0:00:00.984,0:00:03.642
Hoy somos un país dividido

0:00:03.666,0:00:05.558
o al menos eso es lo que nos dicen.

0:00:06.065,0:00:11.193
Estamos divididos por la inmigración, [br]la educación, las armas

0:00:11.217,0:00:12.574
y la atención en salud.

0:00:13.038,0:00:15.863
La atención en salud [br]es algo feo y ruidoso,

0:00:16.432,0:00:20.583
tan fuerte que amenaza [br]con ahogar todo lo demás.

0:00:20.607,0:00:24.187
(Voz) Manifestantes: ¡La salud es un [br]derecho humano! ¡Pelea, pelea, pelea!

0:00:24.211,0:00:27.913
Manifestantes: ¡Eh, eh! ¡Ho ho![br]El Obamacare tiene que acabar!

0:00:29.009,0:00:31.457
Rebecca Onie: ¿Pero si [br]tras todo el ruido,

0:00:31.481,0:00:33.195
no estamos divididos?

0:00:33.219,0:00:35.876
¿Y si las cosas que no preguntamos

0:00:35.900,0:00:38.248
son las cosas en las que [br]más estamos de acuerdo?

0:00:38.822,0:00:41.485
Resulta que cuando hacemos [br]las preguntas correctas,

0:00:41.509,0:00:43.978
las respuestas son alarmantes,

0:00:44.002,0:00:46.347
porque estamos de acuerdo,

0:00:46.397,0:00:49.973
no en el tema de la atención en salud, [br]sino en algo más importante:

0:00:49.997,0:00:51.720
estamos de acuerdo en la salud.

0:00:52.627,0:00:56.271
Durante 20 años, he estado [br]obsesionada con una pregunta:

0:00:56.295,0:01:00.410
¿Qué es lo que todos necesitamos [br]para estar sanos?

0:01:01.043,0:01:03.093
Como estudiante universitaria en 1995,

0:01:03.117,0:01:07.858
pasé meses hablando con médicos [br]en un hospital caótico en Boston,

0:01:07.882,0:01:12.898
preguntando: "¿Qué es lo que más necesitan[br]sus pacientes para estar saludables?".

0:01:13.709,0:01:16.222
Me compartieron la misma [br]historia una y otra vez,

0:01:16.246,0:01:19.547
Una de la que he escuchado cientos de [br]variaciones desde entonces.

0:01:20.143,0:01:23.456
Dicen: "Todos los días veo [br]a una paciente con asma exacerbado,

0:01:23.480,0:01:26.076
y prescribo un medicamento de control.

0:01:26.100,0:01:29.262
Pero sé que está viviendo[br]en un apartamento infestado de moho.

0:01:29.860,0:01:34.156
O veo a un niño con una infección de oído,[br]y prescribo antibióticos,

0:01:34.180,0:01:36.218
pero sé que no hay comida en su casa.

0:01:36.702,0:01:40.556
Y no pregunto por esos problemas, [br]porque no hay nada que pueda hacer".

0:01:41.586,0:01:44.975
Parece que no debería ser tan complicado[br]diseñar una consulta médica

0:01:44.995,0:01:48.401
sobre lo que las personas realmente [br]necesitan para estar saludables.

0:01:48.925,0:01:50.271
Así que creé Health Leads,

0:01:50.295,0:01:55.080
una organización que permite [br]a miles de médicos y otros cuidadores

0:01:55.104,0:01:56.866
preguntar a sus pacientes,

0:01:56.890,0:01:58.814
"¿Qué necesitas para estar sano?"

0:01:58.838,0:02:01.306
y luego prescribir esas cosas...

0:02:01.330,0:02:04.546
frutas y verduras, calor en el invierno,

0:02:04.570,0:02:07.835
electricidad para refrigerar [br]sus medicamentos...

0:02:07.859,0:02:11.218
y luego guiamos a los [br]pacientes a esos recursos.

0:02:11.242,0:02:12.777
en sus comunidades.

0:02:13.584,0:02:14.740
El modelo funciona.

0:02:14.764,0:02:17.156
Un estudio del [br]Mass General Hospital encontró

0:02:17.156,0:02:19.549
que guiar a los pacientes [br]a recursos esenciales

0:02:19.573,0:02:24.000
se asocia con mejoras en la presión [br]arterial y los niveles de colesterol.

0:02:24.024,0:02:26.857
similar a la introducción [br]de un nuevo fármaco,

0:02:26.881,0:02:28.745
pero sin todos los efectos secundarios.

0:02:29.817,0:02:33.060
Así que dos décadas después, [br]¿qué ha cambiado?

