Eu queria falar sobre o teste de Mantoux.
Se soletra M-A-N-T-O-U-X, um nome interessante, em homenagem
a um médico francês que o popularizou.
Uma outra referência a esse teste que você pode escutar é PPD ou TST.
Essas abreviações significam
PPD - Proteína Purificada Derivativa,
e nos dá uma pista do que é usado neste teste
que é a proteína específica para tuberculose. Entre parênteses.
E onde é aplicado também é uma pista com o TST (teste cutâneo para a tuberculose).
Esta é a tuberculina. De novo, refere-se à tuberculose.
Teste cutâneo para a tuberculose.
Está dizendo onde iremos colocar esta proteína.
Na pele.
Já deve ter visto isso. Esta é uma imagem de alguém fazendo o teste.
Às vezes é chamado de teste da bolha.
Muita gente diz: "Meu médico injetou
um líquido no meu braço e formou uma bolha".
Isso é o que as pessoas pensam do teste.
Lembram disso por ser visual.
E eu quero dar um exemplo
ou diagrama do que realmente acontece quando o teste é feito.
Imagine que isso é uma camada de sua pele.
Conhecida como derme.
Abaixo da derme temos a camada subcutânea.
Abaixo da pele, uma camada subcutânea.
Não seria bem uma camada... O mais comum é gordura.
Vou desenhar aqui.
Esta é a gordura subcutânea.
A idéia é usar uma agulha pequena,
que você está vendo na imagem bem ali.
Esta agulha está cheia de tuberculina.
Então esta Proteína Purificada Derivativa está na agulha.
Está sendo injetada.
Você tem aqui estas pequenas tuberculinas.
E o volume colocado é um pequeno volume.
Algo em torno de um décimo de milímetro.
Assim, 0.1 ml estão sendo injetados intradermicamente.
Aqui é um ponto importante.
Isto fica dentro da pele, na derme.
Então é uma injeção intradémica.
O que acontece é que momentos depois de remover
a agulha, você joga fora.
E o que vamos perceber, é porque
você colocou um pequeno volume ali, 0.1 mL,
isso vai formar uma bolha porque o volume
está fazendo a pele estufar um pouco.
Mas depois de um tempo, esta proteína estará difusa,
o líquido terá sido absorvido,
e a bolha vai desaparecer.
Se olhar bem, vai ver uma vermelhidão,
porque cutucar a pele causa um pouco de vermelhidão e irritação.
Mas a bolha desaparecerá.
Mas o que este teste quer alcançar?
Deixe-me trazer mais umas imagens.
Ele nos ajuda a responder a pergunta:
a pessoa teve uma exposição prévia à tuberculina?
Lembre disso.
É a questão que queremos responder.
Foram ou não expostos anteriormente? Sim ou não?
Vamos pensar sobre o que pode acontecer nos dois casos.
Pode ser que não tenha sido exposto à tuberculina antes...
Ou, o que aconteceria se tivesse sido exposto antes.
Dois casos. Vamos começar pelo lado da não exposição.
Vamos desenhar a pele de novo.
Como antes.
Vamos desenhar tuberculina aqui.
Acontece que você vai ter alguns macrófagos.
Estes macrófagos vão ficar por aqui
patrulhando a área.
Querem ter certeza, como se fossem polícia,
de que não está havendo problemas.
Estão vindo e vão pegar
umas dessas proteínas tuberculinas.
Vão ficar com elas lá dentro deles.
Depois vão apresentar aquela tuberculina para outra célula.
Esta é a nossa célula T.
Vão apresentar esta proteína tuberculina para a célula T.
A célula T dirá: "Você sabe, não tive contato
prévio com a tuberculina. Eu não a reconheço.".
E por isso não vai acontecer nada.
Não representa grandes problemas.
A célula T segue seu curso.
Deixa a área. Vai largando as proteínas ao longo do tempo.
Elas são mastigadas e engolidas pelos macrófagos.
