1
00:00:01,224 --> 00:00:03,719
Todos nós vamos ao médico.

2
00:00:05,135 --> 00:00:09,297
E fazemo-lo com confiança e uma fé cega

3
00:00:09,297 --> 00:00:13,482
em que os exames que nos mandam fazer
e os medicamentos que nos receitam

4
00:00:13,511 --> 00:00:15,901
se baseiam em provas,

5
00:00:16,607 --> 00:00:19,159
provas destinadas a ajudar-nos.

6
00:00:20,354 --> 00:00:25,573
A realidade é que isso nem sempre acontece
com toda a gente.

7
00:00:27,069 --> 00:00:28,707
E se eu vos disser

8
00:00:28,707 --> 00:00:32,307
que a ciência médica descoberta
no século passado

9
00:00:32,391 --> 00:00:35,744
se baseou apenas em metade da população?

10
00:00:36,157 --> 00:00:38,700
Sou médica de urgências.

11
00:00:38,876 --> 00:00:42,438
Fui treinada para estar preparada
para emergência médicas.

12
00:00:43,116 --> 00:00:46,707
Trata-se de salvar vidas. Não é fixe?

13
00:00:48,688 --> 00:00:52,031
Ok, há muitos narizes a pingar 
e pés esmagados,

14
00:00:52,035 --> 00:00:55,102
mas, seja quem for que entre 
pela porta das urgências,

15
00:00:55,554 --> 00:00:57,811
mandamos fazer os mesmos exames,

16
00:00:58,082 --> 00:01:00,244
receitamos os mesmos medicamentos,

17
00:01:00,244 --> 00:01:04,244
sem pensar sequer qual o sexo dos doentes.

18
00:01:05,584 --> 00:01:07,813
Porque é que havíamos de pensar nisso?

19
00:01:07,832 --> 00:01:11,251
Nunca nos ensinaram que havia 
qualquer diferença entre homens e mulheres.

20
00:01:11,322 --> 00:01:13,807
Um recente estudo 
da responsabilidade do governo

21
00:01:13,807 --> 00:01:17,050
revelou que 80% dos medicamentos
retirados do mercado

22
00:01:17,068 --> 00:01:20,306
foram retirados por terem 
efeitos colaterais nas mulheres.

23
00:01:21,383 --> 00:01:23,278
Pensem bem nisto.

24
00:01:23,685 --> 00:01:27,037
Porque é que só estamos a descobrir
efeitos colaterais nas mulheres

25
00:01:27,459 --> 00:01:30,688
depois de um medicamento
ter sido lançado no mercado?

26
00:01:31,482 --> 00:01:36,673
Passam-se anos até que um medicamento
passe de uma ideia

27
00:01:37,157 --> 00:01:40,290
testada em células num laboratório,

28
00:01:40,681 --> 00:01:42,652
estudada em animais,

29
00:01:42,652 --> 00:01:44,842
e depois em experiências
clínicas em pessoas,

30
00:01:44,842 --> 00:01:48,395
para finalmente passar por um processo
de aprovação regulador,

31
00:01:48,410 --> 00:01:52,743
até estar disponível 
para ser receitado pelo médico?

32
00:01:54,256 --> 00:01:58,256
Para não falar dos milhões e milhares 
de milhões de dólares de financiamento

33
00:01:58,278 --> 00:02:00,421
que são necessários 
para todo este processo.

34
00:02:01,710 --> 00:02:05,006
Então porque é que descobrimos
efeitos colaterais inaceitáveis

35
00:02:05,006 --> 00:02:09,006
em metade da população
depois de passar por tudo isto?

36
00:02:11,350 --> 00:02:13,074
O que é que se passa?

37
00:02:13,184 --> 00:02:16,127
Acontece que as células
usadas em laboratório,

38
00:02:16,849 --> 00:02:18,706
são células masculinas.

39
00:02:18,899 --> 00:02:22,404
Os animais usados nos estudos 
de animais, são machos.

40
00:02:22,404 --> 00:02:26,870
E as experiências clínicas têm sido feitas
quase exclusivamente em homens.

