1
00:00:00,816 --> 00:00:03,388
Všichni chodíme k doktorovi.

2
00:00:04,944 --> 00:00:09,282
Chodíme k němu s důvěrou a slepou vírou,

3
00:00:09,306 --> 00:00:13,164
že testy, které objednává,
a léky, které předepisuje,

4
00:00:13,188 --> 00:00:16,363
jsou založené na důkazech –

5
00:00:16,387 --> 00:00:19,314
na důkazech, že nám mají pomáhat.

6
00:00:20,338 --> 00:00:26,181
Skutečnost je ale taková, 
že to vždycky neplatilo pro všechny.

7
00:00:27,086 --> 00:00:28,381
Co kdybych vám řekla,

8
00:00:28,405 --> 00:00:31,721
že zdravotnictví objevené v minulém století

9
00:00:31,721 --> 00:00:34,595
je založeno pouze na polovině populace?

10
00:00:35,075 --> 00:00:36,146
[urgentní medicína]

11
00:00:36,445 --> 00:00:38,739
Jako lékařka se věnuji 
urgentní medicíně.

12
00:00:38,829 --> 00:00:42,480
Učili mě, jak mám být připravená
v případě lékařské pohotovosti.

13
00:00:42,940 --> 00:00:46,739
Zachraňuji životy! Není to skvělé?

14
00:00:47,822 --> 00:00:50,982
Je to sice samé nachlazení
a ukopnutý palec,

15
00:00:51,676 --> 00:00:55,341
ale ať už přijde na pohotovost kdokoliv,

16
00:00:55,365 --> 00:00:57,817
objednáváme ty samé testy,

17
00:00:57,841 --> 00:00:59,975
předepisujeme tytéž léky,

18
00:00:59,999 --> 00:01:04,401
aniž bychom se pozastavili
nad pohlavím nebo genderem pacientů.

19
00:01:05,370 --> 00:01:06,624
Proč taky?

20
00:01:07,053 --> 00:01:10,273
Nikdo nás neučil, že by mezi
muži a ženami byly nějaké rozdíly.

21
00:01:10,273 --> 00:01:11,358
[80 % stažených léků]

22
00:01:11,358 --> 00:01:13,507
Nedávná vládní studie odhalila,

23
00:01:13,741 --> 00:01:17,552
že důvodem pro stažení 80 % léků z trhu

24
00:01:17,576 --> 00:01:19,969
jsou vedlejší účinky u žen.

25
00:01:21,080 --> 00:01:23,391
Na chvíli se nad tím zamysleme.

26
00:01:23,415 --> 00:01:27,289
Jak je možné,
že vedlejší účinky u žen

27
00:01:27,313 --> 00:01:30,596
objevujeme až poté, 
co byl lék uveden na trh?

28
00:01:31,496 --> 00:01:37,156
Víte, že to trvá celé roky,
než se dostanete od prvotní myšlenky

29
00:01:37,180 --> 00:01:40,337
přes buněčné testy v laboratoři,

30
00:01:40,361 --> 00:01:42,329
testy na zvířatech,

31
00:01:42,353 --> 00:01:44,480
klinické studie na lidech

32
00:01:44,504 --> 00:01:48,375
a nakonec přes závěrečný
schvalovací proces

33
00:01:48,399 --> 00:01:52,735
až k tomu, že vám doktor
může předepsat nový lék?

34
00:01:54,170 --> 00:01:57,540
Nemluvě o milionech a miliardách dolarů,

35
00:01:57,564 --> 00:01:59,946
které celý proces stojí.

36
00:02:01,597 --> 00:02:04,549
Proč odhalujeme 
nepřijatelné vedlejší účinky

37
00:02:04,573 --> 00:02:09,024
u poloviny populace až po tom všem?

38
00:02:11,163 --> 00:02:12,777
Co se tady děje?

39
00:02:12,777 --> 00:02:16,881
Vychází najevo, 
že buňky v laboratořích

40
00:02:16,905 --> 00:02:18,835
jsou mužské buňky,

41
00:02:18,859 --> 00:02:22,261
že testovaná zvířata jsou samci,

42
00:02:22,285 --> 00:02:27,375
a že klinické studie
se provádí téměř výhradně na mužích.

