1
00:00:00,879 --> 00:00:02,855
Първият път, когато
стоях в операционната

2
00:00:02,855 --> 00:00:04,727
и наблюдавах истинска операция,

3
00:00:04,727 --> 00:00:07,302
нямах идея какво да очаквам.

4
00:00:07,302 --> 00:00:09,277
Бях в колежа и учех инженерство,

5
00:00:09,277 --> 00:00:11,477
мислех си, че ще е като по телевизията.

6
00:00:11,477 --> 00:00:13,382
Зловеща музика звучаща като фон,

7
00:00:13,382 --> 00:00:16,381
капки пот по лицето на хирурга.

8
00:00:16,381 --> 00:00:18,541
Но въобще не беше така.

9
00:00:18,541 --> 00:00:20,140
Звучеше музика този ден,

10
00:00:20,140 --> 00:00:22,862
мисля че бяха най-добрите хитове
на Мадона. (Смях)

11
00:00:22,862 --> 00:00:24,989
Имаше доста разговори,

12
00:00:24,989 --> 00:00:26,989
не само за сърдечния ритъм на пациента,

13
00:00:26,989 --> 00:00:29,762
а и за спорт и планове за уикенда.

14
00:00:29,762 --> 00:00:31,698
И от тогава,
колкото повече операции наблюдавах,

15
00:00:31,698 --> 00:00:33,525
толкова повече разбирах
как точно стоят нещата.

16
00:00:33,525 --> 00:00:36,278
По някакъв странен начин,
беше просто обикновен ден в офиса.

17
00:00:36,278 --> 00:00:38,183
Но понякога,

18
00:00:38,183 --> 00:00:40,281
музиката се намалява,

19
00:00:40,281 --> 00:00:41,711
всички спират да говорят

20
00:00:41,711 --> 00:00:44,695
и се взират в едно и също нещо.

21
00:00:44,695 --> 00:00:46,855
И тогава знаете, 
че нещо много сериозно

22
00:00:46,855 --> 00:00:49,295
и застрашаващо се случва.

23
00:00:49,295 --> 00:00:50,311
Първият път, когато видях това,

24
00:00:50,311 --> 00:00:51,543
гледах вид операция,

25
00:00:51,543 --> 00:00:53,832
наречена лапароскопия.

26
00:00:53,832 --> 00:00:56,390
За тези от вас, които не знаят,

27
00:00:56,390 --> 00:00:58,783
лапароскопията, вместо големият

28
00:00:58,783 --> 00:01:01,277
отворен разрез, с които може би
сте свикнали при операциите,

29
00:01:01,277 --> 00:01:03,485
при лапароскопията
хирургът прави

30
00:01:03,485 --> 00:01:06,502
три или повече малки
разреза върху пациента.

31
00:01:06,502 --> 00:01:09,368
След това вкарва тези
дълги, тънки инструменти

32
00:01:09,368 --> 00:01:10,482
и камера,

33
00:01:10,482 --> 00:01:14,333
и всъщност извършва процедурата
вътре в пациента.

34
00:01:14,333 --> 00:01:16,925
Това е страхотно, защото има
много по-малък риск от инфекция,

35
00:01:16,925 --> 00:01:20,085
много по-малко болка, 
по-кратък период на възстановяване.

36
00:01:20,085 --> 00:01:22,677
Но има и отрицателни страни,

37
00:01:22,677 --> 00:01:24,461
тъй като тези разрези се правят

38
00:01:24,461 --> 00:01:26,959
с дълго остро устройство,

39
00:01:26,959 --> 00:01:28,423
наречено троакар.

40
00:01:28,423 --> 00:01:30,617
Начинът, по който хирургът
използва устройството

41
00:01:30,617 --> 00:01:32,033
е да го вземе

42
00:01:32,033 --> 00:01:34,000
и да го притисне в коремната област

43
00:01:34,000 --> 00:01:37,255
докато пробие.

