1
00:00:00,816 --> 00:00:03,388
We gaan allemaal weleens naar de dokter.

2
00:00:04,944 --> 00:00:09,282
We vertrouwen er blind op

3
00:00:09,306 --> 00:00:13,164
dat de onderzoeken die ze doen
en de medicijnen die ze voorschrijven

4
00:00:13,188 --> 00:00:16,363
op bewijs gestoeld zijn --

5
00:00:16,387 --> 00:00:19,314
bewijs ontworpen om ons te helpen.

6
00:00:20,338 --> 00:00:26,181
Maar in werkelijkheid is dat niet altijd
voor iedereen het geval geweest.

7
00:00:26,895 --> 00:00:32,351
Wist je dat de medische ontdekkingen
van de afgelopen eeuw

8
00:00:32,375 --> 00:00:36,042
gebaseerd zijn op slechts
de helft van de bevolking?

9
00:00:36,066 --> 00:00:38,360
Ik ben spoedeisendehulparts.

10
00:00:38,749 --> 00:00:42,400
Ik ben opgeleid om te handelen
bij medische noodgevallen.

11
00:00:42,940 --> 00:00:45,069
Levens redden dus.

12
00:00:45,090 --> 00:00:46,870
Hoe gaaf is dat?

13
00:00:48,492 --> 00:00:51,652
Vooruit, er zijn een boel
snotneuzen en gestoten tenen,

14
00:00:51,676 --> 00:00:55,341
maar ongeacht wie er de SEH binnenloopt,

15
00:00:55,365 --> 00:00:57,817
doen we dezelfde onderzoeken,

16
00:00:57,841 --> 00:00:59,828
schrijven we dezelfde medicatie voor,

17
00:00:59,859 --> 00:01:04,401
zonder na te denken over het geslacht
of gender van onze patiënt.

18
00:01:05,370 --> 00:01:06,624
Waarom zouden we?

19
00:01:07,053 --> 00:01:10,274
Ons is nooit geleerd
dat mannen en vrouwen verschillen.

20
00:01:10,818 --> 00:01:13,619
Uit een recente 
overheidsstudie is gebleken

21
00:01:13,649 --> 00:01:17,489
dat 80 procent van de medicijnen
die van de markt worden gehaald,

22
00:01:17,516 --> 00:01:20,319
wordt teruggeroepen vanwege
bijwerkingen bij vrouwen.

23
00:01:21,080 --> 00:01:23,391
Laten we daar even bij stilstaan.

24
00:01:23,415 --> 00:01:26,959
Waarom ontdekken we
bijwerkingen bij vrouwen

25
00:01:26,993 --> 00:01:30,599
pas nadat een geneesmiddel
op de markt is gekomen?

26
00:01:31,496 --> 00:01:35,546
Wist je dat het jaren kost
om een medicijn te ontwikkelen,

27
00:01:35,563 --> 00:01:37,113
van een idee,

28
00:01:37,180 --> 00:01:40,337
via testen op gekweekte cellen
in een laboratorium,

29
00:01:40,361 --> 00:01:42,329
tot dierproeven,

30
00:01:42,353 --> 00:01:44,480
dan onderzoek op mensen,

31
00:01:44,504 --> 00:01:48,375
om uiteindelijk via een wettelijke
procedure goedgekeurd te worden

32
00:01:48,399 --> 00:01:52,735
en door jouw dokter aan jou
te kunnen worden voorgeschreven?

33
00:01:54,170 --> 00:01:57,540
Om nog maar niet te spreken
van de miljoenen en miljarden dollars

34
00:01:57,564 --> 00:01:59,946
die nodig zijn om dat proces te doorlopen.

35
00:02:01,597 --> 00:02:04,549
Waarom ontdekken we
onaanvaardbare bijwerkingen

36
00:02:04,573 --> 00:02:09,024
bij de helft van de bevolking
dan pas naderhand?

37
00:02:11,163 --> 00:02:12,427
Wat is er aan de hand?

38
00:02:12,777 --> 00:02:16,881
Het blijkt dat die cellen die in
dat laboratorium worden gebruikt

39
00:02:16,905 --> 00:02:18,835
mannelijke cellen zijn.

