1
00:00:00,880 --> 00:00:02,855
我第一次進手術室

2
00:00:02,855 --> 00:00:04,727
觀摩實際手術時，

3
00:00:04,727 --> 00:00:07,302
沒預料會看到什麼。

4
00:00:07,302 --> 00:00:09,277
我當時是工科大學生。

5
00:00:09,277 --> 00:00:11,477
我以為會像電視上演的一樣，

6
00:00:11,477 --> 00:00:13,382
播著緊張的背景音樂，

7
00:00:13,382 --> 00:00:16,381
豆大的汗珠由外科醫生臉上滑落。

8
00:00:16,381 --> 00:00:18,541
但根本不是那樣。

9
00:00:18,541 --> 00:00:20,140
當天的確有播音樂，

10
00:00:20,140 --> 00:00:22,862
我想是瑪丹娜的金曲選輯。
（笑聲）

11
00:00:22,862 --> 00:00:24,989
當時還有許多交談，

12
00:00:24,989 --> 00:00:26,989
話題除了病人心率外，

13
00:00:26,989 --> 00:00:29,762
還有運動跟週末計劃。

14
00:00:29,762 --> 00:00:31,698
我手術看得越多，

15
00:00:31,698 --> 00:00:33,525
就越懂那是怎麼回事。

16
00:00:33,525 --> 00:00:36,278
從某個古怪角度來看，
這跟在辦公室沒兩樣。

17
00:00:36,278 --> 00:00:38,183
但有時，

18
00:00:38,183 --> 00:00:40,281
音樂聲會被轉小，

19
00:00:40,281 --> 00:00:41,711
所有人停止說話，

20
00:00:41,711 --> 00:00:44,695
眼睛盯著同樣的東西。

21
00:00:44,695 --> 00:00:46,855
那時你就知道，有很重要、

22
00:00:46,855 --> 00:00:49,295
很危險的事情正在進行。

23
00:00:49,295 --> 00:00:50,311
首次遇到那狀況時，

24
00:00:50,311 --> 00:00:53,823
我正在觀摩腹腔鏡手術。

25
00:00:53,832 --> 00:00:56,390
為不熟悉的人說明一下，

26
00:00:56,390 --> 00:00:58,783
腹腔鏡手術不像

27
00:00:58,783 --> 00:01:01,277
傳統大切口的手術，

28
00:01:01,277 --> 00:01:03,485
腹腔鏡手術中，外科醫生

29
00:01:03,485 --> 00:01:06,502
在病人身上開三個以上的切口。

30
00:01:06,502 --> 00:01:08,432
接著插入這些細長、

31
00:01:08,432 --> 00:01:10,482
附攝影機的器材，

32
00:01:10,482 --> 00:01:14,333
並透過它在病患體內進行手術。

33
00:01:14,333 --> 00:01:16,925
這很不錯，因為感染風險低、

34
00:01:16,925 --> 00:01:20,085
較少疼痛，恢復時間也更短。

35
00:01:20,085 --> 00:01:22,677
但這其中有著取捨，

36
00:01:22,677 --> 00:01:24,461
因為開這些切口

37
00:01:24,461 --> 00:01:26,959
用的是個尖長的器械，

38
00:01:26,959 --> 00:01:28,423
叫做穿刺套針。

39
00:01:28,423 --> 00:01:30,617
而外科醫生用這器械的方法

40
00:01:30,617 --> 00:01:32,033
是他抓著這東西，

41
00:01:32,033 --> 00:01:34,000
然後壓在你的腹部，

42
00:01:34,000 --> 00:01:37,255
直到它穿進去。

43
00:01:37,255 --> 00:01:40,327
這就是為何在手術室的所有人

44
00:01:40,327 --> 00:01:42,974
在當時都盯著那東西看，

45
00:01:42,974 --> 00:01:46,205
因為他必須非常小心

46
00:01:46,205 --> 00:01:47,672
不要穿太過，

47
00:01:47,672 --> 00:01:51,613
以免刺穿下面的臟器和血管。

48
00:01:51,613 --> 00:01:53,452
但這問題大家都很熟，

49
00:01:53,452 --> 00:01:56,373
因為你們八成在其他地方看過了。

50
00:01:56,373 --> 00:01:58,165
（笑聲）

51
00:01:58,165 --> 00:01:59,821
記得這個吧？

52
00:01:59,821 --> 00:02:03,937
（掌聲）

53
00:02:03,937 --> 00:02:05,813
你很清楚在某個時間點，

54
00:02:05,813 --> 00:02:07,693
吸管會刺穿，

55
00:02:07,693 --> 00:02:09,278
而你不知是否會穿透，

56