44
00:01:37,255 --> 00:01:40,327
Причината, поради която
всички в операционната

45
00:01:40,327 --> 00:01:42,974
наблюдаваха устройството този ден

46
00:01:42,974 --> 00:01:46,205
беше, защото трябваше
да бъде изключително внимателен

47
00:01:46,205 --> 00:01:47,672
да не влезе през корема

48
00:01:47,672 --> 00:01:51,613
и да пробие органите и
кръвоносните съдове отдолу.

49
00:01:51,613 --> 00:01:53,452
Но този проблем сигурно ви е познат,

50
00:01:53,452 --> 00:01:56,373
защото съм сигурен,
че сте го виждали и другаде.

51
00:01:56,373 --> 00:01:58,165
(Смях)

52
00:01:58,165 --> 00:01:59,821
Помните ли това?

53
00:01:59,821 --> 00:02:03,937
(Аплодисменти)

54
00:02:03,937 --> 00:02:05,813
Знаете, че всеки момент

55
00:02:05,813 --> 00:02:07,693
тази сламка ще пробие

56
00:02:07,693 --> 00:02:09,278
и не знаете дали ще отиде
от другата страна

57
00:02:09,278 --> 00:02:10,581
и направо в ръката ви

58
00:02:10,581 --> 00:02:12,277
или ще разлеете сок навсякъде,

59
00:02:12,277 --> 00:02:15,580
но бяхте ужасени. Нали?

60
00:02:15,580 --> 00:02:17,556
Всеки път, когато правехте това,

61
00:02:17,556 --> 00:02:20,112
чувствахте същите фундаментални
закони на физиката,

62
00:02:20,112 --> 00:02:23,192
които аз наблюдавах в операционната
този ден.

63
00:02:23,192 --> 00:02:25,738
И излиза, че това наистина е проблем.

64
00:02:25,738 --> 00:02:28,530
През 2003, Администрацията по храните
и лекарствата заяви,

65
00:02:28,530 --> 00:02:31,907
че този разрез с троакар може би
е най-опасната стъпка

66
00:02:31,907 --> 00:02:33,923
в минимално инвазивната хирургия.

67
00:02:33,923 --> 00:02:36,363
Отново през 2009, виждаме статия,
която заявява,

68
00:02:36,363 --> 00:02:38,547
че троакарите са причина 
за над половината

69
00:02:38,547 --> 00:02:42,234
от всички сериозни усложнения
при лапароскопията.

70
00:02:42,234 --> 00:02:43,376
И, о, между другото,

71
00:02:43,376 --> 00:02:46,970
това не се е променило 
в продължение на 25 години.

72
00:02:46,970 --> 00:02:48,500
Така че, когато започнах магистратура,

73
00:02:48,500 --> 00:02:50,368
реших, че искам да работя върху това.

74
00:02:50,368 --> 00:02:52,176
Опитвах се да обясня на един мой приятел

75
00:02:52,176 --> 00:02:54,291
какво точно правех

76
00:02:54,291 --> 00:02:56,107
и му казах,

77
00:02:56,107 --> 00:02:58,283
"Все едно пробиваш стена,

78
00:02:58,283 --> 00:03:01,483
за да закачиш нещо в апартамента си.

79
00:03:01,483 --> 00:03:05,395
Има момент, когато дрелката
първо пробива стената

80
00:03:05,395 --> 00:03:09,047
и след това потъва. Нали?

81
00:03:11,389 --> 00:03:13,430
И той ме погледна и каза,

82
00:03:13,430 --> 00:03:16,901
"Искаш да кажеш както,
когато пробиват в мозъците на хората?"

83
00:03:16,901 --> 00:03:19,233
И аз казах, "Моля?" (Смях)

84
00:03:19,233 --> 00:03:22,281
И тогава го проверих и 
наистина пробиват мозъците на хората.

85
00:03:22,281 --> 00:03:24,345
Много неврохирургични процедури

86
00:03:24,345 --> 00:03:28,127
всъщност започват с пробиване
на разрез в черепа.

87
00:03:28,127 --> 00:03:29,912
И ако хирургът не е внимателен,

88
00:03:29,912 --> 00:03:33,496
може да навлезе директно в мозъка.

89
00:03:33,496 --> 00:03:35,662
Това беше моментът,
когато започнах да си мисля,

90
00:03:35,662 --> 00:03:38,970
окей, черепно пробиване,
лапароскопия,

91
00:03:38,970 --> 00:03:40,634
защо не други сфери на медицината?

