WEBVTT

00:00:00.816 --> 00:00:03.388
We gaan allemaal weleens naar de dokter.

00:00:04.944 --> 00:00:09.282
We vertrouwen er blind op

00:00:09.306 --> 00:00:13.164
dat de onderzoeken die ze doen
en de medicijnen die ze voorschrijven

00:00:13.188 --> 00:00:16.363
op bewijs gestoeld zijn --

00:00:16.387 --> 00:00:19.314
bewijs ontworpen om ons te helpen.

00:00:20.338 --> 00:00:26.181
Maar in werkelijkheid is dat niet altijd
voor iedereen het geval geweest.

00:00:26.895 --> 00:00:32.351
Wist je dat de medische ontdekkingen
van de afgelopen eeuw

00:00:32.375 --> 00:00:36.042
gebaseerd zijn op slechts
de helft van de bevolking?

NOTE Paragraph

00:00:36.066 --> 00:00:38.360
Ik ben spoedeisendehulparts.

00:00:38.749 --> 00:00:42.400
Ik ben opgeleid om te handelen
bij medische noodgevallen.

00:00:42.940 --> 00:00:45.069
Levens redden dus.

00:00:45.090 --> 00:00:46.870
Hoe gaaf is dat?

00:00:48.492 --> 00:00:51.652
Vooruit, er zijn een boel
snotneuzen en gestoten tenen,

00:00:51.676 --> 00:00:55.341
maar ongeacht wie er de SEH binnenloopt,

00:00:55.365 --> 00:00:57.817
doen we dezelfde onderzoeken,

00:00:57.841 --> 00:00:59.828
schrijven we dezelfde medicatie voor,

00:00:59.859 --> 00:01:04.401
zonder na te denken over het geslacht
of gender van onze patiënt.

00:01:05.370 --> 00:01:06.624
Waarom zouden we?

00:01:07.053 --> 00:01:10.274
Ons is nooit geleerd
dat mannen en vrouwen verschillen.

NOTE Paragraph

00:01:10.818 --> 00:01:13.619
Uit een recente 
overheidsstudie is gebleken

00:01:13.649 --> 00:01:17.489
dat 80 procent van de medicijnen
die van de markt worden gehaald,

00:01:17.516 --> 00:01:20.319
wordt teruggeroepen vanwege
bijwerkingen bij vrouwen.

00:01:21.080 --> 00:01:23.391
Laten we daar even bij stilstaan.

00:01:23.415 --> 00:01:26.959
Waarom ontdekken we
bijwerkingen bij vrouwen

00:01:26.993 --> 00:01:30.599
pas nadat een geneesmiddel
op de markt is gekomen?

00:01:31.496 --> 00:01:35.546
Wist je dat het jaren kost
om een medicijn te ontwikkelen,

00:01:35.563 --> 00:01:37.113
van een idee,

00:01:37.180 --> 00:01:40.337
via testen op gekweekte cellen
in een laboratorium,

00:01:40.361 --> 00:01:42.329
tot dierproeven,

00:01:42.353 --> 00:01:44.480
dan onderzoek op mensen,

00:01:44.504 --> 00:01:48.375
om uiteindelijk via een wettelijke
procedure goedgekeurd te worden

00:01:48.399 --> 00:01:52.735
en door jouw dokter aan jou
te kunnen worden voorgeschreven?

00:01:54.170 --> 00:01:57.540
Om nog maar niet te spreken
van de miljoenen en miljarden dollars

00:01:57.564 --> 00:01:59.946
die nodig zijn om dat proces te doorlopen.

00:02:01.597 --> 00:02:04.549
Waarom ontdekken we
onaanvaardbare bijwerkingen

00:02:04.573 --> 00:02:09.024
bij de helft van de bevolking
dan pas naderhand?

00:02:11.163 --> 00:02:12.427
Wat is er aan de hand?

NOTE Paragraph

00:02:12.777 --> 00:02:16.881
Het blijkt dat die cellen die in
dat laboratorium worden gebruikt

00:02:16.905 --> 00:02:18.835
mannelijke cellen zijn.

