0:00:04.553,0:00:06.553
我会跟那个人说一声，

0:00:06.593,0:00:09.616
我在Park Slope的公寓需要一个那样的瓶子。

0:00:10.347,0:00:11.584
谢谢大家给我这个机会。

0:00:11.609,0:00:13.070
今天我想跟大家谈一谈

0:00:13.095,0:00:16.420
在资源匮乏环境下的医疗科技。

0:00:16.445,0:00:18.801
Arun刚刚提到的一些国家

0:00:18.826,0:00:20.468
在那张地图上是黑的。

0:00:20.501,0:00:22.854
我研究过这些国家的医疗系统，

0:00:22.878,0:00:24.793
它们在医护方面比其它国家落后很多。

0:00:24.817,0:00:26.476
其中一个问题在这些国家中非常普遍，

0:00:26.500,0:00:28.667
那就是无法获得安全的手术环境。

0:00:28.691,0:00:31.350
我们发现的主要瓶颈之一

0:00:31.374,0:00:34.609
既让手术无法开展

0:00:34.633,0:00:38.069
也让进行中的手术不安全。这个瓶颈就是麻醉。

0:00:38.546,0:00:40.938
确切地说，瓶颈是原先设计的实施麻醉的模式

0:00:40.962,0:00:43.661
在这些资源匮乏的环境下无法达成。

0:00:44.320,0:00:48.173
我这里有一个典型场景，在美国的任何一间手术室

0:00:48.593,0:00:50.070
或任何发达国家的手术室中都能看到。

0:00:50.298,0:00:51.485
在背景中

0:00:51.509,0:00:54.080
有一台很精密的麻醉机。

0:00:54.104,0:00:58.252
这台机器使医生能施行手术和拯救生命，

0:00:58.277,0:01:01.576
因为它是根据我们目前看到的这个环境来设计的。

0:01:01.729,0:01:04.661
为了让这台机器运作，很多配套的东西

0:01:04.685,0:01:06.585
得由医院提供。

0:01:06.609,0:01:09.977
它需要训练有素的麻醉师

0:01:10.001,0:01:12.452
通过多年的培训掌握这台复杂机器的用法，

0:01:12.476,0:01:14.897
以监视麻醉气体的供应情况，

0:01:14.921,0:01:17.484
并使病人在整个手术过程中

0:01:17.508,0:01:18.959
一直处于安全的麻醉状态。

0:01:18.983,0:01:21.750
这是一台精密的机器，由电脑算法控制，

0:01:21.774,0:01:26.091
需要特别的维护以及TLC（薄层层析板）等才可以正常工作。

0:01:26.115,0:01:27.973
而且它还很容易坏掉。

0:01:27.998,0:01:30.910
一旦坏掉，就需要一整队生物医学工程师来维修。

0:01:30.934,0:01:34.243
他们需要了解机器的复杂构造，不但能修理，还要能找到替换的零件，

0:01:34.267,0:01:36.499
这样才能继续用它来拯救生命。

0:01:37.188,0:01:38.722
这是一台相当昂贵的机器。

0:01:38.746,0:01:41.387
它需要医院有足够的预算来负担

0:01:41.411,0:01:46.305
一台售价高达5万或10万的机器。

0:01:46.796,0:01:48.695
也许最明显

0:01:48.719,0:01:50.233
但也最重要的是——

0:01:50.257,0:01:53.093
要实现我们刚才所提到的功能，

0:01:53.117,0:01:54.403
需要具备以下条件：

0:01:54.427,0:01:59.573
可以提供不间断电力的基础设施、

0:01:59.597,0:02:02.609
压缩氧气以及其它相关的医疗设备。

0:02:02.633,0:02:06.911
这些条件缺一不可，否则机器无法正常工作。

0:02:07.235,0:02:10.533
换句话说，这台麻醉机需要的很多东西

0:02:10.558,0:02:12.531
在资源匮乏环境下的医院都无法提供。

0:02:13.132,0:02:16.152
图片中的电力供应设备位于马拉维（非洲国家）

0:02:16.953,0:02:18.114
乡村的一家医院。

0:02:18.138,0:02:20.809
这家医院只有一个合格的麻醉师，

0:02:20.833,0:02:21.985
而所谓的“合格”

