0:00:00.816,0:00:03.388
Všichni chodíme k doktorovi.

0:00:04.944,0:00:09.282
Chodíme k němu s důvěrou a slepou vírou,

0:00:09.306,0:00:13.164
že testy, které objednává,[br]a léky, které předepisuje,

0:00:13.188,0:00:16.363
jsou založené na důkazech –

0:00:16.387,0:00:19.314
na důkazech, že nám mají pomáhat.

0:00:20.338,0:00:26.181
Skutečnost je ale taková, [br]že to vždycky neplatilo pro všechny.

0:00:27.086,0:00:28.381
Co kdybych vám řekla,

0:00:28.405,0:00:31.721
že zdravotnictví objevené v minulém století

0:00:31.721,0:00:34.595
je založeno pouze na polovině populace?

0:00:35.075,0:00:36.146
[urgentní medicína]

0:00:36.445,0:00:38.739
Jako lékařka se věnuji [br]urgentní medicíně.

0:00:38.829,0:00:42.480
Učili mě, jak mám být připravená[br]v případě lékařské pohotovosti.

0:00:42.940,0:00:46.739
Zachraňuji životy! Není to skvělé?

0:00:47.822,0:00:50.982
Je to sice samé nachlazení[br]a ukopnutý palec,

0:00:51.676,0:00:55.341
ale ať už přijde na pohotovost kdokoliv,

0:00:55.365,0:00:57.817
objednáváme ty samé testy,

0:00:57.841,0:00:59.975
předepisujeme tytéž léky,

0:00:59.999,0:01:04.401
aniž bychom se pozastavili[br]nad pohlavím nebo genderem pacientů.

0:01:05.370,0:01:06.624
Proč taky?

0:01:07.053,0:01:10.273
Nikdo nás neučil, že by mezi[br]muži a ženami byly nějaké rozdíly.

0:01:10.273,0:01:11.358
[80 % stažených léků]

0:01:11.358,0:01:13.507
Nedávná vládní studie odhalila,

0:01:13.741,0:01:17.552
že důvodem pro stažení 80 % léků z trhu

0:01:17.576,0:01:19.969
jsou vedlejší účinky u žen.

0:01:21.080,0:01:23.391
Na chvíli se nad tím zamysleme.

0:01:23.415,0:01:27.289
Jak je možné,[br]že vedlejší účinky u žen

0:01:27.313,0:01:30.596
objevujeme až poté, [br]co byl lék uveden na trh?

0:01:31.496,0:01:37.156
Víte, že to trvá celé roky,[br]než se dostanete od prvotní myšlenky

0:01:37.180,0:01:40.337
přes buněčné testy v laboratoři,

0:01:40.361,0:01:42.329
testy na zvířatech,

0:01:42.353,0:01:44.480
klinické studie na lidech

0:01:44.504,0:01:48.375
a nakonec přes závěrečný[br]schvalovací proces

0:01:48.399,0:01:52.735
až k tomu, že vám doktor[br]může předepsat nový lék?

0:01:54.170,0:01:57.540
Nemluvě o milionech a miliardách dolarů,

0:01:57.564,0:01:59.946
které celý proces stojí.

0:02:01.597,0:02:04.549
Proč odhalujeme [br]nepřijatelné vedlejší účinky

0:02:04.573,0:02:09.024
u poloviny populace až po tom všem?

0:02:11.163,0:02:12.777
Co se tady děje?

0:02:12.777,0:02:16.881
Vychází najevo, [br]že buňky v laboratořích

0:02:16.905,0:02:18.835
jsou mužské buňky,

0:02:18.859,0:02:22.261
že testovaná zvířata jsou samci,

0:02:22.285,0:02:27.375
a že klinické studie[br]se provádí téměř výhradně na mužích.

0:02:29.176,0:02:34.530
Jak je možné, že se mužský model[br]stal rámcem lékařského výzkumu?