00:02:18.859 --> 00:02:22.261
De dieren gebruikt in de dierproeven
zijn mannetjesdieren

00:02:22.285 --> 00:02:27.375
en geneesmiddelenonderzoek wordt
op nagenoeg alleen mannen gedaan.

NOTE Paragraph

00:02:29.176 --> 00:02:34.530
Hoe is het mannelijke model ons raamwerk
voor medisch onderzoek geworden?

00:02:34.554 --> 00:02:38.625
Laten we eens kijken naar een voorbeeld
dat populair is geworden in de media.

00:02:38.649 --> 00:02:41.855
Het gaat over het slaapmiddel Ambien.

00:02:41.879 --> 00:02:46.643
Ambien is meer dan 20 jaar geleden
op de markt gekomen.

00:02:46.667 --> 00:02:51.330
Sindsdien zijn er honderden miljoenen
recepten voor uitgeschreven,

00:02:51.354 --> 00:02:55.952
voornamelijk aan vrouwen, want die hebben
vaker slaapstoornissen dan mannen.

00:02:57.047 --> 00:02:59.223
Pas dit afgelopen jaar

00:02:59.247 --> 00:03:02.801
heeft de Food and Drug Administration 
aanbevolen de dosering te halveren,

00:03:02.831 --> 00:03:05.262
alleen voor vrouwen,

00:03:05.296 --> 00:03:07.137
omdat ze nu pas beseften

00:03:07.167 --> 00:03:11.010
dat vrouwen het middel
langzamer verwerken dan mannen,

00:03:11.044 --> 00:03:13.533
waardoor ze 's ochtends wakker worden

00:03:13.557 --> 00:03:16.191
met meer actieve stof in hun lichaam.

00:03:16.685 --> 00:03:20.125
Dan zijn ze slaperig en stappen in de auto

00:03:20.149 --> 00:03:23.606
en lopen ze het risico
een auto-ongeluk te krijgen.

00:03:24.955 --> 00:03:28.899
Als SEH-arts moet ik er niet aan denken

00:03:28.923 --> 00:03:33.716
hoeveel van mijn patiënten waar ik
door de jaren heen voor heb gezorgd,

00:03:33.740 --> 00:03:36.546
betrokken waren bij een auto-ongeluk

00:03:36.570 --> 00:03:40.022
dat mogelijk voorkomen had kunnen worden

00:03:40.046 --> 00:03:44.711
als dit soort analyse 20 jaar geleden
was uitgevoerd en opgevolgd,

00:03:44.735 --> 00:03:47.633
toen dit middel voor het eerst
op de markt kwam.

00:03:49.089 --> 00:03:52.284
Hoeveel andere dingen moeten we
analyseren vanuit genderperspectief?

00:03:53.027 --> 00:03:55.329
Wat zien we nog meer over het hoofd?

NOTE Paragraph

00:03:57.555 --> 00:04:01.231
Door de Tweede Wereldoorlog
zijn veel dingen veranderd.

00:04:01.255 --> 00:04:04.136
Een van die dingen is de behoefte
mensen te beschermen

00:04:04.160 --> 00:04:08.500
tegen medisch onderzoek
zonder toestemmingsverklaring.

00:04:09.467 --> 00:04:13.143
Er zijn een aantal noodzakelijke
richtlijnen en regels ingevoerd.

00:04:13.167 --> 00:04:17.419
Onderdeel daarvan was de wens
om vrouwen van vruchtbare leeftijd

00:04:17.443 --> 00:04:21.574
te beschermen tegen deelname
aan welk geneesmiddelenonderzoek dan ook.

00:04:22.016 --> 00:04:26.579
Men was bang: wat als er iets
met de foetus gebeurt tijdens de studie?

00:04:27.366 --> 00:04:28.915
Wie was er dan verantwoordelijk?

00:04:29.999 --> 00:04:32.488
Daarom dachten wetenschappers toen

00:04:32.512 --> 00:04:35.128
dat dit een zegening was,

00:04:35.152 --> 00:04:40.365
want laten we wel wezen: 
mannenlichamen zijn behoorlijk homogeen.

00:04:40.867 --> 00:04:44.313
Ze hebben niet de voortdurend
veranderende hormoonniveaus

00:04:44.337 --> 00:04:48.631
die de schone data van een onderzoek
op alleen mannen zouden kunnen verstoren.

