WEBVTT

00:00:00.816 --> 00:00:03.388
我们都会去看病就医。

00:00:04.944 --> 00:00:09.276
我们还盲目的坚信

00:00:09.276 --> 00:00:13.164
他们所做的测试以及所开的处方药

00:00:13.168 --> 00:00:16.363
都是有医学根据的——

00:00:16.367 --> 00:00:19.314
为了能更好的帮助我们。

00:00:20.338 --> 00:00:26.181
然而，现实状况是这些依据
并非对每个人都适用。

00:00:27.086 --> 00:00:28.375
假如我告诉你

00:00:28.375 --> 00:00:32.335
医学研究的成果在过去的一个世纪以来

00:00:32.335 --> 00:00:36.036
仅仅只是基于一半的人口数据得来的呢？

NOTE Paragraph

00:00:36.036 --> 00:00:38.360
我是一个急诊医生。

00:00:38.749 --> 00:00:42.400
接受的都是医疗急救方面的训练。

00:00:42.940 --> 00:00:47.389
也就是关于拯救生命。
听起来很酷吧？

00:00:48.492 --> 00:00:51.652
好吧，当然也有很多涕水横流
和撞伤脚趾的患者，

00:00:51.666 --> 00:00:55.325
但是不论是谁走进急诊室的大门，

00:00:55.325 --> 00:00:57.781
我们都会做相同的测试，

00:00:57.781 --> 00:00:59.959
开相同的处方，

00:00:59.959 --> 00:01:04.401
从来不曾考虑过患者的性别。

00:01:05.370 --> 00:01:06.624
我们为何不考虑呢？

00:01:07.053 --> 00:01:10.794
因为我们从未被教导过
男女之间有何不同。

00:01:10.808 --> 00:01:15.361
最近的一项政府责任研究显示，
被从市场上撤回的

00:01:15.361 --> 00:01:17.552
药品中80%都是由于

00:01:17.556 --> 00:01:19.969
会对女性产生副作用。

00:01:21.080 --> 00:01:23.385
让我们思考一下。

00:01:23.385 --> 00:01:27.283
为什么药物已经在市场上开始流通后

00:01:27.283 --> 00:01:30.599
我们才发觉其对女性有副作用呢？

00:01:31.496 --> 00:01:37.150
你知道一种药物从一个想法开始，

00:01:37.150 --> 00:01:40.331
到在实验室里对细胞进行测试，

00:01:40.331 --> 00:01:42.313
到动物研究，

00:01:42.313 --> 00:01:44.474
到临床人体试验，

00:01:44.474 --> 00:01:48.369
最后再经过监管审批程序，

00:01:48.369 --> 00:01:52.735
经由你的医生开处方给你，
这一系列过程需要多少年吗？

00:01:54.170 --> 00:01:57.540
更不用说还需要
成百上千亿美金的投资款项

00:01:57.544 --> 00:01:59.946
去推动这一切。

00:02:01.597 --> 00:02:04.543
那么为何在经历重重验证后，
我们仍发现

00:02:04.543 --> 00:02:09.024
那些不可接受的副作用
会出现在半数人口身上呢？

00:02:11.163 --> 00:02:12.427
究竟发生了什么？

NOTE Paragraph

00:02:12.777 --> 00:02:16.875
事实证明，被实验室用于测试的细胞，

00:02:16.875 --> 00:02:18.829
都是雄性细胞。

00:02:18.829 --> 00:02:22.255
动物研究时所用的也是雄性动物，

00:02:22.255 --> 00:02:27.375
而临床试验则几乎完全是针对男性的。

