1
00:00:00,816 --> 00:00:03,388
Мы все ходим к врачам.

2
00:00:04,968 --> 00:00:09,306
И делаем это с доверием 
и слепой верой в то,

3
00:00:09,306 --> 00:00:13,164
что анализы, которые они назначают, 
и лекарства, которые они выписывают,

4
00:00:13,168 --> 00:00:16,347
основаны на фактических данных

5
00:00:16,347 --> 00:00:19,314
и были разработаны, чтобы помочь нам.

6
00:00:20,338 --> 00:00:26,181
Однако в действительности
это не для всех так.

7
00:00:27,086 --> 00:00:28,401
Что, если я скажу вам,

8
00:00:28,405 --> 00:00:32,381
что открытия медицины за последний век

9
00:00:32,381 --> 00:00:36,052
были основаны на изучении
только половины населения?

10
00:00:36,066 --> 00:00:38,360
Я врач неотложной помощи.

11
00:00:38,749 --> 00:00:42,400
Меня учили оказывать помощь
при неотложных состояниях.

12
00:00:42,940 --> 00:00:47,389
Это связано со спасением жизней. 
Здорово, правда?

13
00:00:48,492 --> 00:00:51,792
Конечно, многие приходят с банальной
простудой или ушибленным пальцем,

14
00:00:51,792 --> 00:00:55,325
но независимо от того, 
кто к нам обращается,

15
00:00:55,325 --> 00:00:57,817
мы назначаем одни и те же исследования,

16
00:00:57,821 --> 00:00:59,975
выписываем одни и те же лекарства,

17
00:00:59,979 --> 00:01:04,401
даже не задумываясь о том, 
мужчина или женщина наш пациент.

18
00:01:05,370 --> 00:01:06,624
А зачем?

19
00:01:07,053 --> 00:01:10,794
Ведь нас не учили, что здесь 
между мужчинами и женщинами есть разница.

20
00:01:10,798 --> 00:01:15,391
Недавнее исследование Счётной палаты
показало, что 80% лекарств

21
00:01:15,391 --> 00:01:17,582
были отозваны с рынка

22
00:01:17,582 --> 00:01:19,969
из-за побочных эффектов у женщин.

23
00:01:21,080 --> 00:01:23,421
Давайте задумаемся об этом.

24
00:01:23,421 --> 00:01:27,299
Почему мы обнаруживаем 
побочные эффекты у женщин

25
00:01:27,299 --> 00:01:30,599
только после того, как лекарство 
было выпущено на рынок?

26
00:01:31,496 --> 00:01:37,186
Знаете ли вы, что проходят годы 
с замысла о новом лекарстве

27
00:01:37,186 --> 00:01:40,357
до его тестирования 
на клетках в лаборатории,

28
00:01:40,357 --> 00:01:42,359
затем исследований на животных

29
00:01:42,359 --> 00:01:44,480
и клинических исследований у людей,

30
00:01:44,504 --> 00:01:48,375
чтобы в итоге оно было одобрено
регулирующими органами?

31
00:01:48,399 --> 00:01:52,735
Лишь после этого врач
может назначить его вам.

32
00:01:54,170 --> 00:01:57,650
Не говоря уже о том, что тратятся 
миллионы и миллиарды долларов,

33
00:01:57,650 --> 00:01:59,946
чтобы лекарство прошло через этот процесс.

34
00:02:01,597 --> 00:02:04,659
Так почему же тогда мы обнаруживаем
неприемлемые побочные эффекты

35
00:02:04,659 --> 00:02:09,024
у половины населения 
уже после этого процесса?

36
00:02:11,163 --> 00:02:12,427
Что происходит?

37
00:02:12,777 --> 00:02:16,881
Оказывается, 
клетки, использованные в лабораториях,

38
00:02:16,885 --> 00:02:18,865
были мужскими,

39
00:02:18,865 --> 00:02:22,255
подопытные животные 
были особями мужского пола,

40
00:02:22,255 --> 00:02:27,375
а в клинических исследованиях 
участвовали почти одни мужчины.