92
00:03:40,634 --> 00:03:42,578
Защото, помислете, кога беше последният 
път, когато отидохте на лекар

93
00:03:42,578 --> 00:03:45,325
и той не ви убоде с нещо? Нали?

94
00:03:45,325 --> 00:03:46,642
Истината е,

95
00:03:46,642 --> 00:03:49,194
че в медицината пункцията е навсякъде.

96
00:03:49,194 --> 00:03:51,986
И ето няколко
от процедурите, които открих,

97
00:03:51,986 --> 00:03:55,195
които включват 
някакво пробиване на тъканта.

98
00:03:55,195 --> 00:03:57,274
И ако вземем само три от тях --

99
00:03:57,274 --> 00:04:01,370
лапароскопия,
епидурални упойки и черепно пробиване --

100
00:04:01,370 --> 00:04:05,349
тези процедури водят
до над 30 000 усложнения

101
00:04:05,349 --> 00:04:08,200
всяка година, само в тази страна.

102
00:04:08,200 --> 00:04:10,915
Смятам, че това е проблем,
който си заслужава да бъде решен.

103
00:04:10,915 --> 00:04:13,240
Нека да погледнем някои от устройствата,

104
00:04:13,240 --> 00:04:15,744
които се използват 
в тези видове процедури.

105
00:04:15,744 --> 00:04:18,969
Споменах епидуралната анестезия.
Това е епидурална игла.

106
00:04:18,969 --> 00:04:21,286
Използва се за пункция
на сухожилията на гръбнака,

107
00:04:21,286 --> 00:04:23,725
за да се постави анестезия
по време на раждане.

108
00:04:23,725 --> 00:04:26,278
Ето комплект от инструменти за биопсия
на костен мозък.

109
00:04:26,278 --> 00:04:28,214
Тези всъщност се използват,
за да се навлезе в костта

110
00:04:28,214 --> 00:04:31,714
и да се извлече костен мозък
или да се направи проба на костни лезии.

111
00:04:31,714 --> 00:04:33,624
Ето байонет от Гражданската война.

112
00:04:33,624 --> 00:04:36,640
(Смях)

113
00:04:36,640 --> 00:04:39,233
Ако ви бях казал, че е
медицински инструмент за пункция,

114
00:04:39,233 --> 00:04:41,449
сигурно щяхте да ми повярвате.

115
00:04:41,449 --> 00:04:43,642
Защото каква е разликата?

116
00:04:43,642 --> 00:04:45,577
Ами, колкото повече се занимавах
с това проучване,

117
00:04:45,577 --> 00:04:47,161
толкова повече считах, 
че трябва да се намери

118
00:04:47,161 --> 00:04:49,190
по-добър начин да се прави това.

119
00:04:49,190 --> 00:04:51,609
И за мен ключът към решението

120
00:04:51,609 --> 00:04:54,020
е, че всички тези различни
устройства за пункция

121
00:04:54,020 --> 00:04:57,822
споделят обща група от
фундаментални закони на физиката.

122
00:04:57,822 --> 00:04:59,374
Кои са те?

123
00:04:59,374 --> 00:05:00,966
Нека да се върнем 
към пробиването на стена.

124
00:05:00,966 --> 00:05:04,598
Прилагате сила върху дрелката
към стената.

125
00:05:04,598 --> 00:05:07,942
И Нютон казва, че стената
ще отговори със същата сила,

126
00:05:07,942 --> 00:05:09,207
равна и с противоположна посока.

127
00:05:09,207 --> 00:05:11,170
И така, докато пробивате стената,

128
00:05:11,170 --> 00:05:13,100
тези сили се балансират.

129
00:05:13,100 --> 00:05:14,641
Но идва този момент,

130
00:05:14,641 --> 00:05:16,777
когато дрелката излиза
през другия край на стената

131
00:05:16,777 --> 00:05:19,633
и точно в този момент стената не може 
да се противопоставя повече.

132
00:05:19,633 --> 00:05:23,100
Но мозъкът ви не реагира
на тази промяна в силата.

