1
00:00:00,920 --> 00:00:04,308
Vi går alla till doktorn.

2
00:00:04,944 --> 00:00:09,302
Och vi gör det med tillit och blind tro

3
00:00:09,306 --> 00:00:13,194
på att proverna som de beställer
och medicinerna de skriver ut

4
00:00:13,194 --> 00:00:16,083
är evidensbaserade -

5
00:00:16,387 --> 00:00:19,314
på vetenskap 
som är till för att hjälpa oss.

6
00:00:20,338 --> 00:00:26,181
Men sanningen är den att så inte 
alltid har varit fallet för alla.

7
00:00:27,086 --> 00:00:28,411
Tänk om jag berättade

8
00:00:28,411 --> 00:00:32,351
att den medicinska vetenskapen
som utvecklats de senaste 100 åren

9
00:00:32,355 --> 00:00:36,072
har grundat sig på bara
halva befolkningen?

10
00:00:36,072 --> 00:00:38,360
Jag är en akutläkare.

11
00:00:38,749 --> 00:00:42,400
Jag är utbildad för att vara
beredd på medicinska akutsituationer.

12
00:00:42,940 --> 00:00:47,389
Det handlar om att rädda liv. 
Hur häftigt är inte det?

13
00:00:48,492 --> 00:00:51,636
Okej, det kommer in många rinniga
näsor och skadade tår,

14
00:00:51,636 --> 00:00:55,361
men oavsett vem som kommer in
genom dörren till akuten,

15
00:00:55,365 --> 00:00:57,847
beställer vi samma prover,

16
00:00:57,847 --> 00:00:59,969
och skriver ut samma mediciner,

17
00:00:59,969 --> 00:01:04,401
utan att någonsin tänka på våra
patienters könstillhörighet.

18
00:01:05,370 --> 00:01:06,774
Varför skulle vi det?

19
00:01:07,053 --> 00:01:10,788
Vi fick aldrig lära oss att det fanns
några skillnader mellan män och kvinnor.

20
00:01:10,788 --> 00:01:15,407
En ny statlig ansvarsutredning avslöjade
att 80 procent av de läkemedel

21
00:01:15,407 --> 00:01:17,552
som dragits tillbaka från marknaden

22
00:01:17,566 --> 00:01:20,309
gjorts det på grund av deras
biverkningar hos kvinnor.

23
00:01:21,080 --> 00:01:23,345
Låt oss tänka lite mer på det.

24
00:01:23,345 --> 00:01:27,299
Varför upptäcker vi
biverkningar hos kvinnor

25
00:01:27,299 --> 00:01:30,599
först efter det att ett läkemedel
släppts på marknaden?

26
00:01:31,496 --> 00:01:37,140
Visste ni att det tar många år
för ett läkemedel att gå från en idé

27
00:01:37,140 --> 00:01:40,337
till att testas på celler i ett labb,

28
00:01:40,341 --> 00:01:42,349
till studier med försöksdjur,

29
00:01:42,353 --> 00:01:44,510
och sen kliniska studier på människor,

30
00:01:44,510 --> 00:01:48,369
för att slutligen gå igenom en
reglerad godkännandeprocess,

31
00:01:48,369 --> 00:01:52,735
för att finnas tillgänglig för din läkare
och kunna skrivas ut till dig.

32
00:01:54,170 --> 00:01:57,950
För att inte nämna de miljarder
dollar som krävs

33
00:01:57,950 --> 00:01:59,946
för att finansiera en sådan process.

34
00:02:01,597 --> 00:02:04,543
Så varför upptäcker vi 
oacceptabla biverkningar

35
00:02:04,543 --> 00:02:09,024
hos halva befolkningen
efter att ha gått igenom allt detta?

36
00:02:11,163 --> 00:02:12,777
Vad är det som händer?

37
00:02:12,777 --> 00:02:16,901
Det visar sig att de där cellerna
som används i laboratorierna,

38
00:02:16,901 --> 00:02:18,835
de kommer från män,

39
00:02:18,839 --> 00:02:22,265
och djuren som används i
djurförsöken var handjur,

40
00:02:22,265 --> 00:02:27,375
och de kliniska studierna har utförts
nästan uteslutande på män.

