WEBVTT

00:00:05.541 --> 00:00:07.666
Исках да говоря за теста Манту.

00:00:07.666 --> 00:00:11.915
Нарича се Манту

00:00:11.915 --> 00:00:14.579
на френския доктор, който го популяризирал.

00:00:14.579 --> 00:00:19.355
Може да го чуеш наречено PPD или TST.

00:00:19.355 --> 00:00:21.382
И тези неща означават...

00:00:21.382 --> 00:00:25.975
PPD означава пречистено протеиново производно

00:00:25.975 --> 00:00:30.102
и това ни дава насока какво използваме в този тест,

00:00:30.102 --> 00:00:34.790
което е специфичен туберкулозен протеин – ще поставя това в скоби,

00:00:34.790 --> 00:00:42.460
а мястото на теста ще е насока с TST.

00:00:42.460 --> 00:00:45.142
Това е туберкулинен – отново, отнася се до туберкулозата –

00:00:45.142 --> 00:00:48.127
туберкулинен кожен тест.

00:00:48.127 --> 00:00:50.625
Това ти казва къде ще поставим този протеин.

00:00:50.625 --> 00:00:52.167
Ще го поставим в кожата.

00:00:52.167 --> 00:00:56.090
Тази картинка показва правенето на теста.

00:00:56.090 --> 00:00:59.374
Понякога се нарича тест с балончета.

00:00:59.374 --> 00:01:02.093
Много хора казват: "О, да, лекарят ми инжектира

00:01:02.093 --> 00:01:05.198
течност в ръката ми и имаше балончета".

00:01:05.198 --> 00:01:07.806
Така хората обикновено мислят за този тест.

00:01:07.806 --> 00:01:11.143
Те помнят това, понеже е много очевидно визуално.

00:01:11.143 --> 00:01:13.549
Исках да ти дам пример или диаграма

00:01:13.549 --> 00:01:17.415
на това какво се случва

00:01:17.415 --> 00:01:20.165
Нека си представим това като слоя на кожата ти.

00:01:20.165 --> 00:01:22.351
Това също се нарича дерма.

00:01:22.351 --> 00:01:26.484
Под дермата има подкожен слой.

00:01:26.484 --> 00:01:30.642
Той е под кожата, подкожен слой.

00:01:30.642 --> 00:01:33.618
Едно от най-честите неща в него са мазнините.

00:01:33.618 --> 00:01:36.148
Просто ще начертая това тук.

00:01:36.148 --> 00:01:37.661
Това е подкожна мазнина.

00:01:37.661 --> 00:01:40.480
Идеята е, че вкарваш игла тук,

00:01:40.480 --> 00:01:42.881
което виждаш на картинката вдясно.

00:01:42.881 --> 00:01:47.390
Тази игла е пълна с туберкулозен протеин.

00:01:47.390 --> 00:01:50.726
Това пречистено протеиново производно е в тази игла.

00:01:50.726 --> 00:01:52.375
И ще бъде инжектирано.

00:01:52.375 --> 00:01:54.466
Имаш всички тези малки туберкулозни протеини тук.

00:01:54.466 --> 00:01:57.630
И вкарваш малък обем.

00:01:57.630 --> 00:01:59.852
Това е около една-десета от милилитъра.

00:01:59.852 --> 00:02:04.231
0,1 mL и го поставяш интрадермално.

00:02:04.231 --> 00:02:06.263
Това е важен момент.

00:02:06.263 --> 00:02:08.239
Това навлиза в слоя на дермата.

00:02:08.239 --> 00:02:10.806
Това е интрадермална инжекция.

00:02:10.806 --> 00:02:13.528
И, да кажем, моменти по-късно,

00:02:13.528 --> 00:02:15.786
махаш иглата и я хвърляш.

