1
00:00:04,521 --> 00:00:07,476
Eu queria falar sobre o teste de Mantoux.

2
00:00:07,476 --> 00:00:11,915
Se soletra M-A-N-T-O-U-X, um nome
interessante, em homenagem

3
00:00:11,915 --> 00:00:14,289
a um médico francês que o popularizou.

4
00:00:14,289 --> 00:00:19,355
Uma outra referência a esse teste que
você pode escutar é PPD ou TST.

5
00:00:19,355 --> 00:00:21,382
Essas abreviações significam

6
00:00:21,382 --> 00:00:25,975
PPD - Proteína Purificada Derivativa,

7
00:00:25,975 --> 00:00:30,102
e nos dá uma pista do que é usado 
neste teste

8
00:00:30,102 --> 00:00:34,790
que é a proteína específica 
para tuberculose. Entre parênteses.

9
00:00:34,790 --> 00:00:42,460
E onde é aplicado também é uma pista com 
o TST (teste cutâneo para a tuberculose).

10
00:00:42,460 --> 00:00:45,142
Esta é a tuberculina. De novo, 
refere-se à tuberculose.

11
00:00:45,142 --> 00:00:48,127
Teste cutâneo para a tuberculose.

12
00:00:48,127 --> 00:00:50,625
Está dizendo onde iremos colocar 
esta proteína.

13
00:00:50,625 --> 00:00:52,167
Na pele.

14
00:00:52,167 --> 00:00:56,090
Já deve ter visto isso. Esta é uma imagem
de alguém fazendo o teste.

15
00:00:56,090 --> 00:00:59,374
Às vezes é chamado de teste da bolha.

16
00:00:59,374 --> 00:01:02,093
Muita gente diz: "Meu médico injetou

17
00:01:02,093 --> 00:01:05,197
um líquido no meu braço e 
formou uma bolha".

18
00:01:05,197 --> 00:01:07,806
Isso é o que as pessoas pensam do teste.

19
00:01:07,806 --> 00:01:11,143
Lembram disso por ser visual.

20
00:01:11,143 --> 00:01:13,549
E eu quero dar um exemplo

21
00:01:13,549 --> 00:01:17,415
ou diagrama do que realmente acontece
quando o teste é feito.

22
00:01:17,415 --> 00:01:20,165
Imagine que isso é uma camada de sua pele.

23
00:01:20,165 --> 00:01:22,351
Conhecida como derme.

24
00:01:22,351 --> 00:01:26,484
Abaixo da derme temos
a camada subcutânea.

25
00:01:26,484 --> 00:01:30,642
Abaixo da pele, uma camada subcutânea.

26
00:01:30,642 --> 00:01:33,618
Não seria bem uma camada...
O mais comum é gordura.

27
00:01:33,618 --> 00:01:36,148
Vou desenhar aqui.

28
00:01:36,148 --> 00:01:37,661
Esta é a gordura subcutânea.

29
00:01:37,661 --> 00:01:40,480
A idéia é usar uma agulha pequena,

30
00:01:40,480 --> 00:01:42,881
que você está vendo na imagem bem ali.

31
00:01:42,881 --> 00:01:47,390
Esta agulha está cheia de tuberculina.

32
00:01:47,390 --> 00:01:50,726
Então esta Proteína Purificada Derivativa 
está na agulha.

33
00:01:50,726 --> 00:01:52,375
Está sendo injetada.

34
00:01:52,375 --> 00:01:54,466
Você tem aqui estas pequenas tuberculinas.

35
00:01:54,466 --> 00:01:57,630
E o volume colocado é um pequeno volume.

36
00:01:57,630 --> 00:01:59,852
Algo em torno de um décimo de milímetro.

37
00:01:59,852 --> 00:02:04,231
Assim, 0.1 ml estão sendo injetados
intradermicamente.

38
00:02:04,231 --> 00:02:06,263
Aqui é um ponto importante.

39
00:02:06,263 --> 00:02:08,239
Isto fica dentro da pele, na derme.

40
00:02:08,239 --> 00:02:10,806
Então é uma injeção intradémica.

41
00:02:10,806 --> 00:02:13,528
O que acontece é que
momentos depois de remover

42
00:02:13,528 --> 00:02:15,786
a agulha, você joga fora.

