WEBVTT

00:00:00.879 --> 00:00:03.145
De eerste keer dat ik
in de operatiekamer stond

00:00:03.145 --> 00:00:04.727
en naar een echte operatie keek,

00:00:04.727 --> 00:00:07.302
had ik geen idee wat te verwachten.

00:00:07.302 --> 00:00:09.277
Ik studeerde voor ingenieur.

00:00:09.277 --> 00:00:11.477
Ik dacht dat het zou gaan zoals op tv.

00:00:11.477 --> 00:00:13.382
Onheilspellende muziek
op de achtergrond,

00:00:13.382 --> 00:00:16.381
zweetdruppels biggelend
op het gezicht van de chirurg.

00:00:16.381 --> 00:00:18.541
Maar zo ging het niet.

00:00:18.541 --> 00:00:20.140
Er speelde muziek,

00:00:20.140 --> 00:00:22.862
misschien wel de grootste hits
van Madonna. (Gelach)

00:00:22.862 --> 00:00:24.709
Er werd gebabbeld,

00:00:24.709 --> 00:00:26.989
niet alleen over de hartslag
van de patiënt,

00:00:26.989 --> 00:00:29.762
maar ook over sport
en weekendplannen.

00:00:29.762 --> 00:00:31.398
Hoe meer operaties ik bijwoonde,

00:00:31.398 --> 00:00:34.285
hoe meer ik besefte dat dit
de normale gang van zaken was.

00:00:34.285 --> 00:00:36.278
Eigenlijk gewoon
een dag op kantoor.

00:00:36.278 --> 00:00:38.183
Maar af en toe

00:00:38.183 --> 00:00:40.281
gaat de muziek uit,

00:00:40.281 --> 00:00:41.711
iedereen stopt met praten,

00:00:41.711 --> 00:00:44.695
en kijkt naar precies hetzelfde.

00:00:44.695 --> 00:00:46.855
Dat is wanneer er iets
absoluut essentieels

00:00:46.855 --> 00:00:49.295
en gevaarlijks gebeurt.

00:00:49.295 --> 00:00:50.921
De eerste keer zag ik dat

00:00:50.921 --> 00:00:53.833
bij een laparoscopische chirurgie.

00:00:53.833 --> 00:00:56.390
Voor wie nog niet weet
wat dat is:

00:00:56.390 --> 00:00:58.783
bij laparoscopische chirurgie
maakt de chirurg

00:00:58.783 --> 00:01:02.207
in plaats van de gebruikelijke
grote insnijding,

00:01:02.207 --> 00:01:05.872
drie of meer kleine
insnijdingen in de patiënt.

00:01:05.872 --> 00:01:08.988
Dan worden deze lange,
dunne instrumenten

00:01:08.988 --> 00:01:10.482
en een camera ingebracht,

00:01:10.482 --> 00:01:14.333
en verloopt de hele procedure
binnen in de patiënt.

00:01:14.333 --> 00:01:16.925
Dat is geweldig want er is
minder risico op infectie,

00:01:16.925 --> 00:01:20.085
veel minder pijn,
een kortere hersteltijd.

00:01:20.085 --> 00:01:22.677
Maar het heeft zijn prijs,

00:01:22.677 --> 00:01:24.461
omdat deze insnijdingen
gemaakt worden

00:01:24.461 --> 00:01:26.959
met een lang, puntig apparaat

00:01:26.959 --> 00:01:28.593
de zogenaamde trocar.

00:01:28.593 --> 00:01:31.997
De chirurg duwt dit apparaat

00:01:32.033 --> 00:01:34.000
tegen de buikwand

00:01:34.000 --> 00:01:36.605
totdat het erdoor prikt.

00:01:37.255 --> 00:01:40.327
Daarom hield iedereen
in de operatiekamer

00:01:40.327 --> 00:01:42.974
dat apparaat in de gaten

00:01:42.974 --> 00:01:46.205
omdat hij uiterst voorzichtig moest zijn

00:01:46.205 --> 00:01:49.882
om geen andere organen
of bloedvaten te doorprikken.