40
00:02:18,859 --> 00:02:22,261
De dieren gebruikt in de dierproeven
zijn mannetjesdieren

41
00:02:22,285 --> 00:02:27,375
en geneesmiddelenonderzoek wordt
op nagenoeg alleen mannen gedaan.

42
00:02:29,176 --> 00:02:34,530
Hoe is het mannelijke model ons raamwerk
voor medisch onderzoek geworden?

43
00:02:34,554 --> 00:02:38,625
Laten we eens kijken naar een voorbeeld
dat populair is geworden in de media.

44
00:02:38,649 --> 00:02:41,855
Het gaat over het slaapmiddel Ambien.

45
00:02:41,879 --> 00:02:46,643
Ambien is meer dan 20 jaar geleden
op de markt gekomen.

46
00:02:46,667 --> 00:02:51,330
Sindsdien zijn er honderden miljoenen
recepten voor uitgeschreven,

47
00:02:51,354 --> 00:02:55,952
voornamelijk aan vrouwen, want die hebben
vaker slaapstoornissen dan mannen.

48
00:02:57,047 --> 00:02:59,223
Pas dit afgelopen jaar

49
00:02:59,247 --> 00:03:02,801
heeft de Food and Drug Administration 
aanbevolen de dosering te halveren,

50
00:03:02,831 --> 00:03:05,262
alleen voor vrouwen,

51
00:03:05,296 --> 00:03:07,137
omdat ze nu pas beseften

52
00:03:07,167 --> 00:03:11,010
dat vrouwen het middel
langzamer verwerken dan mannen,

53
00:03:11,044 --> 00:03:13,533
waardoor ze 's ochtends wakker worden

54
00:03:13,557 --> 00:03:16,191
met meer actieve stof in hun lichaam.

55
00:03:16,685 --> 00:03:20,125
Dan zijn ze slaperig en stappen in de auto

56
00:03:20,149 --> 00:03:23,606
en lopen ze het risico
een auto-ongeluk te krijgen.

57
00:03:24,955 --> 00:03:28,899
Als SEH-arts moet ik er niet aan denken

58
00:03:28,923 --> 00:03:33,716
hoeveel van mijn patiënten waar ik
door de jaren heen voor heb gezorgd,

59
00:03:33,740 --> 00:03:36,546
betrokken waren bij een auto-ongeluk

60
00:03:36,570 --> 00:03:40,022
dat mogelijk voorkomen had kunnen worden

61
00:03:40,046 --> 00:03:44,711
als dit soort analyse 20 jaar geleden
was uitgevoerd en opgevolgd,

62
00:03:44,735 --> 00:03:47,633
toen dit middel voor het eerst
op de markt kwam.

63
00:03:49,089 --> 00:03:52,284
Hoeveel andere dingen moeten we
analyseren vanuit genderperspectief?

64
00:03:53,027 --> 00:03:55,329
Wat zien we nog meer over het hoofd?

65
00:03:57,555 --> 00:04:01,231
Door de Tweede Wereldoorlog
zijn veel dingen veranderd.

66
00:04:01,255 --> 00:04:04,136
Een van die dingen is de behoefte
mensen te beschermen

67
00:04:04,160 --> 00:04:08,500
tegen medisch onderzoek
zonder toestemmingsverklaring.

68
00:04:09,467 --> 00:04:13,143
Er zijn een aantal noodzakelijke
richtlijnen en regels ingevoerd.

69
00:04:13,167 --> 00:04:17,419
Onderdeel daarvan was de wens
om vrouwen van vruchtbare leeftijd

70
00:04:17,443 --> 00:04:21,574
te beschermen tegen deelname
aan welk geneesmiddelenonderzoek dan ook.

71
00:04:22,016 --> 00:04:26,579
Men was bang: wat als er iets
met de foetus gebeurt tijdens de studie?

72
00:04:27,366 --> 00:04:28,915
Wie was er dan verantwoordelijk?

73
00:04:29,999 --> 00:04:32,488
Daarom dachten wetenschappers toen

74
00:04:32,512 --> 00:04:35,128
dat dit een zegening was,

75
00:04:35,152 --> 00:04:40,365
want laten we wel wezen: 
mannenlichamen zijn behoorlijk homogeen.

76
00:04:40,867 --> 00:04:44,313
Ze hebben niet de voortdurend
veranderende hormoonniveaus

77
00:04:44,337 --> 00:04:48,631
die de schone data van een onderzoek
op alleen mannen zouden kunnen verstoren.

