0:00:00.816,0:00:03.388
We gaan allemaal weleens naar de dokter.

0:00:04.944,0:00:09.282
We vertrouwen er blind op

0:00:09.306,0:00:13.164
dat de onderzoeken die ze doen[br]en de medicijnen die ze voorschrijven

0:00:13.188,0:00:16.363
op bewijs gestoeld zijn --

0:00:16.387,0:00:19.314
bewijs ontworpen om ons te helpen.

0:00:20.338,0:00:26.181
Maar in werkelijkheid is dat niet altijd[br]voor iedereen het geval geweest.

0:00:26.895,0:00:32.351
Wist je dat de medische ontdekkingen[br]van de afgelopen eeuw

0:00:32.375,0:00:36.042
gebaseerd zijn op slechts[br]de helft van de bevolking?

0:00:36.066,0:00:38.360
Ik ben spoedeisendehulparts.

0:00:38.749,0:00:42.400
Ik ben opgeleid om te handelen[br]bij medische noodgevallen.

0:00:42.940,0:00:45.069
Levens redden dus.

0:00:45.090,0:00:46.870
Hoe gaaf is dat?

0:00:48.492,0:00:51.652
Vooruit, er zijn een boel[br]snotneuzen en gestoten tenen,

0:00:51.676,0:00:55.341
maar ongeacht wie er de SEH binnenloopt,

0:00:55.365,0:00:57.817
doen we dezelfde onderzoeken,

0:00:57.841,0:00:59.828
schrijven we dezelfde medicatie voor,

0:00:59.859,0:01:04.401
zonder na te denken over het geslacht[br]of gender van onze patiënt.

0:01:05.370,0:01:06.624
Waarom zouden we?

0:01:07.053,0:01:10.274
Ons is nooit geleerd[br]dat mannen en vrouwen verschillen.

0:01:10.818,0:01:13.619
Uit een recente [br]overheidsstudie is gebleken

0:01:13.649,0:01:17.489
dat 80 procent van de medicijnen[br]die van de markt worden gehaald,

0:01:17.516,0:01:20.319
wordt teruggeroepen vanwege[br]bijwerkingen bij vrouwen.

0:01:21.080,0:01:23.391
Laten we daar even bij stilstaan.

0:01:23.415,0:01:26.959
Waarom ontdekken we[br]bijwerkingen bij vrouwen

0:01:26.993,0:01:30.599
pas nadat een geneesmiddel[br]op de markt is gekomen?

0:01:31.496,0:01:35.546
Wist je dat het jaren kost[br]om een medicijn te ontwikkelen,

0:01:35.563,0:01:37.113
van een idee,

0:01:37.180,0:01:40.337
via testen op gekweekte cellen[br]in een laboratorium,

0:01:40.361,0:01:42.329
tot dierproeven,

0:01:42.353,0:01:44.480
dan onderzoek op mensen,

0:01:44.504,0:01:48.375
om uiteindelijk via een wettelijke[br]procedure goedgekeurd te worden

0:01:48.399,0:01:52.735
en door jouw dokter aan jou[br]te kunnen worden voorgeschreven?

0:01:54.170,0:01:57.540
Om nog maar niet te spreken[br]van de miljoenen en miljarden dollars

0:01:57.564,0:01:59.946
die nodig zijn om dat proces te doorlopen.

0:02:01.597,0:02:04.549
Waarom ontdekken we[br]onaanvaardbare bijwerkingen

0:02:04.573,0:02:09.024
bij de helft van de bevolking[br]dan pas naderhand?

0:02:11.163,0:02:12.427
Wat is er aan de hand?

0:02:12.777,0:02:16.881
Het blijkt dat die cellen die in[br]dat laboratorium worden gebruikt

0:02:16.905,0:02:18.835
mannelijke cellen zijn.