41
00:02:29,267 --> 00:02:33,857
Porque é que o modelo masculino se tornou
no padrão para a investigação médica?

42
00:02:34,565 --> 00:02:38,841
Vejamos um exemplo que tem sido
popularizado pelos "media".

43
00:02:38,882 --> 00:02:41,491
Tem a ver com o auxiliar de sono Ambien,

44
00:02:41,594 --> 00:02:45,594
O Ambien foi lançado no mercado
há mais de 20 anos.

45
00:02:46,980 --> 00:02:51,604
Desde então, têm sido passadas
centenas de milhões de receitas,

46
00:02:51,604 --> 00:02:53,471
principalmente a mulheres,

47
00:02:53,476 --> 00:02:57,009
porque as mulheres sofrem mais 
de perturbões do sono do que os homens.

48
00:02:57,301 --> 00:02:59,387
Mas no ano passado,

49
00:02:59,403 --> 00:03:03,098
a Administração de Alimentos e Drogas
recomendou cortar a dose ao meio

50
00:03:03,169 --> 00:03:05,064
só para as mulheres,

51
00:03:05,608 --> 00:03:08,913
porque descobriram que as mulheres
metabolizam o medicamento

52
00:03:08,923 --> 00:03:11,304
a um ritmo mais lento do que os homens,

53
00:03:11,350 --> 00:03:13,760
fazendo com que acordem de manhã

54
00:03:13,760 --> 00:03:16,302
com muito do medicamento ativo 
no organismo.

55
00:03:16,686 --> 00:03:20,609
Por isso ficam sonolentas
e quando pegam no volante

56
00:03:20,681 --> 00:03:23,386
correm o risco de acidentes de viação.

57
00:03:25,179 --> 00:03:29,037
Não posso deixar de pensar,
enquanto médica de urgências,

58
00:03:29,178 --> 00:03:33,178
em quantas das minhas pacientes
que tratei ao longo dos anos

59
00:03:33,402 --> 00:03:36,136
se envolveram num acidente de viação

60
00:03:36,480 --> 00:03:39,728
que possivelmente podia ter sido evitado

61
00:03:40,220 --> 00:03:44,877
se este tipo de análise 
tivesse sido feito há 20 anos,

62
00:03:45,280 --> 00:03:48,185
quando este medicamento 
foi lançado pela primeira vez.

63
00:03:49,166 --> 00:03:52,823
Quantas outras coisas precisam 
de ser analisadas de acordo com o sexo?

64
00:03:53,378 --> 00:03:55,473
Que mais é que não sabemos?

65
00:03:57,474 --> 00:04:00,741
A II Guerra Mundial mudou muitas coisas.

66
00:04:01,410 --> 00:04:04,201
Uma delas foi a necessidade
de proteger as pessoas

67
00:04:04,201 --> 00:04:08,438
de serem vítimas de investigação médica
sem consentimento informado.

68
00:04:09,680 --> 00:04:13,223
Por isso foram instituídas 
linhas de orientação muito necessárias.

69
00:04:13,391 --> 00:04:18,324
Em parte, havia o desejo de proteger
as mulheres em idade de procriar

70
00:04:18,324 --> 00:04:21,067
de participar em qualquer estudo
de investigação médica.

71
00:04:22,284 --> 00:04:26,513
Havia um receio: se acontecesse 
qualquer coisa ao feto durante o estudo?

72
00:04:27,712 --> 00:04:29,808
Quem seria o responsável?

73
00:04:30,288 --> 00:04:33,107
Por isso os cientistas da época pensaram

74
00:04:33,107 --> 00:04:35,507
que, por um lado, era uma bênção,

75
00:04:35,507 --> 00:04:37,640
porque, convenhamos,

76
00:04:37,932 --> 00:04:40,789
o corpo dos homens é muito mais homogéneo.

77
00:04:41,070 --> 00:04:44,679
Não tem os níveis de hormonas
em constante flutuação

78
00:04:44,679 --> 00:04:48,327
que podem alterar os dados nítidos 
que podiam obter se tivessem só homens.

79
00:04:49,457 --> 00:04:52,276
Era mais fácil. Era mais barato.