78
00:04:49,210 --> 00:04:50,700
Het was makkelijker.

79
00:04:50,825 --> 00:04:52,115
Het was goedkoper.

80
00:04:53,651 --> 00:04:56,484
Bovendien ging men er op dit moment vanuit

81
00:04:56,508 --> 00:05:00,733
dat mannen en vrouwen
precies hetzelfde waren,

82
00:05:00,757 --> 00:05:04,200
los van hun geslachtsorganen en -hormonen.

83
00:05:05,211 --> 00:05:08,028
En dus besloot men:

84
00:05:09,117 --> 00:05:12,473
medisch onderzoek wordt op mannen gedaan

85
00:05:12,507 --> 00:05:15,414
en de resultaten worden
daarna op vrouwen toegepast.

86
00:05:17,203 --> 00:05:20,744
Wat deed dit met
vrouwengezondheid als notie?

87
00:05:20,768 --> 00:05:25,024
Vrouwengezondheid werd
synoniem met voortplanting:

88
00:05:25,048 --> 00:05:29,593
borsten, eierstokken,
baarmoeder, zwangerschap.

89
00:05:30,355 --> 00:05:33,387
Dit is wat we nu
'bikinigeneeskunde' noemen.

90
00:05:34,461 --> 00:05:37,105
Dit bleef zo tot ongeveer de jaren 80,

91
00:05:37,129 --> 00:05:39,288
toen dit concept onder vuur kwam te liggen


92
00:05:39,308 --> 00:05:42,508
in de medische gemeenschap
en onder makers van gezondheidsbeleid

93
00:05:42,548 --> 00:05:44,779
toen die zich realiseerden

94
00:05:44,803 --> 00:05:49,106
dat het uitsluiten van vrouwen
van alle medische onderzoeksstudies

95
00:05:49,130 --> 00:05:52,619
in feite nadelige gevolgen voor hen had,

96
00:05:52,643 --> 00:05:54,975
en dat, los van 
voortplantingskwesties,

97
00:05:54,999 --> 00:05:57,563
nagenoeg niets bekend was
over de unieke behoeften

98
00:05:57,587 --> 00:05:59,305
van de vrouwelijke patiënt.

99
00:06:00,999 --> 00:06:06,263
Sindsdien is een overweldigende
hoeveelheid bewijs aan het licht gekomen

100
00:06:06,287 --> 00:06:12,048
die laat zien hoezeer mannen
en vrouwen van elkaar verschillen.

101
00:06:17,297 --> 00:06:19,910
Er is een gezegde in de geneeskunde:

102
00:06:19,954 --> 00:06:23,022
kinderen zijn niet slechts
kleine volwassenen.

103
00:06:24,690 --> 00:06:26,977
We zeggen dat om onszelf
eraan te herinneren

104
00:06:27,011 --> 00:06:31,448
dat kinderen een andere fysiologie
hebben dan volwassenen.

105
00:06:32,678 --> 00:06:37,635
Daarom is kindergeneeskunde ontstaan
als medisch specialisme.

106
00:06:37,659 --> 00:06:43,905
Er wordt nu onderzoek bij kinderen gedaan
om hun levens te verbeteren.

107
00:06:45,039 --> 00:06:47,936
Ik weet zeker dat hetzelfde
over vrouwen gezegd kan worden.

108
00:06:47,960 --> 00:06:53,021
Vrouwen zijn niet slechts mannen
met borsten en eileiders.

109
00:06:54,561 --> 00:06:58,117
Ze hebben hun eigen anatomie en fysiologie

110
00:06:58,141 --> 00:07:02,011
die het waard is met dezelfde 
intensiteit bestudeerd te worden.

111
00:07:03,181 --> 00:07:06,122
Neem bijvoorbeeld
het hart- en vaatstelsel.

112
00:07:06,669 --> 00:07:10,706
In dit domein van de geneeskunde
doet men er alles aan om uit te vinden

113
00:07:10,730 --> 00:07:14,879
waarom mannen en vrouwen 
compleet andere hartaanvallen krijgen.

