0:00:00.920,0:00:04.308
Vi går alla till doktorn.

0:00:04.944,0:00:09.302
Och vi gör det med tillit och blind tro

0:00:09.306,0:00:13.194
på att proverna som de beställer[br]och medicinerna de skriver ut

0:00:13.194,0:00:16.083
är evidensbaserade -

0:00:16.387,0:00:19.314
på vetenskap [br]som är till för att hjälpa oss.

0:00:20.338,0:00:26.181
Men sanningen är den att så inte [br]alltid har varit fallet för alla.

0:00:27.086,0:00:28.411
Tänk om jag berättade

0:00:28.411,0:00:32.351
att den medicinska vetenskapen[br]som utvecklats de senaste 100 åren

0:00:32.355,0:00:36.072
har grundat sig på bara[br]halva befolkningen?

0:00:36.072,0:00:38.360
Jag är en akutläkare.

0:00:38.749,0:00:42.400
Jag är utbildad för att vara[br]beredd på medicinska akutsituationer.

0:00:42.940,0:00:47.389
Det handlar om att rädda liv. [br]Hur häftigt är inte det?

0:00:48.492,0:00:51.636
Okej, det kommer in många rinniga[br]näsor och skadade tår,

0:00:51.636,0:00:55.361
men oavsett vem som kommer in[br]genom dörren till akuten,

0:00:55.365,0:00:57.847
beställer vi samma prover,

0:00:57.847,0:00:59.969
och skriver ut samma mediciner,

0:00:59.969,0:01:04.401
utan att någonsin tänka på våra[br]patienters könstillhörighet.

0:01:05.370,0:01:06.774
Varför skulle vi det?

0:01:07.053,0:01:10.788
Vi fick aldrig lära oss att det fanns[br]några skillnader mellan män och kvinnor.

0:01:10.788,0:01:15.407
En ny statlig ansvarsutredning avslöjade[br]att 80 procent av de läkemedel

0:01:15.407,0:01:17.552
som dragits tillbaka från marknaden

0:01:17.566,0:01:20.309
gjorts det på grund av deras[br]biverkningar hos kvinnor.

0:01:21.080,0:01:23.345
Låt oss tänka lite mer på det.

0:01:23.345,0:01:27.299
Varför upptäcker vi[br]biverkningar hos kvinnor

0:01:27.299,0:01:30.599
först efter det att ett läkemedel[br]släppts på marknaden?

0:01:31.496,0:01:37.140
Visste ni att det tar många år[br]för ett läkemedel att gå från en idé

0:01:37.140,0:01:40.337
till att testas på celler i ett labb,

0:01:40.341,0:01:42.349
till studier med försöksdjur,

0:01:42.353,0:01:44.510
och sen kliniska studier på människor,

0:01:44.510,0:01:48.369
för att slutligen gå igenom en[br]reglerad godkännandeprocess,

0:01:48.369,0:01:52.735
för att finnas tillgänglig för din läkare[br]och kunna skrivas ut till dig.

0:01:54.170,0:01:57.950
För att inte nämna de miljarder[br]dollar som krävs

0:01:57.950,0:01:59.946
för att finansiera en sådan process.

0:02:01.597,0:02:04.543
Så varför upptäcker vi [br]oacceptabla biverkningar

0:02:04.543,0:02:09.024
hos halva befolkningen[br]efter att ha gått igenom allt detta?

0:02:11.163,0:02:12.777
Vad är det som händer?

0:02:12.777,0:02:16.901
Det visar sig att de där cellerna[br]som används i laboratorierna,

0:02:16.901,0:02:18.835
de kommer från män,

0:02:18.839,0:02:22.265
och djuren som används i[br]djurförsöken var handjur,

0:02:22.265,0:02:27.375
och de kliniska studierna har utförts[br]nästan uteslutande på män.

0:02:29.176,0:02:34.150
Varför blev den manliga modellen[br]vår ram för medicinsk forskning?

0:02:34.554,0:02:38.625
Låt oss ta en titt på ett exempel som[br]blivit populariserat av media,

0:02:38.629,0:02:41.585
som har att göra med [br]sömnläkemedlet Ambien.

0:02:41.879,0:02:45.933
Ambien släpptes på marknaden[br]för över 20 år sedan,

0:02:46.723,0:02:51.520
och sedan dess har hundratals[br]miljoner recept skrivits,

0:02:51.520,0:02:55.952
mestadels till kvinnor, eftersom kvinnor [br]lider av fler sömnstörningar än män.