0:02:22.009,0:02:26.585
是因为她曾受过12个月（也许是18个月）的麻醉培训。

0:02:26.609,0:02:28.856
在这家医院以及整个地区，

0:02:28.880,0:02:30.887
没有任何生物医学工程师。

0:02:31.211,0:02:32.780
所以当麻醉机坏了，

0:02:32.804,0:02:35.013
这台他们不得不使用的机器坏了，

0:02:35.037,0:02:36.806
他们得自己想办法修好。

0:02:36.830,0:02:39.122
但最常见的情况是无法修复，

0:02:39.146,0:02:41.363
被迫把这些机器扔到垃圾场。

0:02:42.287,0:02:44.616
我刚刚讲到的这种麻醉机的售价

0:02:44.640,0:02:46.783
可能会占这家医院年度预算的

0:02:47.125,0:02:49.937
四分之一或三分之一。

0:02:50.980,0:02:54.364
最后，我想你们看得出来这里的基础设施比较差，

0:02:54.388,0:02:57.062
电网供电能力很弱，

0:02:57.086,0:02:58.868
而且经常停电。

0:02:58.892,0:03:01.438
所以这家医院的运转

0:03:01.462,0:03:02.885
时常只能靠发电机来维持。

0:03:02.909,0:03:05.065
可以想象，发电机有可能出故障

0:03:05.089,0:03:06.401
或者没有燃油。

0:03:06.761,0:03:08.788
世界银行发现了这些问题，

0:03:08.812,0:03:12.343
估算出在低收入国家的资源匮乏环境下的这种医院

0:03:12.367,0:03:15.443
每个月大约会遭遇多达18次电力中断。

0:03:17.058,0:03:20.251
同样的，压缩氧气和其它相关的医疗设备

0:03:20.275,0:03:21.457
也都是奢侈品，

0:03:21.481,0:03:24.763
经常会断供数月甚至一整年。

0:03:24.787,0:03:27.951
所以，虽然听上去不可思议，但我们目前的模式是

0:03:27.975,0:03:30.180
把为前面那种（资源充足的）环境设计的麻醉机

0:03:30.204,0:03:32.487
捐赠或卖给

0:03:32.511,0:03:36.375
这种（资源匮乏的）环境下的医院。

0:03:37.261,0:03:38.837
这不但不合适，

0:03:38.861,0:03:41.399
而且还非常不安全。

0:03:41.916,0:03:43.838
大约一年前，我们在约翰霍普金斯医院的

0:03:43.862,0:03:48.583
一个合作伙伴研究了在塞拉利昂进行的手术情况。

0:03:49.225,0:03:52.558
那天的第一台手术是产科手术。

0:03:52.582,0:03:55.565
一个女人进了手术室，需要接受紧急剖腹产

0:03:55.589,0:03:58.318
以挽救她和腹中胎儿的生命。

0:03:58.805,0:04:00.759
开始的时候一切都充满希望：

0:04:00.783,0:04:03.036
外科医生到岗并且清洗好了双手双臂，

0:04:03.060,0:04:04.348
护士已到位，

0:04:04.372,0:04:07.233
产妇很快被麻醉成功。

0:04:07.257,0:04:09.593
考虑到情况紧急，产妇能被迅速麻醉很重要。

0:04:09.617,0:04:11.334
开始一切都很顺利。

0:04:13.750,0:04:15.848
然后突然停电了。

0:04:16.873,0:04:18.697
现在手术才进行到一半，

0:04:18.721,0:04:21.790
外科医生马上争分夺秒，希望尽快结束手术。

0:04:21.814,0:04:24.166
外科医生有头灯，可以继续手术，

0:04:24.190,0:04:28.251
但护士却完全只能摸黑抓瞎。

0:04:28.275,0:04:31.230
她竭尽所能保持产妇的麻醉状态，

0:04:31.254,0:04:32.943
让她能一直熟睡，

0:04:32.967,0:04:35.850
因为麻醉机停电之后就停止了工作。

0:04:36.537,0:04:39.591
这种常规手术也许你们很多人都亲身经历过，

0:04:39.615,0:04:45.228
还有些人可能就是被这样的手术救活的。但在这种环境下，它已经变成了悲剧。

0:04:46.155,0:04:48.891
更让人沮丧的是，这并不是个别现象。

0:04:48.915,0:04:51.414
这种事情在发展中国家非常普遍。

0:04:51.438,0:04:54.391
每年大约有3千5百万台手术

0:04:54.415,0:04:56.011
在没有安全的麻醉条件的情况下进行。

0:04:56.710,0:04:59.622
我的同事Paul Fenton博士就在这种环境下工作。

0:04:59.646,0:05:01.476
他在马拉维的一所教学医院

0:05:01.500,0:05:04.000
担任麻醉科主管。

0:05:04.528,0:05:06.022
他每天上班的地方

0:05:06.046,0:05:08.014
类似图片上的手术室。

0:05:08.038,0:05:11.177
使用这种麻醉机来实施麻醉

0:05:11.201,0:05:12.476
以及提供培训

0:05:12.500,0:05:16.811
在他的医院里已经变得不可靠，甚至不安全。

0:05:17.539,0:05:19.319
在经历了无数台手术

0:05:19.343,0:05:21.911
以及难言的悲剧后，

0:05:21.935,0:05:24.277
他说：“到此为止。我放弃了。受够了。

0:05:24.301,0:05:26.371
一定有更好的办法。”