00:02:09,278 --> 00:02:10,581
戳到你的手，

57
00:02:10,581 --> 00:02:12,277
或把果汁噴得到處是。

58
00:02:12,277 --> 00:02:15,580
你怕死了。對吧？

59
00:02:15,580 --> 00:02:17,556
每次你做這件事，

60
00:02:17,556 --> 00:02:20,112
所體驗到的物理原理，

61
00:02:20,112 --> 00:02:23,192
都和我那天在手術室經歷的一樣。

62
00:02:23,192 --> 00:02:25,738
這顯然是個大問題。

63
00:02:25,738 --> 00:02:28,530
2003 年，FDA 甚至出面表示：

64
00:02:28,530 --> 00:02:31,907
套針穿刺或許是在微創手術中

65
00:02:31,907 --> 00:02:33,923
最危險的步驟。

66
00:02:33,923 --> 00:02:36,363
2009 年，我們又看到一篇論文說：

67
00:02:36,363 --> 00:02:38,547
腹腔鏡手術的主要併發症

68
00:02:38,547 --> 00:02:42,234
有半數以上和穿刺套針有關。

69
00:02:42,234 --> 00:02:43,376
噢！除此之外，

70
00:02:43,376 --> 00:02:46,970
這件事已經 25 年沒變了。

71
00:02:46,970 --> 00:02:48,500
所以我上研究所時，

72
00:02:48,500 --> 00:02:50,368
就想做這東西。

73
00:02:50,368 --> 00:02:52,176
我試著跟朋友解釋

74
00:02:52,176 --> 00:02:54,291
我到底在忙什麼，

75
00:02:54,291 --> 00:02:56,107
我說：

76
00:02:56,107 --> 00:02:58,283
「這就像你為了掛東西

77
00:02:58,283 --> 00:03:01,483
鑽牆壁那樣。

78
00:03:01,483 --> 00:03:05,395
鑽子在鑽穿牆壁那個瞬間

79
00:03:05,395 --> 00:03:09,047
會爆衝一下。對吧？」

80
00:03:11,389 --> 00:03:13,430
然後他看著我說：

81
00:03:13,430 --> 00:03:16,901
「你是說，
像他們鑽人腦袋那樣？」

82
00:03:16,901 --> 00:03:19,233
然後我說：「啥？！」
（笑聲）

83
00:03:19,233 --> 00:03:22,281
我後來查了一下，
發現他們真會這麼做。

84
00:03:22,281 --> 00:03:24,345
很多的神經外科手術

85
00:03:24,345 --> 00:03:28,127
第一步就是在你顱骨上鑽個洞。

86
00:03:28,127 --> 00:03:29,912
如果外科醫生不謹慎，

87
00:03:29,912 --> 00:03:33,496
他有可能會直接戳到腦部。

88
00:03:33,496 --> 00:03:35,662
從那時候我開始思考，

89
00:03:35,662 --> 00:03:38,970
好，顱骨鑽孔、腹腔鏡手術，

90
00:03:38,970 --> 00:03:40,634
那其他醫學領域呢？

91
00:03:40,634 --> 00:03:42,578
你想想，哪次你去看醫生

92
00:03:42,578 --> 00:03:45,325
沒被塞點什麼，是吧？

93
00:03:45,325 --> 00:03:46,642
事實就是，

94
00:03:46,642 --> 00:03:49,194
在醫學上，穿刺無所不在。

95
00:03:49,194 --> 00:03:51,986
而這只是我查到的幾種手術，

96
00:03:51,986 --> 00:03:55,195
其中有組織穿刺的步驟。

97
00:03:55,195 --> 00:03:57,274
如果我們只看其中三種──

98
00:03:57,274 --> 00:04:01,370
腹腔鏡手術、硬膜外麻醉、
顱骨鑽孔──

99
00:04:01,370 --> 00:04:05,349
而這些手術引發了
超過三萬起的併發症，

100
00:04:05,349 --> 00:04:08,200
而這只是這個國家一年的數字。

101
00:04:08,200 --> 00:04:10,915
我認為這是個值得解決的問題。

102
00:04:10,915 --> 00:04:13,240
讓我們來看一些

103
00:04:13,240 --> 00:04:15,744
用在這類手術的器械。

104
00:04:15,744 --> 00:04:18,969
我提過硬膜外麻醉。
這是硬膜外套針。

105
00:04:18,969 --> 00:04:21,286
他用來穿刺脊椎韌帶，

106
00:04:21,286 --> 00:04:23,725
在分娩時注射麻醉藥。

107
00:04:23,725 --> 00:04:26,278
這是組骨髓切片取樣工具，

108
00:04:26,278 --> 00:04:28,214
用來做骨骼穿孔，

109
00:04:28,214 --> 00:04:31,714
並收集骨髓，
