0:00:00.879,0:00:02.825
Pirmo reizi atrodoties operāciju zālē

0:00:02.825,0:00:04.817
un vērojot īstu operāciju,

0:00:04.817,0:00:06.942
man nebija ne jausmas, ko no tā sagaidīt.

0:00:07.302,0:00:09.277
Es augstskolā studēju inženierzinātnes.

0:00:09.277,0:00:11.577
Es domāju, tas būs kā televīzijā.

0:00:11.577,0:00:13.382
Draudīga mūzika fonā,

0:00:13.382,0:00:15.741
sviedru lāses klāj ķirurga seju.

0:00:16.381,0:00:18.481
Bet tas nepavisam nebija tā.

0:00:18.481,0:00:20.230
Tiesa, mūzika todien skanēja,

0:00:20.230,0:00:22.862
šķiet, tie bija Madonnas lielākie hīti.[br](Smiekli)

0:00:22.862,0:00:24.989
Un bija ļoti daudz sarunu

0:00:24.989,0:00:26.989
ne tikai par pacienta sirdsdarbību,

0:00:26.989,0:00:29.472
bet arī par sportu [br]un nedēļas nogales plāniem.

0:00:29.472,0:00:31.848
Kopš tās reizes,[br]jo vairāk operāciju es vēroju,

0:00:31.848,0:00:33.655
jo vairāk sapratu, ka šādi tas notiek.

0:00:33.655,0:00:36.448
Kaut kādā dīvainā veidā[br]tā ir tikai kārtējā darba diena.

0:00:36.448,0:00:40.143
Bet laiku pa laikam mūziku izslēdz,

0:00:40.143,0:00:41.411
visi pārstāj runāt

0:00:41.411,0:00:44.341
un skatās vienā un tajā pašā vietā.

0:00:44.501,0:00:45.485
Tad ir skaidrs,

0:00:45.485,0:00:48.815
ka notiek kas pavisam kritisks un bīstams.

0:00:49.095,0:00:50.385
Pirmoreiz, kad to redzēju,

0:00:50.385,0:00:51.871
es vēroju ķirurģisku operāciju,

0:00:51.871,0:00:53.733
sauktu par laparoskopiju.

0:00:53.733,0:00:56.082
Nezinātājiem —

0:00:56.082,0:00:57.440
laparoskopiskajā ķirurģijā

0:00:57.440,0:01:01.269
liela, plaša iegriezuma vietā,[br]ko, iespējams, zināt no ķirurģijas...

0:01:01.269,0:01:02.598
laparoskopiskajā ķirurģijā

0:01:02.598,0:01:06.447
ķirurgs pacientam izdara [br]trīs vai vairāk mazus iegriezumus,

0:01:06.447,0:01:09.368
un tad ievieto tajos šos[br]garos, tievos instrumentus

0:01:09.368,0:01:10.482
un kameru,

0:01:10.482,0:01:13.773
un patiesībā veic procedūru pacienta iekšienē.

0:01:14.273,0:01:16.925
Tas ir ļoti labi, jo tā ir[br]daudz mazāks infekcijas risks,

0:01:16.925,0:01:19.515
mazāk sāpju, [br]īsāks atveseļošanās periods.

0:01:20.085,0:01:22.547
Bet tas savā ziņā ir kompromiss,

0:01:22.547,0:01:24.551
jo šos iegriezumus izdara

0:01:24.551,0:01:26.959
ar garu, smailu ierīci,

0:01:26.959,0:01:28.423
sauktu par troakāru.

0:01:28.423,0:01:30.617
Ķirugs lieto šo ierīci,

0:01:30.617,0:01:33.813
spiežot to vēderā,

0:01:33.813,0:01:36.060
līdz tā izduras ādai cauri.

0:01:37.255,0:01:43.167
Iemesls, kādēļ visi operāciju zālē[br]toreiz skatījās uz šo ierīci,

0:01:43.167,0:01:46.154
ir tas, ka ir jābūt[br]ārkārtīgi uzmanīgam,

0:01:46.154,0:01:47.595
lai neiespiestu to pārāk dziļi

0:01:47.595,0:01:50.392
un neiedurtu zemāk esošajos[br]orgānos un asinsvados.