00:01:51.313 --> 00:01:53.452
Maar jullie kennen dit probleem wel,

00:01:53.452 --> 00:01:56.553
je bent het vast
ook ergens anders tegengekomen.

00:01:56.553 --> 00:01:58.165
(Gelach)

00:01:58.165 --> 00:01:59.821
Ken je dit?

00:01:59.821 --> 00:02:03.147
(Applaus)

00:02:03.677 --> 00:02:05.813
Je wist dat op het moment

00:02:05.813 --> 00:02:07.303
dat het rietje erdoor ging,

00:02:07.303 --> 00:02:09.597
het er wel eens
aan de andere kant kon uitkomen,

00:02:09.597 --> 00:02:10.580
recht in je hand,

00:02:10.580 --> 00:02:12.867
of dat je onder het sap
kon komen te zitten.

00:02:12.867 --> 00:02:15.580
Je zat toch een beetje
in de piepzak, niet?

00:02:15.580 --> 00:02:17.556
Elke keer dat je dit deed,

00:02:17.556 --> 00:02:20.112
had je te maken met dezelfde
fundamentele fysica

00:02:20.112 --> 00:02:23.192
als ik in die dag in de operatiekamer.

00:02:23.192 --> 00:02:25.738
Het blijkt echt een probleem te zijn.

00:02:25.738 --> 00:02:28.530
In 2003 beweerde de FDA eigenlijk

00:02:28.530 --> 00:02:31.907
dat trocarinsnijdingen
de gevaarlijkste stap zijn

00:02:31.907 --> 00:02:33.923
in de minimaal-invasieve chirurgie.

00:02:33.923 --> 00:02:36.363
In 2009 verschijnt er een paper
die zegt

00:02:36.363 --> 00:02:38.547
dat trocars goed zijn
voor meer dan de helft

00:02:38.547 --> 00:02:42.084
van alle belangrijke complicaties
bij laparoscopische chirurgie.

00:02:42.084 --> 00:02:43.376
Dit is trouwens

00:02:43.376 --> 00:02:46.970
in de laatste 25 jaar
hetzelfde gebleven.

00:02:46.970 --> 00:02:48.500
Voor mijn afstudeerwerk

00:02:48.500 --> 00:02:50.128
wilde ik hieraan verder werken.

00:02:50.128 --> 00:02:52.446
Toen ik een vriend
probeerde uit te leggen

00:02:52.446 --> 00:02:54.291
waarmee ik bezig was,

00:02:54.291 --> 00:02:56.107
zei ik:

00:02:56.107 --> 00:02:58.283
"Het is net als wanneer je
door een muur boort

00:02:58.283 --> 00:03:01.483
om iets op te hangen
in je appartement.

00:03:01.483 --> 00:03:05.395
Op het moment dat de boor
door de muur gaat,

00:03:05.395 --> 00:03:09.047
schiet ze door, niet?

00:03:11.389 --> 00:03:13.430
Hij keek me aan en zei:

00:03:13.430 --> 00:03:16.901
"Je bedoelt als ze boren
in de hersenen van mensen?"

00:03:16.901 --> 00:03:19.233
Ik zei: "Pardon?" (Gelach)

00:03:19.233 --> 00:03:22.281
Ik zocht het op en inderdaad, ze
boren in de hersenen van mensen.

00:03:22.281 --> 00:03:24.345
Veel neurochirurgische procedures

00:03:24.345 --> 00:03:28.127
beginnen daadwerkelijk
met een doorboring van de schedel.

00:03:28.127 --> 00:03:29.912
Als de chirurg niet oppast,

00:03:29.912 --> 00:03:33.496
stoot hij door tot in de hersenen.

00:03:33.496 --> 00:03:36.160
Toen begon ik te denken:

00:03:36.160 --> 00:03:39.814
waarom ook niet
andere gebieden van de geneeskunde?”