Logo mais tudo se foi.
Se você olha no lado de fora, você vê tudo plano.
A pele está saudável e plana.
É óbvio quando você vê esta figura.
Claro que parece plano porque o que
estamos olhando é o nivelamento da pele.
Mas olhando aqui, você pode ver uma vermelhidão aqui.
Se você pusesse seu dedo aqui, sentiria que está nivelado.
Vermelho mas nivelado.
Esta é a chave.
Nesta pessoa poderíamos dizer que não há protuberância
e então ela seria PPD negativa.
Ela tem uma PPD negativa.
É como podemos ler esta PPD plano.
Vejamos pelo outro lado. O sim.
Digamos que a pessoa teve prévia exposição à TB.
A mesma disposição de antes.
Vamos desenhar a pele.
Vamos por tuberculinas aqui.
Vou desenhá-las.
Elas serão pegas, como antes
pelos macrófagos.
O macrófago vai pegar algumas delas.
E como antes, vai encontrar a célula T.
A célula T vai ficar por aqui.
E ela vai dizer:
"Sabe de uma coisa? Eu já vi esta proteína TB antes."
E ela vai ficar bem interessada.
E aqui temos a diferença. Ela ficou interessada.
Antes não ficou.
E deixou a área sem interese.
Agora ficou interessada e começou a liberar quimiocinas, mensagens químicas.
Sabe o que isso faz?
Atrai muitas outras células para a área.
Muitos macrófagos chegam no local.
Eles dizem: "Aha, que interessante".
A célula T nos conta que já vimos isso antes,
e esta camada, intradérmica.
começa a inchar-se com células.
Fica cheia de células, porque todos
estes novos macrófagos estão sendo atraídos para a área.
Vai parecer com isto aqui.
Cheia de células, de todos os lados.
E se transforma numa grande protuberância carregada de células.
Alguns macrófagos aqui. Talvez umas células T aqui também.
Você entendeu. Um monte de células aqui.
Chamamos isso de reação hipersensível.
Quando você vê todas estas células vindo para cá,
esta é uma clássica reação de hipersensibilidade.
Há diferentes tipos de reações hipersensíveis.
Podemos chamar esta de classe 4, tipo 4.
A razão para isso é que
o tipo 4 em particular envolve muitas células.
Então é uma reação celular em que muitas células imune estão envolvidas.
Veja pelo desenho
Um monte de macrófagos e células T nessa área.
Então este é um tipo 4 de reação hipersensível aqui.
E se você sentisse aqui com seu dedo, de lá para cá,
não estaria plano, certo?
Não está plano. Forma uma protuberânicia.
Chamamos de endurecimento. Está bem firme.
Não está plano.
Como você vê nesta imagem.
Veja daqui para lá, há um endurecimento.
Eles estão medindo com uma régua.
Então este é o endurecimento.
Veja que estão medindo perpendicularmente ao eixo maior.
Ou seja, se o eixo maior está aqui,
escolhe-se um ângulo de 90 graus
algo assim, para medir o endurecimento.
Então é assim que você pode medir o endurecimento de um PPD.
Então isto é um PPD positivo naquela segunda imagem ali.
Daqui a pouco vou falar como decidimos
se é positivo ou negatvo.
Uma coisa que eu esqueci de dizer é que você vai "ler" estas PPDs
48 ou 72 horas depois de ter injetado a proteína.
Então 48 ou 72 horas depois.
É quando você na verdade lê a PPD.
O tempo é importante, pois é o tempo necessário para dizer se está plano
ou se está protuberante.
Um ponto-chave que gostaria de salientar é esta vermelhidão em volta.
Você quer medir a vermelhidão? Não.
Você quer medir a protuberância.
Tenha em mente, protuberância, não vermelhidão.
É fácil confundir um com o outro,
mas faz uma grande diferença. Não vermelhidão.
[Legendado por: Marcelo Granado] [Revisado por: Claudia Alves]