133
00:05:23,100 --> 00:05:24,161
Така че за тази хилядна от секундата,

134
00:05:24,161 --> 00:05:26,793
или колкото ви е нужно да реагирате, 
вие продължавате да натискате

135
00:05:26,793 --> 00:05:29,337
и тази небалансирана сила
предизвиква ускорение

136
00:05:29,337 --> 00:05:32,449
и това е потъването.

137
00:05:32,449 --> 00:05:36,353
Какво ще стане, ако в момента на пункция,

138
00:05:36,353 --> 00:05:37,977
когато извадите този връх,

139
00:05:37,977 --> 00:05:40,990
има противовес на предното ускоряване?

140
00:05:40,990 --> 00:05:43,127
Това реших да направя.

141
00:05:43,127 --> 00:05:44,447
Представете си, че имате устройство

142
00:05:44,447 --> 00:05:47,647
и то има остър връх,
който да прорязва през тъканта.

143
00:05:47,647 --> 00:05:50,860
Какъв би бил най-простия начин
да издърпате този връх?

144
00:05:50,860 --> 00:05:52,671
Избрах пружина.

145
00:05:52,671 --> 00:05:55,255
Когато дръпнете пружината,
изтегляте върха,

146
00:05:55,255 --> 00:05:57,470
така че е в готовност да направи
пункция на тъканта,

147
00:05:57,470 --> 00:05:58,910
пружината иска
да дръпне обратно върха.

148
00:05:58,910 --> 00:06:00,663
Как ще задържите върха на място

149
00:06:00,663 --> 00:06:03,127
до момента на пункция?

150
00:06:03,127 --> 00:06:05,550
Използвах този механизъм.

151
00:06:05,550 --> 00:06:08,111
Когато върхът на устройството
се натисне върху тъканта,

152
00:06:08,111 --> 00:06:11,951
механизмът се изтегля навън
и се застопорява на място към стената.

153
00:06:11,951 --> 00:06:13,655
Фрикцията, която се генерира,

154
00:06:13,655 --> 00:06:16,847
го държи на място и спира
пружината от това да издърпа обратно върха.

155
00:06:16,847 --> 00:06:18,734
Но точно в момента на пункцията,

156
00:06:18,734 --> 00:06:20,798
тъканта не може вече 
да даде ответна реакция на върха.

157
00:06:20,798 --> 00:06:23,980
Механизмът се отключва
и пружината изтегля върха.

158
00:06:23,980 --> 00:06:25,630
Нека да ви покажа
как става това на забавен кадър.

159
00:06:25,630 --> 00:06:27,278
Това са около 2000 кадъра в секунда

160
00:06:27,278 --> 00:06:29,150
и искам да видите върха,

161
00:06:29,150 --> 00:06:31,778
който е точно тук долу,
точно пункция на тъканта.

162
00:06:31,778 --> 00:06:34,839
И ще видите, че
точно в момента на пункция,

163
00:06:36,590 --> 00:06:39,892
точно тук, механизмът се отключва
и издърпва обратно върха.

164
00:06:39,892 --> 00:06:42,236
Искам да ви го покажа отново,
малко по-отблизо.

165
00:06:42,236 --> 00:06:44,428
Ще видите това
острие на върха

166
00:06:44,428 --> 00:06:46,420
и точно по време на пункцията,
тази гумена мембрана

167
00:06:46,420 --> 00:06:50,572
ще изчезне
в този бял калъф.

168
00:06:50,572 --> 00:06:52,437
Точно тук.

169
00:06:52,437 --> 00:06:57,101
Това се случва за четири стотни
от секундата след пункцията.

170
00:06:57,101 --> 00:07:00,901
И понеже това устройство е създадено,
за да се занимае с физиката на пункцията,


171
00:07:00,901 --> 00:07:02,733
а не със спецификата на
черепното пробиване

172
00:07:02,733 --> 00:07:04,940
или лапароскопия,
или друга процедура,

173
00:07:04,940 --> 00:07:07,597
то е приложимо в тези
различни медицински дисциплини

174
00:07:07,597 --> 00:07:10,628
и в различни мащаби.