43
00:02:15,786 --> 00:02:18,490
E o que vamos perceber, é porque

44
00:02:18,490 --> 00:02:21,943
você colocou um pequeno volume ali,
0.1 mL,

45
00:02:21,943 --> 00:02:24,197
isso vai formar uma bolha porque o volume

46
00:02:24,197 --> 00:02:27,164
está fazendo a pele estufar um pouco.

47
00:02:27,164 --> 00:02:31,551
Mas depois de um tempo, esta proteína 
estará difusa,

48
00:02:31,551 --> 00:02:34,055
o líquido terá sido absorvido,

49
00:02:34,055 --> 00:02:36,000
e a bolha vai desaparecer.

50
00:02:36,000 --> 00:02:38,448
Se olhar bem, vai ver uma vermelhidão,

51
00:02:38,448 --> 00:02:42,611
porque cutucar a pele causa um pouco
de vermelhidão e irritação.

52
00:02:42,611 --> 00:02:45,065
Mas a bolha desaparecerá.

53
00:02:45,065 --> 00:02:47,740
Mas o que este teste quer alcançar?

54
00:02:47,740 --> 00:02:50,415
Deixe-me trazer mais umas imagens.

55
00:02:50,415 --> 00:02:53,091
Ele nos ajuda a responder a pergunta:

56
00:02:53,091 --> 00:02:58,788
a pessoa teve uma exposição
prévia à tuberculina?

57
00:02:58,788 --> 00:03:00,163
Lembre disso.

58
00:03:00,163 --> 00:03:01,930
É a questão que queremos responder.

59
00:03:01,930 --> 00:03:04,756
Foram ou não expostos anteriormente? 
Sim ou não?

60
00:03:04,756 --> 00:03:07,458
Vamos pensar sobre o que pode
acontecer nos dois casos.

61
00:03:07,458 --> 00:03:10,770
Pode ser que não tenha sido exposto
à tuberculina antes...

62
00:03:10,770 --> 00:03:16,885
Ou, o que aconteceria
se tivesse sido exposto antes.

63
00:03:16,885 --> 00:03:20,533
Dois casos. Vamos começar 
pelo lado da não exposição.

64
00:03:20,533 --> 00:03:22,339
Vamos desenhar a pele de novo.

65
00:03:22,339 --> 00:03:23,640
Como antes.

66
00:03:23,640 --> 00:03:25,727
Vamos desenhar tuberculina aqui.

67
00:03:25,727 --> 00:03:29,178
Acontece que você vai ter 
alguns macrófagos.

68
00:03:29,178 --> 00:03:31,154
Estes macrófagos vão ficar por aqui

69
00:03:31,154 --> 00:03:33,489
patrulhando a área.

70
00:03:33,489 --> 00:03:35,614
Querem ter certeza,
como se fossem polícia,

71
00:03:35,614 --> 00:03:37,825
de que não está havendo problemas.

72
00:03:37,825 --> 00:03:39,744
Estão vindo e vão pegar

73
00:03:39,744 --> 00:03:41,381
umas dessas proteínas
tuberculinas.

74
00:03:41,381 --> 00:03:43,220
Vão ficar com elas lá dentro deles.

75
00:03:43,220 --> 00:03:47,066
Depois vão apresentar aquela tuberculina 
para outra célula.

76
00:03:47,066 --> 00:03:49,194
Esta é a nossa célula T.

77
00:03:49,194 --> 00:03:52,110
Vão apresentar esta proteína tuberculina
para a célula T.

78
00:03:52,110 --> 00:03:54,280
A célula T dirá: "Você sabe, 
não tive contato

79
00:03:54,280 --> 00:03:58,116
prévio com a tuberculina. 
Eu não a reconheço.".

80
00:03:58,116 --> 00:04:01,489
E por isso não vai acontecer nada.

81
00:04:01,489 --> 00:04:03,711
Não representa grandes problemas.

82
00:04:03,711 --> 00:04:05,689
A célula T segue seu curso.

83
00:04:05,689 --> 00:04:09,107
Deixa a área. Vai largando as proteínas
ao longo do tempo.

84
00:04:09,107 --> 00:04:12,117
Elas são mastigadas e engolidas
pelos macrófagos.

85
00:04:12,117 --> 00:04:14,719
Logo mais tudo se foi.