0:02:34.554,0:02:38.625
Podíváme se na jeden případ,[br]který popularizovala média

0:02:38.649,0:02:41.189
a který se týká[br]léku na spaní jménem Ambien.

0:02:41.299,0:02:42.309
[poloviční dávkování]

0:02:42.389,0:02:46.643
Ambien byl uveden na trh[br]před více než 20 lety

0:02:46.667,0:02:51.480
a od té doby byl předepsán[br]ve stovkách milionů případů,

0:02:51.504,0:02:56.392
a to především ženám,[br]protože ty trpí poruchami spánku častěji.

0:02:57.047,0:02:59.223
Ale až v minulém roce

0:02:59.247,0:03:03.171
doporučila komise pro potraviny a léčiva[br]snížit jeho dávkování o polovinu,

0:03:03.171,0:03:05.582
ale pouze v případě žen,

0:03:05.606,0:03:08.443
protože bylo zjištěno,[br]že ženy lék metabolizují

0:03:08.467,0:03:11.380
pomaleji než muži,

0:03:11.404,0:03:13.443
což znamená, že se ráno probouzí

0:03:13.467,0:03:16.661
s větším množstvím aktivního léku v těle.

0:03:16.685,0:03:20.615
Jsou malátné,[br]malátné si sedají za volant

0:03:21.039,0:03:24.006
a vystavují se riziku dopravní nehody.

0:03:24.955,0:03:28.899
Nemůžu si pomoct,[br]ale jako lékařka z pohotovosti

0:03:28.923,0:03:33.716
musím přemýšlet nad tím,[br]kolik jsem za ty roky

0:03:33.740,0:03:36.546
ošetřovala pacientek [br]po dopravních nehodách,

0:03:36.570,0:03:40.022
kterým jsme možná mohli předejít,

0:03:40.046,0:03:45.161
kdyby byla analýza provedena před 20 lety,

0:03:45.185,0:03:47.193
když byl lék uveden na trh.

0:03:49.089,0:03:52.914
Co dalšího bychom měli[br]analyzovat na základě pohlaví?

0:03:53.197,0:03:55.225
Co dalšího jsme přehlédli?

0:03:56.165,0:03:57.145
[výzkum na lidech]

0:03:58.025,0:04:00.741
Druhá světová válka změnila spoustu věcí.

0:04:01.271,0:04:04.136
Jednou z nich byla potřeba [br]ochránit lidi před tím,

0:04:04.160,0:04:08.500
aby se stali oběťmi lékařského výzkumu[br]bez informovaného souhlasu.

0:04:09.467,0:04:13.143
Do praxe jsme uvedli některé[br]nutné směrnice a pravidla.

0:04:13.167,0:04:18.189
Z části za tím byla také touha[br]ochránit ženy v plodném věku

0:04:18.213,0:04:21.164
před účastí na lékařských studiích.

0:04:22.016,0:04:26.369
Co kdyby se během studie[br]stalo něco s plodem?

0:04:27.366,0:04:29.175
Kdo by za to nesl odpovědnost?

0:04:29.999,0:04:32.488
Vědci si v té době mysleli,

0:04:32.512,0:04:35.128
že je to skutečně štěstí v neštěstí,

0:04:35.152,0:04:40.057
protože na rovinu –[br]mužská těla jsou poměrně homogenní.

0:04:40.107,0:04:41.647
[Muži jsou homogenní]

0:04:41.741,0:04:44.657
Nemají neustále kolísající[br]hladinu hormonů,

0:04:44.657,0:04:48.401
která by narušila čistá data,[br]jež získáte ze studie výhradně na mužích.

0:04:49.210,0:04:51.920
Bylo to jednoduší. [br]Bylo to levnější.

0:04:53.621,0:04:57.314
Nemluvě o tom,[br]že se tenkrát obecně předpokládalo,

0:04:57.314,0:05:00.367
že muži a ženy se liší

0:05:00.367,0:05:04.200
pouze reprodukčními orgány [br]a pohlavními hormony.

