1
00:00:05,241 --> 00:00:07,666
Искам да говоря за проба Манту.

2
00:00:07,666 --> 00:00:11,915
Нарича се Манту

3
00:00:11,915 --> 00:00:14,579
по името на френския лекар, 
който го популяризирал.

4
00:00:14,579 --> 00:00:19,355
Може да го срещнеш
и като ППД (PPD) или ТКТ (TST).

5
00:00:19,355 --> 00:00:21,382
Тези абревиатури означават...

6
00:00:21,382 --> 00:00:25,975
ППД означава пречистен
протеинов дериват

7
00:00:25,975 --> 00:00:30,102
и това ни подсказва
какво се използва в пробата –

8
00:00:30,102 --> 00:00:34,790
специфичен туберкулозен протеин – 
ще поставя това в скоби,

9
00:00:34,790 --> 00:00:42,460
а къде се прави пробата
подсказва абревиатурата ТКТ –

10
00:00:42,460 --> 00:00:45,142
туберкулинен – защото 
се отнася за туберкулозата –

11
00:00:45,142 --> 00:00:48,127
туберкулинен кожен тест.

12
00:00:48,127 --> 00:00:50,625
Това показва къде ще поставим
този протеин.

13
00:00:50,625 --> 00:00:52,167
Ще го поставим в кожата.

14
00:00:52,167 --> 00:00:56,090
Тази картинка илюстрира
извършването на пробата.

15
00:00:56,090 --> 00:00:59,374
Понякога се нарича проба
с балончета.

16
00:00:59,374 --> 00:01:02,093
Много хора казват: 
"О, да, лекарят ми инжектира

17
00:01:02,093 --> 00:01:05,198
течност в ръката ми
и имаше балончета".

18
00:01:05,198 --> 00:01:07,806
Така хората обикновено 
говорят за тази проба.

19
00:01:07,806 --> 00:01:11,143
Те помнят това, понеже 
е много очевидно визуално.

20
00:01:11,143 --> 00:01:13,549
Искам да ти дам пример 
или диаграма

21
00:01:13,549 --> 00:01:17,415
на това какво се случва

22
00:01:17,415 --> 00:01:20,165
Нека си представим, че
това е слой от кожата ти.

23
00:01:20,165 --> 00:01:22,351
Нарича се дерма.

24
00:01:22,351 --> 00:01:26,484
Под дермата има подкожен слой.

25
00:01:26,484 --> 00:01:30,642
Той е под кожата, подкожен слой.

26
00:01:30,642 --> 00:01:33,618
Едно от най-честите неща 
в него са мазнините.

27
00:01:33,618 --> 00:01:36,148
Просто ще го нарисувам тук.

28
00:01:36,148 --> 00:01:37,661
Това е подкожна мазнина.

29
00:01:37,661 --> 00:01:40,480
Идеята е, че вкарваш игла тук,

30
00:01:40,480 --> 00:01:42,881
както виждаш на картинката вдясно.

31
00:01:42,881 --> 00:01:47,390
Тази игла е пълна с
туберкулозен протеин.

32
00:01:47,390 --> 00:01:50,726
Този пречистен протеинов
дериват е в тази игла

33
00:01:50,726 --> 00:01:52,375
и се инжектира.

34
00:01:52,375 --> 00:01:54,466
Имаш всички тези малки 
туберкулозни протеини тук.

35
00:01:54,466 --> 00:01:57,630
Вкарваш малък обем.

36
00:01:57,630 --> 00:01:59,852
Това е около една десета
от милилитъра –

37
00:01:59,852 --> 00:02:04,231
0,1 mL, и го прилагаш
интрадермално.

38
00:02:04,231 --> 00:02:06,263
Това е важен момент.

39
00:02:06,263 --> 00:02:08,239
Това навлиза в слоя на дермата.

40
00:02:08,239 --> 00:02:10,806
Това е интрадермална инжекция.

41
00:02:10,806 --> 00:02:13,528
Малко по-късно

42
00:02:13,528 --> 00:02:15,786
махаш иглата и я хвърляш.