43
00:02:29,176 --> 00:02:34,530
Jak je možné, že se mužský model
stal rámcem lékařského výzkumu?

44
00:02:34,554 --> 00:02:38,625
Podíváme se na jeden případ,
který popularizovala média

45
00:02:38,649 --> 00:02:41,189
a který se týká
léku na spaní jménem Ambien.

46
00:02:41,299 --> 00:02:42,309
[poloviční dávkování]

47
00:02:42,389 --> 00:02:46,643
Ambien byl uveden na trh
před více než 20 lety

48
00:02:46,667 --> 00:02:51,480
a od té doby byl předepsán
ve stovkách milionů případů,

49
00:02:51,504 --> 00:02:56,392
a to především ženám,
protože ty trpí poruchami spánku častěji.

50
00:02:57,047 --> 00:02:59,223
Ale až v minulém roce

51
00:02:59,247 --> 00:03:03,171
doporučila komise pro potraviny a léčiva
snížit jeho dávkování o polovinu,

52
00:03:03,171 --> 00:03:05,582
ale pouze v případě žen,

53
00:03:05,606 --> 00:03:08,443
protože bylo zjištěno,
že ženy lék metabolizují

54
00:03:08,467 --> 00:03:11,380
pomaleji než muži,

55
00:03:11,404 --> 00:03:13,443
což znamená, že se ráno probouzí

56
00:03:13,467 --> 00:03:16,661
s větším množstvím aktivního léku v těle.

57
00:03:16,685 --> 00:03:20,615
Jsou malátné,
malátné si sedají za volant

58
00:03:21,039 --> 00:03:24,006
a vystavují se riziku dopravní nehody.

59
00:03:24,955 --> 00:03:28,899
Nemůžu si pomoct,
ale jako lékařka z pohotovosti

60
00:03:28,923 --> 00:03:33,716
musím přemýšlet nad tím,
kolik jsem za ty roky

61
00:03:33,740 --> 00:03:36,546
ošetřovala pacientek 
po dopravních nehodách,

62
00:03:36,570 --> 00:03:40,022
kterým jsme možná mohli předejít,

63
00:03:40,046 --> 00:03:45,161
kdyby byla analýza provedena před 20 lety,

64
00:03:45,185 --> 00:03:47,193
když byl lék uveden na trh.

65
00:03:49,089 --> 00:03:52,914
Co dalšího bychom měli
analyzovat na základě pohlaví?

66
00:03:53,197 --> 00:03:55,225
Co dalšího jsme přehlédli?

67
00:03:56,165 --> 00:03:57,145
[výzkum na lidech]

68
00:03:58,025 --> 00:04:00,741
Druhá světová válka změnila spoustu věcí.

69
00:04:01,271 --> 00:04:04,136
Jednou z nich byla potřeba 
ochránit lidi před tím,

70
00:04:04,160 --> 00:04:08,500
aby se stali oběťmi lékařského výzkumu
bez informovaného souhlasu.

71
00:04:09,467 --> 00:04:13,143
Do praxe jsme uvedli některé
nutné směrnice a pravidla.

72
00:04:13,167 --> 00:04:18,189
Z části za tím byla také touha
ochránit ženy v plodném věku

73
00:04:18,213 --> 00:04:21,164
před účastí na lékařských studiích.

74
00:04:22,016 --> 00:04:26,369
Co kdyby se během studie
stalo něco s plodem?

75
00:04:27,366 --> 00:04:29,175
Kdo by za to nesl odpovědnost?

76
00:04:29,999 --> 00:04:32,488
Vědci si v té době mysleli,

77
00:04:32,512 --> 00:04:35,128
že je to skutečně štěstí v neštěstí,

78
00:04:35,152 --> 00:04:40,057
protože na rovinu –
mužská těla jsou poměrně homogenní.

79
00:04:40,107 --> 00:04:41,647
[Muži jsou homogenní]

80
00:04:41,741 --> 00:04:44,657
Nemají neustále kolísající
hladinu hormonů,

81
00:04:44,657 --> 00:04:48,401
která by narušila čistá data,
jež získáte ze studie výhradně na mužích.