00:02:15.786 --> 00:02:18.490
И сега ще забележиш,че понеже постави

00:02:18.490 --> 00:02:21.943
малък обем тук, 0,1 mL,

00:02:21.943 --> 00:02:24.197
това ще направи балончета, понеже този обем

00:02:24.197 --> 00:02:27.164
ще накара кожата малко да се издуе.

00:02:27.164 --> 00:02:31.551
Но ако се върна след опредено време, този протеин е дифундирал,

00:02:31.551 --> 00:02:34.055
тази течност е била абсорбирана в кожата,

00:02:34.055 --> 00:02:36.000
този балон ще изчезне.

00:02:36.000 --> 00:02:38.448
Ако се върнеш, може да забележиш малко зачервяване,

00:02:38.448 --> 00:02:42.611
понеже, разбира се, убождането на кожата причинява малко зачервяване и раздразнение.

00:02:42.611 --> 00:02:45.065
Но балончето ще изчезне с времето.

00:02:45.065 --> 00:02:47.740
Какво точно се надяваме да постигнем с това изследване?

00:02:47.740 --> 00:02:50.415
Нека взема още няколко картинки.

00:02:50.415 --> 00:02:53.091
Това изследване ще ни помогне да отговорим на въпроса

00:02:53.091 --> 00:02:58.788
дали този човек е имал предишно излагане на туберкулоза.

00:02:58.788 --> 00:03:00.163
Просто помни това.

00:03:00.163 --> 00:03:01.930
Това е въпросът, на който опитваме да отговорим.

00:03:01.930 --> 00:03:04.986
Дали са имали предишно излагане на туберкулоза.

00:03:04.986 --> 00:03:07.458
Да помислим какво ще се случи във всеки сценарий.

00:03:07.458 --> 00:03:10.770
Това ще е ако не са имали предишно излагане на туберкулоза.

00:03:10.770 --> 00:03:16.885
А от тази страна ще говорим какво ще стане, ако са имали.

00:03:16.885 --> 00:03:20.533
Два сценария. Нека започнем със страната "не".

00:03:20.533 --> 00:03:22.339
Нека отново начертаем кожата.

00:03:22.339 --> 00:03:23.640
Това е точно като преди.

00:03:23.640 --> 00:03:25.727
Нека начертаем туберкулозен протеин.

00:03:25.727 --> 00:03:29.178
Ще имаш малко макрофаги.

00:03:29.178 --> 00:03:31.154
Тези макрофаги ще дойдат наоколо

00:03:31.154 --> 00:03:33.489
и те винаги патрулират наоколо.

00:03:33.489 --> 00:03:35.614
Те се уверяват, почти като полицаи,

00:03:35.614 --> 00:03:37.825
които се уверяват, че няма проблем.

00:03:37.825 --> 00:03:40.034
Те ще дойдат и ще уловят

00:03:40.034 --> 00:03:41.381
част от този туберкулозен протеин.

00:03:41.381 --> 00:03:43.220
Ще го поемат в себе си.

00:03:43.220 --> 00:03:47.066
И ще представят този туберкулозен протеин на друга клетка.

00:03:47.066 --> 00:03:49.194
Това е нашата Т клетка.

00:03:49.194 --> 00:03:52.110
Те ще представят този туберкулозен протеин на Т клетката.

00:03:52.110 --> 00:03:54.280
Т клетката ще каже, че е нямала

00:03:54.280 --> 00:03:58.116
предишно излагане на туберкулоза и няма да разпознае туберкулозния протеин,

00:03:58.116 --> 00:04:01.489
и ще продължи по пътя си.

00:04:01.489 --> 00:04:03.711
Няма да направи голяма реакция.

00:04:03.711 --> 00:04:05.689
Т клетката се оттегля.

00:04:05.689 --> 00:04:09.107
Напуска областта. Оставя протеините с времето.

00:04:09.107 --> 00:04:12.117
Те започват да бъдат смилани от макрофагите.

00:04:12.117 --> 00:04:14.719
В крайна сметка всички изчезват.