43
00:02:15,786 --> 00:02:18,490
Сега ще забележиш, 
че понеже постави

44
00:02:18,490 --> 00:02:21,943
малък обем тук, 0,1 mL,

45
00:02:21,943 --> 00:02:24,197
ще се получи издатина, 
балонче, понеже този обем

46
00:02:24,197 --> 00:02:27,164
ще накара кожата малко да се издуе.

47
00:02:27,164 --> 00:02:31,551
Но след известно време
този протеин ще дифундира,

48
00:02:31,551 --> 00:02:34,055
тази течност ще се 
абсорбира в кожата,

49
00:02:34,055 --> 00:02:36,000
този балон ще изчезне.

50
00:02:36,000 --> 00:02:38,448
При оглед може да забележиш 
малко зачервяване,

51
00:02:38,448 --> 00:02:42,611
понеже убождането на кожата причинява 
леко зачервяване и раздразнение.

52
00:02:42,611 --> 00:02:45,065
Но балончето ще изчезне с времето.

53
00:02:45,065 --> 00:02:47,740
Какво точно се надяваме
да постигнем с това изследване?

54
00:02:47,740 --> 00:02:50,415
Ще използвам още няколко 
картинки.

55
00:02:50,415 --> 00:02:53,091
Това изследване ще ни помогне 
да отговорим на въпроса

56
00:02:53,091 --> 00:02:58,788
дали този човек е имал 
предишно излагане на туберкулоза.

57
00:02:58,788 --> 00:03:00,163
Просто помни това.

58
00:03:00,163 --> 00:03:01,930
Това е въпросът, на който 
опитваме да отговорим.

59
00:03:01,930 --> 00:03:04,986
Дали са имали предишно 
излагане на туберкулоза.

60
00:03:04,986 --> 00:03:07,458
Да помислим какво ще се случи
във всеки сценарий.

61
00:03:07,458 --> 00:03:10,770
Първо е, ако не са имали предишно
излагане на туберкулоза.

62
00:03:10,770 --> 00:03:16,885
От тази страна ще отбележим
какво ще стане, ако са имали.

63
00:03:16,885 --> 00:03:20,533
Два сценария. Нека започнем 
с вариант "не".

64
00:03:20,533 --> 00:03:22,339
Отново ще скицирам кожата.

65
00:03:22,339 --> 00:03:23,640
Това е точно като преди.

66
00:03:23,640 --> 00:03:25,727
Ще поставя туберкулозен протеин.

67
00:03:25,727 --> 00:03:29,178
Ще има малко макрофаги.

68
00:03:29,178 --> 00:03:31,154
Тези макрофаги ще дойдат тук,

69
00:03:31,154 --> 00:03:33,489
защото патрулират наоколо.

70
00:03:33,489 --> 00:03:35,614
Те дежурят, почти като полицаи,

71
00:03:35,614 --> 00:03:37,825
които следят, че няма проблем.

72
00:03:37,825 --> 00:03:40,034
Те ще дойдат и ще уловят

73
00:03:40,034 --> 00:03:41,381
част от този туберкулозен протеин.

74
00:03:41,381 --> 00:03:43,220
Ще го поемат в себе си.

75
00:03:43,220 --> 00:03:47,066
Ще представят този туберкулозен
протеин на друга клетка.

76
00:03:47,066 --> 00:03:49,194
Това е нашата Т-клетка.

77
00:03:49,194 --> 00:03:52,110
Те ще представят този туберкулозен
протеин на Т-клетката.

78
00:03:52,110 --> 00:03:54,280
Т-клетката ще каже, че досега

79
00:03:54,280 --> 00:03:58,116
не е срещала туберкулоза, няма да 
разпознае туберкулозния протеин

80
00:03:58,116 --> 00:04:01,489
и ще продължи по пътя си.

81
00:04:01,489 --> 00:04:03,711
Няма да причини голяма реакция.

82
00:04:03,711 --> 00:04:05,689
Т-клетката се оттегля,

83
00:04:05,689 --> 00:04:09,107
напуска областта и остават
протеините.

84
00:04:09,107 --> 00:04:12,117
Те започват да бъдат смилани
от макрофагите.

85
00:04:12,117 --> 00:04:14,719
В крайна сметка всички изчезват.

