:00:16.432 --> 00:00:20.583
tan fuerte que amenaza 
con ahogar todo lo demás.

00:00:20.607 --> 00:00:24.187
(Voz) Manifestantes: ¡La salud es un 
derecho humano! ¡Pelea, pelea, pelea!

00:00:24.211 --> 00:00:27.913
Manifestantes: ¡Eh, eh! ¡Ho ho!
El Obamacare tiene que acabar!

00:00:29.009 --> 00:00:31.457
Rebecca Onie: ¿Pero si 
tras todo el ruido,

00:00:31.481 --> 00:00:33.195
no estamos divididos?

00:00:33.219 --> 00:00:35.876
¿Y si las cosas que no preguntamos

00:00:35.900 --> 00:00:38.248
son las cosas en las que 
más estamos de acuerdo?

00:00:38.822 --> 00:00:41.485
Resulta que cuando hacemos 
las preguntas correctas,

00:00:41.509 --> 00:00:43.978
las respuestas son alarmantes,

00:00:44.002 --> 00:00:46.347
porque estamos de acuerdo,

00:00:46.397 --> 00:00:49.973
no en el tema de la atención en salud, 
sino en algo más importante:

00:00:49.997 --> 00:00:51.720
estamos de acuerdo en la salud.

00:00:52.627 --> 00:00:56.271
Durante 20 años, he estado 
obsesionada con una pregunta:

00:00:56.295 --> 00:01:00.410
¿Qué es lo que todos necesitamos 
para estar sanos?

00:01:01.043 --> 00:01:03.093
Como estudiante universitaria en 1995,

00:01:03.117 --> 00:01:07.858
pasé meses hablando con médicos 
en un hospital caótico en Boston,

00:01:07.882 --> 00:01:12.898
preguntando: "¿Qué es lo que más necesitan
sus pacientes para estar saludables?".

00:01:13.709 --> 00:01:16.222
Me compartieron la misma 
historia una y otra vez,

00:01:16.246 --> 00:01:19.547
Una de la que he escuchado cientos de 
variaciones desde entonces.

00:01:20.143 --> 00:01:23.456
Dicen: "Todos los días veo 
a una paciente con asma exacerbado,

00:01:23.480 --> 00:01:26.076
y prescribo un medicamento de control.

00:01:26.100 --> 00:01:29.262
Pero sé que está viviendo
en un apartamento infestado de moho.

00:01:29.860 --> 00:01:34.156
O veo a un niño con una infección de oído,
y prescribo antibióticos,

00:01:34.180 --> 00:01:36.218
pero sé que no hay comida en su casa.

00:01:36.702 --> 00:01:40.556
Y no pregunto por esos problemas, 
porque no hay nada que pueda hacer".

00:01:41.586 --> 00:01:44.975
Parece que no debería ser tan complicado
diseñar una consulta médica

00:01:44.995 --> 00:01:48.401
sobre lo que las personas realmente 
necesitan para estar saludables.

00:01:48.925 --> 00:01:50.271
Así que creé Health Leads,

00:01:50.295 --> 00:01:55.080
una organización que permite 
a miles de médicos y otros cuidadores

00:01:55.104 --> 00:01:56.866
preguntar a sus pacientes,

00:01:56.890 --> 00:01:58.814
"¿Qué necesitas para estar sano?"

00:01:58.838 --> 00:02:01.306
y luego prescribir esas cosas...

00:02:01.330 --> 00:02:04.546
frutas y verduras, calor en el invierno,

00:02:04.570 --> 00:02:07.835
electricidad para refrigerar 
sus medicamentos...

00:02:07.859 --> 00:02:11.218
y luego guiamos a los 
pacientes a esos recursos.

00:02:11.242 --> 00:02:12.777
en sus comunidades.

00:02:13.584 --> 00:02:14.740
El modelo funciona.

00:02:14.764 --> 00:02:17.156
Un estudio del 
Mass General Hospital encontró

00:02:17.156 --> 00:02:19.549
que guiar a los pacientes 
a recursos esenciales

00:02:19.573 --> 00:02:24.000
se asocia con mejoras en la presión 
arterial y los niveles de colesterol.