0:02:18.859,0:02:22.261
De dieren gebruikt in de dierproeven[br]zijn mannetjesdieren

0:02:22.285,0:02:27.375
en geneesmiddelenonderzoek wordt[br]op nagenoeg alleen mannen gedaan.

0:02:29.176,0:02:34.530
Hoe is het mannelijke model ons raamwerk[br]voor medisch onderzoek geworden?

0:02:34.554,0:02:38.625
Laten we eens kijken naar een voorbeeld[br]dat populair is geworden in de media.

0:02:38.649,0:02:41.855
Het gaat over het slaapmiddel Ambien.

0:02:41.879,0:02:46.643
Ambien is meer dan 20 jaar geleden[br]op de markt gekomen.

0:02:46.667,0:02:51.330
Sindsdien zijn er honderden miljoenen[br]recepten voor uitgeschreven,

0:02:51.354,0:02:55.952
voornamelijk aan vrouwen, want die hebben[br]vaker slaapstoornissen dan mannen.

0:02:57.047,0:02:59.223
Pas dit afgelopen jaar

0:02:59.247,0:03:02.801
heeft de Food and Drug Administration [br]aanbevolen de dosering te halveren,

0:03:02.831,0:03:05.262
alleen voor vrouwen,

0:03:05.296,0:03:07.137
omdat ze nu pas beseften

0:03:07.167,0:03:11.010
dat vrouwen het middel[br]langzamer verwerken dan mannen,

0:03:11.044,0:03:13.533
waardoor ze 's ochtends wakker worden

0:03:13.557,0:03:16.191
met meer actieve stof in hun lichaam.

0:03:16.685,0:03:20.125
Dan zijn ze slaperig en stappen in de auto

0:03:20.149,0:03:23.606
en lopen ze het risico[br]een auto-ongeluk te krijgen.

0:03:24.955,0:03:28.899
Als SEH-arts moet ik er niet aan denken

0:03:28.923,0:03:33.716
hoeveel van mijn patiënten waar ik[br]door de jaren heen voor heb gezorgd,

0:03:33.740,0:03:36.546
betrokken waren bij een auto-ongeluk

0:03:36.570,0:03:40.022
dat mogelijk voorkomen had kunnen worden

0:03:40.046,0:03:44.711
als dit soort analyse 20 jaar geleden[br]was uitgevoerd en opgevolgd,

0:03:44.735,0:03:47.633
toen dit middel voor het eerst[br]op de markt kwam.

0:03:49.089,0:03:52.284
Hoeveel andere dingen moeten we[br]analyseren vanuit genderperspectief?

0:03:53.027,0:03:55.329
Wat zien we nog meer over het hoofd?

0:03:57.555,0:04:01.231
Door de Tweede Wereldoorlog[br]zijn veel dingen veranderd.

0:04:01.255,0:04:04.136
Een van die dingen is de behoefte[br]mensen te beschermen

0:04:04.160,0:04:08.500
tegen medisch onderzoek[br]zonder toestemmingsverklaring.

0:04:09.467,0:04:13.143
Er zijn een aantal noodzakelijke[br]richtlijnen en regels ingevoerd.

0:04:13.167,0:04:17.419
Onderdeel daarvan was de wens[br]om vrouwen van vruchtbare leeftijd

0:04:17.443,0:04:21.574
te beschermen tegen deelname[br]aan welk geneesmiddelenonderzoek dan ook.

0:04:22.016,0:04:26.579
Men was bang: wat als er iets[br]met de foetus gebeurt tijdens de studie?

0:04:27.366,0:04:28.915
Wie was er dan verantwoordelijk?

0:04:29.999,0:04:32.488
Daarom dachten wetenschappers toen

0:04:32.512,0:04:35.128
dat dit een zegening was,

0:04:35.152,0:04:40.365
want laten we wel wezen: [br]mannenlichamen zijn behoorlijk homogeen.

0:04:40.867,0:04:44.313
Ze hebben niet de voortdurend[br]veranderende hormoonniveaus

0:04:44.337,0:04:48.631
die de schone data van een onderzoek[br]op alleen mannen zouden kunnen verstoren.