86
00:04:14,719 --> 00:04:18,858
Ако погледнеш отвън, 
виждаш равно място.

87
00:04:18,858 --> 00:04:20,760
Кожата изглежда равна.

88
00:04:20,760 --> 00:04:22,935
Това се вижда много добре 
на тази картинка.

89
00:04:22,935 --> 00:04:24,826
Разбира се, изглежда гладко, 
но тук търсим

90
00:04:24,826 --> 00:04:27,043
гладкост, изравняване.

91
00:04:27,043 --> 00:04:29,854
На тази картинка можеш 
да видиш малко зачервяване.

92
00:04:29,854 --> 00:04:33,025
Ако го докоснеш с пръста си, 
мястото ще е плоско.

93
00:04:33,025 --> 00:04:35,707
Червено е, но е плоско.

94
00:04:35,707 --> 00:04:36,985
Това е ключовото нещо.

95
00:04:36,985 --> 00:04:41,089
Ако при този човек няма издутина,

96
00:04:41,089 --> 00:04:44,857
ще кажем, че има отрицателно ППД.

97
00:04:44,857 --> 00:04:47,003
Този човек има отрицателно ППД.

98
00:04:47,003 --> 00:04:52,267
Така ще разчетем това отрицателно ППД.

99
00:04:52,267 --> 00:04:54,084
А какво се случва при варианта "да"?

100
00:04:54,084 --> 00:04:56,664
Да кажем, че човекът е имал 
предишно излагане на туберкулоза.

101
00:04:56,664 --> 00:04:58,582
Същата постановка като преди.

102
00:04:58,582 --> 00:05:00,136
Ще нарисувам кожата.

103
00:05:00,136 --> 00:05:01,543
Имаме туберкулозен протеин.

104
00:05:01,543 --> 00:05:04,082
Ще нарисувам това тук.

105
00:05:04,082 --> 00:05:06,817
Този туберкулозен протеин 
ще бъде поет,

106
00:05:06,817 --> 00:05:09,117
както преди, от макрофагите.

107
00:05:09,117 --> 00:05:12,950
Макрофагът ще дойде и ще улови 
част от този туберкулозен протеин.

108
00:05:12,950 --> 00:05:16,373
Точно като преди, ще намери
Т-клетка.

109
00:05:16,373 --> 00:05:20,086
Тези Т-клетки се движат наоколо.

110
00:05:20,086 --> 00:05:22,891
Т-клетката този път ще каже,

111
00:05:22,891 --> 00:05:26,161
че вече е виждала този
туберкулозен протеин.

112
00:05:26,161 --> 00:05:30,137
Това силно ще възбуди
Т- клетката.

113
00:05:30,137 --> 00:05:31,613
Това е ключовата разлика. 
Тя силно се възбужда.

114
00:05:31,613 --> 00:05:33,501
Преди не се възбуди,

115
00:05:33,501 --> 00:05:35,454
а просто напусна областта.

116
00:05:35,454 --> 00:05:41,955
Сега се активира и започва да освобождава
хемокини, малки химически сигнали.

117
00:05:41,955 --> 00:05:44,031
Знаеш ли до какво води това?

118
00:05:44,031 --> 00:05:47,822
Това привлича много, много 
други клетки на мястото.

119
00:05:47,822 --> 00:05:49,625
Много макрофаги започват 
да идват на мястото

120
00:05:49,625 --> 00:05:51,530
и си казват, че това е интересно.

121
00:05:51,530 --> 00:05:54,187
Т-клетката им казва, че 
са виждали това преди.

122
00:05:54,187 --> 00:05:57,221
Този интрадермален слой

123
00:05:57,221 --> 00:05:59,892
започва да се подува от тези клетки.

124
00:05:59,892 --> 00:06:02,854
Пълни се с клетки поради 
всички тези макрофаги,

125
00:06:02,854 --> 00:06:06,645
които са привлечени тук.

126
00:06:06,645 --> 00:06:08,353
Ще започне да изглежда ето така.

127
00:06:08,353 --> 00:06:12,264
Пълно е с клетки от двете страни.

128
00:06:12,264 --> 00:06:17,388
Получава се голяма
издутина, пълна с имунни клетки.