00:04:49.210 --> 00:04:50.700
Het was makkelijker.

00:04:50.825 --> 00:04:52.115
Het was goedkoper.

00:04:53.651 --> 00:04:56.484
Bovendien ging men er op dit moment vanuit

00:04:56.508 --> 00:05:00.733
dat mannen en vrouwen
precies hetzelfde waren,

00:05:00.757 --> 00:05:04.200
los van hun geslachtsorganen en -hormonen.

00:05:05.211 --> 00:05:08.028
En dus besloot men:

00:05:09.117 --> 00:05:12.473
medisch onderzoek wordt op mannen gedaan

00:05:12.507 --> 00:05:15.414
en de resultaten worden
daarna op vrouwen toegepast.

NOTE Paragraph

00:05:17.203 --> 00:05:20.744
Wat deed dit met
vrouwengezondheid als notie?

00:05:20.768 --> 00:05:25.024
Vrouwengezondheid werd
synoniem met voortplanting:

00:05:25.048 --> 00:05:29.593
borsten, eierstokken,
baarmoeder, zwangerschap.

00:05:30.355 --> 00:05:33.387
Dit is wat we nu
'bikinigeneeskunde' noemen.

00:05:34.461 --> 00:05:37.105
Dit bleef zo tot ongeveer de jaren 80,

00:05:37.129 --> 00:05:39.288
toen dit concept onder vuur kwam te liggen


00:05:39.308 --> 00:05:42.508
in de medische gemeenschap
en onder makers van gezondheidsbeleid

00:05:42.548 --> 00:05:44.779
toen die zich realiseerden

00:05:44.803 --> 00:05:49.106
dat het uitsluiten van vrouwen
van alle medische onderzoeksstudies

00:05:49.130 --> 00:05:52.619
in feite nadelige gevolgen voor hen had,

00:05:52.643 --> 00:05:54.975
en dat, los van 
voortplantingskwesties,

00:05:54.999 --> 00:05:57.563
nagenoeg niets bekend was
over de unieke behoeften

00:05:57.587 --> 00:05:59.305
van de vrouwelijke patiënt.

NOTE Paragraph

00:06:00.999 --> 00:06:06.263
Sindsdien is een overweldigende
hoeveelheid bewijs aan het licht gekomen

00:06:06.287 --> 00:06:12.048
die laat zien hoezeer mannen
en vrouwen van elkaar verschillen.

00:06:17.297 --> 00:06:19.910
Er is een gezegde in de geneeskunde:

00:06:19.954 --> 00:06:23.022
kinderen zijn niet slechts
kleine volwassenen.

00:06:24.690 --> 00:06:26.977
We zeggen dat om onszelf
eraan te herinneren

00:06:27.011 --> 00:06:31.448
dat kinderen een andere fysiologie
hebben dan volwassenen.

00:06:32.678 --> 00:06:37.635
Daarom is kindergeneeskunde ontstaan
als medisch specialisme.

00:06:37.659 --> 00:06:43.905
Er wordt nu onderzoek bij kinderen gedaan
om hun levens te verbeteren.

00:06:45.039 --> 00:06:47.936
Ik weet zeker dat hetzelfde
over vrouwen gezegd kan worden.

00:06:47.960 --> 00:06:53.021
Vrouwen zijn niet slechts mannen
met borsten en eileiders.

00:06:54.561 --> 00:06:58.117
Ze hebben hun eigen anatomie en fysiologie

00:06:58.141 --> 00:07:02.011
die het waard is met dezelfde 
intensiteit bestudeerd te worden.

NOTE Paragraph

00:07:03.181 --> 00:07:06.122
Neem bijvoorbeeld
het hart- en vaatstelsel.

00:07:06.669 --> 00:07:10.706
In dit domein van de geneeskunde
doet men er alles aan om uit te vinden

00:07:10.730 --> 00:07:14.879
waarom mannen en vrouwen 
compleet andere hartaanvallen krijgen.

00:07:15.999 --> 00:07:21.089
Hartziekten zijn de belangrijkste 
doodsoorzaak voor zowel mannen en vrouwen,

00:07:21.113 --> 00:07:25.549
maar in het eerste jaar na een hartaanval
sterven er meer vrouwen dan mannen.