114
00:07:15,999 --> 00:07:21,089
Hartziekten zijn de belangrijkste 
doodsoorzaak voor zowel mannen en vrouwen,

115
00:07:21,113 --> 00:07:25,549
maar in het eerste jaar na een hartaanval
sterven er meer vrouwen dan mannen.

116
00:07:27,049 --> 00:07:31,063
Mannen klagen over
drukkende pijn op de borst,

117
00:07:31,087 --> 00:07:33,569
alsof er een olifant op hun borst zit.

118
00:07:34,455 --> 00:07:35,995
Dit noemen we 'typisch'.

119
00:07:37,622 --> 00:07:40,712
Vrouwen hebben ook pijn op de borst.

120
00:07:40,736 --> 00:07:47,433
Maar vrouwen klagen vaker dan mannen
dat ze zich "gewoon niet lekker voelen,"

121
00:07:48,898 --> 00:07:51,767
"ik lijk niet genoeg lucht te krijgen,"

122
00:07:51,791 --> 00:07:53,765
"ik ben de laatste tijd zo moe."

123
00:07:54,790 --> 00:07:57,693
Om de een of andere reden
noemen we dit 'atypisch,'

124
00:07:57,717 --> 00:08:01,644
ook al vormen vrouwen
de helft van de bevolking.

125
00:08:03,537 --> 00:08:09,308
Welk bewijs is er dat deze
verschillen kan helpen verklaren?

126
00:08:09,999 --> 00:08:12,350
Als we naar de anatomie kijken,

127
00:08:12,374 --> 00:08:18,569
zien we dat de bloedvaten rondom het hart
bij vrouwen kleiner zijn dan bij mannen.

128
00:08:18,593 --> 00:08:23,073
en dat de manier waarop ziekte
zich ontwikkelt in die vaten anders is

129
00:08:23,097 --> 00:08:25,152
bij vrouwen in vergelijking met mannen.

130
00:08:25,875 --> 00:08:31,027
De onderzoeken die we doen om te bepalen
of iemand risico op een hartaanval loopt,

131
00:08:31,051 --> 00:08:35,623
zijn oorspronkelijk ontworpen, 
getest en vervolmaakt op mannen.

132
00:08:35,647 --> 00:08:39,121
Ze zijn dus niet zo geschikt om
dat risico bij vrouwen te bepalen.

133
00:08:40,305 --> 00:08:43,102
En hoe zit het met de geneesmiddelen --

134
00:08:43,126 --> 00:08:46,513
alledaagse geneesmiddelen
die we gebruiken, zoals aspirine?

135
00:08:47,767 --> 00:08:52,294
We geven aspirine aan gezonde mannen
om hartaanvallen te voorkomen,

136
00:08:52,318 --> 00:08:56,552
maar wist je dat als je aspirine 
aan een gezonde vrouw geeft,

137
00:08:56,576 --> 00:08:58,162
het schadelijk is?

138
00:09:00,376 --> 00:09:02,428
Wat dit wil zeggen,

139
00:09:02,462 --> 00:09:05,534
is dat we slechts het topje
van de ijsberg zien.

140
00:09:07,145 --> 00:09:10,571
De ontwikkelingen in de
SEH-geneeskunde gaan snel.

141
00:09:11,563 --> 00:09:14,916
In hoeveel levensreddende gebieden
van de geneeskunde,

142
00:09:14,940 --> 00:09:18,446
zoals voor de behandeling
van kanker en beroertes,

143
00:09:18,470 --> 00:09:23,073
zijn er belangrijke verschillen tussen
mannen en vrouwen die we kunnen benutten?

144
00:09:24,252 --> 00:09:30,476
Waarom hebben sommige mensen
vaker dan anderen een loopneus?

145
00:09:31,289 --> 00:09:34,616
Of waarom werkt de pijnmedicatie
voor die gestoten tenen

146
00:09:34,640 --> 00:09:37,845
wel bij de een, maar niet bij de ander?

147
00:09:41,288 --> 00:09:46,518
Het Institute of Medicine heeft gesteld
dat elke cel een geslacht heeft.

148
00:09:47,820 --> 00:09:49,233
Wat betekent dat?

149
00:09:50,532 --> 00:09:52,930
Geslacht is DNA.

150
00:09:52,954 --> 00:09:57,295
Gender is hoe iemand zichzelf
presenteert in de samenleving.