80
00:04:53,715 --> 00:04:56,944
Para não falar de que, nessa época,
havia uma noção generalizada

81
00:04:56,951 --> 00:05:00,047
que homens e mulheres eram iguais
em todos os aspetos,

82
00:05:01,069 --> 00:05:04,069
para além dos órgãos reprodutores
e das hormonas sexuais.

83
00:05:05,506 --> 00:05:07,887
Portanto, ficou decidido:

84
00:05:09,352 --> 00:05:13,123
a investigação médica 
passou a ser realizada só em homens.

85
00:05:13,123 --> 00:05:15,657
Os resultados, depois, 
eram aplicados às mulheres.

86
00:05:17,298 --> 00:05:20,374
O que é que isto fez 
quanto à noção da saúde das mulheres?

87
00:05:20,982 --> 00:05:24,859
A saúde das mulheres tornou-se
sinónimo de reprodução:

88
00:05:25,208 --> 00:05:29,208
mamas, ovários, útero, gravidez.

89
00:05:30,613 --> 00:05:33,584
Por isso referimo-nos a isso
como a "medicina biquíni".

90
00:05:34,847 --> 00:05:37,685
Isso manteve-se assim até aos anos 80,

91
00:05:37,696 --> 00:05:40,772
quando este conceito foi posto em causa
pela comunidade médica

92
00:05:40,772 --> 00:05:44,124
e pelos políticos de saúde pública, 
quando perceberam

93
00:05:44,133 --> 00:05:48,638
que, ao excluírem as mulheres de todos
os estudos de investigação médica,

94
00:05:49,254 --> 00:05:52,397
estávamos a prestar-lhes um mau serviço.

95
00:05:52,935 --> 00:05:55,383
Para além das questões de reprodução,

96
00:05:55,383 --> 00:05:58,383
praticamente não se sabia nada
sobre as necessidades especiais

97
00:05:58,383 --> 00:06:00,137
da doente feminina.

98
00:06:01,153 --> 00:06:06,077
Desde essa época, tem aparecido 
uma quantidade assombrosa de indícios

99
00:06:06,629 --> 00:06:11,763
que nos mostram como são diferentes 
homens e mulheres, em todos os aspetos.

100
00:06:17,407 --> 00:06:19,693
Temos um dito em medicina:

101
00:06:20,083 --> 00:06:23,045
"As crianças não são 
apenas adultos pequenos".

102
00:06:25,041 --> 00:06:27,308
Dizemos isto para nos lembrarmos

103
00:06:27,308 --> 00:06:31,308
de que as crianças têm uma fisiologia
diferente de um adulto normal.

104
00:06:32,597 --> 00:06:37,512
Por causa disso, criou-se 
a especialidade médica da pediatria.

105
00:06:37,892 --> 00:06:43,196
Agora realizamos experiências com crianças
a fim de melhorar a vida delas.

106
00:06:45,226 --> 00:06:48,160
Sei que podemos dizer
o mesmo das mulheres.

107
00:06:48,186 --> 00:06:52,186
As mulheres não são apenas 
homens com seios e trompas.

108
00:06:52,981 --> 00:06:54,438
(Risos)

109
00:06:54,805 --> 00:06:58,462
Têm uma anatomia e fisiologia próprias

110
00:06:58,462 --> 00:07:01,376
que merecem ser estudadas
com a mesma profundidade.

111
00:07:03,459 --> 00:07:06,526
Vejamos, por exemplo, 
o sistema cardiovascular,

112
00:07:07,116 --> 00:07:11,116
Esta área da medicina tem feito 
o mais que pode para tentar perceber

113
00:07:11,116 --> 00:07:13,478
porque é que parece que homens e mulheres

114
00:07:13,478 --> 00:07:15,707
têm ataques cardíacos 
totalmente diferentes.

115
00:07:16,070 --> 00:07:20,070
As doenças cardíacas são a primeira causa 
de morte em homens e mulheres.

116
00:07:21,120 --> 00:07:23,759
mas no primeiro ano 
depois de um ataque cardíaco,

117
00:07:23,759 --> 00:07:25,701
morrem mais mulheres do que homens.