41
00:02:29,176 --> 00:02:34,150
Varför blev den manliga modellen
vår ram för medicinsk forskning?

42
00:02:34,554 --> 00:02:38,625
Låt oss ta en titt på ett exempel som
blivit populariserat av media,

43
00:02:38,629 --> 00:02:41,585
som har att göra med 
sömnläkemedlet Ambien.

44
00:02:41,879 --> 00:02:45,933
Ambien släpptes på marknaden
för över 20 år sedan,

45
00:02:46,723 --> 00:02:51,520
och sedan dess har hundratals
miljoner recept skrivits,

46
00:02:51,520 --> 00:02:55,952
mestadels till kvinnor, eftersom kvinnor 
lider av fler sömnstörningar än män.

47
00:02:57,047 --> 00:02:59,137
Men under det gångna året

48
00:02:59,137 --> 00:03:01,825
har amerikanska livs- och 
läkemedelsverket rekommenderat

49
00:03:01,825 --> 00:03:05,006
att man halverar dosen för kvinnor,

50
00:03:05,566 --> 00:03:08,457
eftersom de just insett 
att kvinnor bryter ner läkemedlet

51
00:03:08,457 --> 00:03:10,940
långsammare än män,

52
00:03:11,410 --> 00:03:13,457
vilket gör att de vaknar på morgonen

53
00:03:13,457 --> 00:03:16,611
med mer aktivt läkemedel i systemet.

54
00:03:16,611 --> 00:03:20,619
De är sömniga när de sätter sig 
bakom ratten på bilen

55
00:03:20,619 --> 00:03:23,606
och de riskerar att råka
ut för trafikolyckor.

56
00:03:24,955 --> 00:03:28,913
Och jag kan inte hjälpa att jag
tänker att, som akutläkare,

57
00:03:28,913 --> 00:03:33,716
hur många av mina patienter
som jag behandlat genom åren

58
00:03:33,720 --> 00:03:36,550
har varit involverade i en trafikolycka

59
00:03:36,550 --> 00:03:40,016
som kanske hade kunnat förhindrats

60
00:03:40,016 --> 00:03:45,185
om den här typen av analys hade genomförts
och åtgärder vidtagits för 20 år sedan

61
00:03:45,185 --> 00:03:47,193
när det här läkemedlet släpptes.

62
00:03:49,089 --> 00:03:52,284
Hur många andra saker måste
analyseras i förhållande till kön?

63
00:03:53,197 --> 00:03:55,549
Vad mer är det vi missar?

64
00:03:57,555 --> 00:04:01,245
Andra världskriget förändrade mycket,

65
00:04:01,245 --> 00:04:04,100
och en av dem var behovet
att skydda människor

66
00:04:04,100 --> 00:04:08,500
från att utsättas för medicinsk forskning 
utan informerat samtycke.

67
00:04:09,467 --> 00:04:13,127
Så välbehövliga riktlinjer eller 
regler sattes i verket

68
00:04:13,127 --> 00:04:18,219
och en del av det var den här viljan
att skydda kvinnor i barnafödande ålder

69
00:04:18,219 --> 00:04:21,164
från att delta i någon
medicinsk forskning.

70
00:04:22,026 --> 00:04:26,579
Man var rädda: tänk om något hände
med fostret under studiens gång?

71
00:04:27,366 --> 00:04:29,255
Vems ansvar skulle det vara?

72
00:04:29,999 --> 00:04:32,628
Så forskarna vid den här
tiden tänkte faktiskt

73
00:04:32,628 --> 00:04:35,158
att det i själva verket var en välsignelse

74
00:04:35,158 --> 00:04:40,365
eftersom mäns kroppar trots allt
är ganska homogena.

75
00:04:40,867 --> 00:04:44,353
De har inga konstant
fluktuerande hormonnivåer

76
00:04:44,353 --> 00:04:48,641
som kan störa den okomplicerade data
de kunde få om de bara använde män.