82
00:04:49,210 --> 00:04:51,920
Bylo to jednoduší. 
Bylo to levnější.

83
00:04:53,621 --> 00:04:57,314
Nemluvě o tom,
že se tenkrát obecně předpokládalo,

84
00:04:57,314 --> 00:05:00,367
že muži a ženy se liší

85
00:05:00,367 --> 00:05:04,200
pouze reprodukčními orgány 
a pohlavními hormony.

86
00:05:05,211 --> 00:05:08,028
Proto bylo rozhodnuto:

87
00:05:09,117 --> 00:05:12,633
lékařský výzkum 
se bude provádět na mužích

88
00:05:12,657 --> 00:05:15,793
a jeho výsledky budou
později aplikovány na ženy.

89
00:05:16,303 --> 00:05:17,213
[bikini medicína]

90
00:05:17,383 --> 00:05:20,574
Co to udělalo se vnímáním zdraví žen?

91
00:05:20,768 --> 00:05:24,384
Ženské zdraví se stalo
synonymem pro reprodukci:

92
00:05:25,048 --> 00:05:29,593
prsa, vaječníky, děloha, těhotenství.

93
00:05:30,355 --> 00:05:33,387
Dneska tomu říkáme „bikini medicína“.

94
00:05:34,461 --> 00:05:37,105
Tak to bylo až do osmdesátých let,

95
00:05:37,129 --> 00:05:40,614
kdy tento koncept
zpochybnila lékařská komunita

96
00:05:40,638 --> 00:05:43,619
i tvůrci veřejné zdravotní politiky.


97
00:05:43,623 --> 00:05:49,106
Uvědomili si, že vyloučením žen 
z veškerého lékařského výzkumu

98
00:05:49,130 --> 00:05:52,619
jim ve skutečnosti 
prokazují medvědí službu.

99
00:05:52,643 --> 00:05:54,975
Až na otázky reprodukce

100
00:05:54,999 --> 00:05:58,573
nebylo o jedinečných potřebách pacientek

101
00:05:58,573 --> 00:06:00,175
známo vůbec nic.

102
00:06:00,999 --> 00:06:05,403
Od té doby jsme získali
ohromné množství důkazů,

103
00:06:06,537 --> 00:06:11,938
jak moc se ve všech aspektech
ženy liší od mužů.

104
00:06:17,297 --> 00:06:20,050
V medicíně platí takové motto:

105
00:06:20,074 --> 00:06:23,022
Dítě nerovná se malý dospělý.

106
00:06:24,810 --> 00:06:26,747
Tím si připomínáme,

107
00:06:26,771 --> 00:06:31,448
že děti mají jinou fyziologii než dospělí.

108
00:06:32,678 --> 00:06:37,635
A právě proto vznikla
nová specializace – pediatrie.

109
00:06:37,659 --> 00:06:45,125
V současnosti provádíme výzkum na dětech
a zlepšujeme tak kvalitu jejich života.

110
00:06:45,125 --> 00:06:47,936
Vím, že to samé můžeme říct o ženách.

111
00:06:47,960 --> 00:06:52,771
Žena není muž,
který má prsa a dělohu.

112
00:06:54,561 --> 00:06:58,117
Ženy mají vlastní anatomii a fyziologii,

113
00:06:58,141 --> 00:07:01,671
které si zaslouží 
stejně intenzivní studium.

114
00:07:03,311 --> 00:07:05,691
Například kardiovaskulární systém.

115
00:07:05,931 --> 00:07:07,179
[typický nebo atypický]

116
00:07:07,469 --> 00:07:10,706
Kardiologie učinila 
velký pokrok, aby odhalila,

117
00:07:10,730 --> 00:07:14,879
proč u mužů a žen zřejmě
probíhá infarkt naprosto odlišně.

118
00:07:16,019 --> 00:07:21,109
Onemocnění srdce jsou nejčastější
příčinou úmrtí u mužů i žen,

119
00:07:21,113 --> 00:07:25,549
ale v prvním roce 
po infarktu umírá více žen.

120
00:07:27,049 --> 00:07:31,063
Muži si stěžují
na prudkou bolest na hrudi –

121
00:07:31,087 --> 00:07:33,569
jako kdyby jim někdo drtil hrudník.

