1
00:00:00,816 --> 00:00:03,388
Me kõik käime arsti juures.

2
00:00:04,644 --> 00:00:09,282
Usaldame oma arsti selles,

3
00:00:09,306 --> 00:00:13,164
et analüüsid, mis määratakse
ja ravimid, mis välja kirjutatakse

4
00:00:13,188 --> 00:00:16,363
on vajalikud ja tõendatud toimega.

5
00:00:16,387 --> 00:00:19,314
Et on tõendatud, et nendest on abi.

6
00:00:20,338 --> 00:00:26,181
Tegelikkuses aga ei 
pruugi see alati nii olla.

7
00:00:27,086 --> 00:00:28,641
Mis oleks, kui ütleksin,

8
00:00:28,641 --> 00:00:32,351
et meditsiinis viimase sajandi 
jooksul tehtud avastused

9
00:00:32,375 --> 00:00:36,042
põhinevad vaid poolte inimeste andmetel?

10
00:00:36,066 --> 00:00:38,360
Ma olen kiirabiarst.

11
00:00:38,749 --> 00:00:42,400
Olen õppinud tegelema 
erakorraliste haigetega.

12
00:00:42,940 --> 00:00:47,389
See on ju elupäästmine, väga lahe töö!

13
00:00:48,492 --> 00:00:51,652
Ette tuleb ka palju nohuseid 
ninasid ja äralöödud varbaid,

14
00:00:51,676 --> 00:00:55,341
aga hoolimata sellest, kes EMOsse satub,

15
00:00:55,365 --> 00:00:57,817
teeme talle ikka samad analüüsid,

16
00:00:57,841 --> 00:00:59,975
määrame samad ravimid,

17
00:00:59,999 --> 00:01:04,511
mõtlemata pikemalt sellele, 
mis soost meie patsient on.

18
00:01:05,280 --> 00:01:06,624
Ja miks peakski?

19
00:01:07,053 --> 00:01:10,794
Meile pole õpetatud, et naiste ja
meeste vahel oleks mingeid erinevusi.

20
00:01:10,818 --> 00:01:15,377
Värske riiklik audit näitas, et 
et 80% ravimite puhul,

21
00:01:15,401 --> 00:01:17,552
mis on kasutusest tagasi kutsutud,

22
00:01:17,576 --> 00:01:20,549
on põhjuseks olnud kõrvaltoimete 
ilmnemine just naistel.

23
00:01:21,080 --> 00:01:23,391
Mõtleme veidi selle üle.

24
00:01:23,415 --> 00:01:27,289
Miks avastatakse, et ravim tekitab 
naistel kõrvaltoimeid alles siis

25
00:01:27,313 --> 00:01:30,919
kui see on juba müügile lastud?

26
00:01:31,496 --> 00:01:34,180
Kas teadsite, et võtab aastaid

27
00:01:34,180 --> 00:01:37,180
enne kui ravim jõuab ideest

28
00:01:37,180 --> 00:01:40,337
katsetusteni laborites,

29
00:01:40,361 --> 00:01:42,329
seejärel loomakatseteni,

30
00:01:42,353 --> 00:01:44,480
siis kliiniliste uuringuteni inimeste peal,

31
00:01:44,504 --> 00:01:48,375
ja lõpuks tuleb saada heakskiit
ravimiameti poolt,

32
00:01:48,399 --> 00:01:52,735
enne kui arstid saavad 
hakata rohtu välja kirjutama.

33
00:01:54,170 --> 00:01:57,540
Rääkimata nendest miljonitest 
ja miljarditest dollaritest,

34
00:01:57,564 --> 00:02:00,246
mis see kõik maksma läheb.

35
00:02:01,497 --> 00:02:04,969
Aga miks avastatakse ravimi
soovimatud kõrvalähud

36
00:02:04,969 --> 00:02:08,023
poolte inimeste jaoks alles siis,

37
00:02:08,023 --> 00:02:11,023
kui kogu see kadalipp on läbitud?

38
00:02:11,023 --> 00:02:12,427
Mis toimub?

39
00:02:12,777 --> 00:02:16,881
Tuleb välja, et need rakud, 
millega ravimid testitakse,

40
00:02:16,905 --> 00:02:18,835
on meeste rakud,

41
00:02:18,859 --> 00:02:22,261
ja loomad, keda kasutatakse
loomakatsetustel, on isased.