77
00:04:49,210 --> 00:04:52,300
Det var lättare. Det var billigare.

78
00:04:53,651 --> 00:04:56,574
För att inte nämna att man då utgick från

79
00:04:56,574 --> 00:05:00,717
att män och kvinnor var lika
på alla sätt och vis

80
00:05:00,717 --> 00:05:04,200
om man bortsåg från könsorgan
och könshormoner.

81
00:05:05,191 --> 00:05:08,168
Så man bestämde sig för

82
00:05:09,038 --> 00:05:12,123
att medicinsk forskning var något
som utfördes på män

83
00:05:12,663 --> 00:05:15,564
och att resultaten senare
skulle gälla även kvinnor.

84
00:05:17,203 --> 00:05:20,534
Hur påverkade det här synen
på kvinnors hälsa?

85
00:05:20,768 --> 00:05:25,064
Kvinnors hälsa blev synonymt 
med reproduktion:

86
00:05:25,064 --> 00:05:29,593
bröst, äggstockar, livmoder, graviditet.

87
00:05:30,355 --> 00:05:33,727
Det är det som vi idag kallar för
"bikinimedicin."

88
00:05:34,461 --> 00:05:37,135
Och det förblev så 
till ungefär 1980-talet,

89
00:05:37,135 --> 00:05:39,234
när det här konceptet kom att ifrågasättas

90
00:05:39,234 --> 00:05:42,733
både från den medicinska sidan
och av beslutsfattare inom folkhälsa

91
00:05:42,733 --> 00:05:49,100
när de insåg att uteslutning av kvinnor
från all medicinsk forskning

92
00:05:49,100 --> 00:05:51,779
faktiskt gjorde dem en björntjänst,

93
00:05:52,649 --> 00:05:55,015
eftersom bortsett från 
i reproduktionsfrågor,

94
00:05:55,015 --> 00:05:56,877
så visste man i stort sett inget


95
00:05:56,877 --> 00:05:59,645
om kvinnliga patienters unika behov.

96
00:06:00,999 --> 00:06:06,507
Sedan dess har en överväldigande
mängd bevis kommit fram

97
00:06:06,507 --> 00:06:12,048
som visar hur olika män och
kvinnor är på alla vis.

98
00:06:17,297 --> 00:06:19,770
Inom sjukvården har vi ett talesätt:

99
00:06:20,074 --> 00:06:23,022
Barn är inte bara små vuxna.

100
00:06:24,810 --> 00:06:26,731
Och vi säger det för att påminna oss om

101
00:06:26,731 --> 00:06:31,448
att barn faktiskt har en annorlunda
fysiologi än normala vuxna.

102
00:06:32,678 --> 00:06:37,629
Och det är därför pediatrik
har blivit en egen medicinsk specialitet.

103
00:06:37,629 --> 00:06:43,905
Och numera forskar vi på barn 
för att förbättra deras liv.

104
00:06:45,039 --> 00:06:47,940
Och jag vet att samma sak
kan sägas om kvinnor.

105
00:06:47,940 --> 00:06:53,271
Kvinnor är inte bara män
med bröst och äggstockar.

106
00:06:54,561 --> 00:06:58,041
De har sin egen anatomi och fysiologi

107
00:06:58,041 --> 00:07:01,671
som förtjänar att studeras
med samma intensitet.

108
00:07:03,381 --> 00:07:06,312
Låt oss titta på det kardiovaskulära
systemet, till exempel.

109
00:07:06,999 --> 00:07:10,736
Det är ett medicinskt område där man
gjort sitt bästa för att ta reda på

110
00:07:10,736 --> 00:07:14,879
varför det verkar som att kvinnor och män
har helt olika hjärtattacker.

111
00:07:15,999 --> 00:07:20,203
Hjärtsjukdomar är den främsta dödsorsaken
hos både män och kvinnor,

112
00:07:21,073 --> 00:07:25,549
men fler kvinnor än män 
dör inom ett år efter en hjärtattack.