122
00:07:34,455 --> 00:07:36,925
Tomu říkáme typické příznaky.

123
00:07:37,622 --> 00:07:40,712
Ženy mají také bolest na hrudi.

124
00:07:40,736 --> 00:07:47,433
Ale ženy spíše řeknou:
„Necítím se ve své kůži.“

125
00:07:48,898 --> 00:07:51,767
,„Nemůžu se pořádně nadechnout.“

126
00:07:51,791 --> 00:07:54,735
„V poslední době jsem dost unavená.“

127
00:07:55,000 --> 00:07:58,323
Z nějakého důvodu
to označujeme za atypické,

128
00:07:58,323 --> 00:08:01,854
ačkoliv, jak jsme řekli,
ženy tvoří polovinu populace.

129
00:08:03,537 --> 00:08:08,858
Co by nám mohlo pomoci
tyto rozdíly vysvětlit?

130
00:08:09,999 --> 00:08:12,530
Zaměřme se na anatomii.

131
00:08:12,554 --> 00:08:18,569
Cévy, které obklopují srdce,
jsou u žen menší než u mužů

132
00:08:18,593 --> 00:08:22,473
a také způsob,
jakým se onemocnění rozvíjí,

133
00:08:22,473 --> 00:08:24,528
se u žen a mužů liší.

134
00:08:25,875 --> 00:08:31,027
Test, který určuje
riziko infarktu u pacientů,

135
00:08:31,051 --> 00:08:35,623
byl původně navržen,
testován a zdokonalen pro muže,

136
00:08:35,647 --> 00:08:38,781
a proto u žen tak dobře nefunguje.

137
00:08:40,305 --> 00:08:43,242
Pak si vezměte léky –

138
00:08:43,266 --> 00:08:46,513
běžné léky jako aspirin.

139
00:08:47,767 --> 00:08:52,294
Aspirin ordinujeme zdravým
mužům jako prevenci infarktu.

140
00:08:52,318 --> 00:08:56,552
Ale víte, že když
podáme aspirin zdravé ženě,

141
00:08:56,576 --> 00:08:58,452
je to ve skutečnosti škodlivé?

142
00:09:00,376 --> 00:09:02,758
Tohle nám dokazuje,

143
00:09:02,782 --> 00:09:05,844
že pořád ještě nejdeme dost do hloubky.

144
00:09:07,145 --> 00:09:11,131
Urgentní medicína
pracuje ve velmi rychlém tempu.

145
00:09:11,563 --> 00:09:15,666
V kolika oblastech medicíny,
kde se zachraňují životy,

146
00:09:15,666 --> 00:09:17,860
v případě rakoviny a mrtvice,

147
00:09:18,870 --> 00:09:24,113
existují důležité rozdíly mezi pohlavími,
které bychom mohli zužitkovat?

148
00:09:24,252 --> 00:09:29,056
Proč někteří lidé trpí na nachlazení

149
00:09:29,080 --> 00:09:30,749
více než ostatní,

150
00:09:30,749 --> 00:09:35,336
proč léky proti bolesti,
které předepisujeme na ukopnutý palec,

151
00:09:35,336 --> 00:09:37,845
někomu zaberou a někomu ne?

152
00:09:40,148 --> 00:09:41,288
[pohlavní chromozomy]

153
00:09:41,388 --> 00:09:46,618
Lékařský institut prohlásil,
že každá buňka v těle má pohlaví.

154
00:09:47,820 --> 00:09:49,233
Co to znamená?

155
00:09:50,532 --> 00:09:52,930
Pohlaví je DNA.

156
00:09:52,954 --> 00:09:57,865
Gender je způsob,
jakým se někdo prezentuje ve společnosti.

157
00:09:57,883 --> 00:10:00,743
Obě kategorie se nemusí nutně překrývat,

158
00:10:00,743 --> 00:10:03,823
což vidíme na transgender populaci.

159
00:10:04,740 --> 00:10:09,655
Je důležité si ale uvědomit,
že už od okamžiku početí,

160
00:10:09,679 --> 00:10:11,801
každá buňka v našem těle –

161
00:10:11,825 --> 00:10:15,126
kožní, vlasová, srdeční, plicní –

162
00:10:15,150 --> 00:10:17,847
obsahuje jedinečnou DNA.