42
00:02:22,285 --> 00:02:27,375
Ja kliinilised uuringud on reeglina
läbiviidud vaid meeste peal.

43
00:02:29,176 --> 00:02:34,530
Kuidas on võimalik, et meditsiinilised
uuringud põhinevad vaid meestel?

44
00:02:34,554 --> 00:02:38,625
Vaatame meedias suurt 
kajastust leidnud juhtumit

45
00:02:38,649 --> 00:02:41,855
mis oli seotud unerohuga Ambien.

46
00:02:41,879 --> 00:02:46,643
Ambien tuli müügile 
enam kui 20 aasta eest.

47
00:02:46,667 --> 00:02:51,480
Selle aja jooksul on seda 
kirjutatud välja miljoneid kordi,

48
00:02:51,504 --> 00:02:55,952
peamiselt just naistele, sest naistel on
sagedamini unehäireid kui meestel.

49
00:02:56,967 --> 00:02:59,223
Aga viimasel aastal on 
USA toidu- ja ravimiamet

50
00:02:59,247 --> 00:03:02,671
soovitanud vähendada ravimi 
annust poole võrra

51
00:03:02,695 --> 00:03:04,932
ainult naiste puhul.

52
00:03:05,446 --> 00:03:06,606
Alles nüüd saadi aru,

53
00:03:06,606 --> 00:03:08,467
et naised omastavad seda ravimit

54
00:03:08,467 --> 00:03:10,980
aeglasemalt kui mehed,

55
00:03:11,404 --> 00:03:13,443
mistõttu hommikul üles ärgates

56
00:03:13,685 --> 00:03:16,685
on neil organismis rohkem 
aktiivset toimainet.

57
00:03:16,685 --> 00:03:20,615
Siis istuvad nad uimastena rooli

58
00:03:20,639 --> 00:03:23,976
ja on risk sattuda avariisse.

59
00:03:24,955 --> 00:03:28,899
Kiirabiarstina hakkan 
paratamatult mõtlema,

60
00:03:28,923 --> 00:03:30,740
kui paljud mu patsientidest,

61
00:03:30,740 --> 00:03:33,740
keda olen aastate jooksul ravinud,

62
00:03:33,740 --> 00:03:36,546
sattusid autoavariisse,

63
00:03:36,570 --> 00:03:40,022
mis oleks võinud olemata olla,

64
00:03:40,046 --> 00:03:45,161
kui oleks tehtud vastavad 
uuringud 20 aastat tagasi,

65
00:03:45,185 --> 00:03:47,693
mil see ravim esimest korda müügile tuli.

66
00:03:48,729 --> 00:03:52,284
Mida kõike veel tuleks
analüüsida soo põhjal?

67
00:03:53,197 --> 00:03:56,339
Mis on veel kahe silma vahele jäänud?

68
00:03:57,555 --> 00:04:01,231
II maailmasõda tõi kaasa suured muutused,

69
00:04:01,255 --> 00:04:04,136
sealhulgas vajaduse 
kaitsta inimesi selle eest,

70
00:04:04,160 --> 00:04:06,467
et neid ei kasutataks 
kliinilistes uuringutes

71
00:04:06,467 --> 00:04:09,217
ilma nende teadliku nõusolekuta.

72
00:04:09,467 --> 00:04:13,143
Kehtestati vajalikud reeglid,

73
00:04:13,167 --> 00:04:18,189
osalt ka seetõttu, et kaitsa 
viljakas eas naisi selle eest,

74
00:04:18,213 --> 00:04:21,704
et nendega ei tehtaks mingeid 
kliinilisi katsetusi.

75
00:04:22,016 --> 00:04:26,929
Kardeti, et uuringute ajal 
võib lootega midagi juhtuda.

76
00:04:27,136 --> 00:04:28,915
Kes siis vastutab?

77
00:04:29,999 --> 00:04:34,418
Teadlaste jaoks oli see tollal
ka omamoodi kergendus,

78
00:04:35,152 --> 00:04:37,117
sest olgem ausad,

79
00:04:37,287 --> 00:04:40,637
meeste kehad on enam-vähem ühesugused.