0:02:33.084,0:02:37.069
Ahora se reconoce ampliamente que solo [br]el 20 % de los resultados en salud

0:02:37.093,0:02:39.093
están atados a la atención médica,

0:02:39.117,0:02:44.177
mientras que hasta el 70 % están [br]vinculados a comportamientos saludables

0:02:44.201,0:02:47.676
y a lo que se llama los [br]determinantes sociales de la salud...

0:02:47.700,0:02:51.815
básicamente, todo lo que nos sucede [br]en esa gran mayoría de las veces

0:02:51.839,0:02:54.132
en que no estamos en el [br]consultorio del médico

0:02:54.162,0:02:55.406
o el hospital.

0:02:56.509,0:02:58.915
La atención médica [br]nos recuerda rutinariamente

0:02:58.939,0:03:02.417
que nuestro código postal importa más [br]que nuestro código genético.

0:03:02.441,0:03:06.220
Y una publicación de salud incluso [br]recientemente tuvo la audacia

0:03:06.244,0:03:08.813
de describir los determinantes [br]sociales de la salud.

0:03:08.823,0:03:11.371
como "la palabra de moda del año[br]para desentenderse".

0:03:11.785,0:03:13.476
También ha habido algo de acción.

0:03:13.500,0:03:17.379
En la última década, 6 grandes proveedores[br]de servicios de salud y aseguradoras

0:03:17.403,0:03:20.029
han comprometido más [br]de USD 600 millones

0:03:20.053,0:03:21.754
en viviendas asequibles,

0:03:21.778,0:03:25.753
reconociendo que reduce [br]la mortalidad infantil

0:03:25.777,0:03:28.149
y aumenta la esperanza de vida.

0:03:29.055,0:03:30.762
Pero seamos honestos.

0:03:30.786,0:03:35.272
¿Está nuestro sistema de salud [br]de USD 3,5 billones

0:03:35.296,0:03:37.650
fundamentalmente diseñado [br]para crear salud?

0:03:38.317,0:03:39.825
Absolutamente no.

0:03:40.468,0:03:42.436
Tomemos el acceso a alimentos saludables.

0:03:42.952,0:03:47.116
No hace mucho tiempo, un adolescente [br]acudió a un hospital en Baltimore

0:03:47.140,0:03:48.659
por pérdida de peso.

0:03:48.683,0:03:52.615
Justo cuando sus médicos se amontonaban [br]para determinar qué exámenes metabólicos

0:03:52.639,0:03:54.721
y análisis de sangre pedir,

0:03:54.745,0:03:57.084
uno de mis colegas pregunta en voz alta,

0:03:57.108,0:03:59.191
"¿Creen que él podría tener hambre?".

0:04:00.314,0:04:03.233
Resultó que este niño había sido [br]expulsado de su vivienda

0:04:03.257,0:04:05.844
y literalmente no había comido en semanas.

0:04:06.900,0:04:11.012
Dijo estar "... tan aliviado de que [br]alguien finalmente me pregunte".

0:04:12.269,0:04:14.742
De alguna manera, [br]hemos creado un sistema de salud.

0:04:14.766,0:04:17.642
donde preguntar a [br]un paciente "¿Tiene hambre?"

0:04:17.666,0:04:21.637
está tan lejos de los límites de lo [br]que cuenta como atención médica

0:04:21.661,0:04:25.019
que en su mayoría fallamos o nos[br]olvidamos de preguntarlo por completo;

0:04:25.708,0:04:30.566
donde los médicos se lamentan de una [br]"política de no tres sándwiches",

0:04:30.590,0:04:33.730
que significa que si eres un paciente [br]hambriento en emergencias,

0:04:33.750,0:04:36.295
solo puedes recibir dos sándwiches gratis,

0:04:36.319,0:04:39.036
pero tantas resonancias magnéticas [br]como el médico ordene;

0:04:40.186,0:04:43.299
donde, en 2016 en el estado de Texas,

0:04:43.323,0:04:48.782
gastaron USD 1,2 miles millones [br]en gastos médicos por desnutrición.

0:04:48.806,0:04:51.361
en lugar de dar acceso [br]a alimentos saludables;

0:04:51.385,0:04:55.100
donde un programa de Centros [br]de Servicios de Medicare y Medicaid

0:04:55.124,0:04:57.537
estratifica los pacientes hambrientos,

0:04:57.571,0:05:02.716
para que unos tengan acceso a alimentos [br]y otros información sobre alimentos,

0:05:02.766,0:05:05.952
con la justificación de que no hacer[br]nada por pacientes hambrientos

0:05:05.976,0:05:08.865
es la atención estándar [br]y habitual en este país.