41
00:02:29,200 --> 00:02:34,324
Как же получилось, что мужская модель 
стала основой в медицинских исследованиях?

42
00:02:34,324 --> 00:02:38,665
Давайте рассмотрим пример,
о котором рассказывали СМИ.

43
00:02:38,665 --> 00:02:41,849
Он касается средства от бессонницы 
под названием «Амбиен».

44
00:02:41,849 --> 00:02:46,637
«Амбиен» был выпущен на рынок 
более 20 лет назад,

45
00:02:46,637 --> 00:02:51,480
и с тех пор сотни миллионов
рецептов были выписаны

46
00:02:51,484 --> 00:02:55,952
преимущественно женщинам, так как
мужчины меньше страдают от бессонницы.

47
00:02:57,047 --> 00:02:58,613
Но лишь в прошлом году

48
00:02:58,613 --> 00:03:02,197
Управление по контролю качества
пищевых продуктов и лекарственных средств

49
00:03:02,197 --> 00:03:05,138
рекомендовало снизить дозу 
для женщин в 2 раза,

50
00:03:05,138 --> 00:03:08,317
потому что стало известно, 
что у женщин усвоение лекарства

51
00:03:08,317 --> 00:03:11,374
происходит медленнее, чем у мужчин,

52
00:03:11,374 --> 00:03:13,483
и после утреннего пробуждения

53
00:03:13,483 --> 00:03:16,701
лекарство ещё воздействует на них.

54
00:03:16,701 --> 00:03:20,645
А потом женщины ходят сонные
и садятся за руль,

55
00:03:20,645 --> 00:03:23,606
подвергая себя риску попасть в аварию.

56
00:03:24,955 --> 00:03:28,929
Как врачу неотложной помощи,
мне сложно не задумываться о том,

57
00:03:28,929 --> 00:03:33,746
сколько моих пациенток,
которых я лечила в течение этих лет,

58
00:03:33,746 --> 00:03:36,546
попадали в аварии,

59
00:03:36,550 --> 00:03:40,022
которые можно было предотвратить,

60
00:03:40,026 --> 00:03:45,191
если бы соответствующие исследования 
были проведены 20 лет назад,

61
00:03:45,191 --> 00:03:47,193
когда это лекарство было впервые выпущено.

62
00:03:49,089 --> 00:03:52,954
Что ещё необходимо
проанализировать с учётом пола?

63
00:03:53,197 --> 00:03:55,149
Что ещё мы упускаем?

64
00:03:57,555 --> 00:04:01,171
Вторая мировая война изменила многое,

65
00:04:01,171 --> 00:04:04,446
например, привела к пониманию
необходимости защиты людей

66
00:04:04,446 --> 00:04:08,500
от использования в медицинских 
исследованиях без их согласия.

67
00:04:09,467 --> 00:04:13,183
Для этого были созданы необходимые
руководства и установлены правила,

68
00:04:13,183 --> 00:04:18,219
в том числе продиктованные желанием
защитить женщин репродуктивного возраста

69
00:04:18,219 --> 00:04:21,164
от участия в любых 
медицинских исследованиях.

70
00:04:22,016 --> 00:04:26,579
Было опасение: вдруг что-нибудь
случится с плодом во время исследования?

71
00:04:27,366 --> 00:04:29,165
Кто будет за это отвечать?

72
00:04:29,999 --> 00:04:32,528
Поэтому учёные в то время решили,

73
00:04:32,528 --> 00:04:35,148
что так будет лучше,

74
00:04:35,152 --> 00:04:40,365
ведь надо признать: 
мужской организм довольно постоянен.

75
00:04:40,867 --> 00:04:44,297
В нём не происходит периодических
колебаний уровня гормонов,

76
00:04:44,297 --> 00:04:48,081
что может повлиять 
на достоверность получаемых данных.