00:03:39.814 --> 00:03:42.578
Wanneer ben je nog eens
bij de dokter geweest

00:03:42.578 --> 00:03:45.422
zonder dat er in je werd geprikt?

00:03:45.422 --> 00:03:48.294
In de geneeskunde
wordt er de hele tijd geprikt.

00:03:48.294 --> 00:03:51.986
Hier zijn slechts een paar
van de procedures die ik heb gevonden

00:03:51.986 --> 00:03:55.195
waarbij er geprikt wordt.

00:03:55.195 --> 00:03:57.274
Als we er slechts drie uithalen -

00:03:57.274 --> 00:04:01.370
laparoscopische chirurgie,
ruggenprik en schedelboren -

00:04:01.370 --> 00:04:05.349
nemen deze procedures meer dan
30.000 complicaties voor hun rekening,

00:04:05.349 --> 00:04:07.370
per jaar en in dit land alleen.

00:04:07.370 --> 00:04:10.915
Ik vind dat een probleem
dat de moeite waard is om op te lossen.

00:04:10.915 --> 00:04:15.720
Laten we eens een paar van de apparaten
voor dit soort procedures nader bekijken.

00:04:15.744 --> 00:04:18.359
Ik noemde al de ruggenprik.
Dit is een epidurale naald.

00:04:18.359 --> 00:04:21.896
Hij wordt gebruikt om de ligamenten 
van de wervelkolom te doorprikken

00:04:21.896 --> 00:04:23.725
om te verdoven tijdens de bevalling.

00:04:23.725 --> 00:04:26.278
Hier is een gereedschapsset
voor beenmergbiopsie.

00:04:26.278 --> 00:04:28.214
Hiermee wordt het bot doorboord

00:04:28.214 --> 00:04:31.714
om beenmerg of stalen
van botlaesies te verzamelen.

00:04:31.714 --> 00:04:33.624
Hier is een bajonet
van de Burgeroorlog.

00:04:33.624 --> 00:04:35.160
(Gelach)

00:04:35.160 --> 00:04:39.233
Als ik jullie had verteld dat het een
apparaat voor medisch prikken was,

00:04:39.233 --> 00:04:41.449
hadden jullie me waarschijnlijk geloofd.

00:04:41.449 --> 00:04:43.642
Want wat is het verschil?

00:04:43.642 --> 00:04:45.577
Hoe meer ik dit onderzocht,

00:04:45.577 --> 00:04:46.911
hoe meer ik dacht dat er

00:04:46.911 --> 00:04:49.500
een betere manier moest zijn
om dit te doen.

00:04:49.500 --> 00:04:51.609
De sleutel tot dit probleem

00:04:51.609 --> 00:04:54.020
was dat al deze verschillende
punctieapparaten

00:04:54.020 --> 00:04:57.212
een gemeenschappelijke
fysische basis hebben.

00:04:57.212 --> 00:04:58.484
Wat is die?

00:04:58.484 --> 00:05:00.966
We kijken nog eens
naar het boren door een muur.

00:05:00.966 --> 00:05:04.598
Je oefent met een boor
een kracht op de wand uit.

00:05:04.598 --> 00:05:09.172
Newton zegt dat de muur
even hard gaat terugduwen.

00:05:09.207 --> 00:05:11.170
Tijdens het boren

00:05:11.170 --> 00:05:13.100
houden die krachten elkaar in evenwicht.

00:05:13.100 --> 00:05:14.641
Maar zodra de boor

00:05:14.641 --> 00:05:16.777
door de muur gaat,

00:05:16.777 --> 00:05:19.633
duwt de muur niet meer terug.

00:05:19.633 --> 00:05:22.810
Maar je hersenen zijn niet klaar
voor die verandering in kracht.

00:05:22.810 --> 00:05:24.371
Tijdens die milliseconde

00:05:24.371 --> 00:05:26.793
of hoe lang het ook duurt
voordat je reageert,

00:05:26.793 --> 00:05:31.437
duw je nog steeds
en schiet de boor door.