或做骨骼病變的取樣。

110
00:04:31,714 --> 00:04:33,624
這是南北戰爭的刺刀。

111
00:04:33,624 --> 00:04:36,640
（笑聲）

112
00:04:36,640 --> 00:04:39,233
若我告訴你這是醫學穿刺器材，

113
00:04:39,233 --> 00:04:41,449
你說不定真會相信我。

114
00:04:41,449 --> 00:04:43,642
因為這沒什麼不同嘛！

115
00:04:43,642 --> 00:04:45,577
我越深入研究，

116
00:04:45,577 --> 00:04:46,471
越是覺得

117
00:04:46,471 --> 00:04:49,190
一定有更好的做法。

118
00:04:49,190 --> 00:04:51,609
對我來說，問題的關鍵在於

119
00:04:51,609 --> 00:04:54,020
所有的這些穿刺器材

120
00:04:54,020 --> 00:04:57,822
都遵循同一套物理原理。

121
00:04:57,822 --> 00:04:59,374
什麼原理呢？

122
00:04:59,374 --> 00:05:00,966
讓我們回到鑽牆壁。

123
00:05:00,966 --> 00:05:04,598
你透過鑽子對牆施加壓力，

124
00:05:04,598 --> 00:05:07,942
牛頓告訴我們，
牆壁會給我們反作用力，

125
00:05:07,942 --> 00:05:09,207
等量且反向。

126
00:05:09,207 --> 00:05:11,170
當你正在鑽的時候，

127
00:05:11,170 --> 00:05:13,100
兩力平衡。

128
00:05:13,100 --> 00:05:14,641
但在某個瞬間，

129
00:05:14,641 --> 00:05:16,777
牆壁會被鑽穿，

130
00:05:16,777 --> 00:05:19,633
牆壁將無法再提供反作用力。

131
00:05:19,633 --> 00:05:23,100
但你的大腦還來不及
對變化作出反應，

132
00:05:23,100 --> 00:05:24,161
有幾毫秒時間

133
00:05:24,161 --> 00:05:26,793
──依你的反應速度而定，
你還在施加壓力。

134
00:05:26,793 --> 00:05:29,337
而不平衡的力造成加速度，

135
00:05:29,337 --> 00:05:32,449
導致爆衝。

136
00:05:32,449 --> 00:05:36,353
但如果在刺穿瞬間，

137
00:05:36,353 --> 00:05:37,977
你能夠將針尖

138
00:05:37,977 --> 00:05:40,990
往加速的反方向縮回呢？

139
00:05:40,990 --> 00:05:43,127
那就是我要做的。

140
00:05:43,127 --> 00:05:44,447
想像你有種器材，

141
00:05:44,447 --> 00:05:47,647
它有用來刺穿組織的針尖。

142
00:05:47,647 --> 00:05:50,860
把針尖縮回的最簡單方法是什麼？

143
00:05:50,860 --> 00:05:52,671
我選擇了彈簧。

144
00:05:52,671 --> 00:05:55,255
當彈簧拉伸，針尖便伸出，

145
00:05:55,255 --> 00:05:57,470
就能穿刺組織。

146
00:05:57,470 --> 00:05:58,910
彈簧會想拉回針尖。

147
00:05:58,910 --> 00:06:00,663
你如何在穿透前，

148
00:06:00,663 --> 00:06:03,127
固定住針尖呢？

149
00:06:03,127 --> 00:06:05,550
我採用這機械結構。

150
00:06:05,550 --> 00:06:08,111
當針尖受到組織的反作用力，

151
00:06:08,111 --> 00:06:11,951
這機構會向外撐向內壁。

152
00:06:11,951 --> 00:06:13,655
而其產生的摩擦力

153
00:06:13,655 --> 00:06:16,847
會鎖定針尖，阻止彈簧將它縮回。

154
00:06:16,847 --> 00:06:18,734
但在穿透瞬間，

155
00:06:18,734 --> 00:06:20,798
組織不再提供反作用力。

156
00:06:20,798 --> 00:06:23,980
所以機構解鎖，彈簧將針尖縮回。

157
00:06:23,980 --> 00:06:25,630
看一下慢動作。

158
00:06:25,630 --> 00:06:27,278
這大約每秒 2,000 畫格。

159
00:06:27,278 --> 00:06:29,150
注意針尖的部分，

160
00:06:29,150 --> 00:06:31,778
在畫面下方，即將刺穿組織。

161
00:06:31,778 --> 00:06:34,839
你會發現在刺穿的瞬間，

162
00:06:36,000 --> 00:06:39,892
在這，機構解鎖，針尖縮回。

163
00:06:39,892 --> 00:06:42,236