77
00:04:49,210 --> 00:04:51,920
Так было проще. Так было дешевле.

78
00:04:53,541 --> 00:04:57,054
Не говоря уже о том, что в то время
предполагалось,

79
00:04:57,054 --> 00:05:00,763
что мужчины и женщины сходны во всём,

80
00:05:00,763 --> 00:05:04,200
кроме репродуктивных органов
и половых гормонов.

81
00:05:05,211 --> 00:05:09,138
И было решено:

82
00:05:09,138 --> 00:05:12,663
в медицинских исследованиях 
участвовали мужчины,

83
00:05:12,663 --> 00:05:15,674
а полученные результаты 
потом применяли к женщинам.

84
00:05:17,203 --> 00:05:20,774
К чему это привело в понимании 
женского здоровья?

85
00:05:20,774 --> 00:05:25,024
Женское здоровье 
приравняли к репродуктивной функции:

86
00:05:25,028 --> 00:05:29,593
грудь, яичники, матка, беременность.

87
00:05:30,355 --> 00:05:33,387
Сейчас мы это называем 
«бикини-медициной».

88
00:05:34,461 --> 00:05:37,125
И такое положение дел
сохранялось до 1980-х годов,

89
00:05:37,129 --> 00:05:40,654
когда эта модель подверглась сомнению 
со стороны медицинского сообщества

90
00:05:40,654 --> 00:05:44,763
и руководителей здравоохранения, 
осознавших,

91
00:05:44,763 --> 00:05:49,106
что исключение женщин 
из всех медицинских исследований

92
00:05:49,110 --> 00:05:52,613
нарушает их интересы.

93
00:05:52,613 --> 00:05:54,975
Ведь помимо деторождения,

94
00:05:54,979 --> 00:05:57,557
практически ничего больше 
не было известно о том,

95
00:05:57,557 --> 00:06:00,045
что из себя представляет пациент-женщина.

96
00:06:00,999 --> 00:06:06,487
С тех пор появилось 
огромное число доказательств того,

97
00:06:06,487 --> 00:06:12,048
что мужчины и женщины 
во всём различаются.

98
00:06:17,297 --> 00:06:20,100
Знаете, у медиков есть поговорка:

99
00:06:20,100 --> 00:06:23,022
«Дети — это не просто маленькие взрослые».

100
00:06:24,810 --> 00:06:26,767
Мы это говорим, чтобы помнить о том,

101
00:06:26,771 --> 00:06:31,448
что у детей совсем другая 
физиология, чем у взрослых.

102
00:06:32,678 --> 00:06:37,629
Именно поэтому возникла 
такая специальность, как педиатрия.

103
00:06:37,629 --> 00:06:43,905
И мы проводим исследования с участием
детей, чтобы улучшить их качество жизни.

104
00:06:45,039 --> 00:06:47,930
Я знаю, что то же самое 
можно сказать и о женщинах.

105
00:06:47,930 --> 00:06:53,021
Женщина — это не просто мужчина 
с бюстом и маткой.

106
00:06:54,561 --> 00:06:58,101
У женщин своя анатомия и физиология,

107
00:06:58,101 --> 00:07:01,671
заслуживающие такого же 
глубокого изучения.

108
00:07:03,381 --> 00:07:06,312
Возьмём для примера 
сердечно-сосудистую систему.

109
00:07:06,999 --> 00:07:10,706
В этой области медицины приложены 
огромные усилия для понимания того,

110
00:07:10,710 --> 00:07:14,879
почему сердечный приступ у мужчин и женщин
происходит совершенно по-разному.

111
00:07:15,999 --> 00:07:21,073
Болезни сердца лидируют
в списке причин смерти среди обоих полов,

112
00:07:21,073 --> 00:07:25,549
но женщины чаще, чем мужчины, умирают
в течение года после сердечного приступа.

113
00:07:27,049 --> 00:07:31,057
Мужчины обычно жалуются 
на появление давящей боли в груди —

114
00:07:31,057 --> 00:07:33,569
ощущение, как будто слон на груди сидит.