113
00:07:27,049 --> 00:07:31,057
Män klagar över en tryckande bröstsmärta

114
00:07:31,057 --> 00:07:33,569
som om en elefant satt på deras bröst.

115
00:07:34,455 --> 00:07:36,325
Vi säger att det är typiskt.

116
00:07:37,622 --> 00:07:40,636
Kvinnor upplever också bröstsmärtor.

117
00:07:40,636 --> 00:07:47,933
Men fler kvinnor än män beskriver det som
"att det inte känns rätt",

118
00:07:48,898 --> 00:07:51,577
"kan inte få tillräckligt med luft",

119
00:07:51,791 --> 00:07:54,015
"har varit så trött senaste tiden".

120
00:07:55,000 --> 00:07:57,923
Och av någon anledning så
kallar vid det för atypiskt,

121
00:07:57,927 --> 00:08:01,854
trots att, som jag nämnde,
kvinnor utgör halva befolkningen.

122
00:08:03,537 --> 00:08:09,308
Vilka bevis finns då som kan hjälpa oss
förstå några av dessa skillnader?

123
00:08:09,999 --> 00:08:12,524
Om vi tittar på anatomin

124
00:08:12,524 --> 00:08:18,553
så är blodkärlen som omger
hjärtat mindre hos kvinnor än män,

125
00:08:18,553 --> 00:08:23,067
och sättet på vilket dessa blodkärl 
utvecklar en sjukdom är annorlunda

126
00:08:23,067 --> 00:08:25,152
hos kvinnor jämfört med män.

127
00:08:25,875 --> 00:08:30,267
Och provet som vi använder för att avgöra
om någon riskerar att få en hjärtattack,

128
00:08:31,031 --> 00:08:35,623
det är ursprungligen designat och
provat och fulländat på män,

129
00:08:35,627 --> 00:08:39,081
och är därför inte så bra på
att avgöra detsamma hos kvinnor.

130
00:08:40,305 --> 00:08:43,252
Och om vi tänker på medicinerna -

131
00:08:43,252 --> 00:08:46,513
vanliga läkemedel som vi använder,
som Aspirin.

132
00:08:47,767 --> 00:08:52,298
Vi ger det till friska män för att
förebygga hjärtattacker

133
00:08:52,298 --> 00:08:56,546
men visste du att om man ger 
det till en frisk kvinna

134
00:08:56,546 --> 00:08:58,592
så är det faktiskt skadligt?

135
00:09:00,376 --> 00:09:02,788
Det visar bara

136
00:09:02,788 --> 00:09:05,874
att vi ännu så länge
bara har skrapat på ytan.

137
00:09:07,145 --> 00:09:10,571
Akutmedicin har ett högt tempo.

138
00:09:11,563 --> 00:09:14,766
I hur många livsviktiga medicinska områden

139
00:09:14,766 --> 00:09:17,510
som cancer och stroke

140
00:09:18,910 --> 00:09:23,483
finns det viktiga skillnader mellan män 
och kvinnor som vi borde uppmärksamma?

141
00:09:24,252 --> 00:09:30,086
Eller varför vissa får rinnsnuva
oftare än andra,

142
00:09:30,086 --> 00:09:34,656
eller varför värktabletterna som vi ger
för de där skadade tårna

143
00:09:34,656 --> 00:09:38,345
fungerar för vissa men inte andra?

144
00:09:41,288 --> 00:09:46,518
The Institute of Medicine har sagt
att alla celler har ett kön.

145
00:09:47,820 --> 00:09:49,583
Vad innebär det?

146
00:09:50,532 --> 00:09:52,930
Biologiskt kön är genetiskt.

147
00:09:52,934 --> 00:09:57,295
Könsuttryck är hur någon
presenterar sig själv i samhället.

148
00:09:57,883 --> 00:10:00,423
Dessa två överlappar inte alltid,

149
00:10:00,427 --> 00:10:03,883
som vi kan se hos vår transpopulation.