0:04:49.210,0:04:50.700
Het was makkelijker.

0:04:50.825,0:04:52.115
Het was goedkoper.

0:04:53.651,0:04:56.484
Bovendien ging men er op dit moment vanuit

0:04:56.508,0:05:00.733
dat mannen en vrouwen[br]precies hetzelfde waren,

0:05:00.757,0:05:04.200
los van hun geslachtsorganen en -hormonen.

0:05:05.211,0:05:08.028
En dus besloot men:

0:05:09.117,0:05:12.473
medisch onderzoek wordt op mannen gedaan

0:05:12.507,0:05:15.414
en de resultaten worden[br]daarna op vrouwen toegepast.

0:05:17.203,0:05:20.744
Wat deed dit met[br]vrouwengezondheid als notie?

0:05:20.768,0:05:25.024
Vrouwengezondheid werd[br]synoniem met voortplanting:

0:05:25.048,0:05:29.593
borsten, eierstokken,[br]baarmoeder, zwangerschap.

0:05:30.355,0:05:33.387
Dit is wat we nu[br]'bikinigeneeskunde' noemen.

0:05:34.461,0:05:37.105
Dit bleef zo tot ongeveer de jaren 80,

0:05:37.129,0:05:39.288
toen dit concept onder vuur kwam te liggen[br]

0:05:39.308,0:05:42.508
in de medische gemeenschap[br]en onder makers van gezondheidsbeleid

0:05:42.548,0:05:44.779
toen die zich realiseerden

0:05:44.803,0:05:49.106
dat het uitsluiten van vrouwen[br]van alle medische onderzoeksstudies

0:05:49.130,0:05:52.619
in feite nadelige gevolgen voor hen had,

0:05:52.643,0:05:54.975
en dat, los van [br]voortplantingskwesties,

0:05:54.999,0:05:57.563
nagenoeg niets bekend was[br]over de unieke behoeften

0:05:57.587,0:05:59.305
van de vrouwelijke patiënt.

0:06:00.999,0:06:06.263
Sindsdien is een overweldigende[br]hoeveelheid bewijs aan het licht gekomen

0:06:06.287,0:06:12.048
die laat zien hoezeer mannen[br]en vrouwen van elkaar verschillen.

0:06:17.297,0:06:19.910
Er is een gezegde in de geneeskunde:

0:06:19.954,0:06:23.022
kinderen zijn niet slechts[br]kleine volwassenen.

0:06:24.690,0:06:26.977
We zeggen dat om onszelf[br]eraan te herinneren

0:06:27.011,0:06:31.448
dat kinderen een andere fysiologie[br]hebben dan volwassenen.

0:06:32.678,0:06:37.635
Daarom is kindergeneeskunde ontstaan[br]als medisch specialisme.

0:06:37.659,0:06:43.905
Er wordt nu onderzoek bij kinderen gedaan[br]om hun levens te verbeteren.

0:06:45.039,0:06:47.936
Ik weet zeker dat hetzelfde[br]over vrouwen gezegd kan worden.

0:06:47.960,0:06:53.021
Vrouwen zijn niet slechts mannen[br]met borsten en eileiders.

0:06:54.561,0:06:58.117
Ze hebben hun eigen anatomie en fysiologie

0:06:58.141,0:07:02.011
die het waard is met dezelfde [br]intensiteit bestudeerd te worden.

0:07:03.181,0:07:06.122
Neem bijvoorbeeld[br]het hart- en vaatstelsel.

0:07:06.669,0:07:10.706
In dit domein van de geneeskunde[br]doet men er alles aan om uit te vinden

0:07:10.730,0:07:14.879
waarom mannen en vrouwen [br]compleet andere hartaanvallen krijgen.

