اول مرة وقفت في غرفة العمليات
وشاهدت عملية جراحية حقيقية
لم تكن لدي أدنى فكرة عن ماذا سيحصل
كنت طالب في كلية الهندسة
كنت اتوقع انها ستكون مماثلة لما في التلفاز
موسيقى حزينة تشتغل في الخلفية
قطرات من العرق تنزل من وجه الجراح
لكن لم يكن الأمر هكذا ابداً
كانت هناك موسيقى ذلك اليوم
اعتقد انها من البوم لمادونا
(ضحك)
وكان هناك العديد من المحادثات
ليس مجرد عن نبضات قلب المريض
لكن عن الرياضة و مخططات العطلة
ومنذ ذلك الحين , كلما رأيت المزيد من العمليات الجراحية
كلما ادركت ان هذه كيفية اجرائها
بطريقة او بأخرى , إنها يوم آخر في المكتب
لكن في احيان كثيرة
يتم خفض صوت الموسيقى
ويتوقف الجميع عن الحديث
ويتم التركيز على نفس الشيء
وهذا عندما تعرف , أن هناك شيء حرج جداً
الخطر يحدث
في أول مرة أرى هذا
كن أرى نوعا ًمن العمليات
يعرف بالجراحة بالمنظار
و لمن من هم ليسوا على دراية
الجراحة بالمنظار , عوضاً عن شق
فتحة كبيرة للعملية
الجراحة بالمنظار , هي عندما يفتح الجراح
ثلاث شقوق صغيرة او أكثر في المريض
ثم يتم إدخال أدوات طويلة ونحيفة
مع كاميرا
وفي الحقيقة تجرى العلمية داخل المريض
هذا شيء متميز , لأنه يتسبب في إنقاص نسبة حدوث تلوث
واقل ألماً بالإضافة إلى سرعة الشفاء
لكن هناك سلبية
لأن الفتحات تفتح عبر
أداة ثقب طويلة
تسمى ( التروكار )
والطريقة التي يستخدم فيها الجراح هذه الأداة
انه يأخذها
ويضغط بها بإتجاه البطن
حتى تثقب البطن
والسببب أن كل من في غرفة العمليات
يحدقون في هذا الجهاز في ذلك اليوم
لأن يجب ان يكون في غاية الحذر
ان لا يثقب بعمق
فيثقب الأعضاء والأوعية الدموية في الأسفل
لكن المشكلة يجب ان تكون معروفة لديكم
لأني متأكد أنها مرت عليك من قبل
( ضحك )
تتذكرون ذلك ؟
( تصفيق )
تعرفون أنه في أي لحظة
أن اقصبة الشرب ستندفع للخارج
لكن لا تعرف , هل ستثقب الجهة الأخرى
و تتجه مباشرة نحو يدك
أم سيتسبب في تطاير العصير في كل مكان
لكنك في حالة ذعر، صحيح ؟
في كلة لحظة تفعل هذا ،
انت تختبر نفس العملية الفيزيائية
عنما كنت أشاهد العملية الجراحية ذلك اليوم
وأتضح أنها فعلاً مشكلة
في 2003 ,ادارة الاغذية والعقاقير صرحوا بأن
الثقب عبر التروكار ربما تكون أكثر الخطوات خطورة
على الأقل في العمليات الجراحية
مرة أخرى في 2009 هناك مقال يُفيد
بأن التروكار يشكل اكثر من نصف
التعقيدات الرئيسية في الجراحة بالمنظار
وعلى فكرة
هذا لم يتغير منذ 25 سنة
وبالتالي عندما تخرجت من الجامعة ,
هذا ما أردت ان اعمل عليه
كنت أحاول أن اشرح لأحد اصدقائي
ماذا كنت اقضي وقتي فاعلاً
و قلت ,
" إنه مثل عندما تريد أن تثقب الحائط ,
لتعليق شيء في شقتك
هناك تلك اللحظة عندما يخرج الدريل بعد ثقب الحائط
و هناك يحدث الإندفاع , صحيح ؟
ثم نظر إلي و قال ,
" تقصد أنه يشبه عندما يثقبون في عقول الناس ؟ "