NOTE Paragraph

00:02:29.176 --> 00:02:34.524
为什么男性模型会成为医学研究的框架呢？

00:02:34.524 --> 00:02:38.619
让我们来看一个已被媒体
广泛传播的示例吧，

00:02:38.619 --> 00:02:41.839
是关于一种助眠药物Ambien的。

00:02:41.839 --> 00:02:46.637
20多年前Ambien被投放到市场，

00:02:46.637 --> 00:02:51.474
迄今为止，医生们已经
开出了数以百万计的处方，

00:02:51.474 --> 00:02:55.952
主要是针对女性患者，因为女性
遭受的睡眠障碍普遍比男性多。

00:02:57.047 --> 00:02:59.217
然而仅仅在去年，

00:02:59.217 --> 00:03:02.665
美国食品及药物管理局（FDA）
才建议针对女性

00:03:02.665 --> 00:03:05.576
消减一半的剂量，

00:03:05.576 --> 00:03:08.437
因为他们刚意识到女性代谢药物的速度

00:03:08.437 --> 00:03:11.344
比男性慢得多，

00:03:11.344 --> 00:03:13.443
这意味着她们一早醒来后

00:03:13.447 --> 00:03:16.655
身体里所含的活性药物成分将会更多。

00:03:16.655 --> 00:03:20.615
然后她们就昏昏欲睡地坐进驾驶座，

00:03:20.619 --> 00:03:23.606
面临着高概率的机动车事故。

00:03:24.955 --> 00:03:28.899
作为一名急诊医生，我不禁想到，

00:03:28.903 --> 00:03:33.716
那么多年来我看过的病人中，
有多少人

00:03:33.720 --> 00:03:36.540
经历的机动车事故

00:03:36.540 --> 00:03:40.022
是可以避免的，

00:03:40.026 --> 00:03:45.161
如果这种分析能在20年前进行并实施，

00:03:45.165 --> 00:03:47.633
尤其在药品流通到市场上之前。

00:03:49.089 --> 00:03:52.284
还有多少其他事情是需要做性别分析的？

00:03:53.197 --> 00:03:54.879
我们还遗漏了什么？

NOTE Paragraph

00:03:57.555 --> 00:04:01.215
第二次世界大战改变了许多事情，

00:04:01.215 --> 00:04:04.130
其中一件就是保护所有人

00:04:04.130 --> 00:04:08.500
避免成为医学研究的无辜受害者。

00:04:09.467 --> 00:04:13.117
许多政策和规则需要立即制定出来，

00:04:13.117 --> 00:04:18.173
其中一部分就旨在保护育龄女性

00:04:18.173 --> 00:04:21.164
不受参与医学研究的威胁。

00:04:22.016 --> 00:04:26.579
因为存在这样的担心：
如果胎儿在研究中受到伤害怎么办？

00:04:27.366 --> 00:04:28.915
谁会为此负责呢？

00:04:29.999 --> 00:04:32.598
所以当时的科学家们还认为

00:04:32.598 --> 00:04:35.122
这是因祸得福，

00:04:35.122 --> 00:04:40.365
因为事实上——
男性的体征是非常平稳的。

00:04:40.867 --> 00:04:44.313
他们不会有长期荷尔蒙紊乱的情况

00:04:44.317 --> 00:04:48.081
去扰乱整齐的数据，
所以他们只把男性作为研究对象。

00:04:49.210 --> 00:04:51.920
这样更简单，也更廉价。

00:04:53.651 --> 00:04:56.514
更何况，在那个时候人们普遍认为

00:04:56.514 --> 00:05:00.707
男性和女性的生理特征几乎一模一样，