0:05:09.649,0:05:10.876
Y eso es solo comida.

0:05:10.900,0:05:13.619
Lo mismo ocurre con [br]la vivienda, la electricidad...

0:05:13.643,0:05:17.090
La conclusión es que la atención [br]médica puede estar cambiando,

0:05:17.114,0:05:20.295
pero no lo suficiente y, ciertamente,[br]no lo suficientemente rápido.

0:05:21.418,0:05:25.359
Hacemos las preguntas equivocadas [br]a nuestros médicos, a nuestros pacientes

0:05:25.383,0:05:27.407
y también a nuestros ciudadanos.

0:05:28.423,0:05:31.293
Preguntamos y discutimos [br]sobre la atención en salud,

0:05:31.317,0:05:33.632
¿pero qué piensan [br]los votantes sobre la salud?

0:05:34.042,0:05:36.947
Nadie podría decirnos [br]la respuesta a esa pregunta,

0:05:36.971,0:05:38.798
así que lanzamos una nueva iniciativa

0:05:38.822,0:05:42.493
y contratamos una encuestadora para [br]preguntar a los votantes de todo el país:

0:05:42.517,0:05:44.408
¿Qué se necesita para estar sano?

0:05:46.893,0:05:52.183
Lo sorprendente de esto [br]fue que nadie tiene ni idea

0:05:52.207,0:05:54.659
de lo que hablamos[br]sobre atención en salud.

0:05:55.135,0:05:58.201
Los votantes no piensan que[br]los determinantes sociales de salud

0:05:58.221,0:05:59.878
sea una frase para desentenderse.

0:06:00.097,0:06:01.720
En realidad, la odian.

0:06:02.265,0:06:05.169
"¿A qué persona sin educación [br]se le ocurrió ese lenguaje?"

0:06:05.193,0:06:07.068
dijo uno de los votantes.

0:06:07.092,0:06:09.131
O mi favorito fue el tipo que dijo:

0:06:09.155,0:06:10.572
"Me estás matando".

0:06:11.842,0:06:14.439
Pero cuando te quitas todo lo ridículo

0:06:14.463,0:06:16.341
de nuestro lenguaje en la salud,

0:06:16.365,0:06:18.612
sabemos exactamente lo que crea salud.

0:06:19.165,0:06:21.469
Tomen a Charlotte, Carolina del Norte.

0:06:21.493,0:06:22.980
Teníamos dos grupos focales,

0:06:23.004,0:06:27.205
uno de mujeres afroamericanas demócratas [br]y uno de mujeres republicanas blancas.

0:06:27.229,0:06:30.050
Y les preguntamos: [br]"Si tuvieras USD 100,

0:06:30.074,0:06:33.189
¿cómo los gastarías para comprar [br]salud para tu comunidad?

0:06:33.672,0:06:37.842
Resulta que están de acuerdo [br]casi hasta el último punto porcentual.

0:06:38.537,0:06:42.617
Primero, están de acuerdo en que la [br]atención en salud solo afecta la salud.

0:06:42.641,0:06:45.186
Entonces eligen gastar [br]la mayor parte de sus dólares

0:06:45.210,0:06:47.033
fuera de hospitales y clínicas.

0:06:47.632,0:06:50.768
Y segundo, están de acuerdo [br]en lo que crea salud,

0:06:50.792,0:06:53.017
y gastan el 19 % en viviendas asequibles

0:06:53.041,0:06:55.938
y alrededor del 25 % en [br]acceso a alimentos saludables.

0:06:56.868,0:07:00.364
Estoy segura de que están pensando: [br]"Esto tiene que ser una casualidad".

0:07:00.388,0:07:01.579
Pero no lo es.

0:07:02.112,0:07:05.543
Los votantes blancos y [br]latinos masculinos indecisos en Seattle,

0:07:05.567,0:07:09.458
votantes demócratas blancos [br]y afroamericanos en Cleveland,

0:07:09.482,0:07:12.111
republicanos varones blancos en Dallas,

0:07:12.135,0:07:16.570
demócratas blancos de bajos ingresos [br]en Hendersonville, Carolina del Norte:

0:07:16.594,0:07:18.837
sus respuestas son [br]sorprendentemente similares,

0:07:19.498,0:07:21.795
todos ellos eligen gastar más dinero

0:07:21.819,0:07:24.395
en alimentos saludables y vivienda segura

0:07:24.419,0:07:27.244
que en hospitales y centros de salud.