86
00:04:14,719 --> 00:04:18,858
Se você olha no lado de fora, 
você vê tudo plano.

87
00:04:18,858 --> 00:04:20,760
A pele está saudável e plana.

88
00:04:20,760 --> 00:04:22,935
É óbvio quando você vê esta figura.

89
00:04:22,935 --> 00:04:24,826
Claro que parece plano porque o que

90
00:04:24,826 --> 00:04:27,043
estamos olhando é o nivelamento da pele.

91
00:04:27,043 --> 00:04:29,854
Mas olhando aqui, você 
pode ver uma vermelhidão aqui.

92
00:04:29,854 --> 00:04:33,025
Se você pusesse seu dedo aqui, sentiria
que está nivelado.

93
00:04:33,025 --> 00:04:35,707
Vermelho mas nivelado.

94
00:04:35,707 --> 00:04:36,985
Esta é a chave.

95
00:04:36,985 --> 00:04:41,089
Nesta pessoa poderíamos dizer que não há
protuberância

96
00:04:41,089 --> 00:04:44,857
e então ela seria PPD negativa.

97
00:04:44,857 --> 00:04:47,003
Ela tem uma PPD negativa.

98
00:04:47,003 --> 00:04:52,267
É como podemos ler esta PPD plano.

99
00:04:52,267 --> 00:04:54,084
Vejamos pelo outro lado. O sim.

100
00:04:54,084 --> 00:04:56,664
Digamos que a pessoa teve 
prévia exposição à TB.

101
00:04:56,664 --> 00:04:58,582
A mesma disposição de antes.

102
00:04:58,582 --> 00:05:00,136
Vamos desenhar a pele.

103
00:05:00,136 --> 00:05:01,543
Vamos por tuberculinas aqui.

104
00:05:01,543 --> 00:05:04,082
Vou desenhá-las.

105
00:05:04,082 --> 00:05:06,817
Elas serão pegas, como antes

106
00:05:06,817 --> 00:05:09,117
pelos macrófagos.

107
00:05:09,117 --> 00:05:12,950
O macrófago vai pegar algumas delas.

108
00:05:12,950 --> 00:05:16,373
E como antes, vai encontrar a célula T.

109
00:05:16,373 --> 00:05:20,086
A célula T vai ficar por aqui.

110
00:05:20,086 --> 00:05:22,891
E ela vai dizer:

111
00:05:22,891 --> 00:05:26,161
"Sabe de uma coisa? Eu já vi esta 
proteína TB antes."

112
00:05:26,161 --> 00:05:29,347
E ela vai ficar bem interessada.

113
00:05:29,347 --> 00:05:31,773
E aqui temos a diferença. 
Ela ficou interessada.

114
00:05:31,773 --> 00:05:33,501
Antes não ficou.

115
00:05:33,501 --> 00:05:35,454
E deixou a área sem interese.

116
00:05:35,454 --> 00:05:41,955
Agora ficou interessada e começou
a liberar quimiocinas, mensagens químicas.

117
00:05:41,955 --> 00:05:44,031
Sabe o que isso faz?

118
00:05:44,031 --> 00:05:47,822
Atrai muitas outras células para a área.

119
00:05:47,822 --> 00:05:49,625
Muitos macrófagos chegam no local.

120
00:05:49,625 --> 00:05:51,530
Eles dizem: "Aha, que interessante".

121
00:05:51,530 --> 00:05:54,187
A célula T nos conta 
que já vimos isso antes,

122
00:05:54,187 --> 00:05:57,221
e esta camada, intradérmica.

123
00:05:57,221 --> 00:05:59,892
começa a inchar-se com células.

124
00:05:59,892 --> 00:06:02,854
Fica cheia de células, porque todos

125
00:06:02,854 --> 00:06:06,645
estes novos macrófagos
estão sendo atraídos para a área.

126
00:06:06,645 --> 00:06:08,353
Vai parecer com isto aqui.

127
00:06:08,353 --> 00:06:12,264
Cheia de células, de todos os lados.

128
00:06:12,264 --> 00:06:17,388
E se transforma numa grande protuberância
carregada de células.

129
00:06:17,388 --> 00:06:20,596
Alguns macrófagos aqui.
Talvez umas células T aqui também.