0:07:15.999,0:07:21.089
Hartziekten zijn de belangrijkste [br]doodsoorzaak voor zowel mannen en vrouwen,

0:07:21.113,0:07:25.549
maar in het eerste jaar na een hartaanval[br]sterven er meer vrouwen dan mannen.

0:07:27.049,0:07:31.063
Mannen klagen over[br]drukkende pijn op de borst,

0:07:31.087,0:07:33.569
alsof er een olifant op hun borst zit.

0:07:34.455,0:07:35.995
Dit noemen we 'typisch'.

0:07:37.622,0:07:40.712
Vrouwen hebben ook pijn op de borst.

0:07:40.736,0:07:47.433
Maar vrouwen klagen vaker dan mannen[br]dat ze zich "gewoon niet lekker voelen,"

0:07:48.898,0:07:51.767
"ik lijk niet genoeg lucht te krijgen,"

0:07:51.791,0:07:53.765
"ik ben de laatste tijd zo moe."

0:07:54.790,0:07:57.693
Om de een of andere reden[br]noemen we dit 'atypisch,'

0:07:57.717,0:08:01.644
ook al vormen vrouwen[br]de helft van de bevolking.

0:08:03.537,0:08:09.308
Welk bewijs is er dat deze[br]verschillen kan helpen verklaren?

0:08:09.999,0:08:12.350
Als we naar de anatomie kijken,

0:08:12.374,0:08:18.569
zien we dat de bloedvaten rondom het hart[br]bij vrouwen kleiner zijn dan bij mannen.

0:08:18.593,0:08:23.073
en dat de manier waarop ziekte[br]zich ontwikkelt in die vaten anders is

0:08:23.097,0:08:25.152
bij vrouwen in vergelijking met mannen.

0:08:25.875,0:08:31.027
De onderzoeken die we doen om te bepalen[br]of iemand risico op een hartaanval loopt,

0:08:31.051,0:08:35.623
zijn oorspronkelijk ontworpen, [br]getest en vervolmaakt op mannen.

0:08:35.647,0:08:39.121
Ze zijn dus niet zo geschikt om[br]dat risico bij vrouwen te bepalen.

0:08:40.305,0:08:43.102
En hoe zit het met de geneesmiddelen --

0:08:43.126,0:08:46.513
alledaagse geneesmiddelen[br]die we gebruiken, zoals aspirine?

0:08:47.767,0:08:52.294
We geven aspirine aan gezonde mannen[br]om hartaanvallen te voorkomen,

0:08:52.318,0:08:56.552
maar wist je dat als je aspirine [br]aan een gezonde vrouw geeft,

0:08:56.576,0:08:58.162
het schadelijk is?

0:09:00.376,0:09:02.428
Wat dit wil zeggen,

0:09:02.462,0:09:05.534
is dat we slechts het topje[br]van de ijsberg zien.

0:09:07.145,0:09:10.571
De ontwikkelingen in de[br]SEH-geneeskunde gaan snel.

0:09:11.563,0:09:14.916
In hoeveel levensreddende gebieden[br]van de geneeskunde,

0:09:14.940,0:09:18.446
zoals voor de behandeling[br]van kanker en beroertes,

0:09:18.470,0:09:23.073
zijn er belangrijke verschillen tussen[br]mannen en vrouwen die we kunnen benutten?

0:09:24.252,0:09:30.476
Waarom hebben sommige mensen[br]vaker dan anderen een loopneus?

0:09:31.289,0:09:34.616
Of waarom werkt de pijnmedicatie[br]voor die gestoten tenen

0:09:34.640,0:09:37.845
wel bij de een, maar niet bij de ander?

0:09:41.288,0:09:46.518
Het Institute of Medicine heeft gesteld[br]dat elke cel een geslacht heeft.

0:09:47.820,0:09:49.233
Wat betekent dat?

0:09:50.532,0:09:52.930
Geslacht is DNA.

0:09:52.954,0:09:57.295
Gender is hoe iemand zichzelf[br]presenteert in de samenleving.

