0:00:04.521,0:00:07.476
Eu queria falar sobre o teste de Mantoux.

0:00:07.476,0:00:11.915
Se soletra M-A-N-T-O-U-X, um nome[br]interessante, em homenagem

0:00:11.915,0:00:14.289
a um médico francês que o popularizou.

0:00:14.289,0:00:19.355
Uma outra referência a esse teste que[br]você pode escutar é PPD ou TST.

0:00:19.355,0:00:21.382
Essas abreviações significam

0:00:21.382,0:00:25.975
PPD - Proteína Purificada Derivativa,

0:00:25.975,0:00:30.102
e nos dá uma pista do que é usado [br]neste teste

0:00:30.102,0:00:34.790
que é a proteína específica [br]para tuberculose. Entre parênteses.

0:00:34.790,0:00:42.460
E onde é aplicado também é uma pista com [br]o TST (teste cutâneo para a tuberculose).

0:00:42.460,0:00:45.142
Esta é a tuberculina. De novo, [br]refere-se à tuberculose.

0:00:45.142,0:00:48.127
Teste cutâneo para a tuberculose.

0:00:48.127,0:00:50.625
Está dizendo onde iremos colocar [br]esta proteína.

0:00:50.625,0:00:52.167
Na pele.

0:00:52.167,0:00:56.090
Já deve ter visto isso. Esta é uma imagem[br]de alguém fazendo o teste.

0:00:56.090,0:00:59.374
Às vezes é chamado de teste da bolha.

0:00:59.374,0:01:02.093
Muita gente diz: "Meu médico injetou

0:01:02.093,0:01:05.197
um líquido no meu braço e [br]formou uma bolha".

0:01:05.197,0:01:07.806
Isso é o que as pessoas pensam do teste.

0:01:07.806,0:01:11.143
Lembram disso por ser visual.

0:01:11.143,0:01:13.549
E eu quero dar um exemplo

0:01:13.549,0:01:17.415
ou diagrama do que realmente acontece[br]quando o teste é feito.

0:01:17.415,0:01:20.165
Imagine que isso é uma camada de sua pele.

0:01:20.165,0:01:22.351
Conhecida como derme.

0:01:22.351,0:01:26.484
Abaixo da derme temos[br]a camada subcutânea.

0:01:26.484,0:01:30.642
Abaixo da pele, uma camada subcutânea.

0:01:30.642,0:01:33.618
Não seria bem uma camada...[br]O mais comum é gordura.

0:01:33.618,0:01:36.148
Vou desenhar aqui.

0:01:36.148,0:01:37.661
Esta é a gordura subcutânea.

0:01:37.661,0:01:40.480
A idéia é usar uma agulha pequena,

0:01:40.480,0:01:42.881
que você está vendo na imagem bem ali.

0:01:42.881,0:01:47.390
Esta agulha está cheia de tuberculina.

0:01:47.390,0:01:50.726
Então esta Proteína Purificada Derivativa [br]está na agulha.

0:01:50.726,0:01:52.375
Está sendo injetada.

0:01:52.375,0:01:54.466
Você tem aqui estas pequenas tuberculinas.

0:01:54.466,0:01:57.630
E o volume colocado é um pequeno volume.

0:01:57.630,0:01:59.852
Algo em torno de um décimo de milímetro.

0:01:59.852,0:02:04.231
Assim, 0.1 ml estão sendo injetados[br]intradermicamente.

0:02:04.231,0:02:06.263
Aqui é um ponto importante.

0:02:06.263,0:02:08.239
Isto fica dentro da pele, na derme.

0:02:08.239,0:02:10.806
Então é uma injeção intradémica.

0:02:10.806,0:02:13.528
O que acontece é que[br]momentos depois de remover

0:02:13.528,0:02:15.786
a agulha, você joga fora.

0:02:15.786,0:02:18.490
E o que vamos perceber, é porque

0:02:18.490,0:02:21.943
você colocou um pequeno volume ali,[br]0.1 mL,

0:02:21.943,0:02:24.197
isso vai formar uma bolha porque o volume

0:02:24.197,0:02:27.164
está fazendo a pele estufar um pouco.

0:02:27.164,0:02:31.551
Mas depois de um tempo, esta proteína [br]estará difusa,

0:02:31.551,0:02:34.055
o líquido terá sido absorvido,

0:02:34.055,0:02:36.000
e a bolha vai desaparecer.

0:02:36.000,0:02:38.448
Se olhar bem, vai ver uma vermelhidão,

0:02:38.448,0:02:42.611
porque cutucar a pele causa um pouco[br]de vermelhidão e irritação.

0:02:42.611,0:02:45.065
Mas a bolha desaparecerá.

0:02:45.065,0:02:47.740
Mas o que este teste quer alcançar?

0:02:47.740,0:02:50.415
Deixe-me trazer mais umas imagens.

0:02:50.415,0:02:53.091
Ele nos ajuda a responder a pergunta:

0:02:53.091,0:02:58.788
a pessoa teve uma exposição[br]prévia à tuberculina?