00:05:00.707 --> 00:05:04.200
除了生殖器官和性激素之外。

00:05:05.211 --> 00:05:08.028
于是就有了这样一个决定：

00:05:09.117 --> 00:05:12.617
所有医学研究测试都针对男性，

00:05:12.617 --> 00:05:15.414
之后的研究结果再应用于女性身上。

NOTE Paragraph

00:05:17.203 --> 00:05:20.738
这对女性健康的概念有什么影响呢？

00:05:20.738 --> 00:05:25.008
女性的健康被与生殖相等同：

00:05:25.008 --> 00:05:29.593
乳房，卵巢，子宫，怀孕。

00:05:30.355 --> 00:05:33.387
这些词都统称为“比基尼药学”。

00:05:34.461 --> 00:05:37.105
这种现象一直持续到上世纪八十年代，

00:05:37.109 --> 00:05:40.614
直到医学界以及公共卫生负责人

00:05:40.618 --> 00:05:44.779
对此提出异议，当他们发现

00:05:44.783 --> 00:05:49.100
在所有医学研究中排除女性

00:05:49.100 --> 00:05:52.593
反而是欲速则不达，

00:05:52.593 --> 00:05:54.969
因为除了生殖问题之外，

00:05:54.969 --> 00:05:57.547
我们对女性病人的独特需求

00:05:57.547 --> 00:05:59.305
一无所知。

NOTE Paragraph

00:06:00.999 --> 00:06:06.507
从那时起，大量证据不断涌现，

00:06:06.507 --> 00:06:12.048
指明了男女之间在各方面都存在差异。

00:06:17.297 --> 00:06:20.050
我们在医学中有这么一句话：

00:06:20.054 --> 00:06:23.022
不能把小孩儿当作成人的微缩版。

00:06:24.810 --> 00:06:26.741
我们这么说是为了提醒自己

00:06:26.751 --> 00:06:31.448
儿童的生理状况其实和成人不同。

00:06:32.678 --> 00:06:37.635
而就是因为这个，医学界中才有儿科。

00:06:37.639 --> 00:06:43.905
现在我们有儿童医学研究
来改善他们的生活。

00:06:45.039 --> 00:06:47.936
我知道，女性也面临同样的情况。

00:06:47.940 --> 00:06:53.021
女性不只是有女性生殖器官的男性。

00:06:54.561 --> 00:06:58.101
她们有自己独特的生理结构，

00:06:58.101 --> 00:07:01.671
也需要受到同样的重视。

NOTE Paragraph

00:07:03.381 --> 00:07:06.312
我们拿心血管系统来举例。

00:07:06.999 --> 00:07:10.690
这个医学领域做出了许多努力试图找到

00:07:10.690 --> 00:07:14.879
为什么男性和女性心脏病
发作的症状不同。

00:07:15.999 --> 00:07:21.073
心脏病在两性中都是最常见的死因，

00:07:21.073 --> 00:07:25.549
但是在心脏病发作第一年内
女性死亡率比男性要高。

00:07:27.049 --> 00:07:31.057
发病时，男性常常抱怨有胸口剧痛——

00:07:31.057 --> 00:07:33.569
像一头大象坐在胸口一样。

00:07:34.455 --> 00:07:35.995
我们把这叫做典型心脏病。

00:07:37.622 --> 00:07:40.696
女性也会经历胸痛。

00:07:40.696 --> 00:07:47.433
但是更多女性会抱怨 “感觉不对劲，”

00:07:48.898 --> 00:07:51.741
“好像喘不过气来，”

00:07:51.741 --> 00:07:53.765
“感觉最近太累了。”