151
00:09:57,883 --> 00:10:00,423
Die twee komen niet altijd overeen,

152
00:10:00,447 --> 00:10:03,613
zoals we bij transgenders zien.

153
00:10:04,740 --> 00:10:09,655
Het is belangrijk om te beseffen
dat vanaf het moment van de bevruchting

154
00:10:09,679 --> 00:10:11,801
elke cel in ons lichaam

155
00:10:11,825 --> 00:10:14,956
-- huid, haar, hart en longen --

156
00:10:14,990 --> 00:10:17,807
ons eigen unieke DNA bevat.

157
00:10:18,461 --> 00:10:21,712
Dat DNA bevat de chromosomen

158
00:10:21,746 --> 00:10:27,297
die bepalen of we
een man of een vrouw worden.

159
00:10:28,400 --> 00:10:29,988
Men dacht altijd

160
00:10:30,012 --> 00:10:34,340
dat die geslachtsbepalende chromosomen --

161
00:10:34,364 --> 00:10:37,737
XY als je een man bent, 
XX als je een vrouw bent --

162
00:10:37,761 --> 00:10:42,975
enkel bepaalden of je geboren werd
met eierstokken of testes

163
00:10:42,999 --> 00:10:46,740
en dat de geslachtshormonen 
die die organen aanmaakten

164
00:10:46,764 --> 00:10:51,329
verantwoordelijk waren voor de verschillen
die we zien tussen de twee geslachten.

165
00:10:52,757 --> 00:10:57,591
We weten nu dat die theorie onjuist was --

166
00:10:57,615 --> 00:11:00,060
of in ieder geval wat onvolledig.

167
00:11:00,084 --> 00:11:04,862
Gelukkig hebben wetenschappers zoals 
Dr. Page van het Whitehead Institute,

168
00:11:04,886 --> 00:11:06,860
die het Y-chromosoom bestudeert,

169
00:11:06,884 --> 00:11:09,051
en Dr. Yang van UCLA,

170
00:11:09,075 --> 00:11:14,734
bewijs gevonden dat de
geslachtsbepalende chromosomen

171
00:11:14,758 --> 00:11:17,355
die in elke cel van ons lichaam zitten

172
00:11:17,379 --> 00:11:22,738
gedurende ons hele leven actief blijven.

173
00:11:24,517 --> 00:11:28,092
Die hormonen kunnen verantwoordelijk zijn
voor de verschillen die we zien

174
00:11:28,116 --> 00:11:30,331
bij de dosering van medicijnen

175
00:11:30,355 --> 00:11:33,141
of waarom er verschillen zijn
tussen mannen en vrouwen

176
00:11:33,165 --> 00:11:37,121
in hoe vatbaar ze zijn voor ziektes
en hoe hevig ziektes toeslaan.

177
00:11:39,032 --> 00:11:41,952
Deze nieuwe kennis verandert alles.

178
00:11:45,425 --> 00:11:48,799
Het is aan die wetenschappers
om bewijs te blijven vinden,

179
00:11:48,823 --> 00:11:52,976
maar het is aan de clinici
om deze gegevens te vertalen

180
00:11:53,000 --> 00:11:55,999
naar de dagelijkse praktijk, vandaag nog.

181
00:11:57,168 --> 00:11:58,324
Meteen.

182
00:12:01,220 --> 00:12:04,474
Om hierin te helpen, heb ik een
nationale organisatie opgericht,

183
00:12:04,498 --> 00:12:07,481
genaamd Sex and Gender
Women's Health Collaborative.

184
00:12:07,505 --> 00:12:12,125
We verzamelen al dit soort informatie,
zodat die beschikbaar is voor onderwijs

185
00:12:12,149 --> 00:12:13,554
en voor patiëntenzorg.

186
00:12:14,380 --> 00:12:18,748
We werken samen om medische
opleiders aan tafel te krijgen.

187
00:12:19,756 --> 00:12:21,224
Dat is een grote klus.

188
00:12:22,162 --> 00:12:27,301
Het verandert de manier waarop medisch
onderwijs sinds het begin wordt gegeven.

189
00:12:29,039 --> 00:12:30,882
Maar ik geloof in ze.

190
00:12:31,882 --> 00:12:37,479
Ik weet zeker dat ze de waarde gaan inzien
van het opnemen van de gender-invalshoek

191
00:12:37,503 --> 00:12:39,225
in het huidige curriculum.