0:01:51.353,0:01:53.552
Taču domāju, šī problēma [br]ir jums pazīstama,

0:01:53.552,0:01:56.763
jo esmu diezgan pārliecināts,[br]ka esat to redzējuši citviet.

0:01:56.763,0:01:58.165
(Smiekli)

0:01:58.165,0:01:59.821
Šo atceraties?

0:01:59.821,0:02:03.207
(Aplausi)

0:02:03.837,0:02:05.733
Jūs zinājāt, ka kuru katru sekundi

0:02:05.733,0:02:07.303
tas salmiņš izdursies cauri,

0:02:07.303,0:02:10.188
taču nezinājāt, vai tas [br]izies cauri tieši jūsu plaukstā,

0:02:10.188,0:02:12.287
vai arī jūs viscaur[br]nošļakstīsieties ar sulu.

0:02:12.287,0:02:15.580
Bet jums bija bail, vai ne?

0:02:15.580,0:02:17.556
Ikreiz, to darot,

0:02:17.556,0:02:20.722
jūs pieredzējāt to pašu [br]fundamentālo fiziku, ko es,

0:02:20.722,0:02:23.192
toreiz vērojot operāciju.

0:02:23.192,0:02:25.738
Un izrādās, ka tā patiešām ir problēma.

0:02:25.738,0:02:28.530
2003. gadā ASV Pārtikas un zāļu [br]pārvalde paziņoja,

0:02:28.530,0:02:31.907
ka troakāra iegriezumi varētu būt[br]visbīstamākais solis

0:02:31.907,0:02:33.923
minimāli invazīvajā ķirurģijā.

0:02:33.923,0:02:35.693
Lūk, 2009. gada raksts,

0:02:35.693,0:02:37.707
kas norāda, ka troakāri ir atbildīgi

0:02:37.707,0:02:42.234
par vairāk nekā pusi no smagajām[br]laparoskopiskās ķirurģijas komplikācijām.

0:02:42.234,0:02:45.946
Ak jā, starp citu,[br]tas nav mainījies jau 25 gadus.

0:02:46.970,0:02:48.500
Tādēļ, nonākot maģistratūrā,

0:02:48.500,0:02:50.368
es vēlējos strādāt tieši ar šo.

0:02:50.368,0:02:52.176
Es mēģināju izskaidrot savam draugam,

0:02:52.176,0:02:54.291
kam tieši veltu savu laiku,

0:02:54.291,0:02:56.107
un teicu:

0:02:56.107,0:02:58.283
„Tas ir kā urbjot sienā caurumu,

0:02:58.283,0:03:00.593
lai piekārtu kaut ko pie sienas.

0:03:01.483,0:03:05.395
Mirklī, kad urbis pirmoreiz [br]izduras cauri sienai,

0:03:05.395,0:03:08.807
tas iegrimst, vai ne?”

0:03:11.389,0:03:13.430
Viņš skatījās manī un sacīja:

0:03:13.430,0:03:16.901
„Tu domā tāpat kā tad, [br]kad viņi urbj cilvēku smadzenēs?”

0:03:16.901,0:03:19.173
Es teicu: „Kā, lūdzu?!” (Smiekli)

0:03:19.173,0:03:22.281
Tad es pameklēju internetā,[br]un viņi patiešām urbj smadzenēs.

0:03:22.281,0:03:24.345
Daudzas neiroķirurģijas procedūras

0:03:24.345,0:03:28.007
tik tiešām sākas ar urbumu galvaskausā.

0:03:28.007,0:03:29.912
Un, ja ķirurgs nav uzmanīgs,

0:03:29.912,0:03:32.556
viņš var iespiest urbi tieši smadzenēs.

0:03:33.496,0:03:35.662
Tajā mirklī es sāku domāt —

0:03:35.662,0:03:38.670
labi, urbumi galvaskausā,[br]laparoskopiskā ķirurģija,

0:03:38.670,0:03:40.514
kādēļ gan ne citas medicīnas nozares?