00:07:55.000 --> 00:07:57.903
我们通常把这个叫做非典型心脏病，

00:07:57.907 --> 00:08:01.854
尽管我刚才提到过，人口的一半是女性。

NOTE Paragraph

00:08:03.537 --> 00:08:09.308
那我们有什么证据来解释这些差异呢？

00:08:09.999 --> 00:08:12.530
如果从解剖学的角度来看的话，

00:08:12.534 --> 00:08:18.569
女性环绕着心脏的血管
要比男性的小一些，

00:08:18.573 --> 00:08:23.073
这些血管发展疾病的方式
在不同性别间

00:08:23.077 --> 00:08:25.152
也存在着差异。

00:08:25.875 --> 00:08:31.027
而我们诊断病人心脏病发病率的测试

00:08:31.031 --> 00:08:35.617
原本是根据男性的生理特征
来设计，检测和完善的，

00:08:35.617 --> 00:08:38.781
所以并不适用于女性。

00:08:40.305 --> 00:08:43.236
接下来再看看药品——

00:08:43.236 --> 00:08:46.513
常用的药品，比如阿司匹林。

00:08:47.767 --> 00:08:52.278
我们让健康男性服用阿司匹林
来预防心脏病，

00:08:52.278 --> 00:08:56.546
但是你知道如果给健康女性阿司匹林，

00:08:56.546 --> 00:08:58.162
其实是有害的吗？

NOTE Paragraph

00:09:00.376 --> 00:09:02.742
这些都是在告诉我们

00:09:02.742 --> 00:09:05.534
我们对这方面的了解还十分有限。

00:09:07.145 --> 00:09:10.571
急诊药物是一个快节奏商业。

00:09:11.563 --> 00:09:14.890
在多少旨在挽救生命的药学领域，

00:09:14.890 --> 00:09:18.910
比如癌症和中风，

00:09:18.910 --> 00:09:23.073
在男女之间存在重要的区别，
让我们可以用来发展医学？

00:09:24.252 --> 00:09:29.056
甚至，为什么有些人比其他人

00:09:29.060 --> 00:09:31.229
更容易流鼻涕，

00:09:31.229 --> 00:09:34.610
或者那些碰伤脚趾的人使用的止痛药

00:09:34.610 --> 00:09:37.845
只在某些人身上管用？

NOTE Paragraph

00:09:41.288 --> 00:09:46.518
医学研究所已经发现每个细胞
都有自己的性别。

00:09:47.820 --> 00:09:49.233
这代表什么呢？

00:09:50.532 --> 00:09:52.924
生理性别就是DNA（脱氧核糖核酸）。

00:09:52.924 --> 00:09:57.295
社会性别则取决于一个人在社会中的
举动和表现。

00:09:57.883 --> 00:10:00.423
这两者并不一定完全匹配，

00:10:00.427 --> 00:10:03.613
比如我们看到的变性人群体。

00:10:04.740 --> 00:10:09.649
但是我们必须要认识到，
从受孕的那一刻起，

00:10:09.649 --> 00:10:11.801
我们身体里的每一个细胞——

00:10:11.805 --> 00:10:15.120
皮肤，头发，心脏，肺脏——

00:10:15.120 --> 00:10:18.421
都包含着我们独特的DNA，

00:10:18.421 --> 00:10:22.206
而这些DNA中就含有决定你的性别，

00:10:22.206 --> 00:10:27.297
是男性还是女性的染色体。

NOTE Paragraph

00:10:28.400 --> 00:10:29.988
过去我们常认为

00:10:29.992 --> 00:10:34.324
照片中的性染色体——

00:10:34.324 --> 00:10:37.721
男性是XY，女性是XX——

00:10:37.721 --> 00:10:42.969
只会决定你会有卵巢还是睾丸，

00:10:42.969 --> 00:10:46.734
而这些器官产生的性激素

00:10:46.734 --> 00:10:51.549
是我们看到的异性区别的原因。

00:10:52.757 --> 00:10:57.575
但是我们现在知道这个理论是错误的——

00:10:57.575 --> 00:11:00.054
至少是不全面的。

00:11:00.054 --> 00:11:04.856
幸好有像来自怀特海德研究所的
Page博士一样的科学家，

00:11:04.856 --> 00:11:06.860
一直在进行Y染色体的研究，

00:11:06.864 --> 00:11:09.035
还有加州大学洛杉矶分校的杨博士，

00:11:09.035 --> 00:11:14.718
他们已经找到证据指明我们身体中

00:11:14.718 --> 00:11:17.339
每个细胞中的性染色体

00:11:17.339 --> 00:11:22.738
在我们的一生中一直处于活跃状态，

00:11:24.517 --> 00:11:28.092
而且可能和我们观察到的男女

00:11:28.096 --> 00:11:30.325
用药剂量上的差别有关，

00:11:30.325 --> 00:11:33.321
还有男性和女性对疾病的易感性和