00:07:27.049 --> 00:07:31.063
Mannen klagen over
drukkende pijn op de borst,

00:07:31.087 --> 00:07:33.569
alsof er een olifant op hun borst zit.

00:07:34.455 --> 00:07:35.995
Dit noemen we 'typisch'.

00:07:37.622 --> 00:07:40.712
Vrouwen hebben ook pijn op de borst.

00:07:40.736 --> 00:07:47.433
Maar vrouwen klagen vaker dan mannen
dat ze zich "gewoon niet lekker voelen,"

00:07:48.898 --> 00:07:51.767
"ik lijk niet genoeg lucht te krijgen,"

00:07:51.791 --> 00:07:53.765
"ik ben de laatste tijd zo moe."

00:07:54.790 --> 00:07:57.693
Om de een of andere reden
noemen we dit 'atypisch,'

00:07:57.717 --> 00:08:01.644
ook al vormen vrouwen
de helft van de bevolking.

NOTE Paragraph

00:08:03.537 --> 00:08:09.308
Welk bewijs is er dat deze
verschillen kan helpen verklaren?

00:08:09.999 --> 00:08:12.350
Als we naar de anatomie kijken,

00:08:12.374 --> 00:08:18.569
zien we dat de bloedvaten rondom het hart
bij vrouwen kleiner zijn dan bij mannen.

00:08:18.593 --> 00:08:23.073
en dat de manier waarop ziekte
zich ontwikkelt in die vaten anders is

00:08:23.097 --> 00:08:25.152
bij vrouwen in vergelijking met mannen.

00:08:25.875 --> 00:08:31.027
De onderzoeken die we doen om te bepalen
of iemand risico op een hartaanval loopt,

00:08:31.051 --> 00:08:35.623
zijn oorspronkelijk ontworpen, 
getest en vervolmaakt op mannen.

00:08:35.647 --> 00:08:39.121
Ze zijn dus niet zo geschikt om
dat risico bij vrouwen te bepalen.

00:08:40.305 --> 00:08:43.102
En hoe zit het met de geneesmiddelen --

00:08:43.126 --> 00:08:46.513
alledaagse geneesmiddelen
die we gebruiken, zoals aspirine?

00:08:47.767 --> 00:08:52.294
We geven aspirine aan gezonde mannen
om hartaanvallen te voorkomen,

00:08:52.318 --> 00:08:56.552
maar wist je dat als je aspirine 
aan een gezonde vrouw geeft,

00:08:56.576 --> 00:08:58.162
het schadelijk is?

NOTE Paragraph

00:09:00.376 --> 00:09:02.428
Wat dit wil zeggen,

00:09:02.462 --> 00:09:05.534
is dat we slechts het topje
van de ijsberg zien.

00:09:07.145 --> 00:09:10.571
De ontwikkelingen in de
SEH-geneeskunde gaan snel.

00:09:11.563 --> 00:09:14.916
In hoeveel levensreddende gebieden
van de geneeskunde,

00:09:14.940 --> 00:09:18.446
zoals voor de behandeling
van kanker en beroertes,

00:09:18.470 --> 00:09:23.073
zijn er belangrijke verschillen tussen
mannen en vrouwen die we kunnen benutten?

00:09:24.252 --> 00:09:30.476
Waarom hebben sommige mensen
vaker dan anderen een loopneus?

00:09:31.289 --> 00:09:34.616
Of waarom werkt de pijnmedicatie
voor die gestoten tenen

00:09:34.640 --> 00:09:37.845
wel bij de een, maar niet bij de ander?

NOTE Paragraph

00:09:41.288 --> 00:09:46.518
Het Institute of Medicine heeft gesteld
dat elke cel een geslacht heeft.

00:09:47.820 --> 00:09:49.233
Wat betekent dat?

00:09:50.532 --> 00:09:52.930
Geslacht is DNA.

00:09:52.954 --> 00:09:57.295
Gender is hoe iemand zichzelf
presenteert in de samenleving.