0:02:58.788,0:03:00.163
Lembre disso.

0:03:00.163,0:03:01.930
É a questão que queremos responder.

0:03:01.930,0:03:04.756
Foram ou não expostos anteriormente? [br]Sim ou não?

0:03:04.756,0:03:07.458
Vamos pensar sobre o que pode[br]acontecer nos dois casos.

0:03:07.458,0:03:10.770
Pode ser que não tenha sido exposto[br]à tuberculina antes...

0:03:10.770,0:03:16.885
Ou, o que aconteceria[br]se tivesse sido exposto antes.

0:03:16.885,0:03:20.533
Dois casos. Vamos começar [br]pelo lado da não exposição.

0:03:20.533,0:03:22.339
Vamos desenhar a pele de novo.

0:03:22.339,0:03:23.640
Como antes.

0:03:23.640,0:03:25.727
Vamos desenhar tuberculina aqui.

0:03:25.727,0:03:29.178
Acontece que você vai ter [br]alguns macrófagos.

0:03:29.178,0:03:31.154
Estes macrófagos vão ficar por aqui

0:03:31.154,0:03:33.489
patrulhando a área.

0:03:33.489,0:03:35.614
Querem ter certeza,[br]como se fossem polícia,

0:03:35.614,0:03:37.825
de que não está havendo problemas.

0:03:37.825,0:03:39.744
Estão vindo e vão pegar

0:03:39.744,0:03:41.381
umas dessas proteínas[br]tuberculinas.

0:03:41.381,0:03:43.220
Vão ficar com elas lá dentro deles.

0:03:43.220,0:03:47.066
Depois vão apresentar aquela tuberculina [br]para outra célula.

0:03:47.066,0:03:49.194
Esta é a nossa célula T.

0:03:49.194,0:03:52.110
Vão apresentar esta proteína tuberculina[br]para a célula T.

0:03:52.110,0:03:54.280
A célula T dirá: "Você sabe, [br]não tive contato

0:03:54.280,0:03:58.116
prévio com a tuberculina. [br]Eu não a reconheço.".

0:03:58.116,0:04:01.489
E por isso não vai acontecer nada.

0:04:01.489,0:04:03.711
Não representa grandes problemas.

0:04:03.711,0:04:05.689
A célula T segue seu curso.

0:04:05.689,0:04:09.107
Deixa a área. Vai largando as proteínas[br]ao longo do tempo.

0:04:09.107,0:04:12.117
Elas são mastigadas e engolidas[br]pelos macrófagos.

0:04:12.117,0:04:14.719
Logo mais tudo se foi.

0:04:14.719,0:04:18.858
Se você olha no lado de fora, [br]você vê tudo plano.

0:04:18.858,0:04:20.760
A pele está saudável e plana.

0:04:20.760,0:04:22.935
É óbvio quando você vê esta figura.

0:04:22.935,0:04:24.826
Claro que parece plano porque o que

0:04:24.826,0:04:27.043
estamos olhando é o nivelamento da pele.

0:04:27.043,0:04:29.854
Mas olhando aqui, você [br]pode ver uma vermelhidão aqui.

0:04:29.854,0:04:33.025
Se você pusesse seu dedo aqui, sentiria[br]que está nivelado.

0:04:33.025,0:04:35.707
Vermelho mas nivelado.

0:04:35.707,0:04:36.985
Esta é a chave.

0:04:36.985,0:04:41.089
Nesta pessoa poderíamos dizer que não há[br]protuberância

0:04:41.089,0:04:44.857
e então ela seria PPD negativa.

0:04:44.857,0:04:47.003
Ela tem uma PPD negativa.

0:04:47.003,0:04:52.267
É como podemos ler esta PPD plano.

0:04:52.267,0:04:54.084
Vejamos pelo outro lado. O sim.

0:04:54.084,0:04:56.664
Digamos que a pessoa teve [br]prévia exposição à TB.

0:04:56.664,0:04:58.582
A mesma disposição de antes.

0:04:58.582,0:05:00.136
Vamos desenhar a pele.

0:05:00.136,0:05:01.543
Vamos por tuberculinas aqui.

0:05:01.543,0:05:04.082
Vou desenhá-las.

0:05:04.082,0:05:06.817
Elas serão pegas, como antes

0:05:06.817,0:05:09.117
pelos macrófagos.

0:05:09.117,0:05:12.950
O macrófago vai pegar algumas delas.

0:05:12.950,0:05:16.373
E como antes, vai encontrar a célula T.

0:05:16.373,0:05:20.086
A célula T vai ficar por aqui.

0:05:20.086,0:05:22.891
E ela vai dizer:

0:05:22.891,0:05:26.161
"Sabe de uma coisa? Eu já vi esta [br]proteína TB antes."

0:05:26.161,0:05:29.347
E ela vai ficar bem interessada.

0:05:29.347,0:05:31.773
E aqui temos a diferença. [br]Ela ficou interessada.

0:05:31.773,0:05:33.501
Antes não ficou.

0:05:33.501,0:05:35.454
E deixou a área sem interese.