115
00:07:34,455 --> 00:07:37,355
И это считается типичным симптомом.

116
00:07:37,622 --> 00:07:40,706
У женщин тоже бывает боль в груди.

117
00:07:40,706 --> 00:07:47,433
Но у женщин жалобы чаще другие:
«Я себя нехорошо чувствую»,

118
00:07:48,898 --> 00:07:51,761
«Не могу дышать полной грудью»,

119
00:07:51,761 --> 00:07:53,835
«Я просто устала в последнее время».

120
00:07:55,000 --> 00:07:57,933
Подобные жалобы 
почему-то считаются нетипичными,

121
00:07:57,933 --> 00:08:01,854
хотя, как я уже упомянула,
женщины составляют половину населения.

122
00:08:03,537 --> 00:08:09,308
Как же можно объяснить эти различия?

123
00:08:10,023 --> 00:08:12,554
С анатомической точки зрения,

124
00:08:12,554 --> 00:08:18,569
размер питающих сердце кровеносных сосудов
у женщин меньше, чем у мужчин,

125
00:08:18,573 --> 00:08:23,067
поэтому болезни в этих сосудах
у женщин и у мужчин развиваются

126
00:08:23,067 --> 00:08:25,152
по-разному.

127
00:08:25,875 --> 00:08:31,021
При этом тест для диагностики 
риска сердечного приступа

128
00:08:31,021 --> 00:08:35,617
был изначально разработан 
и изучен у мужчин,

129
00:08:35,617 --> 00:08:39,101
а потому он хуже определяет
этот риск у женщин.

130
00:08:40,305 --> 00:08:43,226
Давайте поговорим о лекарствах,

131
00:08:43,226 --> 00:08:46,513
которые мы часто используем,
например аспирин.

132
00:08:47,767 --> 00:08:52,278
Мы назначаем аспирин здоровым мужчинам
для профилактики сердечного приступа,

133
00:08:52,278 --> 00:08:56,552
но знаете ли вы, что если дать аспирин
здоровой женщине для этой же цели,

134
00:08:56,556 --> 00:08:58,162
то он нанесёт ей вред?

135
00:09:00,376 --> 00:09:02,758
Этот факт говорит о том,

136
00:09:02,762 --> 00:09:05,754
что мы всё ещё блуждаем в потёмках.

137
00:09:07,145 --> 00:09:10,571
Медицина неотложных состояний
развивается очень быстро.

138
00:09:11,563 --> 00:09:14,966
В скольких ещё спасающих жизнь 
областях медицины,

139
00:09:14,966 --> 00:09:18,910
таких как лечение рака или инсульта,

140
00:09:18,910 --> 00:09:23,073
играют роль различия между полами,
которые мы могли бы использовать во благо?

141
00:09:24,252 --> 00:09:29,040
И насколько важны эти различия в том, 
что некоторые люди болеют простудой

142
00:09:29,040 --> 00:09:31,259
чаще, чем другие,

143
00:09:31,259 --> 00:09:34,600
а в случае ушибленных пальцев

144
00:09:34,600 --> 00:09:37,845
обезболивающее кому-то помогает, 
а кому-то нет?

145
00:09:41,288 --> 00:09:46,518
Национальный институт медицины 
утверждает, что у каждой клетки есть пол.

146
00:09:47,820 --> 00:09:49,233
Что это значит?

147
00:09:50,532 --> 00:09:52,960
Пол человека закладывается в его ДНК.

148
00:09:52,960 --> 00:09:57,295
Есть ещё гендер — это социальный пол,
то, как человек ведёт себя в обществе.

149
00:09:57,763 --> 00:10:00,427
Биологический пол и социальный пол
не всегда совпадают,

150
00:10:00,427 --> 00:10:03,613
судя по трансгендерной части населения.