ثم قلت , إسمح لي ؟ (ضحك )
ثم بحثت و علمت أنهم فعلاً يثقبون أدمغة الناس
الكثير من عمليات جراحة الأعصاب
فعلاَ , يبدأون بعمل ثقب في الجمجمة
وإذا لم يكن الجراح حذر ,
يمكنه أن يندفع مباشرة داخل الدماغ
وبالتالي تلك اللحظة عندما بدأت أفكر ,
حسناً , ثقب الجمجمة , عمليات المنظار
لمذا لا تتواجد في غيرها من المجالات الطبية
قكر في الأمر , متى آخر مرة ذهبت للدكتور ؟
و لم تتعثر في شيء ؟صحيح؟
إذاً الحقيقة هي
في الطب كل شيء يتعلق بالثقب
وهناك فقط نوعين من العمليات التي عرفت
أن الثقب إحدى خطواتها
فإذا اخذنا ثلاثة منهم فقط
عملية المنظار , التهاب الجافية و ثقب الجمجمة
هذه العمليات تشكل أكثر من 30,000 عملية معقدة
سنوياً في هذه الدولة لوحدها
اعتبر هذه مشكلة تستحق الحل
إذا لنأخذ نظرة على بعض الأدوات
هذة تستخدم في هذا النوع من العمليات
ذكر التهاب الجافية , هذه الإبرة المستخدمة
إنها تستخدم من خلال الثقب في اربطة العمود الفقري
وتستخدم في التخدير في عمليات الولادة
وهنا مجموعة من الأدوات التي نستخدمها لتحليل النخاع العظمي
هذه في الحقيقة تستعمل في الحفر داخل العظم
لتجمع أجزاء من النخاع العظمي او عينات من إصابات العظم
وهنا حربة من الحرب العالمية
(ضحك)
إذا قلت لكم أنها اداة ثقب طبية
ربما ستصدقونني .
والسبب , أين الأختلاف ؟
إذاً , كلما بحثت أكثر
كلما تأكدت أنه يجب أن يكون هناك
طريقة أفضل لفعل هذا ,
وبالنسبة لي مفتاح المشكلة
أن جميع أدوات الثقب
تتشارك في أحد المبادئ الأساسية في الفيزياء
إذا ما هو هذا المبدئ ؟
فلنرجع قليلاً للثقب داخل الحائط
إذا أنت بإستخدام الدريل , تنشئ قوة موجهه بإتجاه الجدار
وقانون نيوتن ينص على أن الجدار سيبذل قوة في الإتجاه المعاكس
مساويه و معاكسة
إذاً . أثناء عملية الثقب داخل الحائط
جميع القوى تكون متساوية
لكن هناك تلك اللحظة
عدما يخرج الدريل لأول مرة من الجهة الأخرى للحائط
وفي تلك اللحظة تحديداً ,الحائط لا يستيطع بذل القوة المعاكسة بعد الآن
لكن عقلك لم يستوعب بعد التغيير في مقدار القوة
إذا في هذا الجزء من الثانية,
مع ذا مهما طال بك الوقت لتستجيب , انت مازلت تدفع
وهذا التغيير في مقدار القوى يتسبب في حدوث تسارع
وهذا هو الإندفاع المفاجئ
لكن ماذا إذا استطعنا في لحظة الإندفاع المفاجئ
أن نسحب المثقاب مرة أخرى
في الحقيقة عبارة تسارع في الإتجاه المعاكس
هذا ما عزمت على فعله
إذاً تخيل أنك تملك أداة
وتمتلك طرفاً حاداً لتجري ثقباً في منديل
ما هي أسهل طريقة لإرجاع الطرف الحاد مرة أخرى ؟
انا اخترت النابض
إذا عندما يتمدد النابض يكون الرأس في الخارج
و يصبح جاهزاً لثقب الأنسجة
والنابض يصر على سحب الرأس الحاد للداخل
إذا كيف نبقي الرأس الحاد ثابتاً
حتى تحين لحظة الثقب ؟
أنا استعملت التقنية التالية