175
00:07:10,628 --> 00:07:12,741
Но не винаги е изглеждало така.

176
00:07:12,741 --> 00:07:14,926
Това беше първият ми прототип.

177
00:07:14,926 --> 00:07:17,568
Да това са клечки от близалки,

178
00:07:17,568 --> 00:07:19,470
а това е ластик за коса отгоре.

179
00:07:19,470 --> 00:07:22,870
Отне ми около 30 минути
да направя това, но проработи.

180
00:07:22,870 --> 00:07:24,566
И доказах, че идеята ми работи

181
00:07:24,566 --> 00:07:27,958
и обоснова следващите няколко
години работа върху този проект.

182
00:07:27,958 --> 00:07:29,766
Работих върху това, защото

183
00:07:29,766 --> 00:07:31,429
този проблем наистина ме завладя.

184
00:07:31,429 --> 00:07:33,558
Караше ме да стоя по цели нощи.

185
00:07:33,558 --> 00:07:36,540
Но мисля, че би трябвало
да впечатли и вас,

186
00:07:36,540 --> 00:07:38,442
защото както казах
пункцията е навсякъде.

187
00:07:38,442 --> 00:07:42,706
Това означава, че в някой момент,
това ще бъде и ваш проблем.

188
00:07:42,706 --> 00:07:44,266
Този първи ден в операционната

189
00:07:44,266 --> 00:07:47,250
не очаквах, че ще се озова 
от другия край на троакар.

190
00:07:47,250 --> 00:07:51,140
Но миналата година, получих апендисит,
докато бях в Гърция.

191
00:07:51,140 --> 00:07:52,970
Бях в болницата в Атина

192
00:07:52,970 --> 00:07:54,458
и хирургът ми казваше,

193
00:07:54,458 --> 00:07:56,594
че ще ми направи лапароскопия.

194
00:07:56,594 --> 00:07:59,346
Щеше да отстрани апендикса ми
чрез тези малки разрези

195
00:07:59,346 --> 00:08:02,040
и той казваше какво мога
да очаквам от възстановяването

196
00:08:02,040 --> 00:08:03,482
и какво щеше да се случи.

197
00:08:03,482 --> 00:08:05,900
Той каза, "Имате ли някакви въпроси?"
И аз отговорих, "Само един, докторе.

198
00:08:05,900 --> 00:08:09,374
Какъв троакар използвате?"

199
00:08:09,374 --> 00:08:12,879
Любимият ми цитат
за лапароскопията

200
00:08:12,879 --> 00:08:15,525
е на д-р Х. К. Джакобиъс:

201
00:08:15,525 --> 00:08:19,189
"Пункцията сама по себе си
е причина за риска."

202
00:08:19,189 --> 00:08:22,325
Това е любимият ми цитат,
защото Х. К. Джакобиъс

203
00:08:22,325 --> 00:08:26,365
е първият, който извършва
лапароскопия на хора

204
00:08:26,365 --> 00:08:29,797
и той пише това през 1912.

205
00:08:29,797 --> 00:08:35,581
Това е проблем, който е увреждал и
убивал хора повече от 100 години.

206
00:08:35,581 --> 00:08:37,815
Така, че е лесно да се счита,
че зад всеки значим проблем

207
00:08:37,815 --> 00:08:41,751
има група от експерти,
работещи неуморно, за да го разрешат.

208
00:08:41,751 --> 00:08:45,100
Истината е, че не винаги е така.

209
00:08:45,100 --> 00:08:47,545
Трябва да станем по-добри
в намирането на тези проблеми

210
00:08:47,545 --> 00:08:50,313
и откриването на решения за тях.

211
00:08:50,313 --> 00:08:53,569
Така че ако срещнете проблем,
който да ви заинтригува,

212
00:08:53,569 --> 00:08:55,450
оставете го да ви държи цяла нощ.

213
00:08:55,450 --> 00:08:57,593
Оставете се да ви грабне,

214
00:08:57,593 --> 00:09:00,505
защото има толкова много животи,
които да бъдат спасени.

215
00:09:00,505 --> 00:09:03,904
(Аплодисменти)