00:04:14.719 --> 00:04:18.858
Ако погледнеш отвън, виждаш равно място.

00:04:18.858 --> 00:04:20.760
Кожата изглежда равна.

00:04:20.760 --> 00:04:22.935
Това може да изглежда много очевидно от тази картинка.

00:04:22.935 --> 00:04:24.826
Разбира се, изглежда гладко, но тук търсим

00:04:24.826 --> 00:04:27.043
гладкост, изравняване.

00:04:27.043 --> 00:04:29.854
На тази картинка можеш да видиш малко зачервяване.

00:04:29.854 --> 00:04:33.025
Ако го усетиш с пръста си, това ще е равно.

00:04:33.025 --> 00:04:35.707
Червено е, но е равно.

00:04:35.707 --> 00:04:36.985
И това е ключовото нещо.

00:04:36.985 --> 00:04:41.089
При този човек, ако няма бучка,

00:04:41.089 --> 00:04:44.857
ще кажем, че има отрицателно PPD.

00:04:44.857 --> 00:04:47.003
Този човек има отрицателно PPD.

00:04:47.003 --> 00:04:52.267
Така ще разчетем това отрицателно PPD.

00:04:52.267 --> 00:04:54.084
А какво се случва от страната "да"?

00:04:54.084 --> 00:04:56.664
Да кажем, че човекът е имал предишно излагане на туберкулоза.

00:04:56.664 --> 00:04:58.582
Същата постановка като преди.

00:04:58.582 --> 00:05:00.136
Нека начертаем кожата.

00:05:00.136 --> 00:05:01.543
Имаме туберкулозен протеин.

00:05:01.543 --> 00:05:04.082
Нека начертая това тук.

00:05:04.082 --> 00:05:06.817
И този туберкулозен протеин ще бъде поет,

00:05:06.817 --> 00:05:09.117
както преди, от макрофагите.

00:05:09.117 --> 00:05:12.950
Макрофагът ще дойде и ще улови част от този туберкулозен протеин.

00:05:12.950 --> 00:05:16.373
И, точно като преди, ще намери Т клетка.

00:05:16.373 --> 00:05:20.086
Тези Т клетки се движат наоколо.

00:05:20.086 --> 00:05:22.891
Т клетката този път ще каже,

00:05:22.891 --> 00:05:26.161
че е виждала този туберкулозен протеин преди.

00:05:26.161 --> 00:05:30.137
И тази Т клетка ще стане много възбудена.

00:05:30.137 --> 00:05:31.613
И това е ключовата разлика. Тя става много възбудена.

00:05:31.613 --> 00:05:33.501
Преди не се възбуди.

00:05:33.501 --> 00:05:35.454
Просто напусна областта.

00:05:35.454 --> 00:05:41.955
Сега бива възбудена и започва да освобождава химокини, малки химически съобщители.

00:05:41.955 --> 00:05:44.031
Знаеш ли какво прави това?

00:05:44.031 --> 00:05:47.822
Това привлича много, много други клетки на мястото.

00:05:47.822 --> 00:05:49.625
Много макрофаги започват да идват на мястото.

00:05:49.625 --> 00:05:51.530
И си казват, че това е интересно.

00:05:51.530 --> 00:05:54.187
Т клетката им казва, че са виждали това преди.

00:05:54.187 --> 00:05:57.221
И този слой, този интрадермален слой

00:05:57.221 --> 00:05:59.892
започва да се подува с клетки.

00:05:59.892 --> 00:06:02.854
Пълни се с клетки, поради всички тези

00:06:02.854 --> 00:06:06.645
нови макрофаги, които биват привлечени в областта.

00:06:06.645 --> 00:06:08.353
Ще започне да изглеждаето така.

00:06:08.353 --> 00:06:12.264
Пълно с клетки от двете страни.

00:06:12.264 --> 00:06:17.388
Става голямо изпъкване и това е пълно с клетки.

00:06:17.388 --> 00:06:20.596
Тук има макрофаги и може би още Т клетки.