إذا كان الرأس الحاد يضغط باتجاه الأنسجة
الأداة تمتد للخارج والزوايا تلتصق بالحائط
و الاحتكاك الناتج
يبقى في مكانه ثابتاَ مما يمنع النابض من الرجوع للخلف
و لكن حين تحين لحظة الثقب
الأنسجة لا تستطيع مقاومة الرأس الحاد بعد الآن
فيتم الغاء التأمين و يرجع الرأس الحاد عبر النابض
اسمحوا لي أن اعرض لك ما حدث بالحركة البطيئة
هذا عبارة عن 20,000 اطار في الثانية
واود منكم ان تلاحظوا الرأس الحاد
المتواجد هناك في الأسفل على وشك خرق الانسجة
وسوف تشاهد ذالك ان في اللحظة المحددة للثقب
في تلك اللحظة , التقنية تعمل وتقوم بسحب الرأس مرة اخرى
اريد ان اريكم ذلك مرة اخرى , اقرب قليلاً
سوف تشاهد الرأس الحاد الأبيض
وحين تقوم بثقب ذلك الغشاء المطاطي
سوف تقوم بالإختفاء بداخل ذلك الأنبوب الأبيض
هناك
هذا يحدث بعد الثقب في غضون 100 جزء من الثانية
ولأن الأداة تم تصميمها لمعالجة فيزيائية الثقب
وليس مخصصة لثقب الجمجمة
او الجراحة بالمنظار , او اي عملية جراحية
فإنها قابلة للتطبيق على مختلف العمليات الجراحية
وعلى مختلف القياسات
ولكن لا تبدو هكذا دائماً
هذا هو النموذج الأولي
هذه هي عصيان للسحب
وهناك شريط مطاطي في الأعلى
اسغرقت حوالي 30 دقيقة في فعل هذا , وعمل بنجاح
وأثبت لي ان فكرتي عملت
وهذا سوغ لي العمل في هذا المشروع لسنتين متتاليتين
عملت على هذا لأن
المشكلة شدتني بشدة ,
ابقتني مستيقظاً في الليل
لكن اتوقع انها يجب ان تشدك ايضاً
لأنني كما قلت ان عمليات الثقب في كل مكان
مما يعني انها في احد المراحل ستكون مشكلتك ايضاً
ذاك اليوم في غرفة العمليات
لم اكن اتوقع ان اجد نفسي في الجهة الاخرى ممسكا بالثاقب
لكن في السنة الأخيرة , أصبت بالزائدة الدودية أثناء زيارتي لليونان
لذكا كنت في مشفى في أثينا
والجراح كان يخبرني
هو سيقوم بأداء عملية جراحية بالمنظار
و سيقوم بإزالة الزائدة الدودية عبر تلك الفتحات الصغيرة
وكان يتحدث عن الاعراض اللتي يجب ان اتوقعها لفترة النقاهة
وماذا سيحدث ,
قال لي : "هل تملك اي سؤال"؟ رددت : سؤال واحد دكتور.
ما نوع التروكار الذي ستسخدمه ؟
إذا افضل عبارة سمعتها عن الجراحة بالمنظار
اتت من الدكتور جابكايس
" عملية الثقب بحد ذاتها هي مصدر للخطر "
هذه افضل عبارة لأن الدكتور جابكايس
كان اول شخص اجرى الجراحة بالمنظار على الإنسان
وكتب ذلك في عام 1912
هذه مشكلة تتسبب بإصابة و قتل البشر لمدة تزيد عن مئة عام
إذا من السهل التفكير بأن كل مشكلة كبيرة تحيط بنا
هناك مجموعة من الخبراء كرسوا اوقاتهم لحلها
الحقيقة هذا ليس هو الحال دائماً
يجب ان نتحسن في ايجاد تلك المشاكل
و إيجاد الطرق لحلها
إذاً, اذا مررت بمشكلة تقلقك
دعها تبقيك مستيقظاً في الليل
اسمح لنفسك ان تكون مولعاً بحلها
لأن هناك العديد من الأرواح تحتاج للإنقاذ
( تصفيق )