0:03:40.514,0:03:42.748
Padomājiet, kad jūs pēdējoreiz [br]apmeklējāt ārstu,

0:03:42.748,0:03:45.325
netiekot ar kaut ko sadurti?

0:03:45.325,0:03:48.442
Patiesībā medicīnā punkcija ir visur.

0:03:48.922,0:03:52.254
Lūk, tikai dažas no procedūrām,[br]ko esmu atradis,

0:03:52.254,0:03:54.986
kas iekļauj kādu audu punkciju.

0:03:54.986,0:03:57.205
Ja mēs paņemam kaut vai tikai trīs no tām —

0:03:57.205,0:03:59.764
laparoskopisko ķirurģiju,[br]epidurālo anestēziju

0:03:59.764,0:04:01.370
un urbumus galvaskausos —

0:04:01.370,0:04:06.169
šīs procedūras ik gadu ir atbildīgas par[br]vairāk nekā 30 000 komplikācijām

0:04:06.169,0:04:07.870
šajā valstī vien.

0:04:07.870,0:04:10.575
Es to saucu par[br]risināšanas vērtu problēmu.

0:04:10.865,0:04:13.240
Tad nu aplūkosim dažas no ierīcēm,

0:04:13.240,0:04:15.674
kas tiek izmantotas[br]šāda veida procedūrās.

0:04:15.674,0:04:18.969
Es pieminēju epidurālo anestēziju.[br]Šī ir epidurālā adata.

0:04:18.969,0:04:21.286
To izmanto, lai izdurtu cauri[br]mugurkaula saitēm

0:04:21.286,0:04:23.725
un anestezētu dzemdību laikā.

0:04:23.725,0:04:26.278
Te ir kaula smadzeņu biopsijas[br]instrumentu komplekts.

0:04:26.278,0:04:28.214
Tos patiešām izmanto,[br]lai ieurbtos kaulā

0:04:28.214,0:04:31.504
un iegūtu kaula smadzenes[br]vai kaula bojājuma paraugu.

0:04:31.714,0:04:33.884
Šī ir bajonete no Amerikas pilsoņu kara.

0:04:33.884,0:04:36.280
(Smiekli)

0:04:36.280,0:04:39.253
Ja es būtu pateicis,[br]ka tā ir medicīniskās punkcijas ierīce,

0:04:39.253,0:04:41.449
jūs droši vien būtu man noticējuši.

0:04:41.449,0:04:43.642
Jo kāda gan ir atšķirība?

0:04:43.642,0:04:45.517
Jo vairāk es to pētīju,

0:04:45.517,0:04:46.551
jo vairāk domāju,

0:04:46.551,0:04:49.190
ka ir jābūt labākam veidam,[br]kā to darīt.

0:04:49.190,0:04:51.849
Man šīs problēmas atslēga ir tā,

0:04:51.849,0:04:54.020
ka visām šīm punkcijas ierīcēm

0:04:54.020,0:04:56.872
ir kopīga fundamentālā fizika.

0:04:57.822,0:04:59.244
Kāda ir šī fizika?

0:04:59.244,0:05:00.966
Atgriezīsimies pie urbšanas sienā.

0:05:00.966,0:05:04.598
Tātad jūs pieliekat spēku,[br]lai virzītu urbi sienā.

0:05:04.598,0:05:07.632
Ņūtons saka, ka arī siena [br]pielietos spēku —

0:05:07.632,0:05:09.207
tikpat lielu un pretēji vērstu.

0:05:09.207,0:05:11.170
Tādēļ, kamēr jūs urbjat sienā,

0:05:11.170,0:05:12.980
šie spēki ir līdzsvarā.

0:05:12.980,0:05:14.271
Bet tad ir tas mirklis,

0:05:14.271,0:05:16.777
kad urbis izduras otrā sienas pusē,

0:05:16.777,0:05:19.633
un tieši tajā brīdī siena [br]vairs nespēj grūst pretī.

0:05:19.633,0:05:23.010
Bet jūsu smadzenes vēl [br]nav noreaģējušas uz šo spēku maiņu,

0:05:23.010,0:05:24.071
tāpēc tajā milisekundē

0:05:24.071,0:05:27.267
vai vienalga, cik ilgi kavējas [br]jūsu reakcija, jūs joprojām spiežat,

0:05:27.267,0:05:29.689
un nelīdzsvarotais spēks[br]rada paātrinājumu.