118
00:07:27,163 --> 00:07:31,163
Os homens queixam-se 
de uma forte dor no peito

119
00:07:31,214 --> 00:07:33,824
— um elefante sentado sobre o peito.

120
00:07:34,742 --> 00:07:37,218
Chamamos a isto uma queixa típica.

121
00:07:37,903 --> 00:07:40,456
As mulheres também têm uma dor no peito.

122
00:07:40,903 --> 00:07:47,122
Mas há mais mulheres do que homens 
que só se queixam de "não me sinto bem",

123
00:07:48,890 --> 00:07:51,310
"parece que não tenho ar suficiente",

124
00:07:51,857 --> 00:07:54,219
"sinto-me cansada ultimamente".

125
00:07:55,224 --> 00:07:58,090
Não sei porquê, chamamos a isto "atípico",

126
00:07:58,090 --> 00:08:02,070
embora, como já referi, as mulheres 
constituam metade da população.

127
00:08:03,659 --> 00:08:09,088
E se olhássemos para alguns dos indícios
para explicar estas diferenças?

128
00:08:10,194 --> 00:08:12,832
Se olhássemos para a anatomia?

129
00:08:12,900 --> 00:08:17,138
Os vasos sanguíneos que rodeiam o coração
são mais pequenos nas mulheres,

130
00:08:17,138 --> 00:08:19,069
em comparação com os homens.

131
00:08:19,069 --> 00:08:21,803
A forma como esses vasos sanguíneos
desenvolvem a doença

132
00:08:21,804 --> 00:08:25,271
é diferente nas mulheres, 
em comparação com os homens.

133
00:08:25,987 --> 00:08:28,482
Os exames que usamos para determinar

134
00:08:28,482 --> 00:08:31,149
se alguém corre o risco 
de um ataque cardíaco,

135
00:08:31,149 --> 00:08:35,625
foram inicialmente concebidos, 
testados e aperfeiçoados em homens.

136
00:08:36,045 --> 00:08:38,873
Por isso não são tão bons 
para o determinar nas mulheres.

137
00:08:40,431 --> 00:08:42,955
Depois, pensamos na medicação

138
00:08:43,305 --> 00:08:46,323
— medicamentos que usamos, 
como a aspirina.

139
00:08:47,994 --> 00:08:52,432
Damos aspirinas a homens saudáveis,
para impedir ataques cardíacos,

140
00:08:52,525 --> 00:08:56,535
mas sabiam que, se dermos aspirinas
a uma mulher saudável,

141
00:08:56,766 --> 00:08:59,357
isso é prejudicial?

142
00:09:00,642 --> 00:09:05,061
O que isto nos diz é que estamos
apenas a arranhar a superfície.

143
00:09:07,181 --> 00:09:10,476
A medicina de urgências 
é uma coisa de ritmo apressado.

144
00:09:11,796 --> 00:09:15,139
Em quantas áreas da medicina 
que podem salvar vidas,

145
00:09:15,139 --> 00:09:17,625
como o cancro e os ataques cardíacos,

146
00:09:18,549 --> 00:09:22,834
há diferenças importantes entre homens
e mulheres que podemos ignorar?

147
00:09:24,468 --> 00:09:29,316
Ou ainda, porque é que umas pessoas
ficam com o nariz a pingar

148
00:09:29,356 --> 00:09:30,975
mais do que outras?

149
00:09:30,980 --> 00:09:34,980
Ou porque é que a medicação para a dor
que damos aos dedos dos pés magoados

150
00:09:35,025 --> 00:09:37,816
funciona numas pessoas e não noutras?

151
00:09:41,399 --> 00:09:45,999
O Instituto de Medicina disse:
"cada célula tem um sexo".

152
00:09:47,942 --> 00:09:50,266
O que é que isso significa?

153
00:09:50,976 --> 00:09:52,937
Sexo é ADN.

154
00:09:53,119 --> 00:09:57,119
O sexo é como uma pessoa
se apresenta na sociedade.