00:05:32.449 --> 00:05:36.353
Maar wat als je juist op dat moment

00:05:36.353 --> 00:05:37.977
de boorkop kon terugtrekken,

00:05:37.977 --> 00:05:40.990
tegen de voorwaartse versnelling in?

00:05:40.990 --> 00:05:43.127
Daar zocht ik een antwoord op.

00:05:43.127 --> 00:05:44.447
Stel je een apparaat voor

00:05:44.447 --> 00:05:47.647
met een scherpe punt
om door weefsel te prikken.

00:05:47.647 --> 00:05:50.860
Wat is de eenvoudigste manier
om dat puntje terug te trekken?

00:05:50.860 --> 00:05:52.671
Ik koos voor een veer.

00:05:52.671 --> 00:05:55.555
Als je die veer uitrekt,
duw je de punt naar buiten,

00:05:55.555 --> 00:05:57.090
klaar om weefsel te doorboren,

00:05:57.090 --> 00:05:59.040
maar de veer wil de tip terugtrekken.

00:05:59.040 --> 00:06:00.663
Hoe hou je de tip op zijn plaats

00:06:00.663 --> 00:06:03.127
tot op het moment van de doorboring?

00:06:03.127 --> 00:06:04.740
Ik gebruikte dit mechanisme.

00:06:04.740 --> 00:06:08.111
Wanneer de punt van het apparaat
tegen het weefsel wordt gedrukt,

00:06:08.111 --> 00:06:11.951
zet het mechanisme zijwaarts uit
en zet het zich vast tegen de wand.

00:06:11.951 --> 00:06:13.655
De voortgebrachte wrijving

00:06:13.655 --> 00:06:16.847
houdt het op zijn plaats en voorkomt
dat de veer de tip terugtrekt.

00:06:16.847 --> 00:06:18.494
Op het moment
van de doorboring,

00:06:18.494 --> 00:06:20.798
duwt het weefsel niet meer terug
tegen de tip.

00:06:20.798 --> 00:06:23.980
Het mechanisme wordt ontgrendeld
en de veer trekt de tip terug.

00:06:23.980 --> 00:06:25.370
Dit toont het in slow motion

00:06:25.370 --> 00:06:27.798
aan ongeveer 2.000 beelden per seconde.

00:06:27.798 --> 00:06:29.150
Let op de tip onderaan.

00:06:29.150 --> 00:06:31.778
Hij gaat net het weefsel doorboren.

00:06:31.778 --> 00:06:35.879
Je zult zien dat
op het moment van punctie

00:06:35.900 --> 00:06:39.892
het mechanisme ontgrendelt
en de tip terugtrekt.

00:06:39.892 --> 00:06:42.236
Hier zie je het
een beetje dichterbij.

00:06:42.236 --> 00:06:43.978
Je ziet de scherpe tip,

00:06:43.978 --> 00:06:46.420
en net als hij
dat rubbermembraan doorprikt,

00:06:46.420 --> 00:06:50.572
schiet hij terug
in die witte, stompe schede.

00:06:50.572 --> 00:06:52.437
Daar.

00:06:52.437 --> 00:06:57.101
Dat gebeurt binnen de 4/100 seconde
na de punctie.

00:06:57.101 --> 00:07:00.791
Omdat dit apparaat ontworpen is
om de fysica van doorboring aan te pakken

00:07:00.791 --> 00:07:02.643
en niet de details van schedelboren,

00:07:02.643 --> 00:07:05.300
laparoscopische chirurgie,
of enige andere procedure,

00:07:05.300 --> 00:07:08.387
is het van toepassing
op verschillende medische disciplines

00:07:08.387 --> 00:07:10.628
en over verschillende lengteschalen.

00:07:10.628 --> 00:07:12.741
Maar het zag er niet altijd zo uit.

00:07:12.741 --> 00:07:14.926
Dit was mijn eerste prototype.