00:09:57.883 --> 00:10:00.423
Die twee komen niet altijd overeen,

00:10:00.447 --> 00:10:03.613
zoals we bij transgenders zien.

00:10:04.740 --> 00:10:09.655
Het is belangrijk om te beseffen
dat vanaf het moment van de bevruchting

00:10:09.679 --> 00:10:11.801
elke cel in ons lichaam

00:10:11.825 --> 00:10:14.956
-- huid, haar, hart en longen --

00:10:14.990 --> 00:10:17.807
ons eigen unieke DNA bevat.

00:10:18.461 --> 00:10:21.712
Dat DNA bevat de chromosomen

00:10:21.746 --> 00:10:27.297
die bepalen of we
een man of een vrouw worden.

NOTE Paragraph

00:10:28.400 --> 00:10:29.988
Men dacht altijd

00:10:30.012 --> 00:10:34.340
dat die geslachtsbepalende chromosomen --

00:10:34.364 --> 00:10:37.737
XY als je een man bent, 
XX als je een vrouw bent --

00:10:37.761 --> 00:10:42.975
enkel bepaalden of je geboren werd
met eierstokken of testes

00:10:42.999 --> 00:10:46.740
en dat de geslachtshormonen 
die die organen aanmaakten

00:10:46.764 --> 00:10:51.329
verantwoordelijk waren voor de verschillen
die we zien tussen de twee geslachten.

00:10:52.757 --> 00:10:57.591
We weten nu dat die theorie onjuist was --

00:10:57.615 --> 00:11:00.060
of in ieder geval wat onvolledig.

00:11:00.084 --> 00:11:04.862
Gelukkig hebben wetenschappers zoals 
Dr. Page van het Whitehead Institute,

00:11:04.886 --> 00:11:06.860
die het Y-chromosoom bestudeert,

00:11:06.884 --> 00:11:09.051
en Dr. Yang van UCLA,

00:11:09.075 --> 00:11:14.734
bewijs gevonden dat de
geslachtsbepalende chromosomen

00:11:14.758 --> 00:11:17.355
die in elke cel van ons lichaam zitten

00:11:17.379 --> 00:11:22.738
gedurende ons hele leven actief blijven.

00:11:24.517 --> 00:11:28.092
Die hormonen kunnen verantwoordelijk zijn
voor de verschillen die we zien

00:11:28.116 --> 00:11:30.331
bij de dosering van medicijnen

00:11:30.355 --> 00:11:33.141
of waarom er verschillen zijn
tussen mannen en vrouwen

00:11:33.165 --> 00:11:37.121
in hoe vatbaar ze zijn voor ziektes
en hoe hevig ziektes toeslaan.

00:11:39.032 --> 00:11:41.952
Deze nieuwe kennis verandert alles.

00:11:45.425 --> 00:11:48.799
Het is aan die wetenschappers
om bewijs te blijven vinden,

00:11:48.823 --> 00:11:52.976
maar het is aan de clinici
om deze gegevens te vertalen

00:11:53.000 --> 00:11:55.999
naar de dagelijkse praktijk, vandaag nog.

00:11:57.168 --> 00:11:58.324
Meteen.

00:12:01.220 --> 00:12:04.474
Om hierin te helpen, heb ik een
nationale organisatie opgericht,

00:12:04.498 --> 00:12:07.481
genaamd Sex and Gender
Women's Health Collaborative.

00:12:07.505 --> 00:12:12.125
We verzamelen al dit soort informatie,
zodat die beschikbaar is voor onderwijs

00:12:12.149 --> 00:12:13.554
en voor patiëntenzorg.

00:12:14.380 --> 00:12:18.748
We werken samen om medische
opleiders aan tafel te krijgen.

00:12:19.756 --> 00:12:21.224
Dat is een grote klus.

00:12:22.162 --> 00:12:27.301
Het verandert de manier waarop medisch
onderwijs sinds het begin wordt gegeven.

NOTE Paragraph

00:12:29.039 --> 00:12:30.882
Maar ik geloof in ze.

00:12:31.882 --> 00:12:37.479
Ik weet zeker dat ze de waarde gaan inzien
van het opnemen van de gender-invalshoek

00:12:37.503 --> 00:12:39.225
in het huidige curriculum.