00:02:24.024 --> 00:02:26.857
similar a la introducción 
de un nuevo fármaco,

00:02:26.881 --> 00:02:28.745
pero sin todos los efectos secundarios.

00:02:29.817 --> 00:02:33.060
Así que dos décadas después, 
¿qué ha cambiado?

00:02:33.084 --> 00:02:37.069
Ahora se reconoce ampliamente que solo 
el 20 % de los resultados en salud

00:02:37.093 --> 00:02:39.093
están atados a la atención médica,

00:02:39.117 --> 00:02:44.177
mientras que hasta el 70 % están 
vinculados a comportamientos saludables

00:02:44.201 --> 00:02:47.676
y a lo que se llama los 
determinantes sociales de la salud...

00:02:47.700 --> 00:02:51.815
básicamente, todo lo que nos sucede 
en esa gran mayoría de las veces

00:02:51.839 --> 00:02:54.132
en que no estamos en el 
consultorio del médico

00:02:54.162 --> 00:02:55.406
o el hospital.

00:02:56.509 --> 00:02:58.915
La atención médica 
nos recuerda rutinariamente

00:02:58.939 --> 00:03:02.417
que nuestro código postal importa más 
que nuestro código genético.

00:03:02.441 --> 00:03:06.220
Y una publicación de salud incluso 
recientemente tuvo la audacia

00:03:06.244 --> 00:03:08.813
de describir los determinantes 
sociales de la salud.

00:03:08.823 --> 00:03:11.371
como "la palabra de moda del año
para desentenderse".

00:03:11.785 --> 00:03:13.476
También ha habido algo de acción.

00:03:13.500 --> 00:03:17.379
En la última década, 6 grandes proveedores
de servicios de salud y aseguradoras

00:03:17.403 --> 00:03:20.029
han comprometido más 
de USD 600 millones

00:03:20.053 --> 00:03:21.754
en viviendas asequibles,

00:03:21.778 --> 00:03:25.753
reconociendo que reduce 
la mortalidad infantil

00:03:25.777 --> 00:03:28.149
y aumenta la esperanza de vida.

00:03:29.055 --> 00:03:30.762
Pero seamos honestos.

00:03:30.786 --> 00:03:35.272
¿Está nuestro sistema de salud 
de USD 3,5 billones

00:03:35.296 --> 00:03:37.650
fundamentalmente diseñado 
para crear salud?

00:03:38.317 --> 00:03:39.825
Absolutamente no.

00:03:40.468 --> 00:03:42.436
Tomemos el acceso a alimentos saludables.

00:03:42.952 --> 00:03:47.116
No hace mucho tiempo, un adolescente 
acudió a un hospital en Baltimore

00:03:47.140 --> 00:03:48.659
por pérdida de peso.

00:03:48.683 --> 00:03:52.615
Justo cuando sus médicos se amontonaban 
para determinar qué exámenes metabólicos

00:03:52.639 --> 00:03:54.721
y análisis de sangre pedir,

00:03:54.745 --> 00:03:57.084
uno de mis colegas pregunta en voz alta,

00:03:57.108 --> 00:03:59.191
"¿Creen que él podría tener hambre?".

00:04:00.314 --> 00:04:03.233
Resultó que este niño había sido 
expulsado de su vivienda

00:04:03.257 --> 00:04:05.844
y literalmente no había comido en semanas.

00:04:06.900 --> 00:04:11.012
Dijo estar "... tan aliviado de que 
alguien finalmente me pregunte".

00:04:12.269 --> 00:04:14.742
De alguna manera, 
hemos creado un sistema de salud.

00:04:14.766 --> 00:04:17.642
donde preguntar a 
un paciente "¿Tiene hambre?"