00:06:20.596 --> 00:06:22.841
Схващаш идеята. Много, много клетки.

00:06:22.841 --> 00:06:26.603
Наричаме това реакция на свръхчувствителност.

00:06:26.603 --> 00:06:30.257
Когато видиш всички тези клетки, навлизащи в тази област,

00:06:30.257 --> 00:06:35.314
това е класическа реакция на свръхчувствителност.

00:06:35.314 --> 00:06:37.823
Всъщрност има различни видове реакции на свръхчувстителност.

00:06:37.823 --> 00:06:42.230
И това ще наречем клас 4, тип 4.

00:06:42.230 --> 00:06:44.845
Причината да са различни типове е,

00:06:44.845 --> 00:06:49.266
че тип 4 в частност включва много клетки.

00:06:49.266 --> 00:06:54.236
Това е много клетъчна реакция, което означава, че много от имунните клетки участват.

00:06:54.236 --> 00:06:55.694
Можеш да видиш това в рисунката.

00:06:55.694 --> 00:06:58.140
Можеш да видиш много макрофаги и Т клетки в областта.

00:06:58.140 --> 00:07:01.669
Това тук е тип 4 реакция на свръхчувствителност.

00:07:01.669 --> 00:07:05.734
И ако го докоснеш с пръста си,

00:07:05.734 --> 00:07:07.909
няма да изглежда равно.

00:07:07.909 --> 00:07:10.303
Това изобщо не е равно. Това всъщност изпъква.

00:07:10.303 --> 00:07:14.297
Наричаме това индурирано. Което означава, че е твърдо.

00:07:14.297 --> 00:07:16.647
Не изглежда равно.

00:07:16.647 --> 00:07:19.586
Това виждаш в тази картинка тук.

00:07:19.586 --> 00:07:25.142
Виждаш, че оттук до тук има индурация.

00:07:25.142 --> 00:07:27.296
Мерят я с линия.

00:07:27.296 --> 00:07:29.050
Това е индурация.

00:07:29.050 --> 00:07:34.718
Можеш също да видиш, че го правят перпендикулярно на дългата ос.

00:07:34.718 --> 00:07:38.163
С други думи, ако това е дългата ос насам,

00:07:38.163 --> 00:07:40.436
те избират 90-градусов ъгъл спрямо това,

00:07:40.436 --> 00:07:43.218
за да измерят индурацията.

00:07:43.218 --> 00:07:46.164
Така измерваш индурацията на PPD.

00:07:46.164 --> 00:07:50.505
Това на втората картинка изглежда като положително PPD.

00:07:50.505 --> 00:07:53.680
След малко ще видим как решаваме

00:07:53.680 --> 00:07:55.124
дали е отрицателно, или положително.

00:07:55.124 --> 00:07:58.375
Едно нещо, което забравих да спомена, е, че ще разчиташ тези PPD

00:07:58.375 --> 00:08:04.422
48 до 72 часа след началното инжектиране на протеина.

00:08:04.422 --> 00:08:07.718
48 до 72 часа по-късно.

00:08:07.718 --> 00:08:09.687
Тогава разчиташ това PPD.

00:08:09.687 --> 00:08:13.719
Това е много важно, понеже дава достатъчно време или за това изравняване,

00:08:13.719 --> 00:08:16.526
или за това индуриране.

00:08:16.526 --> 00:08:19.755
Една ключова идея е, да кажем, че имаме зачервяване тук.

00:08:19.755 --> 00:08:23.403
Искаме ли да измерим зачервяването? Не.

00:08:23.403 --> 00:08:25.288
Искаме да измерим индурацията.

00:08:25.288 --> 00:08:30.960
Просто помни това. Индурация, не зачервяване.

00:08:30.960 --> 00:08:33.460
Те много, много лесно се объркват едно с друго,

00:08:33.460 --> 00:08:37.000
но имат голяма разлика. Не зачервяването.