0:07:28.430,0:07:30.678
Cuando haces las preguntas correctas,

0:07:30.702,0:07:32.443
se vuelve bastante claro:

0:07:32.974,0:07:36.457
podemos estar fracturados en [br]la atención médica en este país,

0:07:36.481,0:07:38.641
pero estamos unificados en salud.

0:07:39.839,0:07:42.999
Por lo que he estado luchando es por qué.

0:07:43.023,0:07:45.092
¿Por qué estamos de acuerdo con la salud?

0:07:45.712,0:07:48.869
Estamos de acuerdo en salud [br]porque es de sentido común.

0:07:49.270,0:07:52.502
Todos sabemos que las cosas que [br]necesitamos para recuperar la salud

0:07:52.526,0:07:54.760
--medicina y atención médica--

0:07:54.784,0:07:57.378
no son las cosas que necesitamos[br]para estar saludables,

0:07:57.402,0:07:59.479
para no enfermar en primer lugar.

0:08:00.255,0:08:03.391
Pero también estamos de acuerdo [br]debido a la experiencia común.

0:08:03.966,0:08:06.604
En un estudio de 5000 pacientes,

0:08:06.628,0:08:10.912
el 24 % de los pacientes [br]con seguro de salud privado,

0:08:10.936,0:08:12.746
es decir, que tenía un trabajo,

0:08:12.770,0:08:17.487
se quedó sin comida o luchó [br]por encontrar alojamiento o transporte

0:08:17.511,0:08:19.518
u otros recursos esenciales.

0:08:19.542,0:08:21.057
El 24 %.

0:08:21.505,0:08:23.849
Y vimos lo mismo en [br]nuestros grupos focales.

0:08:23.873,0:08:27.621
Casi todos los votantes sabían [br]lo que significaba luchar,

0:08:27.645,0:08:30.390
ya sea ellos mismos o sus familias

0:08:30.414,0:08:31.692
o sus vecinos.

0:08:32.674,0:08:36.634
Una de esas mujeres republicanas blancas [br]en Charlotte era camarera

0:08:37.443,0:08:41.556
y luchaba por permanecer despierta [br]con un enorme refresco Big Gulp.

0:08:41.580,0:08:43.563
Parecía agotada.

0:08:44.159,0:08:45.747
Y lo estaba.

0:08:45.771,0:08:47.748
Nos dijo que tenía dos trabajos

0:08:47.772,0:08:50.761
pero aún no podía pagar [br]una membresía en la YMCA,

0:08:50.785,0:08:53.874
pero estaba bien que [br]no pudiera ir al gimnasio, dijo,

0:08:53.898,0:08:56.585
porque tampoco [br]podía permitirse la gasolina

0:08:56.609,0:08:59.340
y caminaba 16 km ida y vuelta al trabajo

0:08:59.364,0:09:00.864
todos los días.

0:09:02.212,0:09:06.305
Al escucharla, sentí que este [br]pánico familiar aumentaba en mí,

0:09:06.948,0:09:09.386
el residuo de mi propia infancia.

0:09:10.441,0:09:12.035
Cuando tenía 10 años,

0:09:12.059,0:09:14.633
mi padre yacía en el piso de la sala

0:09:14.657,0:09:17.768
en las garras de una de [br]sus muchas depresiones.

0:09:18.435,0:09:22.348
Mientras me agachaba junto a él, [br]me dijo que quería suicidarse.

0:09:25.721,0:09:27.804
Mi padre vivió,

0:09:27.828,0:09:29.378
pero luchó para trabajar.

0:09:29.939,0:09:31.532
Y mi familia sobrevivió,

0:09:31.556,0:09:33.264
pero nos tambaleamos,

0:09:33.288,0:09:34.765
bajo un cheque de pago,

0:09:34.789,0:09:37.747
confiando en el salario de[br]maestra de escuela de mi madre.

0:09:37.771,0:09:41.792
Incluso de niña, [br]sabía que vivíamos a la sombra

0:09:41.816,0:09:44.426
del colapso financiero y emocional.

0:09:45.482,0:09:47.720
Esto es muy difícil de decir,

0:09:47.744,0:09:51.673
porque me ha llevado 25 años [br]ser honesta conmigo misma

0:09:51.697,0:09:53.989
en que es por eso que hago este trabajo:

0:09:55.100,0:09:58.442
saber que mi padre necesitaba [br]atención médica para recuperarse,

0:09:58.466,0:10:02.028
pero para estar saludable, [br]mi familia necesitaba algo más,

0:10:02.052,0:10:04.382
necesitábamos un ingreso decente;

0:10:04.406,0:10:07.643
y conociendo, como tantos más que yo,

0:10:07.667,0:10:10.999
ese pánico cuando lo básico [br]amenaza con escabullirse.