129
00:06:17,388 --> 00:06:20,596
Тук има макрофаги и може би 
още Т-клетки.

130
00:06:20,596 --> 00:06:22,841
Схващаш идеята – много, 
много клетки.

131
00:06:22,841 --> 00:06:26,603
Наричаме това реакция 
на свръхчувствителност.

132
00:06:26,603 --> 00:06:30,257
Когато видиш всички тези клетки,
събиращи се в тази област,

133
00:06:30,257 --> 00:06:35,314
това е класическа реакция 
на свръхчувствителност.

134
00:06:35,314 --> 00:06:37,823
Всъщност има различни видове
реакции на свръхчувстителност.

135
00:06:37,823 --> 00:06:42,230
Този се нарича клас 4, тип 4.

136
00:06:42,230 --> 00:06:44,845
Причината да има различни типове е,

137
00:06:44,845 --> 00:06:49,266
че тип 4 в частност включва 
много клетки.

138
00:06:49,266 --> 00:06:54,236
Това е реакция, в която участват 
много имунни клетки.

139
00:06:54,236 --> 00:06:55,694
Можеш да видиш това 
на схемата.

140
00:06:55,694 --> 00:06:58,140
Виждаш много макрофаги 
и Т-клетки в областта.

141
00:06:58,140 --> 00:07:01,669
Това е реакция на свръх-
чувствителност тип 4.

142
00:07:01,669 --> 00:07:05,734
Ако докоснеш мястото с пръст,

143
00:07:05,734 --> 00:07:07,909
няма да изглежда равно.

144
00:07:07,909 --> 00:07:10,303
То изобщо не е равно, а е подуто.

145
00:07:10,303 --> 00:07:14,297
Наричаме го още индурирано,
което означава, че е твърдо.

146
00:07:14,297 --> 00:07:16,647
Не изглежда равно.

147
00:07:16,647 --> 00:07:19,586
Това виждаш на тази картинка тук.

148
00:07:19,586 --> 00:07:25,142
Виждаш, че от тук дотук има индурация.

149
00:07:25,142 --> 00:07:27,296
Мерят я с линия.

150
00:07:27,296 --> 00:07:29,050
Това е индурация.

151
00:07:29,050 --> 00:07:34,718
Можеш също да видиш, че го правят 
перпендикулярно на дългата ос.

152
00:07:34,718 --> 00:07:38,163
С други думи, ако това е
дългата ос насам,

153
00:07:38,163 --> 00:07:40,436
се мери на 90 градуса спрямо нея,

154
00:07:40,436 --> 00:07:43,218
когато се измерва индурацията.

155
00:07:43,218 --> 00:07:46,164
Така измерваш 
индурацията на ППД.

156
00:07:46,164 --> 00:07:50,505
На втората снимка изглежда 
като положително ППД.

157
00:07:50,505 --> 00:07:53,680
След малко ще видим 
как решаваме

158
00:07:53,680 --> 00:07:55,124
дали е отрицателно, 
или е положително.

159
00:07:55,124 --> 00:07:58,375
Забравих да спомена, че 
отчитането на тези ППД става

160
00:07:58,375 --> 00:08:04,422
48 до 72 часа след началното
инжектиране на протеина.

161
00:08:04,422 --> 00:08:07,718
48 до 72 часа по-късно.

162
00:08:07,718 --> 00:08:09,687
Тогава разчиташ това PPD.

163
00:08:09,687 --> 00:08:13,719
Това е много важно, защото дава
достатъчно време или за изравняване,

164
00:08:13,719 --> 00:08:16,526
или за това индуриране.

165
00:08:16,526 --> 00:08:19,755
Основното е – да кажем, 
че тук имаме зачервяване.

166
00:08:19,755 --> 00:08:23,403
Искаме ли да измерим
зачервяването? Не.

167
00:08:23,403 --> 00:08:25,288
Искаме да измерим индурацията.

168
00:08:25,288 --> 00:08:30,960
Просто помни това. Индурация, 
не зачервяване.

169
00:08:30,960 --> 00:08:33,460
Те много, много лесно 
се объркват едно с друго,

170
00:08:33,460 --> 00:08:37,000
но има голяма разлика. 
Не мерим зачервяването.