0:05:35.454,0:05:41.955
Agora ficou interessada e começou[br]a liberar quimiocinas, mensagens químicas.

0:05:41.955,0:05:44.031
Sabe o que isso faz?

0:05:44.031,0:05:47.822
Atrai muitas outras células para a área.

0:05:47.822,0:05:49.625
Muitos macrófagos chegam no local.

0:05:49.625,0:05:51.530
Eles dizem: "Aha, que interessante".

0:05:51.530,0:05:54.187
A célula T nos conta [br]que já vimos isso antes,

0:05:54.187,0:05:57.221
e esta camada, intradérmica.

0:05:57.221,0:05:59.892
começa a inchar-se com células.

0:05:59.892,0:06:02.854
Fica cheia de células, porque todos

0:06:02.854,0:06:06.645
estes novos macrófagos[br]estão sendo atraídos para a área.

0:06:06.645,0:06:08.353
Vai parecer com isto aqui.

0:06:08.353,0:06:12.264
Cheia de células, de todos os lados.

0:06:12.264,0:06:17.388
E se transforma numa grande protuberância[br]carregada de células.

0:06:17.388,0:06:20.596
Alguns macrófagos aqui.[br]Talvez umas células T aqui também.

0:06:20.596,0:06:22.841
Você entendeu. Um monte de células aqui.

0:06:22.841,0:06:26.603
Chamamos isso de reação hipersensível.

0:06:26.603,0:06:30.257
Quando você vê todas estas células[br]vindo para cá,

0:06:30.257,0:06:35.314
esta é uma clássica reação[br]de hipersensibilidade.

0:06:35.314,0:06:37.823
Há diferentes tipos de [br]reações hipersensíveis.

0:06:37.823,0:06:42.230
Podemos chamar esta de classe 4, tipo 4.

0:06:42.230,0:06:44.845
A razão para isso é que

0:06:44.845,0:06:49.266
o tipo 4 em particular [br]envolve muitas células.

0:06:49.266,0:06:54.236
Então é uma reação celular em que[br]muitas células imune estão envolvidas.

0:06:54.236,0:06:55.694
Veja pelo desenho

0:06:55.694,0:06:58.140
Um monte de macrófagos e células T[br]nessa área.

0:06:58.140,0:07:01.669
Então este é um tipo 4 de reação [br]hipersensível aqui.

0:07:01.669,0:07:05.734
E se você sentisse aqui com seu dedo,[br]de lá para cá,

0:07:05.734,0:07:07.909
não estaria plano, certo?

0:07:07.909,0:07:10.303
Não está plano. Forma uma protuberânicia.

0:07:10.303,0:07:14.297
Chamamos de endurecimento.[br]Está bem firme.

0:07:14.297,0:07:16.647
Não está plano.

0:07:16.647,0:07:19.586
Como você vê nesta imagem.

0:07:19.586,0:07:25.142
Veja daqui para lá, há um endurecimento.

0:07:25.142,0:07:27.296
Eles estão medindo com uma régua.

0:07:27.296,0:07:29.050
Então este é o endurecimento.

0:07:29.050,0:07:34.718
Veja que estão medindo[br]perpendicularmente ao eixo maior.

0:07:34.718,0:07:38.163
Ou seja, se o eixo maior está aqui,

0:07:38.163,0:07:40.436
escolhe-se um ângulo de 90 graus

0:07:40.436,0:07:43.218
algo assim, para medir o endurecimento.

0:07:43.218,0:07:46.164
Então é assim que você pode medir[br]o endurecimento de um PPD.

0:07:46.164,0:07:50.505
Então isto é um PPD positivo[br]naquela segunda imagem ali.

0:07:50.505,0:07:53.680
Daqui a pouco vou falar como decidimos

0:07:53.680,0:07:55.124
se é positivo ou negatvo.

0:07:55.124,0:07:58.375
Uma coisa que eu esqueci de dizer é que[br]você vai "ler" estas PPDs

0:07:58.375,0:08:04.422
48 ou 72 horas depois de ter[br]injetado a proteína.

0:08:04.422,0:08:07.718
Então 48 ou 72 horas depois.

0:08:07.718,0:08:09.687
É quando você na verdade lê a PPD.

0:08:09.687,0:08:13.719
O tempo é importante, pois é o tempo [br]necessário para dizer se está plano

0:08:13.719,0:08:16.326
ou se está protuberante.

0:08:16.326,0:08:19.755
Um ponto-chave que gostaria de salientar[br]é esta vermelhidão em volta.

0:08:19.755,0:08:23.403
Você quer medir a vermelhidão? Não.

0:08:23.403,0:08:25.288
Você quer medir a protuberância.

0:08:25.288,0:08:30.960
Tenha em mente, protuberância, [br]não vermelhidão.

0:08:30.960,0:08:33.190
É fácil confundir um com o outro,

0:08:33.190,0:08:35.606
mas faz uma grande diferença. [br]Não vermelhidão.

0:08:35.606,0:08:35.947
[Legendado por: Marcelo Granado][br][Revisado por: Claudia Alves]