151
00:10:04,740 --> 00:10:09,685
Но очень важно понимать,
что с момента зачатия ребёнка

152
00:10:09,685 --> 00:10:11,831
каждая клетка в его теле,

153
00:10:11,831 --> 00:10:15,156
будь то клетка кожи, волос,
сердца или лёгких,

154
00:10:15,156 --> 00:10:18,457
содержит его уникальную ДНК

155
00:10:18,461 --> 00:10:21,716
в форме хромосом,

156
00:10:21,716 --> 00:10:27,297
которые определяют,
родится ли девочка или мальчик.

157
00:10:28,400 --> 00:10:30,008
Раньше считалось,

158
00:10:30,012 --> 00:10:34,360
что половые хромосомы,
показанные на этом изображении, —

159
00:10:34,364 --> 00:10:37,737
ХY для мужчин, ХХ для женщин —

160
00:10:37,761 --> 00:10:42,975
просто определяют, родится ли ребёнок 
с яичниками или с яичками,

161
00:10:42,979 --> 00:10:46,754
и именно половые гормоны, 
вырабатываемые этими органами,

162
00:10:46,754 --> 00:10:51,329
отвечают за различия между
противоположными полами.

163
00:10:52,757 --> 00:10:57,585
Но сейчас нам известно,
что эта теория была ошибочной

164
00:10:57,585 --> 00:11:00,054
или как минимум недостаточно полной.

165
00:11:00,054 --> 00:11:04,756
Исследования таких учёных,
как доктор Пейдж из Института Уайтхед,

166
00:11:04,756 --> 00:11:06,664
который изучает Y-хромосому,

167
00:11:06,664 --> 00:11:09,555
и доктор Янг из Калифорнийского
университета в Лос-Анджелесе,

168
00:11:09,555 --> 00:11:14,718
показали, что эти хромосомы, 
определяющие пол,

169
00:11:14,718 --> 00:11:17,339
которые находятся в каждой клетке 
нашего тела,

170
00:11:17,339 --> 00:11:22,738
остаются активными 
в течение всей нашей жизни

171
00:11:24,517 --> 00:11:28,112
и могут быть причиной тех различий,
которые мы наблюдаем

172
00:11:28,116 --> 00:11:30,351
среди мужчин и женщин

173
00:11:30,355 --> 00:11:33,341
в дозировке лекарств, а также различий

174
00:11:33,345 --> 00:11:36,861
в восприимчивости к болезням
и в степени их тяжести.

175
00:11:39,032 --> 00:11:41,952
Эти новые знания всё меняют.

176
00:11:45,425 --> 00:11:48,793
Дело учёных — продолжать работу
над поиском других доказательств,

177
00:11:48,793 --> 00:11:52,970
а задача врачей состоит в том,
чтобы использовать эти новые знания

178
00:11:52,970 --> 00:11:55,999
при лечении пациентов уже сегодня,

179
00:11:57,008 --> 00:11:58,324
уже сейчас.

180
00:12:01,450 --> 00:12:04,824
Чтобы внести свой вклад, я стала 
соучредителем национальной организации

181
00:12:04,824 --> 00:12:07,701
«Пол и гендер: сотрудничество 
в области женского здоровья»,

182
00:12:07,701 --> 00:12:12,155
и мы собираем все эти данные 
для использования в обучении

183
00:12:12,155 --> 00:12:14,484
и при лечении пациентов.

184
00:12:14,484 --> 00:12:18,748
Мы также работаем над объединением 
усилий всех медицинских преподавателей.

185
00:12:19,756 --> 00:12:21,224
Это серьёзная работа.

186
00:12:22,162 --> 00:12:27,301
Это меняет доселе неизменный
процесс медицинского обучения.

187
00:12:29,039 --> 00:12:31,112
Но я верю в успех.

188
00:12:31,882 --> 00:12:37,509
Я уверена, они увидят ценность внедрения 
новых знаний о гендерных различиях

189
00:12:37,509 --> 00:12:39,555
в современные учебные программы.