163
00:10:18,461 --> 00:10:23,422
Tato DNA obsahuje chromozomy, jež určují,

164
00:10:23,422 --> 00:10:27,297
jestli se staneme mužem nebo ženou.

165
00:10:28,400 --> 00:10:29,988
Dříve jsme si mysleli,

166
00:10:30,012 --> 00:10:34,340
že chromozomy určující pohlaví, 
vidíte je tady na obrázku –

167
00:10:34,364 --> 00:10:37,737
– XY pokud jste muž, XX pokud jste žena –

168
00:10:37,761 --> 00:10:42,975
– ovlivňují pouze to,
jestli se narodíte s vaječníky či varlaty,

169
00:10:42,999 --> 00:10:46,740
a že pohlavní hormony,
které tyto orgány produkují,

170
00:10:46,764 --> 00:10:51,329
mají na svědomí rozdíly mezi pohlavími.

171
00:10:52,757 --> 00:10:57,591
Teď už víme, 
že tato teorie byla chybná –

172
00:10:57,615 --> 00:11:00,060
nebo přinejmenším neúplná.

173
00:11:00,084 --> 00:11:04,862
Naštěstí vědci, jako je doktor Page
z Whiteheadského institutu,

174
00:11:04,886 --> 00:11:06,860
který studuje chromozom Y,

175
00:11:06,884 --> 00:11:09,051
nebo doktor Yang z Kalifornské univerzity,

176
00:11:09,075 --> 00:11:14,734
našli důkazy,
že chromozomy určující pohlaví,

177
00:11:14,758 --> 00:11:17,355
které jsou v každé buňce lidského těla,


178
00:11:17,379 --> 00:11:22,508
zůstávají aktivní po celý náš život

179
00:11:24,517 --> 00:11:28,092
a mohou být zodpovědné
za rozdíly, s nimiž se setkáváme

180
00:11:28,116 --> 00:11:30,331
při dávkování léků,

181
00:11:30,355 --> 00:11:32,541
nebo za to,
že se u mužů a žen

182
00:11:32,545 --> 00:11:36,861
liší náchylnost k určitým
onemocněním a také jejich závažnost.

183
00:11:39,032 --> 00:11:41,952
Tato nová zjištění 
naprosto mění pravidla hry.

184
00:11:45,425 --> 00:11:48,799
A vše závisí na vědcích,
kteří v hledání důkazů pokračují,

185
00:11:48,823 --> 00:11:52,976
a na klinických lékařích,
aby začali tato data

186
00:11:53,000 --> 00:11:55,999
už dnes využívat přímo u pacientů.

187
00:11:57,168 --> 00:11:58,324
Právě teď.

188
00:12:00,090 --> 00:12:02,520
[Pohlaví a gender:
Spolupráce na ochraně zdraví žen]

189
00:12:02,520 --> 00:12:05,854
Abych s tím pomohla,
spoluzaložila jsem národní iniciativu

190
00:12:05,854 --> 00:12:09,401
s názvem Pohlaví a gender:
Spolupráce na ochraně zdraví žen,

191
00:12:09,401 --> 00:12:12,715
která tato data sbírá
a zpřístupňuje je pro výuku

192
00:12:12,715 --> 00:12:14,380
a pro péči o pacienty.

193
00:12:14,380 --> 00:12:19,558
Snažíme se dát dohromady všechny,
kteří se podílí na vzdělání lékařů.

194
00:12:19,756 --> 00:12:21,744
Máme před sebou hodně práce.

195
00:12:22,162 --> 00:12:27,301
Měníme způsob výuky
medicíny od samého počátku.

196
00:12:29,039 --> 00:12:30,882
Já jim ale věřím.

197
00:12:31,882 --> 00:12:37,479
Vím, že pochopí důležitost
zařazení genderového aspektu

198
00:12:37,503 --> 00:12:39,225
do současných studijních osnov.

199
00:12:40,598 --> 00:12:45,216
Jde o to správně
připravit budoucí zdravotníky.