130
00:06:20,596 --> 00:06:22,841
Você entendeu. Um monte de células aqui.

131
00:06:22,841 --> 00:06:26,603
Chamamos isso de reação hipersensível.

132
00:06:26,603 --> 00:06:30,257
Quando você vê todas estas células
vindo para cá,

133
00:06:30,257 --> 00:06:35,314
esta é uma clássica reação
de hipersensibilidade.

134
00:06:35,314 --> 00:06:37,823
Há diferentes tipos de 
reações hipersensíveis.

135
00:06:37,823 --> 00:06:42,230
Podemos chamar esta de classe 4, tipo 4.

136
00:06:42,230 --> 00:06:44,845
A razão para isso é que

137
00:06:44,845 --> 00:06:49,266
o tipo 4 em particular 
envolve muitas células.

138
00:06:49,266 --> 00:06:54,236
Então é uma reação celular em que
muitas células imune estão envolvidas.

139
00:06:54,236 --> 00:06:55,694
Veja pelo desenho

140
00:06:55,694 --> 00:06:58,140
Um monte de macrófagos e células T
nessa área.

141
00:06:58,140 --> 00:07:01,669
Então este é um tipo 4 de reação 
hipersensível aqui.

142
00:07:01,669 --> 00:07:05,734
E se você sentisse aqui com seu dedo,
de lá para cá,

143
00:07:05,734 --> 00:07:07,909
não estaria plano, certo?

144
00:07:07,909 --> 00:07:10,303
Não está plano. Forma uma protuberânicia.

145
00:07:10,303 --> 00:07:14,297
Chamamos de endurecimento.
Está bem firme.

146
00:07:14,297 --> 00:07:16,647
Não está plano.

147
00:07:16,647 --> 00:07:19,586
Como você vê nesta imagem.

148
00:07:19,586 --> 00:07:25,142
Veja daqui para lá, há um endurecimento.

149
00:07:25,142 --> 00:07:27,296
Eles estão medindo com uma régua.

150
00:07:27,296 --> 00:07:29,050
Então este é o endurecimento.

151
00:07:29,050 --> 00:07:34,718
Veja que estão medindo
perpendicularmente ao eixo maior.

152
00:07:34,718 --> 00:07:38,163
Ou seja, se o eixo maior está aqui,

153
00:07:38,163 --> 00:07:40,436
escolhe-se um ângulo de 90 graus

154
00:07:40,436 --> 00:07:43,218
algo assim, para medir o endurecimento.

155
00:07:43,218 --> 00:07:46,164
Então é assim que você pode medir
o endurecimento de um PPD.

156
00:07:46,164 --> 00:07:50,505
Então isto é um PPD positivo
naquela segunda imagem ali.

157
00:07:50,505 --> 00:07:53,680
Daqui a pouco vou falar como decidimos

158
00:07:53,680 --> 00:07:55,124
se é positivo ou negatvo.

159
00:07:55,124 --> 00:07:58,375
Uma coisa que eu esqueci de dizer é que
você vai "ler" estas PPDs

160
00:07:58,375 --> 00:08:04,422
48 ou 72 horas depois de ter
injetado a proteína.

161
00:08:04,422 --> 00:08:07,718
Então 48 ou 72 horas depois.

162
00:08:07,718 --> 00:08:09,687
É quando você na verdade lê a PPD.

163
00:08:09,687 --> 00:08:13,719
O tempo é importante, pois é o tempo 
necessário para dizer se está plano

164
00:08:13,719 --> 00:08:16,326
ou se está protuberante.

165
00:08:16,326 --> 00:08:19,755
Um ponto-chave que gostaria de salientar
é esta vermelhidão em volta.

166
00:08:19,755 --> 00:08:23,403
Você quer medir a vermelhidão? Não.

167
00:08:23,403 --> 00:08:25,288
Você quer medir a protuberância.

168
00:08:25,288 --> 00:08:30,960
Tenha em mente, protuberância, 
não vermelhidão.

169
00:08:30,960 --> 00:08:33,190
É fácil confundir um com o outro,

170
00:08:33,190 --> 00:08:35,606
mas faz uma grande diferença. 
Não vermelhidão.

171
00:08:35,606 --> 00:08:35,947
[Legendado por: Marcelo Granado]
[Revisado por: Claudia Alves]