00:12:40.598 --> 00:12:45.216
Het doel is toekomstige
zorgverleners juist op te leiden.

00:12:48.437 --> 00:12:49.492
Binnen de regio

00:12:49.492 --> 00:12:53.473
ben ik oprichter van een afdeling binnen
het Departement Spoedeisende Geneeskunde

00:12:53.497 --> 00:12:55.217
hier bij de Brown Universiteit,

00:12:55.241 --> 00:12:57.851
genaamd Sex and Gender 
in Emergency Medicine.

00:12:57.875 --> 00:13:02.501
We doen onderzoek naar de verschillen
tussen mannen en vrouwen

00:13:02.525 --> 00:13:04.683
in spoedeisende omstandigheden,

00:13:04.707 --> 00:13:09.975
zoals hartziekten en beroertes
en infecties en middelenmisbruik.

00:13:09.999 --> 00:13:14.376
We vinden ook dat onderwijs
van het allergrootste belang is.

NOTE Paragraph

00:13:15.304 --> 00:13:19.305
We hebben een breed opgezet
onderwijsprogramma gemaakt.

00:13:19.329 --> 00:13:25.287
We hebben programma's voor doktoren,
voor verplegers, voor studenten

00:13:25.311 --> 00:13:27.017
en voor patiënten.

00:13:27.511 --> 00:13:31.569
Want we kunnen dit niet overlaten aan
de leiders in de gezondheidszorg alleen.

00:13:32.315 --> 00:13:35.792
We hebben allen deel
in het brengen van verandering.

00:13:36.650 --> 00:13:40.507
Maar ik moet jullie waarschuwen: 
het is niet makkelijk.

00:13:41.840 --> 00:13:43.432
Sterker nog, het is moeilijk.

00:13:45.146 --> 00:13:49.538
Het verandert in wezen de manier
waarop we denken over geneeskunde

00:13:49.562 --> 00:13:52.559
en gezondheid en onderzoek.

00:13:53.711 --> 00:13:56.847
Het verandert onze verhouding
tot de gezondheidszorg.

00:13:57.760 --> 00:14:00.648
Er is geen weg terug.

00:14:01.339 --> 00:14:04.808
We weten nu net genoeg

00:14:04.832 --> 00:14:07.758
om te weten dat we het
tot nu toe niet goed deden.

NOTE Paragraph

00:14:09.672 --> 00:14:11.990
Martin Luther King jr. heeft gezegd:

00:14:12.014 --> 00:14:16.393
"Verandering komt niet aanrollen
op de wielen der onvermijdelijkheid,

00:14:16.427 --> 00:14:19.061
maar ontstaat door
voortdurende inspanning."

NOTE Paragraph

00:14:20.314 --> 00:14:23.044
De eerste stap naar
verandering is bewustwording.

00:14:24.116 --> 00:14:28.194
Het gaat niet alleen om de verbetering
van medische zorg voor vrouwen.

00:14:28.702 --> 00:14:33.661
Het gaat om gezondheidszorg
afgestemd op het individu, voor iedereen.

00:14:35.090 --> 00:14:37.469
Met deze bewustwording
hebben we het vermogen

00:14:37.489 --> 00:14:41.399
de medische zorg voor mannen
en vrouwen te transformeren.

00:14:42.827 --> 00:14:48.515
Van nu af aan wil ik
dat je je dokter vraagt

00:14:48.539 --> 00:14:52.816
of de behandelingen die je krijgt
zijn afgestemd op jouw geslacht en gender.

00:14:54.246 --> 00:14:56.935
Wellicht weten ze het antwoord niet --

00:14:56.959 --> 00:14:58.125
nog niet.

00:14:59.101 --> 00:15:02.963
Maar de dialoog is begonnen
en samen kunnen we allemaal bijleren.

00:15:03.797 --> 00:15:08.174
Onthoud dat voor mij
en mijn collega's in dit veld

00:15:08.198 --> 00:15:10.475
jouw geslacht en gender ertoe doet.

NOTE Paragraph

00:15:11.379 --> 00:15:12.526
Dankjewel.

NOTE Paragraph

00:15:12.566 --> 00:15:15.860
(Applaus)