80
00:04:40,867 --> 00:04:43,967
Nende hormoonitase ei kõigu pidevalt,

81
00:04:43,967 --> 00:04:46,810
mis segaks ühetaoliste 
selgete tulemusteni jõudmist,

82
00:04:46,810 --> 00:04:49,150
mida saab siis, kui testida ainult mehi.

83
00:04:49,300 --> 00:04:52,410
Nii oli lihtsam ja ka odavam.

84
00:04:53,351 --> 00:04:56,484
Rääkimata, et tol ajal üldiselt eeldati,

85
00:04:56,508 --> 00:05:00,733
et mehe ja naise organism on
igas mõttes täpselt samasugused,

86
00:05:00,757 --> 00:05:04,690
välja arvatud suguelundid ja hormoonid.

87
00:05:05,211 --> 00:05:08,028
Niisiis otsustati,

88
00:05:09,117 --> 00:05:12,633
et kliinilisi uuringuid 
viiakse läbi meeste peal,

89
00:05:12,657 --> 00:05:15,674
ja tulemusi kohaldatakse 
seejärel ka naistele.

90
00:05:16,893 --> 00:05:20,744
Mida see tõi kaasa
naiste tervise vaatenurgast?

91
00:05:20,768 --> 00:05:25,024
Naiste tervist hakati vaatama vaid 
reproduktsiooni aspektist:

92
00:05:25,048 --> 00:05:29,593
rinnad, munasarjad, emakas, rasedus.

93
00:05:30,355 --> 00:05:33,817
Seda nimetatakse bikiinimeditsiiniks.

94
00:05:34,391 --> 00:05:37,105
Selline mõtteviis valitses kuni 80ndateni

95
00:05:37,299 --> 00:05:40,044
mil nii meditsiiniringkondades

96
00:05:40,044 --> 00:05:43,044
kui tervishoiupoliitika kujundajate seas

97
00:05:43,044 --> 00:05:48,319
hakati aru saama, et naisi 
kliinilistest uuringutest kõrvale jättes

98
00:05:48,639 --> 00:05:52,096
tehakse neile tegelikult karuteene.

99
00:05:52,566 --> 00:05:56,436
Naise organismi eripäradest 
ei teatud praktiliselt midagi

100
00:05:56,436 --> 00:05:59,789
kui see ei puudutanud otseselt 
reproduktiivorganeid.

101
00:06:00,999 --> 00:06:03,537
Sellest ajast alates on ilmnenud


102
00:06:03,537 --> 00:06:06,537
tohutul hulgal tõendeid selle kohta,

103
00:06:06,537 --> 00:06:12,628
et mehed ja naised on kõikvõimalikes 
aspektides väga erinevad.

104
00:06:17,297 --> 00:06:20,050
Meedikute seas on selline ütlus,

105
00:06:20,074 --> 00:06:23,432
et lapsed ei ole lihtsalt
väikesed täiskasvanud.

106
00:06:24,810 --> 00:06:27,067
Seda öeldakse, et tuletada meelde,

107
00:06:27,067 --> 00:06:31,728
et lapsel on täiskasvanuga võrreldes
hoopis teistsugune füsioloogia.

108
00:06:32,678 --> 00:06:37,635
Tänu sellele sai alguse
pediaatria valdkond.

109
00:06:37,659 --> 00:06:43,905
Kaasajal teeme lastega uuringuid
selleks, et neid paremini aidata.

110
00:06:45,039 --> 00:06:47,936
Olen veendunud, et sama 
võib öelda naiste kohta.

111
00:06:47,960 --> 00:06:53,531
Naised ei ole nagu mehed,
ainult et rindade ja aukudega.

112
00:06:54,261 --> 00:06:58,117
Naistel on oma eripärane 
anatoomia ja füsioloogia,

113
00:06:58,141 --> 00:07:02,231
mis väärib sama põhjalikku uurimist.

114
00:07:03,381 --> 00:07:06,312
Võtame näiteks kardiovaskulaarse süsteemi.

115
00:07:06,999 --> 00:07:10,706
Selles meditsiini valdkonnas on 
tehtud kõige enam selleks, et mõista,

116
00:07:10,730 --> 00:07:15,139
miks naiste ja meeste infarktid
paistavad olevat nii erinevad.