00:11:33.325 --> 00:11:36.861
病情严重程度存在区别的原因。

00:11:39.032 --> 00:11:41.952
这个新发现会彻底改变我们的认知，

00:11:45.425 --> 00:11:48.793
当前科学家有责任继续
寻找和研究这些证据，

00:11:48.793 --> 00:11:52.970
但是临床医生有责任去分析这些数据，

00:11:52.970 --> 00:11:55.999
并运用于临床上。

00:11:57.168 --> 00:11:58.714
现在就要采取行动。

00:12:01.450 --> 00:12:04.474
为了推动这项工作，
我与人合作创立了一个全国性组织，

00:12:04.478 --> 00:12:07.475
叫做“性别研究女性健康协会”，

00:12:07.475 --> 00:12:12.119
我们收集了所有的这些相关数据，
用于教学

00:12:12.119 --> 00:12:13.554
和患者护理。

00:12:14.380 --> 00:12:18.748
我们试图汇集医学教育家来一起合作。

00:12:19.756 --> 00:12:21.224
这是一项巨大的任务。

00:12:22.162 --> 00:12:27.301
从一开始，这就在改变医疗培训的方式。

NOTE Paragraph

00:12:29.039 --> 00:12:30.882
但是我相信他们能够做到。

00:12:31.882 --> 00:12:37.473
我知道他们会认识到性别研究的重要性，

00:12:37.473 --> 00:12:39.225
并把它纳入课程中。

00:12:40.598 --> 00:12:45.216
这直接联系到对未来医疗人员的
正确培训。

00:12:48.437 --> 00:12:49.582
在本地，

00:12:49.582 --> 00:12:53.457
我是布朗大学急诊医药学科

00:12:53.457 --> 00:12:55.217
一个部门的联合创始人，

00:12:55.221 --> 00:12:57.845
部门的名字是“急诊医疗中的性别研究”，

00:12:57.845 --> 00:13:02.455
我们正在对男性和女性在紧急状况中

00:13:02.455 --> 00:13:04.677
不同的反应进行研究，

00:13:04.677 --> 00:13:09.969
比如心脏病，中风，脓血症和药物滥用，

00:13:09.969 --> 00:13:14.376
但是我们始终相信教育是最重要的。

NOTE Paragraph

00:13:15.304 --> 00:13:19.299
我们创造了一个全方位的教育模式。

00:13:19.299 --> 00:13:25.281
我们有针对医生，护士，学生和病人的

00:13:25.281 --> 00:13:27.017
课程方案。

00:13:27.511 --> 00:13:31.569
因为我们不能把问题都留给医疗管理者。

00:13:32.315 --> 00:13:35.792
我们每一个人都有责任去改变现状。

00:13:36.650 --> 00:13:40.507
但是我必须事先提醒你们：
这并不简单。

00:13:41.840 --> 00:13:43.432
事实上十分艰难。

00:13:45.146 --> 00:13:49.532
这在实质上改变了我们看待药物，

00:13:49.532 --> 00:13:52.559
健康，还有研究的方式。

00:13:53.711 --> 00:13:56.847
这也改变了我们和医疗系统之间的关系。

00:13:57.760 --> 00:14:00.648
但是我们已经无路可退了。

00:14:01.339 --> 00:14:05.038
我们现在所了解的已经足够证明

00:14:05.042 --> 00:14:07.418
我们之前的做法是错误的。

NOTE Paragraph

00:14:09.672 --> 00:14:11.984
马丁路德金曾说过，

00:14:11.984 --> 00:14:16.657
“改变不会自动到来，

00:14:16.657 --> 00:14:18.861
唯有经过不断抗争。”

NOTE Paragraph

00:14:20.314 --> 00:14:23.044
而我们要做的第一步就是提高意识。

00:14:24.116 --> 00:14:28.194
这不仅仅关系到女性的医疗保健。

00:14:28.702 --> 00:14:33.661
这是关于每一个人的个性化，
个体化的医疗。

00:14:35.090 --> 00:14:41.192
这种意识有能力完全改变两性的医疗。

00:14:42.827 --> 00:14:48.509
从现在开始，
我想让你们问问自己的医生，

00:14:48.509 --> 00:14:52.816
你们接受的治疗是否针对你的性别。

00:14:54.246 --> 00:14:56.929
他们或许不知道答案——

00:14:56.929 --> 00:14:58.905
但马上就会知道了。

00:14:59.101 --> 00:15:02.963
改变已经发生了，
我们可以一起学习和进步。

00:15:03.797 --> 00:15:08.174
请记住，对我和我的同事而言，

00:15:08.178 --> 00:15:10.475
你的性别很重要。

NOTE Paragraph

00:15:11.379 --> 00:15:12.531
谢谢！

NOTE Paragraph

00:15:12.535 --> 00:15:16.999
（掌声）