190
00:12:40,598 --> 00:12:45,216
Ведь речь идёт о грамотном обучении 
будущих специалистов-медиков.

191
00:12:48,147 --> 00:12:49,608
А на региональном уровне

192
00:12:49,612 --> 00:12:53,457
я являюсь одним из создателей нового курса
на кафедре неотложной медицины

193
00:12:53,457 --> 00:12:55,237
в Университете Брауна

194
00:12:55,241 --> 00:12:57,891
под названием 
«Пол и гендер в неотложной медицине».

195
00:12:57,891 --> 00:13:02,501
Мы проводим исследования
для выявления различий между полами

196
00:13:02,515 --> 00:13:04,713
в экстренных ситуациях,

197
00:13:04,713 --> 00:13:09,975
таких как инфаркт, инсульт, сепсис, 
наркотическое или алкогольное отравление.

198
00:13:09,979 --> 00:13:14,376
Но мы убеждены, 
что образование имеет важнейшее значение.

199
00:13:15,304 --> 00:13:19,305
Мы разработали 
всеобъемлющую модель обучения.

200
00:13:19,309 --> 00:13:25,271
Она включает курсы для врачей, 
медсестёр, студентов

201
00:13:25,271 --> 00:13:27,017
и самих пациентов.

202
00:13:27,511 --> 00:13:31,569
Ведь нельзя оставить решение этой 
проблемы только людям в белых халатах.

203
00:13:32,315 --> 00:13:35,792
Результат зависит от каждого из нас.

204
00:13:36,650 --> 00:13:40,507
Но я должна предупредить вас: 
это непросто.

205
00:13:41,840 --> 00:13:43,812
На самом деле, это очень сложно.

206
00:13:45,146 --> 00:13:49,768
Это в корне меняет 
наше представление о медицине,

207
00:13:49,768 --> 00:13:52,559
здоровье и научных исследованиях.

208
00:13:53,711 --> 00:13:56,847
И это меняет наше отношение 
к системе здравоохранения.

209
00:13:57,760 --> 00:14:00,648
Но пути назад нет.

210
00:14:01,339 --> 00:14:05,022
У нас уже достаточно знаний,

211
00:14:05,022 --> 00:14:08,618
чтобы осознать, 
что нынешний подход требует изменений.

212
00:14:09,452 --> 00:14:11,990
Как сказал 
Мартин Лютер Кинг-младший:

213
00:14:12,014 --> 00:14:16,647
«Перемены не приходят сами по себе,

214
00:14:16,647 --> 00:14:19,191
а становятся результатом долгих усилий».

215
00:14:20,314 --> 00:14:23,764
Первый шаг на пути к изменениям —
это осознание их нужности.

216
00:14:24,116 --> 00:14:28,194
И речь идёт не просто об улучшении 
медицинской помощи для женщин,

217
00:14:28,702 --> 00:14:33,661
а о персональном, индивидуальном подходе 
к каждому пациенту.

218
00:14:35,090 --> 00:14:41,192
Понимание этого поможет преобразовать 
здравоохранение для мужчин и женщин.

219
00:14:42,827 --> 00:14:48,509
И впредь я прошу вас 
интересоваться у своих врачей,

220
00:14:48,509 --> 00:14:52,816
получаете ли вы лечение 
с учётом ваших пола и гендера.

221
00:14:54,246 --> 00:14:56,929
Возможно, ваш врач 
не найдётся, что ответить, —

222
00:14:56,929 --> 00:14:58,125
до поры до времени.

223
00:14:59,101 --> 00:15:02,963
Но диалог начнётся, 
и мы можем учиться все вместе.

224
00:15:03,797 --> 00:15:08,204
Помните, что для меня и моих коллег
в этой области

225
00:15:08,204 --> 00:15:11,035
ваш пол и гендер имеют значение.

226
00:15:11,379 --> 00:15:12,601
Спасибо.

227
00:15:12,601 --> 00:15:16,999
(Аплодисменты)