192
00:12:40,598 --> 00:12:45,216
Het doel is toekomstige
zorgverleners juist op te leiden.

193
00:12:48,437 --> 00:12:49,492
Binnen de regio

194
00:12:49,492 --> 00:12:53,473
ben ik oprichter van een afdeling binnen
het Departement Spoedeisende Geneeskunde

195
00:12:53,497 --> 00:12:55,217
hier bij de Brown Universiteit,

196
00:12:55,241 --> 00:12:57,851
genaamd Sex and Gender 
in Emergency Medicine.

197
00:12:57,875 --> 00:13:02,501
We doen onderzoek naar de verschillen
tussen mannen en vrouwen

198
00:13:02,525 --> 00:13:04,683
in spoedeisende omstandigheden,

199
00:13:04,707 --> 00:13:09,975
zoals hartziekten en beroertes
en infecties en middelenmisbruik.

200
00:13:09,999 --> 00:13:14,376
We vinden ook dat onderwijs
van het allergrootste belang is.

201
00:13:15,304 --> 00:13:19,305
We hebben een breed opgezet
onderwijsprogramma gemaakt.

202
00:13:19,329 --> 00:13:25,287
We hebben programma's voor doktoren,
voor verplegers, voor studenten

203
00:13:25,311 --> 00:13:27,017
en voor patiënten.

204
00:13:27,511 --> 00:13:31,569
Want we kunnen dit niet overlaten aan
de leiders in de gezondheidszorg alleen.

205
00:13:32,315 --> 00:13:35,792
We hebben allen deel
in het brengen van verandering.

206
00:13:36,650 --> 00:13:40,507
Maar ik moet jullie waarschuwen: 
het is niet makkelijk.

207
00:13:41,840 --> 00:13:43,432
Sterker nog, het is moeilijk.

208
00:13:45,146 --> 00:13:49,538
Het verandert in wezen de manier
waarop we denken over geneeskunde

209
00:13:49,562 --> 00:13:52,559
en gezondheid en onderzoek.

210
00:13:53,711 --> 00:13:56,847
Het verandert onze verhouding
tot de gezondheidszorg.

211
00:13:57,760 --> 00:14:00,648
Er is geen weg terug.

212
00:14:01,339 --> 00:14:04,808
We weten nu net genoeg

213
00:14:04,832 --> 00:14:07,758
om te weten dat we het
tot nu toe niet goed deden.

214
00:14:09,672 --> 00:14:11,990
Martin Luther King jr. heeft gezegd:

215
00:14:12,014 --> 00:14:16,393
"Verandering komt niet aanrollen
op de wielen der onvermijdelijkheid,

216
00:14:16,427 --> 00:14:19,061
maar ontstaat door
voortdurende inspanning."

217
00:14:20,314 --> 00:14:23,044
De eerste stap naar
verandering is bewustwording.

218
00:14:24,116 --> 00:14:28,194
Het gaat niet alleen om de verbetering
van medische zorg voor vrouwen.

219
00:14:28,702 --> 00:14:33,661
Het gaat om gezondheidszorg
afgestemd op het individu, voor iedereen.

220
00:14:35,090 --> 00:14:37,469
Met deze bewustwording
hebben we het vermogen

221
00:14:37,489 --> 00:14:41,399
de medische zorg voor mannen
en vrouwen te transformeren.

222
00:14:42,827 --> 00:14:48,515
Van nu af aan wil ik
dat je je dokter vraagt

223
00:14:48,539 --> 00:14:52,816
of de behandelingen die je krijgt
zijn afgestemd op jouw geslacht en gender.

224
00:14:54,246 --> 00:14:56,935
Wellicht weten ze het antwoord niet --

225
00:14:56,959 --> 00:14:58,125
nog niet.

226
00:14:59,101 --> 00:15:02,963
Maar de dialoog is begonnen
en samen kunnen we allemaal bijleren.

227
00:15:03,797 --> 00:15:08,174
Onthoud dat voor mij
en mijn collega's in dit veld

228
00:15:08,198 --> 00:15:10,475
jouw geslacht en gender ertoe doet.

229
00:15:11,379 --> 00:15:12,526
Dankjewel.

230
00:15:12,566 --> 00:15:15,860
(Applaus)