0:05:29.689,0:05:31.733
Tā rodas šis „kritiens”.

0:05:32.473,0:05:36.127
Bet kā būtu, ja tieši punkcijas mirklī

0:05:36.127,0:05:40.530
jūs spētu šo galiņu paraut atpakaļ —[br]pretēji paātrinājuma virzienam?

0:05:40.990,0:05:43.127
Tieši to es apņēmos izdarīt.

0:05:43.127,0:05:44.447
Iedomājieties, ka jums ir ierīce

0:05:44.447,0:05:47.647
un tai ir ass uzgalis audu caurduršanai.

0:05:47.647,0:05:50.860
Kāds ir vienkāršākais veids,[br]kā šo uzgali paraut atpakaļ?

0:05:50.860,0:05:52.481
Es izvēlējos atsperi.

0:05:52.481,0:05:55.305
Izstiepjot atsperi, jūs izbīdāt uzgali tā,

0:05:55.305,0:05:57.070
lai tas varētu caurdurt audus.

0:05:57.070,0:05:58.910
Atspere grib uzgali vilkt atpakaļ.

0:05:58.910,0:06:00.663
Kā noturēt uzgali vietā

0:06:00.663,0:06:03.127
līdz pat punkcijas brīdim?

0:06:03.127,0:06:05.320
Es lietoju šādu mehānismu.

0:06:05.320,0:06:08.111
Ierīces uzgali spiežot pret audiem,

0:06:08.111,0:06:11.951
mehānisms izplešas[br]un kā ķīlis spiežas pret sienu.

0:06:11.951,0:06:14.365
Radītā berze notur to vietā

0:06:14.365,0:06:16.847
un attur atsperi no uzgaļa atraušanas,

0:06:16.847,0:06:18.734
taču tieši punkcijas brīdī

0:06:18.734,0:06:20.798
audi vairs nespēj spiest uzgalim pretī,

0:06:20.798,0:06:23.980
tāpēc mehānisms atlaižas,[br]un atspere uzgali atrauj.

0:06:23.980,0:06:25.870
Ļaujiet man to parādīt palēninājumā.

0:06:25.870,0:06:27.596
Tie ir aptuveni 2000 kadri sekundē.

0:06:27.596,0:06:29.530
Pievērsiet uzmanību uzgalim,

0:06:29.530,0:06:31.778
kas atrodas tur, apakšā,[br]un tūlīt caurdurs audus.

0:06:31.778,0:06:34.839
Jūs redzēsit,[br]ka tieši punkcijas mirklī,

0:06:36.040,0:06:39.612
lūk, tur, mehānisms atlaižas[br]un atrauj uzgali atpakaļ.

0:06:39.962,0:06:42.236
Es vēlos jums to parādīt [br]vēlreiz mazliet tuvāk.

0:06:42.236,0:06:44.198
Jūs redzēsit aso uzgali,

0:06:44.198,0:06:46.680
un tieši tajā brīdī, kad tas[br]caurdurs gumijas membrānu,

0:06:46.680,0:06:49.962
tas pazudīs atpakaļ[br]baltajā, neasajā apvalkā.

0:06:50.572,0:06:52.437
Lūk, tā.

0:06:52.437,0:06:56.321
Tas notiek četras sekundes simtdaļas[br]pēc punkcijas.

0:06:57.101,0:07:00.901
Tā kā šī ierīce ir veidota,[br]balstoties uz punkcijas fiziku,

0:07:00.901,0:07:02.353
nevis galvaskausa urbšanas,

0:07:02.353,0:07:05.020
laparoskopiskās ķirurģijas[br]vai citas procedūras specifiku,

0:07:05.020,0:07:07.597
to ir iespējams pielietot visās[br]šajās medicīnas nozarēs

0:07:07.597,0:07:09.848
un dažādos garuma mērogos.

0:07:10.628,0:07:12.741
Taču tas nevienmēr izskatījās šādi.

0:07:12.741,0:07:14.926
Šis bija mans pirmais prototips.