0:09:57.883,0:10:00.423
Die twee komen niet altijd overeen,

0:10:00.447,0:10:03.613
zoals we bij transgenders zien.

0:10:04.740,0:10:09.655
Het is belangrijk om te beseffen[br]dat vanaf het moment van de bevruchting

0:10:09.679,0:10:11.801
elke cel in ons lichaam

0:10:11.825,0:10:14.956
-- huid, haar, hart en longen --

0:10:14.990,0:10:17.807
ons eigen unieke DNA bevat.

0:10:18.461,0:10:21.712
Dat DNA bevat de chromosomen

0:10:21.746,0:10:27.297
die bepalen of we[br]een man of een vrouw worden.

0:10:28.400,0:10:29.988
Men dacht altijd

0:10:30.012,0:10:34.340
dat die geslachtsbepalende chromosomen --

0:10:34.364,0:10:37.737
XY als je een man bent, [br]XX als je een vrouw bent --

0:10:37.761,0:10:42.975
enkel bepaalden of je geboren werd[br]met eierstokken of testes

0:10:42.999,0:10:46.740
en dat de geslachtshormonen [br]die die organen aanmaakten

0:10:46.764,0:10:51.329
verantwoordelijk waren voor de verschillen[br]die we zien tussen de twee geslachten.

0:10:52.757,0:10:57.591
We weten nu dat die theorie onjuist was --

0:10:57.615,0:11:00.060
of in ieder geval wat onvolledig.

0:11:00.084,0:11:04.862
Gelukkig hebben wetenschappers zoals [br]Dr. Page van het Whitehead Institute,

0:11:04.886,0:11:06.860
die het Y-chromosoom bestudeert,

0:11:06.884,0:11:09.051
en Dr. Yang van UCLA,

0:11:09.075,0:11:14.734
bewijs gevonden dat de[br]geslachtsbepalende chromosomen

0:11:14.758,0:11:17.355
die in elke cel van ons lichaam zitten

0:11:17.379,0:11:22.738
gedurende ons hele leven actief blijven.

0:11:24.517,0:11:28.092
Die hormonen kunnen verantwoordelijk zijn[br]voor de verschillen die we zien

0:11:28.116,0:11:30.331
bij de dosering van medicijnen

0:11:30.355,0:11:33.141
of waarom er verschillen zijn[br]tussen mannen en vrouwen

0:11:33.165,0:11:37.121
in hoe vatbaar ze zijn voor ziektes[br]en hoe hevig ziektes toeslaan.

0:11:39.032,0:11:41.952
Deze nieuwe kennis verandert alles.

0:11:45.425,0:11:48.799
Het is aan die wetenschappers[br]om bewijs te blijven vinden,

0:11:48.823,0:11:52.976
maar het is aan de clinici[br]om deze gegevens te vertalen

0:11:53.000,0:11:55.999
naar de dagelijkse praktijk, vandaag nog.

0:11:57.168,0:11:58.324
Meteen.

0:12:01.220,0:12:04.474
Om hierin te helpen, heb ik een[br]nationale organisatie opgericht,

0:12:04.498,0:12:07.481
genaamd Sex and Gender[br]Women's Health Collaborative.

0:12:07.505,0:12:12.125
We verzamelen al dit soort informatie,[br]zodat die beschikbaar is voor onderwijs

0:12:12.149,0:12:13.554
en voor patiëntenzorg.

0:12:14.380,0:12:18.748
We werken samen om medische[br]opleiders aan tafel te krijgen.

0:12:19.756,0:12:21.224
Dat is een grote klus.

0:12:22.162,0:12:27.301
Het verandert de manier waarop medisch[br]onderwijs sinds het begin wordt gegeven.

0:12:29.039,0:12:30.882
Maar ik geloof in ze.

0:12:31.882,0:12:37.479
Ik weet zeker dat ze de waarde gaan inzien[br]van het opnemen van de gender-invalshoek

0:12:37.503,0:12:39.225
in het huidige curriculum.