155
00:09:58,023 --> 00:10:00,756
Essas duas coisas nem sempre condizem,

156
00:10:00,765 --> 00:10:03,755
como podemos ver na população transsexual.

157
00:10:04,809 --> 00:10:08,809
Mas é importante perceber que,
a partir do momento da conceção,

158
00:10:09,964 --> 00:10:12,287
cada célula do nosso corpo

159
00:10:12,302 --> 00:10:15,521
— pele, cabelo, coração e pulmões —

160
00:10:15,521 --> 00:10:17,721
contém o nosso ADN especial,

161
00:10:18,402 --> 00:10:22,564
e esse ADN contém os cromossomas
que determinam

162
00:10:22,645 --> 00:10:27,064
se somos macho ou fêmea, homem ou mulher.

163
00:10:28,505 --> 00:10:33,515
Pensava-se que esses cromossomas
determinantes do sexo, aqui representados

164
00:10:34,511 --> 00:10:37,930
— XY para os machos, XX para as fêmeas —

165
00:10:37,979 --> 00:10:42,227
apenas determinavam se nascíamos
com ovários ou testículos,

166
00:10:43,124 --> 00:10:46,685
e que as hormonas sexuais 
que esses órgãos produziam

167
00:10:46,865 --> 00:10:50,865
eram responsáveis pelas diferenças
que vemos em sexos opostos.

168
00:10:52,995 --> 00:10:56,986
Mas agora sabemos 
que essa teoria estava errada

169
00:10:57,760 --> 00:11:00,122
ou, pelo menos, incompleta.

170
00:11:00,555 --> 00:11:04,888
Felizmente, cientistas como Dr. Page,
do Instituto Wthitehead,

171
00:11:04,917 --> 00:11:07,231
que trabalha no cromossoma Y.

172
00:11:07,231 --> 00:11:09,289
e o Doutor Yang, da UCLA,

173
00:11:09,289 --> 00:11:14,793
descobriram indícios que nos dizem que
esses cromossomas determinantes do sexo,

174
00:11:14,797 --> 00:11:17,568
que existem em todas
as células do nosso corpo,

175
00:11:17,568 --> 00:11:22,339
continuam ativos durante toda a vida

176
00:11:24,668 --> 00:11:28,316
e podem ser os responsáveis
pelas diferenças que vemos

177
00:11:28,318 --> 00:11:30,508
na dosagem de medicamentos

178
00:11:30,508 --> 00:11:33,337
ou porque é que há diferenças
entre homens e mulheres

179
00:11:33,352 --> 00:11:36,866
na suscetibilidade
e na gravidade das doenças.

180
00:11:39,158 --> 00:11:42,368
Este novo conhecimento
modifica as regras do jogo.

181
00:11:45,619 --> 00:11:48,923
Cabe a esses cientistas continuar 
a procurar esses indícios

182
00:11:48,931 --> 00:11:52,931
mas é da responsabilidade dos clínicos
começar a traduzir esses dados

183
00:11:53,190 --> 00:11:56,219
à cabeceira do doente, neste momento.

184
00:11:57,457 --> 00:11:59,028
Agora mesmo.

185
00:12:01,511 --> 00:12:04,911
Para isso, sou cofundadora
duma organização nacional

186
00:12:04,911 --> 00:12:07,854
chamada Sex and Gender
Women's Health Collaborative.

187
00:12:07,854 --> 00:12:10,892
Recolhemos todos estes dados, 
de modo que estão disponíveis

188
00:12:10,919 --> 00:12:13,939
para o ensino e tratamento de doentes.

189
00:12:14,498 --> 00:12:18,793
Agora estamos a trabalhar para reunir
à mesma mesa os educadores médicos.

190
00:12:20,010 --> 00:12:21,705
É um trabalho difícil.

191
00:12:22,345 --> 00:12:27,040
Está a alterar a forma como a formação
médica tem sido feita desde o início.

192
00:12:29,285 --> 00:12:31,533
Mas acredito neles.

193
00:12:32,169 --> 00:12:37,512
Sei que eles vão reconhecer a validade
de incorporar a perspetiva dos dois sexos

194
00:12:37,666 --> 00:12:40,018
nos programas atuais.