00:04:17.666 --> 00:04:21.637
está tan lejos de los límites de lo 
que cuenta como atención médica

00:04:21.661 --> 00:04:25.019
que en su mayoría fallamos o nos
olvidamos de preguntarlo por completo;

00:04:25.708 --> 00:04:30.566
donde los médicos se lamentan de una 
"política de no tres sándwiches",

00:04:30.590 --> 00:04:33.730
que significa que si eres un paciente 
hambriento en emergencias,

00:04:33.750 --> 00:04:36.295
solo puedes recibir dos sándwiches gratis,

00:04:36.319 --> 00:04:39.036
pero tantas resonancias magnéticas 
como el médico ordene;

00:04:40.186 --> 00:04:43.299
donde, en 2016 en el estado de Texas,

00:04:43.323 --> 00:04:48.782
gastaron USD 1,2 miles millones 
en gastos médicos por desnutrición.

00:04:48.806 --> 00:04:51.361
en lugar de dar acceso 
a alimentos saludables;

00:04:51.385 --> 00:04:55.100
donde un programa de Centros 
de Servicios de Medicare y Medicaid

00:04:55.124 --> 00:04:57.537
estratifica los pacientes hambrientos,

00:04:57.571 --> 00:05:02.716
para que unos tengan acceso a alimentos 
y otros información sobre alimentos,

00:05:02.766 --> 00:05:05.952
con la justificación de que no hacer
nada por pacientes hambrientos

00:05:05.976 --> 00:05:08.865
es la atención estándar 
y habitual en este país.

00:05:09.649 --> 00:05:10.876
Y eso es solo comida.

00:05:10.900 --> 00:05:13.619
Lo mismo ocurre con 
la vivienda, la electricidad...

00:05:13.643 --> 00:05:17.090
La conclusión es que la atención 
médica puede estar cambiando,

00:05:17.114 --> 00:05:20.295
pero no lo suficiente y, ciertamente,
no lo suficientemente rápido.

00:05:21.418 --> 00:05:25.359
Hacemos las preguntas equivocadas 
a nuestros médicos, a nuestros pacientes

00:05:25.383 --> 00:05:27.407
y también a nuestros ciudadanos.

00:05:28.423 --> 00:05:31.293
Preguntamos y discutimos 
sobre la atención en salud,

00:05:31.317 --> 00:05:33.632
¿pero qué piensan 
los votantes sobre la salud?

00:05:34.042 --> 00:05:36.947
Nadie podría decirnos 
la respuesta a esa pregunta,

00:05:36.971 --> 00:05:38.798
así que lanzamos una nueva iniciativa

00:05:38.822 --> 00:05:42.493
y contratamos una encuestadora para 
preguntar a los votantes de todo el país:

00:05:42.517 --> 00:05:44.408
¿Qué se necesita para estar sano?

00:05:46.893 --> 00:05:52.183
Lo sorprendente de esto 
fue que nadie tiene ni idea

00:05:52.207 --> 00:05:54.659
de lo que hablamos
sobre atención en salud.

00:05:55.135 --> 00:05:58.201
Los votantes no piensan que
los determinantes sociales de salud

00:05:58.221 --> 00:05:59.878
sea una frase para desentenderse.

00:06:00.097 --> 00:06:01.720
En realidad, la odian.

00:06:02.265 --> 00:06:05.169
"¿A qué persona sin educación 
se le ocurrió ese lenguaje?"

00:06:05.193 --> 00:06:07.068
dijo uno de los votantes.

00:06:07.092 --> 00:06:09.131
O mi favorito fue el tipo que dijo:

00:06:09.155 --> 00:06:10.572
"Me estás matando".

00:06:11.842 --> 00:06:14.439
Pero cuando te quitas todo lo ridículo

00:06:14.463 --> 00:06:16.341
de nuestro lenguaje en la salud,

00:06:16.365 --> 00:06:18.612
sabemos exactamente lo que crea salud.

00:06:19.165 --> 00:06:21.469
Tomen a Charlotte, Carolina del Norte.