0:07:14.926,0:07:17.568
Jā, tie ir saldējuma kociņi,

0:07:17.568,0:07:19.440
un virspusē ir gumijas lente.

0:07:19.440,0:07:22.870
Lai to uztaisītu, vajadzēja [br]aptuveni 30 minūtes, bet tas strādāja,

0:07:22.870,0:07:24.996
un pierādīja man, ka mana ideja darbojas,

0:07:24.996,0:07:27.958
un attaisnoja nākamos pāris gadus,[br]strādājot pie šī projekta.

0:07:27.958,0:07:29.766
Es strādāju pie tā tāpēc,

0:07:29.766,0:07:31.539
ka šī problēma mani tiešām aizrāva.

0:07:31.539,0:07:33.558
Tā man naktīs neļāva gulēt.

0:07:33.558,0:07:36.030
Bet, manuprāt, tai vajadzētu [br]aizraut arī jūs,

0:07:36.030,0:07:38.442
jo, kā jau teicu, punkcija ir visur.

0:07:38.442,0:07:42.376
Tas nozīmē, ka pienāks brīdis, [br]kad tā kļūs arī par jūsu problēmu.

0:07:42.706,0:07:44.266
Tajā pirmajā dienā operāciju zālē

0:07:44.266,0:07:47.250
es nedomāju, ka pats reiz [br]nonākšu otrā troakāra pusē.

0:07:47.250,0:07:51.060
Bet pagājušajā gadā, viesojoties Grieķijā, [br]man bija apendicīts.

0:07:51.060,0:07:52.910
Es biju slimnīcā Atēnās,

0:07:52.910,0:07:54.238
un ķirurgs man stāstīja,

0:07:54.238,0:07:56.084
ka veiks laparoskopisko ķirurģiju.

0:07:56.084,0:07:59.346
Viņš grasījās izņemt manu apendiksu[br]caur šiem sīkajiem iegriezumiem

0:07:59.346,0:08:01.960
un stāstīja, kāda būs gaidāmā atveseļošanās

0:08:01.960,0:08:03.072
un kas notiks.

0:08:03.072,0:08:04.932
Viņš teica: „Vai tev ir kādi jautājumi?”

0:08:04.932,0:08:06.562
Es atbildēju: „Tikai viens, dakter.

0:08:06.562,0:08:09.374
Kāda veida troakāru jūs izmantojat?”

0:08:09.374,0:08:12.879
Mans mīļākais citāts[br]par laparoskopisko ķirurģiju

0:08:12.879,0:08:15.525
pieder ārstam H. K. Džakobejam:

0:08:15.525,0:08:19.189
„Tā ir pati punkcija, kas rada risku.”

0:08:19.189,0:08:22.325
Tas ir mans mīļākais citāts,[br]jo H. K. Džakobejs bija pirmais,

0:08:22.325,0:08:26.365
kas pielietoja[br]laparoskopisko ķirurģiju cilvēkiem,

0:08:26.365,0:08:29.797
un viņš to rakstīja 1912. gadā.

0:08:29.797,0:08:35.021
Šī ir problēma, kas ievaino un nonāvē [br]cilvēkus vairāk nekā 100 gadus.

0:08:35.581,0:08:37.815
Ir viegli pieņemt,[br]ka katrai milzu problēmai

0:08:37.815,0:08:41.751
kaut kur kāda ekspertu komanda[br]meklē risinājumu.[br]

0:08:41.751,0:08:44.720
Patiesībā tā ne vienmēr ir.

0:08:44.720,0:08:46.005
Mums ir jākļūst labākiem

0:08:46.005,0:08:49.853
šādu problēmu un to risinājumu meklēšanā.

0:08:50.313,0:08:53.569
Tāpēc, ja atrodat problēmu,[br]kas jūs aizrauj,

0:08:53.569,0:08:55.450
ļaujiet tai naktīs turēt jūs nomodā!

0:08:55.450,0:08:57.593
Ļaujiet sev aizrauties,

0:08:57.593,0:09:00.505
jo ir tik daudz dzīvību, ko glābt.

0:09:00.505,0:09:03.904
(Aplausi)