0:05:26.729,0:05:28.276
他穿过大厅

0:05:28.300,0:05:31.731
走到堆放他们扔掉的那种垃圾设备的地方。

0:05:31.755,0:05:33.432
我想那是个科学术语（垃圾设备）。

0:05:33.456,0:05:34.798
他开始自己鼓捣，

0:05:34.822,0:05:37.175
东拆西拆，

0:05:37.199,0:05:39.781
尝试着造出一台

0:05:39.805,0:05:41.433
能在他所处环境下使用的麻醉机。

0:05:41.957,0:05:43.171
结果他真的造了一台出来，

0:05:43.495,0:05:44.818
就是这个家伙：

0:05:44.842,0:05:48.379
通用型麻醉机的原型机——

0:05:48.403,0:05:51.700
不挑剔可用资源，

0:05:51.724,0:05:55.299
无论何时都可以正常工作并麻醉病人。

0:05:55.819,0:05:57.300
这是摆放在同一家医院

0:05:57.324,0:06:00.753
的改进型号，12年后造的，

0:06:00.777,0:06:03.957
从儿科到老人科的病人都适用。

0:06:04.437,0:06:07.207
让我给你们演示一下这台机器是如何工作的。

0:06:07.231,0:06:09.109
瞧！

0:06:10.052,0:06:11.259
就是这个。

0:06:11.283,0:06:12.527
当有电的时候，

0:06:12.551,0:06:15.569
这台机器从底部开始运作。

0:06:15.593,0:06:18.190
下面有一个内置的氧气浓缩机。

0:06:18.214,0:06:21.343
到现在为止，你已经听到我数次提起氧气了。

0:06:21.367,0:06:25.155
基本上，为了实施麻醉，氧气纯度要尽可能高。

0:06:25.179,0:06:28.602
因为氧气最终会被麻醉气体稀释，

0:06:28.626,0:06:31.062
而病人吸入的混合气体中

0:06:31.086,0:06:33.397
需要有一定比例的氧气，

0:06:33.421,0:06:35.107
不然就很危险。

0:06:35.131,0:06:37.049
在有电的情况下，

0:06:37.073,0:06:39.948
这台机器的氧气浓缩机吸入室内空气。

0:06:39.972,0:06:43.251
我们知道，室内空气不但免费

0:06:43.275,0:06:44.576
而且充足，

0:06:44.600,0:06:46.599
并已经含有21%的氧气。

0:06:46.936,0:06:50.613
这个氧气浓缩机吸取室内气体进行过滤，

0:06:50.637,0:06:54.457
然后把95%浓度的纯氧往上送到这里，

0:06:54.481,0:06:56.687
在这里与麻醉剂混合。

0:06:57.243,0:07:00.867
在混合气体到达病人的肺部之前，

0:07:00.891,0:07:03.105
它会经过这里——你们看不到，

0:07:03.129,0:07:04.911
这里有一个氧气感应装置，

0:07:04.935,0:07:09.140
它可以测出氧气浓度并显示在这个屏幕上。

0:07:09.784,0:07:11.758
现在，如果停电了，

0:07:11.782,0:07:15.388
或者（希望不会发生）在手术过程中突然断电，

0:07:15.412,0:07:17.756
这台机器可以自动切换模式，

0:07:17.780,0:07:19.529
不需要任何人工干涉地

0:07:19.553,0:07:21.884
从这个进口吸取室内气体，

0:07:22.305,0:07:23.641
其余部分照旧工作。

0:07:23.665,0:07:25.261
唯一的区别是

0:07:25.285,0:07:28.499
现在的氧气浓度只有21%。

0:07:28.906,0:07:31.727
在过去，这是一个赌运气的危险游戏，

0:07:31.751,0:07:34.137
因为只有当不良后果出现时，

0:07:34.161,0:07:35.537
你才知道氧气浓度太低了。

0:07:35.561,0:07:38.274
但我们已经在这里装了一个长效的备份电池。

0:07:38.298,0:07:40.492
备份电池只为这个部件供电。

0:07:40.516,0:07:43.921
无论是否有电，这都使供氧变得可控，

0:07:43.945,0:07:45.538
因为它们可以根据供给病人的氧气浓度

0:07:45.562,0:07:49.530
来调整供气，

0:07:49.554,0:07:52.899
在有电和没电两种情况下都适用。

0:07:52.923,0:07:54.963
有时候病人需要帮助才能正常呼吸，

0:07:54.987,0:07:58.188
这是麻醉的结果，因为病人的肺也可能被麻痹了。

0:07:58.212,0:08:00.296
所以我们添加了这种手动式风箱。

0:08:00.320,0:08:03.311
我们知道在有些手术过程中

0:08:03.335,0:08:05.193
需要辅助病人呼吸长达三四个小时。

0:08:05.924,0:08:08.912
所以这是一台好懂的机器。

0:08:08.936,0:08:11.841
我不敢说它简单，只能说它好懂，

0:08:12.436,0:08:14.337
而且是经过精心设计的。

0:08:14.361,0:08:19.561
未经过严格培训的非专业麻醉师

0:08:19.585,0:08:20.756
也能使用这台机器。

0:08:20.780,0:08:23.532
这对这些乡村地区的医院来说是一个福音，

0:08:23.556,0:08:26.151
因为他们无法得到那么充足的培训。

0:08:26.575,0:08:29.703
这台机器也是专门为资源匮乏的环境而设计的。

0:08:29.727,0:08:31.504
它非常的坚固耐用，

0:08:31.528,0:08:34.982
可以承受乡村地区医院环境下的

0:08:35.006,0:08:38.125
高热度和高损耗。

0:08:38.149,0:08:40.544
它也不会轻易坏掉，

0:08:40.568,0:08:43.842
即使坏掉了，这台机器上的几乎每一个部件

0:08:43.866,0:08:45.876
都可以用六角扳手和螺丝刀

0:08:45.900,0:08:47.894
来拆换。

0:08:49.650,0:08:51.910
最后，它的价格便宜。

0:08:51.934,0:08:55.587
用我前面展示的传统麻醉机

0:08:55.611,0:08:58.689
八分之一的价钱就可以买下它。

0:08:58.713,0:09:03.201
换句话说，我们面前的这台机器

0:09:03.225,0:09:04.397
使实施手术和拯救生命成为可能，

0:09:04.421,0:09:07.411
因为它是为资源匮乏的环境特别设计的，

0:09:07.435,0:09:09.853