00:06:21.493 --> 00:06:22.980
Teníamos dos grupos focales,

00:06:23.004 --> 00:06:27.205
uno de mujeres afroamericanas demócratas 
y uno de mujeres republicanas blancas.

00:06:27.229 --> 00:06:30.050
Y les preguntamos: 
"Si tuvieras USD 100,

00:06:30.074 --> 00:06:33.189
¿cómo los gastarías para comprar 
salud para tu comunidad?

00:06:33.672 --> 00:06:37.842
Resulta que están de acuerdo 
casi hasta el último punto porcentual.

00:06:38.537 --> 00:06:42.617
Primero, están de acuerdo en que la 
atención en salud solo afecta la salud.

00:06:42.641 --> 00:06:45.186
Entonces eligen gastar 
la mayor parte de sus dólares

00:06:45.210 --> 00:06:47.033
fuera de hospitales y clínicas.

00:06:47.632 --> 00:06:50.768
Y segundo, están de acuerdo 
en lo que crea salud,

00:06:50.792 --> 00:06:53.017
y gastan el 19 % en viviendas asequibles

00:06:53.041 --> 00:06:55.938
y alrededor del 25 % en 
acceso a alimentos saludables.

00:06:56.868 --> 00:07:00.364
Estoy segura de que están pensando: 
"Esto tiene que ser una casualidad".

00:07:00.388 --> 00:07:01.579
Pero no lo es.

00:07:02.112 --> 00:07:05.543
Los votantes blancos y 
latinos masculinos indecisos en Seattle,

00:07:05.567 --> 00:07:09.458
votantes demócratas blancos 
y afroamericanos en Cleveland,

00:07:09.482 --> 00:07:12.111
republicanos varones blancos en Dallas,

00:07:12.135 --> 00:07:16.570
demócratas blancos de bajos ingresos 
en Hendersonville, Carolina del Norte:

00:07:16.594 --> 00:07:18.837
sus respuestas son 
sorprendentemente similares,

00:07:19.498 --> 00:07:21.795
todos ellos eligen gastar más dinero

00:07:21.819 --> 00:07:24.395
en alimentos saludables y vivienda segura

00:07:24.419 --> 00:07:27.244
que en hospitales y centros de salud.

00:07:28.430 --> 00:07:30.678
Cuando haces las preguntas correctas,

00:07:30.702 --> 00:07:32.443
se vuelve bastante claro:

00:07:32.974 --> 00:07:36.457
podemos estar fracturados en 
la atención médica en este país,

00:07:36.481 --> 00:07:38.641
pero estamos unificados en salud.

00:07:39.839 --> 00:07:42.999
Por lo que he estado luchando es por qué.

00:07:43.023 --> 00:07:45.092
¿Por qué estamos de acuerdo con la salud?

00:07:45.712 --> 00:07:48.869
Estamos de acuerdo en salud 
porque es de sentido común.

00:07:49.270 --> 00:07:52.502
Todos sabemos que las cosas que 
necesitamos para recuperar la salud

00:07:52.526 --> 00:07:54.760
--medicina y atención médica--

00:07:54.784 --> 00:07:57.378
no son las cosas que necesitamos
para estar saludables,

00:07:57.402 --> 00:07:59.479
para no enfermar en primer lugar.

00:08:00.255 --> 00:08:03.391
Pero también estamos de acuerdo 
debido a la experiencia común.

00:08:03.966 --> 00:08:06.604
En un estudio de 5000 pacientes,

00:08:06.628 --> 00:08:10.912
el 24 % de los pacientes 
con seguro de salud privado,

00:08:10.936 --> 00:08:12.746
es decir, que tenía un trabajo,

00:08:12.770 --> 00:08:17.487
se quedó sin comida o luchó 
por encontrar alojamiento o transporte

00:08:17.511 --> 00:08:19.518
u otros recursos esenciales.

00:08:19.542 --> 00:08:21.057
El 24 %.

00:08:21.505 --> 00:08:23.849
Y vimos lo mismo en 
nuestros grupos focales.