我們拉近點再看一次。

164
00:06:42,236 --> 00:06:44,428
你會看到那尖銳的針尖，

165
00:06:44,428 --> 00:06:46,420
在它刺穿橡膠膜的瞬間，

166
00:06:46,420 --> 00:06:50,572
會縮進那個鈍邊白色套管。

167
00:06:50,572 --> 00:06:52,437
在這。

168
00:06:52,437 --> 00:06:57,101
這一切都在百分之四秒內發生。

169
00:06:57,101 --> 00:07:00,901
而且因為這項設計是
遵循穿刺的物理原理

170
00:07:00,901 --> 00:07:02,733
而非針對顱骨鑽孔、

171
00:07:02,733 --> 00:07:04,940
腹腔鏡手術或其他手術，

172
00:07:04,940 --> 00:07:07,597
其適用範圍涵蓋醫學各領域，

173
00:07:07,597 --> 00:07:10,628
以及各種不同規模。

174
00:07:10,628 --> 00:07:12,741
但它不見得長這樣。

175
00:07:12,741 --> 00:07:14,926
這是我作品的原型。

176
00:07:14,926 --> 00:07:17,568
對，那是冰棒棍，

177
00:07:17,568 --> 00:07:19,470
頂部那是橡皮筋。

178
00:07:19,470 --> 00:07:22,870
做這只花 30 分鐘，但成品就有用了。

179
00:07:22,870 --> 00:07:24,566
它證明我的想法可行，

180
00:07:24,566 --> 00:07:27,958
並讓我接下來幾年的
付出有所憑據。

181
00:07:27,958 --> 00:07:29,086
我投入其中，

182
00:07:29,086 --> 00:07:31,429
因為這問題讓我著迷，

183
00:07:31,429 --> 00:07:33,558
甚至使我夜不能眠。

184
00:07:33,558 --> 00:07:36,540
但我想這也該吸引你，

185
00:07:36,540 --> 00:07:38,442
因為穿刺無所不在。

186
00:07:38,442 --> 00:07:42,706
意味著在某個時刻，
那也將成為你的問題。

187
00:07:42,706 --> 00:07:44,266
進手術室第一天，

188
00:07:44,266 --> 00:07:47,250
我沒料到有天
穿刺套針會用在我身上。

189
00:07:47,250 --> 00:07:51,140
但去年，我在希臘時
患上闌尾炎。

190
00:07:51,140 --> 00:07:52,970
我在雅典的醫院，

191
00:07:52,970 --> 00:07:54,458
外科醫生告知我

192
00:07:54,458 --> 00:07:56,594
他將進行腹腔鏡手術。

193
00:07:56,594 --> 00:07:59,346
他將透過那些小切口切除闌尾，

194
00:07:59,346 --> 00:08:02,040
接著他告訴我預期的康復狀況、

195
00:08:02,040 --> 00:08:03,482
接下來會做什麼。

196
00:08:03,482 --> 00:08:05,900
他說：「你有什麼問題嗎？」
我說：「只有一個。

197
00:08:05,900 --> 00:08:09,374
你們用的是哪種穿刺套針？」

198
00:08:09,374 --> 00:08:12,879
關於腹腔鏡手術，我最愛的引語

199
00:08:12,879 --> 00:08:15,525
出自雅各貝烏斯醫師：

200
00:08:15,525 --> 00:08:19,189
「造成風險的，是穿刺本身。」

201
00:08:19,189 --> 00:08:22,325
這是我最愛的引語，
因為雅各貝烏斯

202
00:08:22,325 --> 00:08:26,365
是在人體進行
腹腔鏡手術的第一人。

203
00:08:26,365 --> 00:08:29,797
而他在 1912 年寫下這句話。

204
00:08:29,797 --> 00:08:35,581
這問題傷害人們，
甚至致人於死已超過百年之久。

205
00:08:35,581 --> 00:08:37,815
你可以安逸地想說，重要問題

206
00:08:37,815 --> 00:08:41,751
已有一群專家不眠不休致力解決。

207
00:08:41,751 --> 00:08:45,100
真相是，事情並非總如此。

208
00:08:45,100 --> 00:08:47,545
我們得找到這樣的問題，

209
00:08:47,545 --> 00:08:50,313
並找方法解決。

210
00:08:50,313 --> 00:08:53,569
所以若你遇到那種
「刺眼」的問題，

211
00:08:53,569 --> 00:08:55,450
讓自己夜以繼日地投入吧！

212
00:08:55,450 --> 00:08:57,593
讓自己為其著迷，

213
00:08:57,593 --> 00:09:00,505
因為有太多的生命，正待幫助。

214
00:09:00,505 --> 00:09:03,904
（掌聲）