117
00:07:15,999 --> 00:07:21,089
Südameinfark on kõige sagedasem 
surma põhjustaja nii meestel kui naistel,

118
00:07:21,113 --> 00:07:25,549
kuid esimesel aastal peale infrakti
sureb naisi rohkem kui mehi.

119
00:07:27,049 --> 00:07:31,063
Mehed kurdavad rõhuva valu üle rindkeres,

120
00:07:31,087 --> 00:07:33,569
justkui elevant istuks neil rinnal.

121
00:07:34,455 --> 00:07:36,355
Sellist valu peetakse tüüpiliseks.

122
00:07:37,622 --> 00:07:40,712
Naistel on ka valu rindkeres.

123
00:07:40,736 --> 00:07:47,433
Aga naised pigem kurdavad, 
et midagi juskui oleks valesti,

124
00:07:48,898 --> 00:07:51,767
et nad ei saa piisavalt õhku hingata,

125
00:07:51,791 --> 00:07:53,765
et nad on viimasel ajal nii väsinud.

126
00:07:55,000 --> 00:07:57,903
Millegipärast peetakse 
seda ebatüüpiliseks,

127
00:07:57,927 --> 00:08:01,854
kuigi, nagu ütlesin, on pooled 
rahvastikust ju naised.

128
00:08:03,537 --> 00:08:09,308
Millised on aga uurimistulemused,
mis selgitavad neid erinevusi?

129
00:08:09,999 --> 00:08:12,530
Kui me vaadata anatoomiat,

130
00:08:12,554 --> 00:08:18,569
siis on südant ümbritsevad veresooned
naistel väiksemad kui meestel,

131
00:08:18,593 --> 00:08:24,383
ja haigestumine mõjutab naiste ja 
meeste veresooni erinevalt.

132
00:08:25,875 --> 00:08:31,027
Samas on test, millega hinnatakse
infarkti tekkimise riski

133
00:08:31,051 --> 00:08:35,623
algselt väljatöötatud, testitud 
ja täiendatud meeste peal

134
00:08:35,647 --> 00:08:38,781
ja seega ei toimi naistel sama täpselt.

135
00:08:40,305 --> 00:08:43,242
Kui nüüd vaadata ravimeid -

136
00:08:43,266 --> 00:08:46,733
tüüpilised ravimeid, mida 
kasutatakse, näiteks aspiriini,

137
00:08:47,657 --> 00:08:52,294
siis aspiriini antakse tervetele 
meestele, et ennetada infarkti.

138
00:08:52,318 --> 00:08:55,646
Aga kas teadsite, et tervele naisele

139
00:08:55,646 --> 00:08:59,002
võib aspiriin hoopis kahjulik olla?

140
00:09:00,376 --> 00:09:02,758
Siit näeme vaid ainult

141
00:09:02,782 --> 00:09:05,534
jäämäe veepealset osa.

142
00:09:07,145 --> 00:09:10,571
Erakorralise meditsiini puhul 
on alati kiire.

143
00:09:11,563 --> 00:09:14,916
Kui paljudes meditsiinivaldkondades,
kus on küsimus elus ja surmas,

144
00:09:14,940 --> 00:09:18,916
näiteks vähk ja insult,

145
00:09:18,940 --> 00:09:23,873
on meeste ja naiste vahel erinevusi,
mida saaks patsiendi kasuks pöörata?

146
00:09:24,252 --> 00:09:30,536
Või miks mõnedel tuleb nohu 
kergemini kui teistel,

147
00:09:31,179 --> 00:09:34,616
või miks valuvaigistid, mida anname
äralöödud varba puhul,

148
00:09:34,640 --> 00:09:38,205
mõnele mõjuvad ja teisele mitte?

149
00:09:41,288 --> 00:09:46,518
Meditsiini Instituut on öelnud, 
et igal rakul on sugu.

150
00:09:47,820 --> 00:09:49,233
Mida see tähendab?

151
00:09:50,532 --> 00:09:52,930
Bioloogiline sugu on DNA.

152
00:09:52,954 --> 00:09:57,295
Sotsiaalne sugu tähistab rolli ühiskonnas.

153
00:09:57,883 --> 00:10:00,423
Ja need ei pruugi alati kokkulangeda,

154
00:10:00,447 --> 00:10:03,613
nagu näiteks transseksuaalide puhul.