0:02:57.047,0:02:59.137
Men under det gångna året

0:02:59.137,0:03:01.825
har amerikanska livs- och [br]läkemedelsverket rekommenderat

0:03:01.825,0:03:05.006
att man halverar dosen för kvinnor,

0:03:05.566,0:03:08.457
eftersom de just insett [br]att kvinnor bryter ner läkemedlet

0:03:08.457,0:03:10.940
långsammare än män,

0:03:11.410,0:03:13.457
vilket gör att de vaknar på morgonen

0:03:13.457,0:03:16.611
med mer aktivt läkemedel i systemet.

0:03:16.611,0:03:20.619
De är sömniga när de sätter sig [br]bakom ratten på bilen

0:03:20.619,0:03:23.606
och de riskerar att råka[br]ut för trafikolyckor.

0:03:24.955,0:03:28.913
Och jag kan inte hjälpa att jag[br]tänker att, som akutläkare,

0:03:28.913,0:03:33.716
hur många av mina patienter[br]som jag behandlat genom åren

0:03:33.720,0:03:36.550
har varit involverade i en trafikolycka

0:03:36.550,0:03:40.016
som kanske hade kunnat förhindrats

0:03:40.016,0:03:45.185
om den här typen av analys hade genomförts[br]och åtgärder vidtagits för 20 år sedan

0:03:45.185,0:03:47.193
när det här läkemedlet släpptes.

0:03:49.089,0:03:52.284
Hur många andra saker måste[br]analyseras i förhållande till kön?

0:03:53.197,0:03:55.549
Vad mer är det vi missar?

0:03:57.555,0:04:01.245
Andra världskriget förändrade mycket,

0:04:01.245,0:04:04.100
och en av dem var behovet[br]att skydda människor

0:04:04.100,0:04:08.500
från att utsättas för medicinsk forskning [br]utan informerat samtycke.

0:04:09.467,0:04:13.127
Så välbehövliga riktlinjer eller [br]regler sattes i verket

0:04:13.127,0:04:18.219
och en del av det var den här viljan[br]att skydda kvinnor i barnafödande ålder

0:04:18.219,0:04:21.164
från att delta i någon[br]medicinsk forskning.

0:04:22.026,0:04:26.579
Man var rädda: tänk om något hände[br]med fostret under studiens gång?

0:04:27.366,0:04:29.255
Vems ansvar skulle det vara?

0:04:29.999,0:04:32.628
Så forskarna vid den här[br]tiden tänkte faktiskt

0:04:32.628,0:04:35.158
att det i själva verket var en välsignelse

0:04:35.158,0:04:40.365
eftersom mäns kroppar trots allt[br]är ganska homogena.

0:04:40.867,0:04:44.353
De har inga konstant[br]fluktuerande hormonnivåer

0:04:44.353,0:04:48.641
som kan störa den okomplicerade data[br]de kunde få om de bara använde män.

0:04:49.210,0:04:52.300
Det var lättare. Det var billigare.

0:04:53.651,0:04:56.574
För att inte nämna att man då utgick från

0:04:56.574,0:05:00.717
att män och kvinnor var lika[br]på alla sätt och vis

0:05:00.717,0:05:04.200
om man bortsåg från könsorgan[br]och könshormoner.

0:05:05.191,0:05:08.168
Så man bestämde sig för

0:05:09.038,0:05:12.123
att medicinsk forskning var något[br]som utfördes på män

0:05:12.663,0:05:15.564
och att resultaten senare[br]skulle gälla även kvinnor.

0:05:17.203,0:05:20.534
Hur påverkade det här synen[br]på kvinnors hälsa?

0:05:20.768,0:05:25.064
Kvinnors hälsa blev synonymt [br]med reproduktion:

0:05:25.064,0:05:29.593
bröst, äggstockar, livmoder, graviditet.

0:05:30.355,0:05:33.727
Det är det som vi idag kallar för[br]"bikinimedicin."