00:07:14.926 --> 00:07:17.568
Ja, dat zijn ijslollystokjes,

00:07:17.568 --> 00:07:19.470
en er zit bovenaan
een rubberen band.

00:07:19.470 --> 00:07:22.870
Het was in 30 minuten klaar,
maar het werkte.

00:07:22.870 --> 00:07:24.566
Het toonde aan dat mijn idee werkte

00:07:24.566 --> 00:07:27.958
en het rechtvaardigde de komende
paar jaar werk aan dit project.

00:07:27.958 --> 00:07:29.406
Ik werkte eraan

00:07:29.406 --> 00:07:31.429
omdat dit probleem
me echt fascineerde.

00:07:31.429 --> 00:07:33.558
Het hield me 's nachts wakker.

00:07:33.558 --> 00:07:36.540
Maar het moet je ook fascineren,

00:07:36.540 --> 00:07:38.442
want prikken kom je overal tegen.

00:07:38.442 --> 00:07:41.976
Dat houdt in dat het ook
ooit jouw probleem zal zijn.

00:07:41.976 --> 00:07:43.726
Die eerste dag in de operatiekamer

00:07:43.726 --> 00:07:47.250
was het laatste waar ik aan dacht
ooit zelf onder de trocar te moeten.

00:07:47.250 --> 00:07:51.140
Maar vorig jaar kreeg ik in Griekenland
een blindedarmontsteking.

00:07:51.140 --> 00:07:52.970
In het ziekenhuis in Athene

00:07:52.970 --> 00:07:54.258
vertelde de chirurg me

00:07:54.258 --> 00:07:56.324
dat hij een laparoscopie
ging uitvoeren.

00:07:56.324 --> 00:07:59.346
Hij zou mijn blindedarm verwijderen
door kleine incisies,

00:07:59.346 --> 00:08:02.040
hij legde me uit wat
ik kon verwachten voor het herstel

00:08:02.040 --> 00:08:03.482
en wat er zou gaan gebeuren.

00:08:03.482 --> 00:08:06.630
Hij zei: "Heb je nog vragen?"
Ik zei: "Slechts één, dokter.

00:08:06.630 --> 00:08:09.374
Wat voor trocar gebruik je?"

00:08:09.374 --> 00:08:12.879
Mijn favoriete citaat
over laparoscopische chirurgie

00:08:12.879 --> 00:08:15.525
komt van dokter H. C. Jacobaeus:

00:08:15.525 --> 00:08:19.189
"Het doorboren zelf
veroorzaakt het risico."

00:08:19.189 --> 00:08:22.325
Dat is mijn favoriete citaat
omdat H. C. Jacobaeus

00:08:22.325 --> 00:08:26.365
de eerste was die ooit laparoscopische
chirurgie uitvoerde op mensen.

00:08:26.365 --> 00:08:29.797
Hij schreef dat in 1912.

00:08:29.797 --> 00:08:35.051
Dit probleem verwondt en doodt mensen
al meer dan 100 jaar.

00:08:35.051 --> 00:08:37.815
Het lijkt soms wel dat er voor
elk groot probleem

00:08:37.815 --> 00:08:41.751
een aantal deskundigen
de klok rond werkt om het op te lossen.

00:08:41.751 --> 00:08:44.330
Dat is niet altijd zo.

00:08:44.330 --> 00:08:47.545
We moeten beter worden
in het ontdekken van deze problemen

00:08:47.545 --> 00:08:50.313
en in het vinden van manieren
om ze op te lossen.

00:08:50.313 --> 00:08:53.569
Als een probleem je bezighoudt,

00:08:53.569 --> 00:08:55.450
laat er dan je slaap voor.

00:08:55.450 --> 00:08:57.593
Laat je erdoor
gefascineerd worden,

00:08:57.593 --> 00:09:00.505
omdat er zo veel levens te redden zijn.

00:09:00.505 --> 00:09:03.904
(Applaus)