就像我之前展示的第一台机器是为资源充足的环境特别设计的一样。

0:09:09.877,0:09:11.881
但我们并不满足于此。

0:09:11.905,0:09:13.080
它是否能正常工作？

0:09:13.104,0:09:15.686
它的设计是否能在资源匮乏环境下起效？

0:09:15.710,0:09:17.477
当然，到目前为止我们看到的都是好的结果。

0:09:17.501,0:09:20.886
目前有4个国家的13家医院在使用这种机器，

0:09:20.910,0:09:24.843
从2010年开始，在超过2000台手术中

0:09:24.867,0:09:27.100
没有发生临床事故。

0:09:27.440,0:09:28.607
我们很振奋。

0:09:28.631,0:09:33.053
这看上去真的是一个经济实惠且可扩展的方案，

0:09:33.077,0:09:35.110
可以解决一个普遍存在的问题。

0:09:35.598,0:09:37.198
但我们仍然想确定

0:09:37.222,0:09:39.639
这是否是可以推广到各个医院的

0:09:39.663,0:09:41.720
最经济实惠最安全的设备。

0:09:41.744,0:09:44.268
为此，我们与一些非政府组织和大学

0:09:44.292,0:09:45.778
结成了伙伴关系，

0:09:45.802,0:09:48.451
收集关于用户界面、

0:09:48.475,0:09:50.667
关于这种机器适用的手术类型

0:09:50.691,0:09:53.078
以及我们可以如何增强这台机器的反馈。

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约翰霍普金斯医院是我们的合作伙伴之一，

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就在巴尔的摩。

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他们在巴尔的摩有一个非常酷的麻醉模拟实验室。

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我们把这种机器带去，

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在一种安全可控的环境下

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重现了可能会使用这台机器的医院之一

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在手术室中

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可能发生的危险情况，

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来评估它的效用。

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我们因此可以把在实验条件下得出的结果

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跟真实环境下的经历进行对比，

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因为我们把两台这种机器放到了

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与约翰霍普金斯医院合作的位于塞拉利昂的医院

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去使用，其中包括了实施那台紧急剖腹产的医院。

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关于麻醉，我已经讲了很多，也希望继续讲下去。

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我觉得这很精彩，也是医疗的一个重要组成部分。

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这看上去似乎无关紧要，我们也不会很关注它，

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就像主持人刚才介绍我时所说的一样，

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直到我们发现麻醉机无法使用，

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然后这变成了一个生死攸关的问题：

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谁能接受手术？谁无法接受手术？

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谁能获得安全的手术环境？谁不能？

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但我们得知道，

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这只是可能会对医疗结果产生巨大影响的

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无数种合适的设计之一。

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如果更多医疗行业的从业人员

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为资源匮乏的国家所面临的挑战

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来展开设计，搜寻方案，

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不拘泥于已有的思路

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而是深入考察医院的实际情况——

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换句话说，如果我们的设计能考虑到

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在世界各地存在的不同环境下的医院，

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而不是只考虑理想条件下的医院，

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我们可能可以拯救很多生命。

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谢谢大家！

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（鼓掌声）