195
00:12:40,815 --> 00:12:45,110
Trata-se de formar corretamente
os futuros profissionais da saúde.

196
00:12:48,082 --> 00:12:51,444
Regionalmente, sou cocriadora duma divisão

197
00:12:51,444 --> 00:12:53,872
dentro do Departamento 
de Medicina de Emergência

198
00:12:53,872 --> 00:12:55,558
aqui na Universidade Brown,

199
00:12:55,558 --> 00:12:58,273
chamada As Diferenças de Sexos
na Medicina de Emergência.

200
00:12:58,295 --> 00:13:02,723
Orientamos a investigação para determinar
as diferenças entre homens e mulheres

201
00:13:02,723 --> 00:13:04,809
em situações de emergência,

202
00:13:04,844 --> 00:13:09,949
como doenças cardíacas e AVCs, 
septicemias e abuso de drogas,

203
00:13:10,196 --> 00:13:14,482
mas também consideramos
que a educação é fundamental.

204
00:13:15,518 --> 00:13:19,290
Criámos um modelo de ensino abrangente.

205
00:13:19,555 --> 00:13:24,765
Temos programas para médicos,
enfermeiros, estudantes

206
00:13:25,504 --> 00:13:27,447
e para doentes.

207
00:13:27,763 --> 00:13:31,763
Porque isto não pode ser deixado 
apenas aos líderes dos cuidados de saúde.

208
00:13:32,314 --> 00:13:35,838
Todos temos um papel
para fazer a diferença.

209
00:13:36,957 --> 00:13:40,272
Mas digo-vos, não é fácil.

210
00:13:42,124 --> 00:13:44,324
Na verdade, é mesmo difícil.

211
00:13:45,340 --> 00:13:48,787
É essencialmente alterar a forma
como pensamos na medicina,

212
00:13:49,703 --> 00:13:53,017
na saúde e na investigação.

213
00:13:53,863 --> 00:13:57,149
Está a alterar a nossa relação 
com o sistema de cuidados de saúde.

214
00:13:58,113 --> 00:14:00,760
Mas não podemos voltar atrás.

215
00:14:01,474 --> 00:14:04,264
Já sabemos o suficiente

216
00:14:05,255 --> 00:14:08,045
para saber que não estávamos a agir bem.

217
00:14:09,792 --> 00:14:12,001
Martin Luther King, Jr. disse:

218
00:14:12,001 --> 00:14:16,001
"A mudança não rola
nas roda da inevitabilidade,

219
00:14:16,817 --> 00:14:19,227
"mas vem através da luta contínua”.

220
00:14:20,555 --> 00:14:23,793
O primeiro passo para a mudança
é a tomada de consciência.

221
00:14:24,201 --> 00:14:28,201
Não se trata de improvisar
cuidados médicos para as mulheres.

222
00:14:28,685 --> 00:14:30,978
Trata-se de cuidados médicos

223
00:14:30,978 --> 00:14:34,387
personalizados, individualizados
para toda a gente.

224
00:14:35,155 --> 00:14:39,984
Esta consciência tem o poder
de transformar os cuidados médicos

225
00:14:39,984 --> 00:14:42,108
para homens e mulheres.

226
00:14:43,056 --> 00:14:48,085
A partir de agora, queria que todos
perguntassem aos vossos médicos

227
00:14:48,094 --> 00:14:52,951
se os tratamentos que recebem
são específicos para o vosso sexo.

228
00:14:54,325 --> 00:14:56,906
Eles podem não saber responder...

229
00:14:57,383 --> 00:14:58,850
... ainda.

230
00:14:59,578 --> 00:15:02,988
Mas a conversa começou e, em conjunto,
todos podemos aprender.

231
00:15:04,057 --> 00:15:07,904
Lembrem-se, para mim 
e para os meus colegas nesta área,

232
00:15:08,268 --> 00:15:10,773
o vosso sexo é importante.

233
00:15:11,592 --> 00:15:13,278
Obrigada.

234
00:15:13,417 --> 00:15:17,322
(Aplausos)