0:05:34.461,0:05:37.135
Och det förblev så [br]till ungefär 1980-talet,

0:05:37.135,0:05:39.234
när det här konceptet kom att ifrågasättas

0:05:39.234,0:05:42.733
både från den medicinska sidan[br]och av beslutsfattare inom folkhälsa

0:05:42.733,0:05:49.100
när de insåg att uteslutning av kvinnor[br]från all medicinsk forskning

0:05:49.100,0:05:51.779
faktiskt gjorde dem en björntjänst,

0:05:52.649,0:05:55.015
eftersom bortsett från [br]i reproduktionsfrågor,

0:05:55.015,0:05:56.877
så visste man i stort sett inget[br]

0:05:56.877,0:05:59.645
om kvinnliga patienters unika behov.

0:06:00.999,0:06:06.507
Sedan dess har en överväldigande[br]mängd bevis kommit fram

0:06:06.507,0:06:12.048
som visar hur olika män och[br]kvinnor är på alla vis.

0:06:17.297,0:06:19.770
Inom sjukvården har vi ett talesätt:

0:06:20.074,0:06:23.022
Barn är inte bara små vuxna.

0:06:24.810,0:06:26.731
Och vi säger det för att påminna oss om

0:06:26.731,0:06:31.448
att barn faktiskt har en annorlunda[br]fysiologi än normala vuxna.

0:06:32.678,0:06:37.629
Och det är därför pediatrik[br]har blivit en egen medicinsk specialitet.

0:06:37.629,0:06:43.905
Och numera forskar vi på barn [br]för att förbättra deras liv.

0:06:45.039,0:06:47.940
Och jag vet att samma sak[br]kan sägas om kvinnor.

0:06:47.940,0:06:53.271
Kvinnor är inte bara män[br]med bröst och äggstockar.

0:06:54.561,0:06:58.041
De har sin egen anatomi och fysiologi

0:06:58.041,0:07:01.671
som förtjänar att studeras[br]med samma intensitet.

0:07:03.381,0:07:06.312
Låt oss titta på det kardiovaskulära[br]systemet, till exempel.

0:07:06.999,0:07:10.736
Det är ett medicinskt område där man[br]gjort sitt bästa för att ta reda på

0:07:10.736,0:07:14.879
varför det verkar som att kvinnor och män[br]har helt olika hjärtattacker.

0:07:15.999,0:07:20.203
Hjärtsjukdomar är den främsta dödsorsaken[br]hos både män och kvinnor,

0:07:21.073,0:07:25.549
men fler kvinnor än män [br]dör inom ett år efter en hjärtattack.

0:07:27.049,0:07:31.057
Män klagar över en tryckande bröstsmärta

0:07:31.057,0:07:33.569
som om en elefant satt på deras bröst.

0:07:34.455,0:07:36.325
Vi säger att det är typiskt.

0:07:37.622,0:07:40.636
Kvinnor upplever också bröstsmärtor.

0:07:40.636,0:07:47.933
Men fler kvinnor än män beskriver det som[br]"att det inte känns rätt",

0:07:48.898,0:07:51.577
"kan inte få tillräckligt med luft",

0:07:51.791,0:07:54.015
"har varit så trött senaste tiden".

0:07:55.000,0:07:57.923
Och av någon anledning så[br]kallar vid det för atypiskt,

0:07:57.927,0:08:01.854
trots att, som jag nämnde,[br]kvinnor utgör halva befolkningen.

0:08:03.537,0:08:09.308
Vilka bevis finns då som kan hjälpa oss[br]förstå några av dessa skillnader?

0:08:09.999,0:08:12.524
Om vi tittar på anatomin

0:08:12.524,0:08:18.553
så är blodkärlen som omger[br]hjärtat mindre hos kvinnor än män,

0:08:18.553,0:08:23.067
och sättet på vilket dessa blodkärl [br]utvecklar en sjukdom är annorlunda

0:08:23.067,0:08:25.152
hos kvinnor jämfört med män.

0:08:25.875,0:08:30.267
Och provet som vi använder för att avgöra[br]om någon riskerar att få en hjärtattack,

0:08:31.031,0:08:35.623
det är ursprungligen designat och[br]provat och fulländat på män,

0:08:35.627,0:08:39.081
och är därför inte så bra på[br]att avgöra detsamma hos kvinnor.

0:08:40.305,0:08:43.252
Och om vi tänker på medicinerna -

0:08:43.252,0:08:46.513
vanliga läkemedel som vi använder,[br]som Aspirin.

0:08:47.767,0:08:52.298
Vi ger det till friska män för att[br]förebygga hjärtattacker

0:08:52.298,0:08:56.546
men visste du att om man ger [br]det till en frisk kvinna

0:08:56.546,0:08:58.592
så är det faktiskt skadligt?