00:08:23.873 --> 00:08:27.621
Casi todos los votantes sabían 
lo que significaba luchar,

00:08:27.645 --> 00:08:30.390
ya sea ellos mismos o sus familias

00:08:30.414 --> 00:08:31.692
o sus vecinos.

00:08:32.674 --> 00:08:36.634
Una de esas mujeres republicanas blancas 
en Charlotte era camarera

00:08:37.443 --> 00:08:41.556
y luchaba por permanecer despierta 
con un enorme refresco Big Gulp.

00:08:41.580 --> 00:08:43.563
Parecía agotada.

00:08:44.159 --> 00:08:45.747
Y lo estaba.

00:08:45.771 --> 00:08:47.748
Nos dijo que tenía dos trabajos

00:08:47.772 --> 00:08:50.761
pero aún no podía pagar 
una membresía en la YMCA,

00:08:50.785 --> 00:08:53.874
pero estaba bien que 
no pudiera ir al gimnasio, dijo,

00:08:53.898 --> 00:08:56.585
porque tampoco 
podía permitirse la gasolina

00:08:56.609 --> 00:08:59.340
y caminaba 16 km ida y vuelta al trabajo

00:08:59.364 --> 00:09:00.864
todos los días.

00:09:02.212 --> 00:09:06.305
Al escucharla, sentí que este 
pánico familiar aumentaba en mí,

00:09:06.948 --> 00:09:09.386
el residuo de mi propia infancia.

00:09:10.441 --> 00:09:12.035
Cuando tenía 10 años,

00:09:12.059 --> 00:09:14.633
mi padre yacía en el piso de la sala

00:09:14.657 --> 00:09:17.768
en las garras de una de 
sus muchas depresiones.

00:09:18.435 --> 00:09:22.348
Mientras me agachaba junto a él, 
me dijo que quería suicidarse.

00:09:25.721 --> 00:09:27.804
Mi padre vivió,

00:09:27.828 --> 00:09:29.378
pero luchó para trabajar.

00:09:29.939 --> 00:09:31.532
Y mi familia sobrevivió,

00:09:31.556 --> 00:09:33.264
pero nos tambaleamos,

00:09:33.288 --> 00:09:34.765
bajo un cheque de pago,

00:09:34.789 --> 00:09:37.747
confiando en el salario de
maestra de escuela de mi madre.

00:09:37.771 --> 00:09:41.792
Incluso de niña, 
sabía que vivíamos a la sombra

00:09:41.816 --> 00:09:44.426
del colapso financiero y emocional.

00:09:45.482 --> 00:09:47.720
Esto es muy difícil de decir,

00:09:47.744 --> 00:09:51.673
porque me ha llevado 25 años 
ser honesta conmigo misma

00:09:51.697 --> 00:09:53.989
en que es por eso que hago este trabajo:

00:09:55.100 --> 00:09:58.442
saber que mi padre necesitaba 
atención médica para recuperarse,

00:09:58.466 --> 00:10:02.028
pero para estar saludable, 
mi familia necesitaba algo más,

00:10:02.052 --> 00:10:04.382
necesitábamos un ingreso decente;

00:10:04.406 --> 00:10:07.643
y conociendo, como tantos más que yo,

00:10:07.667 --> 00:10:10.999
ese pánico cuando lo básico 
amenaza con escabullirse.

00:10:12.378 --> 00:10:16.562
Para los votantes en nuestros grupos foco,
las soluciones fueron sencillas.

00:10:16.586 --> 00:10:19.842
Como dijo una de esas mujeres blancas
republicanas en Charlotte:

00:10:19.866 --> 00:10:22.456
"En lugar de poner todo este dinero
en atención médica,

00:10:22.456 --> 00:10:24.434
hay que ponerlo en viviendas asequibles.

00:10:24.458 --> 00:10:28.145
En fin, tomarlo y distribuirlo 
de manera diferente".

00:10:29.201 --> 00:10:31.852
Resulta que cuando tienes 
el lenguaje correcto

00:10:31.876 --> 00:10:34.268
y haces las preguntas correctas,

00:10:34.292 --> 00:10:36.905
las respuestas se vuelven 
notablemente claras.