155
00:10:04,740 --> 00:10:09,655
Aga on tähtis mõista, et 
alates eostamise hetkest,

156
00:10:09,679 --> 00:10:11,801
sisaldab iga meie keharakk -

157
00:10:11,825 --> 00:10:15,126
nahk, juuksed, süda, kopsud -

158
00:10:15,150 --> 00:10:18,437
meie unikaalset DNAd,

159
00:10:18,461 --> 00:10:22,066
ja see DNA sisaldab kromosoome,

160
00:10:22,066 --> 00:10:27,297
mis määravad ära selle, kas meist saab
isane või emane, mees või naine.

161
00:10:28,400 --> 00:10:29,988
Vanasti arvati,

162
00:10:30,012 --> 00:10:34,340
et need sugu määravad 
kromosoomid siin pildil -

163
00:10:34,364 --> 00:10:37,737
XY meestel ja XX naistel -

164
00:10:37,761 --> 00:10:42,975
määravad vaid selle, kas inimene sünnib
munasarjade või munanditega,

165
00:10:42,999 --> 00:10:46,740
ja nendest organiste poolt
toodetud suguhormoonid

166
00:10:46,764 --> 00:10:51,329
tingivad soolised erinevused.

167
00:10:52,757 --> 00:10:57,591
Nüüd aga teame, et see teooria oli vale -

168
00:10:57,615 --> 00:11:00,060
või vähemalt puudulik.

169
00:11:00,084 --> 00:11:04,862
Õnneks on teadlased nagu
dr Page Whiteheadi Instituudist,

170
00:11:04,886 --> 00:11:06,860
kes uurib Y kromosoomi,

171
00:11:06,884 --> 00:11:09,051
ja dr Yang California Ülikoolist,

172
00:11:09,075 --> 00:11:14,734
leidnud tõendeid selle kohta, 
et sugu määravad kromosoomid,

173
00:11:14,758 --> 00:11:17,355
mis on igas meie keharakus,

174
00:11:17,379 --> 00:11:23,568
on aktiivsed kogu eluea vältel

175
00:11:24,517 --> 00:11:29,512
ja nendest võivad olla tingitud 
erinevused ravimitele reageerimisel

176
00:11:30,355 --> 00:11:33,321
või naiste ja meeste erinevused

177
00:11:33,345 --> 00:11:37,441
vastuvõtlikkuses erinevatele haigustele.

178
00:11:39,032 --> 00:11:42,732
See uus teadmine on pöördelise tähtsusega.

179
00:11:45,425 --> 00:11:48,799
Edasine tõendamine on teadlaste töö,

180
00:11:48,823 --> 00:11:53,436
aga arstide ülesanne on hakata neid 
avastusi rakendama ravivõtetesse

181
00:11:53,436 --> 00:11:56,499
patsientide ravis juba täna.

182
00:11:56,968 --> 00:11:58,704
Kohe ja praegu.

183
00:12:01,450 --> 00:12:04,584
Et seda ellu viia käivitasime 
üleriikliku initsiatiivi,

184
00:12:04,584 --> 00:12:07,481
mis kannab nime Sex and Gender 
Women's Health Collaborative.

185
00:12:07,505 --> 00:12:10,319
Kogume kokku teaduslikud uurimused,

186
00:12:10,319 --> 00:12:13,984
et neid saaks kasutada arstide 
väljaõppes ja patsientide ravis

187
00:12:14,380 --> 00:12:18,748
Korraldame arstiteaduse õppejõudude 
kaasamist sellesse teemasse.

188
00:12:19,756 --> 00:12:21,224
See on suur ettevõtmine.

189
00:12:22,102 --> 00:12:24,949
See tähendab suurt muutust selles,

190
00:12:24,949 --> 00:12:28,469
kuidas arstiteadust on seni õpetatud.

191
00:12:29,039 --> 00:12:31,252
Kuid mul on neisse usku.

192
00:12:31,882 --> 00:12:34,503
Ma tean, et nad oskavad näha kasu,

193
00:12:34,503 --> 00:12:37,703
mida annab sooliste erinevuste arvestamine

194
00:12:37,703 --> 00:12:39,755
arstiteaduse õppekavades.