0:09:00.376,0:09:02.788
Det visar bara

0:09:02.788,0:09:05.874
att vi ännu så länge[br]bara har skrapat på ytan.

0:09:07.145,0:09:10.571
Akutmedicin har ett högt tempo.

0:09:11.563,0:09:14.766
I hur många livsviktiga medicinska områden

0:09:14.766,0:09:17.510
som cancer och stroke

0:09:18.910,0:09:23.483
finns det viktiga skillnader mellan män [br]och kvinnor som vi borde uppmärksamma?

0:09:24.252,0:09:30.086
Eller varför vissa får rinnsnuva[br]oftare än andra,

0:09:30.086,0:09:34.656
eller varför värktabletterna som vi ger[br]för de där skadade tårna

0:09:34.656,0:09:38.345
fungerar för vissa men inte andra?

0:09:41.288,0:09:46.518
The Institute of Medicine har sagt[br]att alla celler har ett kön.

0:09:47.820,0:09:49.583
Vad innebär det?

0:09:50.532,0:09:52.930
Biologiskt kön är genetiskt.

0:09:52.934,0:09:57.295
Könsuttryck är hur någon[br]presenterar sig själv i samhället.

0:09:57.883,0:10:00.423
Dessa två överlappar inte alltid,

0:10:00.427,0:10:03.883
som vi kan se hos vår transpopulation.

0:10:04.740,0:10:09.649
Men det är viktigt att veta[br]att från den stunden vi blir till

0:10:09.649,0:10:11.831
så innehåller varje cell i våra kroppar -

0:10:11.831,0:10:15.146
hud, hår, hjärta och lungor -

0:10:15.146,0:10:18.457
innehåller vårt egna unika DNA

0:10:18.461,0:10:21.436
och detta DNA innehåller kromosomer

0:10:21.436,0:10:27.297
som avgör huruvida vi föds[br]som män eller kvinnor.

0:10:28.400,0:10:29.972
Det brukade anses

0:10:29.972,0:10:34.360
att de könsbestämmande[br]kromosomerna som visas här -

0:10:34.360,0:10:37.757
XY som är den manliga, XX den kvinnliga -

0:10:37.757,0:10:43.005
bara bestämmer om du skulle födas [br]med äggstockar eller testiklar

0:10:43.005,0:10:46.780
och att det var könshormonerna[br]som organen producerade

0:10:46.780,0:10:51.329
som var ansvariga för skillnaderna vi ser[br]mellan de båda könen.

0:10:52.757,0:10:57.591
Men vi vet nu att den teorin var fel.

0:10:57.595,0:11:00.074
Eller åtminstone otillräcklig.

0:11:00.074,0:11:04.882
Men lyckligtvis, tack vare forskare[br]som Dr. Page från Whitehead-institutet,

0:11:04.882,0:11:06.860
som forskar på Y-kromosomen,

0:11:06.864,0:11:09.065
och Dr. Yang från UCLA,

0:11:09.065,0:11:14.754
har man hittat bevis[br]för att könskromosomerna

0:11:14.754,0:11:17.385
som finns i varje cell i våra kroppar

0:11:17.385,0:11:22.738
fortsätter att vara aktiva [br]under hela våra liv

0:11:24.517,0:11:28.092
och skulle kunna vara orsaken[br]till de skillnaderna vi ser

0:11:28.096,0:11:30.335
i läkemedelsdosering,

0:11:30.335,0:11:33.331
eller varför det finns[br]skillnader mellan könen

0:11:33.331,0:11:37.211
i hur ofta och hur allvarligt[br]man drabbas av sjukdomar.

0:11:39.032,0:11:42.572
Den här nya kunskapen förändrar allt,

0:11:45.425,0:11:48.829
och det är upp till forskarna [br]att fortsätta hitta bevis,

0:11:48.829,0:11:52.986
men det är läkarnas ansvar[br]att börja översätta den här datan

0:11:52.986,0:11:55.999
till sjukvården, idag.

0:11:57.168,0:11:58.664
Nu genast.

0:12:01.450,0:12:04.678
Därför är jag medgrundare[br]till en nationell organisation som heter

0:12:04.678,0:12:07.505
Sex and Gender[br]Women's Health Collaborative

0:12:07.505,0:12:09.239
och vi samlar in all den här datan

0:12:09.239,0:12:13.554
så att den finns tillgänglig[br]för undervisning och vård av patienter.