150
00:10:04,740 --> 00:10:09,649
Men det är viktigt att veta
att från den stunden vi blir till

151
00:10:09,649 --> 00:10:11,831
så innehåller varje cell i våra kroppar -

152
00:10:11,831 --> 00:10:15,146
hud, hår, hjärta och lungor -

153
00:10:15,146 --> 00:10:18,457
innehåller vårt egna unika DNA

154
00:10:18,461 --> 00:10:21,436
och detta DNA innehåller kromosomer

155
00:10:21,436 --> 00:10:27,297
som avgör huruvida vi föds
som män eller kvinnor.

156
00:10:28,400 --> 00:10:29,972
Det brukade anses

157
00:10:29,972 --> 00:10:34,360
att de könsbestämmande
kromosomerna som visas här -

158
00:10:34,360 --> 00:10:37,757
XY som är den manliga, XX den kvinnliga -

159
00:10:37,757 --> 00:10:43,005
bara bestämmer om du skulle födas 
med äggstockar eller testiklar

160
00:10:43,005 --> 00:10:46,780
och att det var könshormonerna
som organen producerade

161
00:10:46,780 --> 00:10:51,329
som var ansvariga för skillnaderna vi ser
mellan de båda könen.

162
00:10:52,757 --> 00:10:57,591
Men vi vet nu att den teorin var fel.

163
00:10:57,595 --> 00:11:00,074
Eller åtminstone otillräcklig.

164
00:11:00,074 --> 00:11:04,882
Men lyckligtvis, tack vare forskare
som Dr. Page från Whitehead-institutet,

165
00:11:04,882 --> 00:11:06,860
som forskar på Y-kromosomen,

166
00:11:06,864 --> 00:11:09,065
och Dr. Yang från UCLA,

167
00:11:09,065 --> 00:11:14,754
har man hittat bevis
för att könskromosomerna

168
00:11:14,754 --> 00:11:17,385
som finns i varje cell i våra kroppar

169
00:11:17,385 --> 00:11:22,738
fortsätter att vara aktiva 
under hela våra liv

170
00:11:24,517 --> 00:11:28,092
och skulle kunna vara orsaken
till de skillnaderna vi ser

171
00:11:28,096 --> 00:11:30,335
i läkemedelsdosering,

172
00:11:30,335 --> 00:11:33,331
eller varför det finns
skillnader mellan könen

173
00:11:33,331 --> 00:11:37,211
i hur ofta och hur allvarligt
man drabbas av sjukdomar.

174
00:11:39,032 --> 00:11:42,572
Den här nya kunskapen förändrar allt,

175
00:11:45,425 --> 00:11:48,829
och det är upp till forskarna 
att fortsätta hitta bevis,

176
00:11:48,829 --> 00:11:52,986
men det är läkarnas ansvar
att börja översätta den här datan

177
00:11:52,986 --> 00:11:55,999
till sjukvården, idag.

178
00:11:57,168 --> 00:11:58,664
Nu genast.

179
00:12:01,450 --> 00:12:04,678
Därför är jag medgrundare
till en nationell organisation som heter

180
00:12:04,678 --> 00:12:07,505
Sex and Gender
Women's Health Collaborative

181
00:12:07,505 --> 00:12:09,239
och vi samlar in all den här datan

182
00:12:09,239 --> 00:12:13,554
så att den finns tillgänglig
för undervisning och vård av patienter.

183
00:12:14,380 --> 00:12:18,748
Och vi arbetar för att föra samman 
de medicinska utbildarna.

184
00:12:19,756 --> 00:12:21,514
Det är ett stort projekt.

185
00:12:22,162 --> 00:12:24,949
Det förändrar sättet
som medicinsk utbildning skett på

186
00:12:24,949 --> 00:12:27,619
sedan allra första början.

187
00:12:29,039 --> 00:12:31,192
Men jag tror på dem.

188
00:12:31,882 --> 00:12:37,473
Jag vet att de kommer att se värdet
i att inkorporera könsperspektivet

189
00:12:37,473 --> 00:12:39,825
i den nuvarande läroplanen.