0:10:12.378,0:10:16.562
Para los votantes en nuestros grupos foco,[br]las soluciones fueron sencillas.

0:10:16.586,0:10:19.842
Como dijo una de esas mujeres blancas[br]republicanas en Charlotte:

0:10:19.866,0:10:22.456
"En lugar de poner todo este dinero[br]en atención médica,

0:10:22.456,0:10:24.434
hay que ponerlo en viviendas asequibles.

0:10:24.458,0:10:28.145
En fin, tomarlo y distribuirlo [br]de manera diferente".

0:10:29.201,0:10:31.852
Resulta que cuando tienes [br]el lenguaje correcto

0:10:31.876,0:10:34.268
y haces las preguntas correctas,

0:10:34.292,0:10:36.905
las respuestas se vuelven [br]notablemente claras.

0:10:36.929,0:10:38.174
y unánimes.

0:10:41.055,0:10:46.235
Lo que sabemos es que, [br]a pesar de todo el ruido,

0:10:46.259,0:10:49.407
el plan de atención médica en este país

0:10:49.431,0:10:51.011
es que no hay plan.

0:10:51.880,0:10:56.176
Pero tenemos algo más poderoso que [br]el proyecto de ley de cualquier político,

0:10:56.200,0:10:58.473
la plataforma de cualquier candidato,

0:10:58.513,0:11:01.646
o la declaración de política[br]de cualquier centro de pensamiento.

0:11:01.670,0:11:05.198
Tenemos nuestro sentido común [br]y nuestra experiencia común.

0:11:06.057,0:11:10.148
Así que te pregunto, [br]si eres un ejecutivo de salud:

0:11:10.172,0:11:12.876
¿Sabes cuántos de tus pacientes [br]se quedan sin comida

0:11:12.900,0:11:15.806
o luchan por pagar [br]la renta al final del mes?

0:11:15.830,0:11:18.206
¿Es que los datos en [br]su tarjeta de puntuación,

0:11:18.230,0:11:21.019
dan forma a tu negocio y tus bonos?

0:11:21.796,0:11:23.716
Si eres un político:

0:11:23.740,0:11:28.019
¿Seguirás luchando en la [br]tierra quemada de la atención médica,

0:11:28.043,0:11:30.488
o vas a actuar sobre lo que tus votantes,

0:11:30.512,0:11:33.402
lo que los votantes demócratas [br]y republicanos por igual,

0:11:33.426,0:11:34.817
ya saben,

0:11:34.841,0:11:38.193
que ese buen salario, una comida sana [br]y una vivienda segura

0:11:38.217,0:11:39.382
son la salud?

0:11:39.997,0:11:44.107
Y para el resto de nosotros, [br]para los ciudadanos de este país:

0:11:44.131,0:11:48.457
¿Exigiremos responsabilidad ante [br]lo que sabemos que es verdad,

0:11:48.481,0:11:50.667
que es nuestro sentido común,

0:11:50.691,0:11:52.511
nuestra experiencia común,

0:11:52.535,0:11:55.926
que nos hace los expertos [br]sobre lo que se necesita para estar sano?

0:11:57.123,0:11:59.755
Este momento, resulta ser,

0:11:59.779,0:12:01.877
no de tratar de cambiar las mentes.

0:12:02.632,0:12:04.789
Se trata de algo más poderoso.

0:12:05.205,0:12:07.779
Se trata de cambiar [br]las preguntas que hacemos

0:12:07.803,0:12:11.730
y acallar el ruido para escuchar [br]las respuestas de los demás.

0:12:12.659,0:12:16.577
Se trata de la posibilidad radical [br]que tenemos los pacientes,

0:12:16.601,0:12:18.792
nosotros los médicos, [br]nosotros los cuidadores,

0:12:18.822,0:12:20.538
nosotros los ejecutivos de la salud

0:12:20.572,0:12:22.586
y sí, incluso nosotros, la gente,

0:12:22.610,0:12:24.013
de que estemos de acuerdo.

0:12:24.642,0:12:26.532
Y ahora es el momento,

0:12:26.556,0:12:28.507
de hecho, desde hace mucho tiempo,

0:12:28.531,0:12:30.685
para que reunamos el coraje

0:12:31.409,0:12:34.640
de escuchar esas respuestas [br]y actuar sobre ellas.

0:12:35.058,0:12:36.240
Gracias.

0:12:36.264,0:12:40.383
(Aplausos)