0:12:40.598,0:12:45.216
Het doel is toekomstige[br]zorgverleners juist op te leiden.

0:12:48.437,0:12:49.492
Binnen de regio

0:12:49.492,0:12:53.473
ben ik oprichter van een afdeling binnen[br]het Departement Spoedeisende Geneeskunde

0:12:53.497,0:12:55.217
hier bij de Brown Universiteit,

0:12:55.241,0:12:57.851
genaamd Sex and Gender [br]in Emergency Medicine.

0:12:57.875,0:13:02.501
We doen onderzoek naar de verschillen[br]tussen mannen en vrouwen

0:13:02.525,0:13:04.683
in spoedeisende omstandigheden,

0:13:04.707,0:13:09.975
zoals hartziekten en beroertes[br]en infecties en middelenmisbruik.

0:13:09.999,0:13:14.376
We vinden ook dat onderwijs[br]van het allergrootste belang is.

0:13:15.304,0:13:19.305
We hebben een breed opgezet[br]onderwijsprogramma gemaakt.

0:13:19.329,0:13:25.287
We hebben programma's voor doktoren,[br]voor verplegers, voor studenten

0:13:25.311,0:13:27.017
en voor patiënten.

0:13:27.511,0:13:31.569
Want we kunnen dit niet overlaten aan[br]de leiders in de gezondheidszorg alleen.

0:13:32.315,0:13:35.792
We hebben allen deel[br]in het brengen van verandering.

0:13:36.650,0:13:40.507
Maar ik moet jullie waarschuwen: [br]het is niet makkelijk.

0:13:41.840,0:13:43.432
Sterker nog, het is moeilijk.

0:13:45.146,0:13:49.538
Het verandert in wezen de manier[br]waarop we denken over geneeskunde

0:13:49.562,0:13:52.559
en gezondheid en onderzoek.

0:13:53.711,0:13:56.847
Het verandert onze verhouding[br]tot de gezondheidszorg.

0:13:57.760,0:14:00.648
Er is geen weg terug.

0:14:01.339,0:14:04.808
We weten nu net genoeg

0:14:04.832,0:14:07.758
om te weten dat we het[br]tot nu toe niet goed deden.

0:14:09.672,0:14:11.990
Martin Luther King jr. heeft gezegd:

0:14:12.014,0:14:16.393
"Verandering komt niet aanrollen[br]op de wielen der onvermijdelijkheid,

0:14:16.427,0:14:19.061
maar ontstaat door[br]voortdurende inspanning."

0:14:20.314,0:14:23.044
De eerste stap naar[br]verandering is bewustwording.

0:14:24.116,0:14:28.194
Het gaat niet alleen om de verbetering[br]van medische zorg voor vrouwen.

0:14:28.702,0:14:33.661
Het gaat om gezondheidszorg[br]afgestemd op het individu, voor iedereen.

0:14:35.090,0:14:37.469
Met deze bewustwording[br]hebben we het vermogen

0:14:37.489,0:14:41.399
de medische zorg voor mannen[br]en vrouwen te transformeren.

0:14:42.827,0:14:48.515
Van nu af aan wil ik[br]dat je je dokter vraagt

0:14:48.539,0:14:52.816
of de behandelingen die je krijgt[br]zijn afgestemd op jouw geslacht en gender.

0:14:54.246,0:14:56.935
Wellicht weten ze het antwoord niet --

0:14:56.959,0:14:58.125
nog niet.

0:14:59.101,0:15:02.963
Maar de dialoog is begonnen[br]en samen kunnen we allemaal bijleren.

0:15:03.797,0:15:08.174
Onthoud dat voor mij[br]en mijn collega's in dit veld

0:15:08.198,0:15:10.475
jouw geslacht en gender ertoe doet.

0:15:11.379,0:15:12.526
Dankjewel.

0:15:12.566,0:15:15.860
(Applaus)