190
00:12:40,598 --> 00:12:45,216
De handlar om att utbilda
framtida sjukvårdare på rätt sätt.

191
00:12:48,437 --> 00:12:49,572
På regional nivå

192
00:12:49,572 --> 00:12:53,467
är jag medskapare till en grupp
inom avdelningen för akutmedicin

193
00:12:53,467 --> 00:12:55,417
här på Brown University som heter

194
00:12:55,417 --> 00:12:57,835
Sex and Gender in Emergency Medicine,

195
00:12:57,835 --> 00:13:02,495
och vi forskar på att hitta skillnader 
mellan män och kvinnor

196
00:13:02,495 --> 00:13:04,693
i akutsituationer,

197
00:13:04,693 --> 00:13:09,985
som hjärtsjukdom och stroke
och blodförgiftning och missbruk,

198
00:13:09,985 --> 00:13:14,376
men vi tror också
att utbildning är kritiskt.

199
00:13:15,304 --> 00:13:19,299
Vi har skapat en 360-gradersmodell
för undervisning.

200
00:13:19,299 --> 00:13:25,311
Vi har program för läkarna,
sjuksköterskorna och studenterna

201
00:13:25,311 --> 00:13:27,017
och för patienterna.

202
00:13:27,511 --> 00:13:31,569
Eftersom vi kan inte bara överlåta det här
åt vårdbeslutsfattarna.

203
00:13:32,315 --> 00:13:35,992
Vi spelar alla en roll
för att skapa förändring.

204
00:13:36,650 --> 00:13:40,777
Men ett varningens ord: det är inte lätt.

205
00:13:41,840 --> 00:13:44,042
I själva verket är det svårt.

206
00:13:45,146 --> 00:13:49,538
Det handlar i grund och botten om
att förändra hur hur vi tänker på medicin

207
00:13:49,562 --> 00:13:52,559
och hälsa och forskning.

208
00:13:53,711 --> 00:13:56,847
Det förändrar vårt förhållande
till sjukvårdssystemet.

209
00:13:57,760 --> 00:14:00,648
Men vi kan inte gå tillbaka
till hur det var.

210
00:14:01,339 --> 00:14:04,292
Nu vet vi precis tillräckligt

211
00:14:05,032 --> 00:14:07,418
för att veta att vi inte gjorde rätt.

212
00:14:09,672 --> 00:14:11,974
Martin Luther King Jr. sade:

213
00:14:11,974 --> 00:14:16,693
"Förändring rullar inte in
på oundviklighetens hjul,

214
00:14:16,693 --> 00:14:19,371
den kommer genom kontinuerlig kamp."

215
00:14:20,314 --> 00:14:23,044
Första steget mot förändring
är medvetenhet.

216
00:14:24,116 --> 00:14:28,194
Det här handlar inte bara om
att förbättra sjukvården för kvinnor.

217
00:14:28,702 --> 00:14:33,661
Det handlar om personlig,
individualiserad sjukvård för alla.

218
00:14:35,090 --> 00:14:41,192
Den här medvetenheten har möjlighet att
förvandla sjukvården för män och kvinnor.

219
00:14:42,827 --> 00:14:48,499
Och från och med nu, så vill jag
att ni frågar era läkare

220
00:14:48,499 --> 00:14:52,816
huruvida behandlingarna ni får
är anpassade för ditt kön och könsuttryck.

221
00:14:54,246 --> 00:14:56,985
De kanske inte vet svaret -

222
00:14:56,985 --> 00:14:58,125
än.

223
00:14:59,101 --> 00:15:02,963
Men diskussionen har börjat, 
och tillsammans kan vi alla lära oss.

224
00:15:03,797 --> 00:15:08,204
Kom ihåg, att för mig och 
mina kollegor inom det här fältet,

225
00:15:08,204 --> 00:15:10,475
så spelar ditt kön och könsuttryck roll.

226
00:15:11,379 --> 00:15:12,651
Tack.

227
00:15:12,651 --> 00:15:15,639
(Applåder)