200
00:12:46,896 --> 00:12:48,746
[Pohlaví a gender v urgentní medicíně]

201
00:12:48,746 --> 00:12:50,358
Co se týče našeho státu,

202
00:12:50,358 --> 00:12:53,157
jsem spoluzakladatelkou oddělení
Pohlaví a genderu v urgentní medicíně

203
00:12:53,307 --> 00:12:54,907
v rámci Katedry urgentní medicíny

204
00:12:54,997 --> 00:12:57,041
tady na Brownově univerzitě.

205
00:12:57,875 --> 00:13:02,501
Cílem našeho výzkumu
je určit rozdíly mezi muži a ženami

206
00:13:02,525 --> 00:13:04,683
v podmínkách pohotovosti,

207
00:13:04,707 --> 00:13:09,975
rozdíly v průběhu infarktu, mrtvice,
sepse a zneužívání návykových látek.

208
00:13:09,999 --> 00:13:14,376
Zároveň věříme, že vzdělání je nejdůležitější.

209
00:13:15,304 --> 00:13:19,305
Sestavili jsme komplexní model výuky.

210
00:13:19,329 --> 00:13:25,287
Připravuje programy
pro doktory, sestry, studenty

211
00:13:25,311 --> 00:13:27,017
a pacienty.

212
00:13:27,511 --> 00:13:31,569
Nemůžeme to nechat pouze
na těch, kteří rozhodují o zdravotní péči.

213
00:13:32,315 --> 00:13:35,792
Všichni se můžeme podílet na změně.

214
00:13:36,650 --> 00:13:39,870
Musím vás varovat: není to jednoduché.

215
00:13:39,970 --> 00:13:41,840
[změna - uvědomělost - příležitost]

216
00:13:42,060 --> 00:13:43,652
Vlastně je to těžké.

217
00:13:45,146 --> 00:13:48,618
V zásadě měníme způsob
uvažování o medicíně,

218
00:13:49,562 --> 00:13:52,359
zdraví a výzkumu.

219
00:13:53,711 --> 00:13:57,277
Měníme náš vztah
k systému zdravotní péče.

220
00:13:57,760 --> 00:14:00,648
Ale se nemůžeme vrátit zpět.

221
00:14:01,339 --> 00:14:03,542
Nyní už víme dost,

222
00:14:05,102 --> 00:14:07,968
abychom mohli říct,
že jsme to předtím nedělali správně.

223
00:14:09,672 --> 00:14:11,990
Martin Luther King řekl:

224
00:14:12,014 --> 00:14:15,757
„Změna nepřichází z nevyhnutelnosti,

225
00:14:16,207 --> 00:14:18,861
ale z neustálého boje.“

226
00:14:20,314 --> 00:14:23,444
Prvním krokem ke změně
je zvyšování povědomí.

227
00:14:24,116 --> 00:14:26,882
Nejde jen o zlepšení
zdravotní péče pro ženy.

228
00:14:27,142 --> 00:14:28,702
[Na pohlaví a genderu záleží]

229
00:14:28,982 --> 00:14:33,661
Jde o personalizovanou,
individuální zdravotní péči pro všechny.

230
00:14:35,090 --> 00:14:41,192
Uvědomělost má moc změnit
zdravotní péči pro muže i ženy.

231
00:14:42,827 --> 00:14:48,425
Chci po vás, 
abyste se ode dneška svých lékařů ptali,

232
00:14:48,539 --> 00:14:53,976
jestli péče, kterou dostáváte,
je specifická pro vaše pohlaví a gender.

233
00:14:54,246 --> 00:14:56,935
Možná nebudou znát odpověď –

234
00:14:56,959 --> 00:14:58,125
zatím.

235
00:14:59,101 --> 00:15:03,353
Ale tento dialog už začal
a navzájem se můžeme něco naučit.

236
00:15:03,797 --> 00:15:08,174
Pamatujte si,
že pokud jde o mě a moje kolegy,

237
00:15:08,198 --> 00:15:10,475
tak na vašem pohlaví a genderu záleží.

238
00:15:11,379 --> 00:15:12,531
Děkuji.

239
00:15:12,555 --> 00:15:16,142
(Potlesk)