00:10:36.929 --> 00:10:38.174
y unánimes.

00:10:41.055 --> 00:10:46.235
Lo que sabemos es que, 
a pesar de todo el ruido,

00:10:46.259 --> 00:10:49.407
el plan de atención médica en este país

00:10:49.431 --> 00:10:51.011
es que no hay plan.

00:10:51.880 --> 00:10:56.176
Pero tenemos algo más poderoso que 
el proyecto de ley de cualquier político,

00:10:56.200 --> 00:10:58.473
la plataforma de cualquier candidato,

00:10:58.513 --> 00:11:01.646
o la declaración de política
de cualquier centro de pensamiento.

00:11:01.670 --> 00:11:05.198
Tenemos nuestro sentido común 
y nuestra experiencia común.

00:11:06.057 --> 00:11:10.148
Así que te pregunto, 
si eres un ejecutivo de salud:

00:11:10.172 --> 00:11:12.876
¿Sabes cuántos de tus pacientes 
se quedan sin comida

00:11:12.900 --> 00:11:15.806
o luchan por pagar 
la renta al final del mes?

00:11:15.830 --> 00:11:18.206
¿Es que los datos en 
su tarjeta de puntuación,

00:11:18.230 --> 00:11:21.019
dan forma a tu negocio y tus bonos?

00:11:21.796 --> 00:11:23.716
Si eres un político:

00:11:23.740 --> 00:11:28.019
¿Seguirás luchando en la 
tierra quemada de la atención médica,

00:11:28.043 --> 00:11:30.488
o vas a actuar sobre lo que tus votantes,

00:11:30.512 --> 00:11:33.402
lo que los votantes demócratas 
y republicanos por igual,

00:11:33.426 --> 00:11:34.817
ya saben,

00:11:34.841 --> 00:11:38.193
que ese buen salario, una comida sana 
y una vivienda segura

00:11:38.217 --> 00:11:39.382
son la salud?

00:11:39.997 --> 00:11:44.107
Y para el resto de nosotros, 
para los ciudadanos de este país:

00:11:44.131 --> 00:11:48.457
¿Exigiremos responsabilidad ante 
lo que sabemos que es verdad,

00:11:48.481 --> 00:11:50.667
que es nuestro sentido común,

00:11:50.691 --> 00:11:52.511
nuestra experiencia común,

00:11:52.535 --> 00:11:55.926
que nos hace los expertos 
sobre lo que se necesita para estar sano?

00:11:57.123 --> 00:11:59.755
Este momento, resulta ser,

00:11:59.779 --> 00:12:01.877
no de tratar de cambiar las mentes.

00:12:02.632 --> 00:12:04.789
Se trata de algo más poderoso.

00:12:05.205 --> 00:12:07.779
Se trata de cambiar 
las preguntas que hacemos

00:12:07.803 --> 00:12:11.730
y acallar el ruido para escuchar 
las respuestas de los demás.

00:12:12.659 --> 00:12:16.577
Se trata de la posibilidad radical 
que tenemos los pacientes,

00:12:16.601 --> 00:12:18.792
nosotros los médicos, 
nosotros los cuidadores,

00:12:18.822 --> 00:12:20.538
nosotros los ejecutivos de la salud

00:12:20.572 --> 00:12:22.586
y sí, incluso nosotros, la gente,

00:12:22.610 --> 00:12:24.013
de que estemos de acuerdo.

00:12:24.642 --> 00:12:26.532
Y ahora es el momento,

00:12:26.556 --> 00:12:28.507
de hecho, desde hace mucho tiempo,

00:12:28.531 --> 00:12:30.685
para que reunamos el coraje

00:12:31.409 --> 00:12:34.640
de escuchar esas respuestas 
y actuar sobre ellas.

00:12:35.058 --> 00:12:36.240
Gracias.

00:12:36.264 --> 00:12:40.383
(Aplausos)