195
00:12:40,598 --> 00:12:45,216
Selle eesmärk on anda tulevastele
tervishoiutöötatele õige väljaõpe.

196
00:12:48,437 --> 00:12:51,118
Kohalikul tasandil olen 
uue õppesuuna kaasasutaja

197
00:12:51,118 --> 00:12:54,523
siinse Browni Ülikooli
erakorralise meditsiini osakonnas,

198
00:12:54,681 --> 00:12:57,851
õppesuuna nimi on "Soolised 
erinevused erakorralises meditsiinis".

199
00:12:57,875 --> 00:13:02,255
Uurime erinevusi meeste ja naiste vahel

200
00:13:02,255 --> 00:13:05,133
erakorralise meditsiini sekkumist
nõudvates situatsioonides,

201
00:13:05,133 --> 00:13:09,975
nagu näiteks infarkt, insult, sepsis 
ja narkootikumide kuritarvitamine.

202
00:13:09,999 --> 00:13:14,956
Oleme veendunud, et vastav 
haridus on võtmetähtsusega.

203
00:13:15,304 --> 00:13:19,305
Selleks oleme pannud kokku 
360-kraadise väljaõppemudeli.

204
00:13:19,329 --> 00:13:23,521
Oleme koostanud programmid 
arstidele, õdedele,

205
00:13:23,521 --> 00:13:27,017
üliõpilastele ja ka patsientidele.

206
00:13:27,511 --> 00:13:31,569
Sest sellega ei saa tegeleda 
ainult tervishoiujuhid.

207
00:13:32,315 --> 00:13:35,792
Meil kõigil tuleb aidata 
kaasa, et asjad muutuksid.

208
00:13:36,650 --> 00:13:40,727
Aga pean hoiatama, et see pole kerge.

209
00:13:41,840 --> 00:13:44,202
Kui aus olla, on see väga keeruline.

210
00:13:45,146 --> 00:13:49,538
Sisuliselt tuleb muuta senist 
arusaama meditsiinist,

211
00:13:49,562 --> 00:13:52,559
tervisest ja teadusest.

212
00:13:53,711 --> 00:13:56,847
See muudab meie suhet 
kogu tervishoiusüsteemiga.

213
00:13:57,760 --> 00:14:00,648
Aga tagasiteed siin ei ole.

214
00:14:01,339 --> 00:14:05,038
Praeguseks võime juba kindlalt väita,

215
00:14:05,062 --> 00:14:08,138
et seni ei tehtud asju päris õigesti.

216
00:14:09,672 --> 00:14:11,990
Martin Luther King on öelnud,

217
00:14:12,014 --> 00:14:16,663
et muutused ei teki iseenesest,

218
00:14:16,687 --> 00:14:19,571
vaid sünnivad läbi sihikindla võitluse.

219
00:14:20,314 --> 00:14:23,044
Esimeseks sammuks muutuse 
teel on teadvustamine.

220
00:14:24,116 --> 00:14:28,194
Asi pole lihtsalt naiste paremas ravis.

221
00:14:28,702 --> 00:14:33,661
Eesmärk on tagada kõigile 
talle sobiv individuaalne ravi.

222
00:14:35,090 --> 00:14:39,827
Läbi teadlikkuse saab meditsiini muuta


223
00:14:39,827 --> 00:14:42,827
meeste ja naiste vajadusi arvestavaks.

224
00:14:42,827 --> 00:14:48,515
Tahan, et edaspidi küsiksite oma arstidelt

225
00:14:48,539 --> 00:14:52,816
kas see ravi, mis teile määratakse, 
ikka arvestab teie sooga.

226
00:14:54,246 --> 00:14:56,935
Nad ei oska ehk vastata -

227
00:14:56,959 --> 00:14:58,125
veel.

228
00:14:59,101 --> 00:15:03,413
Aga teema on lauale toodud 
ja koos on võimalik targemaks saada.

229
00:15:03,797 --> 00:15:08,174
Ärge unustage, et minu ja 
mu ametikaaslaste jaoks,

230
00:15:08,198 --> 00:15:10,965
on teie sugu oluline.

231
00:15:11,379 --> 00:15:12,331
Aitäh.

232
00:15:12,995 --> 00:15:16,999
(Aplaus)