0:12:14.380,0:12:18.748
Och vi arbetar för att föra samman [br]de medicinska utbildarna.

0:12:19.756,0:12:21.514
Det är ett stort projekt.

0:12:22.162,0:12:24.949
Det förändrar sättet[br]som medicinsk utbildning skett på

0:12:24.949,0:12:27.619
sedan allra första början.

0:12:29.039,0:12:31.192
Men jag tror på dem.

0:12:31.882,0:12:37.473
Jag vet att de kommer att se värdet[br]i att inkorporera könsperspektivet

0:12:37.473,0:12:39.825
i den nuvarande läroplanen.

0:12:40.598,0:12:45.216
De handlar om att utbilda[br]framtida sjukvårdare på rätt sätt.

0:12:48.437,0:12:49.572
På regional nivå

0:12:49.572,0:12:53.467
är jag medskapare till en grupp[br]inom avdelningen för akutmedicin

0:12:53.467,0:12:55.417
här på Brown University som heter

0:12:55.417,0:12:57.835
Sex and Gender in Emergency Medicine,

0:12:57.835,0:13:02.495
och vi forskar på att hitta skillnader [br]mellan män och kvinnor

0:13:02.495,0:13:04.693
i akutsituationer,

0:13:04.693,0:13:09.985
som hjärtsjukdom och stroke[br]och blodförgiftning och missbruk,

0:13:09.985,0:13:14.376
men vi tror också[br]att utbildning är kritiskt.

0:13:15.304,0:13:19.299
Vi har skapat en 360-gradersmodell[br]för undervisning.

0:13:19.299,0:13:25.311
Vi har program för läkarna,[br]sjuksköterskorna och studenterna

0:13:25.311,0:13:27.017
och för patienterna.

0:13:27.511,0:13:31.569
Eftersom vi kan inte bara överlåta det här[br]åt vårdbeslutsfattarna.

0:13:32.315,0:13:35.992
Vi spelar alla en roll[br]för att skapa förändring.

0:13:36.650,0:13:40.777
Men ett varningens ord: det är inte lätt.

0:13:41.840,0:13:44.042
I själva verket är det svårt.

0:13:45.146,0:13:49.538
Det handlar i grund och botten om[br]att förändra hur hur vi tänker på medicin

0:13:49.562,0:13:52.559
och hälsa och forskning.

0:13:53.711,0:13:56.847
Det förändrar vårt förhållande[br]till sjukvårdssystemet.

0:13:57.760,0:14:00.648
Men vi kan inte gå tillbaka[br]till hur det var.

0:14:01.339,0:14:04.292
Nu vet vi precis tillräckligt

0:14:05.032,0:14:07.418
för att veta att vi inte gjorde rätt.

0:14:09.672,0:14:11.974
Martin Luther King Jr. sade:

0:14:11.974,0:14:16.693
"Förändring rullar inte in[br]på oundviklighetens hjul,

0:14:16.693,0:14:19.371
den kommer genom kontinuerlig kamp."

0:14:20.314,0:14:23.044
Första steget mot förändring[br]är medvetenhet.

0:14:24.116,0:14:28.194
Det här handlar inte bara om[br]att förbättra sjukvården för kvinnor.

0:14:28.702,0:14:33.661
Det handlar om personlig,[br]individualiserad sjukvård för alla.

0:14:35.090,0:14:41.192
Den här medvetenheten har möjlighet att[br]förvandla sjukvården för män och kvinnor.

0:14:42.827,0:14:48.499
Och från och med nu, så vill jag[br]att ni frågar era läkare

0:14:48.499,0:14:52.816
huruvida behandlingarna ni får[br]är anpassade för ditt kön och könsuttryck.

0:14:54.246,0:14:56.985
De kanske inte vet svaret -

0:14:56.985,0:14:58.125
än.

0:14:59.101,0:15:02.963
Men diskussionen har börjat, [br]och tillsammans kan vi alla lära oss.

0:15:03.797,0:15:08.204
Kom ihåg, att för mig och [br]mina kollegor inom det här fältet,

0:15:08.204,0:15:10.475
så spelar ditt kön och könsuttryck roll.

0:15:11.379,0:15:12.651
Tack.

0:15:12.651,0:15:15.639
(Applåder)