0:05:05.211,0:05:08.028
Proto bylo rozhodnuto:

0:05:09.117,0:05:12.633
lékařský výzkum [br]se bude provádět na mužích

0:05:12.657,0:05:15.793
a jeho výsledky budou[br]později aplikovány na ženy.

0:05:16.303,0:05:17.213
[bikini medicína]

0:05:17.383,0:05:20.574
Co to udělalo se vnímáním zdraví žen?

0:05:20.768,0:05:24.384
Ženské zdraví se stalo[br]synonymem pro reprodukci:

0:05:25.048,0:05:29.593
prsa, vaječníky, děloha, těhotenství.

0:05:30.355,0:05:33.387
Dneska tomu říkáme „bikini medicína“.

0:05:34.461,0:05:37.105
Tak to bylo až do osmdesátých let,

0:05:37.129,0:05:40.614
kdy tento koncept[br]zpochybnila lékařská komunita

0:05:40.638,0:05:43.619
i tvůrci veřejné zdravotní politiky.[br]

0:05:43.623,0:05:49.106
Uvědomili si, že vyloučením žen [br]z veškerého lékařského výzkumu

0:05:49.130,0:05:52.619
jim ve skutečnosti [br]prokazují medvědí službu.

0:05:52.643,0:05:54.975
Až na otázky reprodukce

0:05:54.999,0:05:58.573
nebylo o jedinečných potřebách pacientek

0:05:58.573,0:06:00.175
známo vůbec nic.

0:06:00.999,0:06:05.403
Od té doby jsme získali[br]ohromné množství důkazů,

0:06:06.537,0:06:11.938
jak moc se ve všech aspektech[br]ženy liší od mužů.

0:06:17.297,0:06:20.050
V medicíně platí takové motto:

0:06:20.074,0:06:23.022
Dítě nerovná se malý dospělý.

0:06:24.810,0:06:26.747
Tím si připomínáme,

0:06:26.771,0:06:31.448
že děti mají jinou fyziologii než dospělí.

0:06:32.678,0:06:37.635
A právě proto vznikla[br]nová specializace – pediatrie.

0:06:37.659,0:06:45.125
V současnosti provádíme výzkum na dětech[br]a zlepšujeme tak kvalitu jejich života.

0:06:45.125,0:06:47.936
Vím, že to samé můžeme říct o ženách.

0:06:47.960,0:06:52.771
Žena není muž,[br]který má prsa a dělohu.

0:06:54.561,0:06:58.117
Ženy mají vlastní anatomii a fyziologii,

0:06:58.141,0:07:01.671
které si zaslouží [br]stejně intenzivní studium.

0:07:03.311,0:07:05.691
Například kardiovaskulární systém.

0:07:05.931,0:07:07.179
[typický nebo atypický]

0:07:07.469,0:07:10.706
Kardiologie učinila [br]velký pokrok, aby odhalila,

0:07:10.730,0:07:14.879
proč u mužů a žen zřejmě[br]probíhá infarkt naprosto odlišně.

0:07:16.019,0:07:21.109
Onemocnění srdce jsou nejčastější[br]příčinou úmrtí u mužů i žen,

0:07:21.113,0:07:25.549
ale v prvním roce [br]po infarktu umírá více žen.

0:07:27.049,0:07:31.063
Muži si stěžují[br]na prudkou bolest na hrudi –

0:07:31.087,0:07:33.569
jako kdyby jim někdo drtil hrudník.

0:07:34.455,0:07:36.925
Tomu říkáme typické příznaky.

0:07:37.622,0:07:40.712
Ženy mají také bolest na hrudi.

0:07:40.736,0:07:47.433
Ale ženy spíše řeknou:[br]„Necítím se ve své kůži.“

0:07:48.898,0:07:51.767
,„Nemůžu se pořádně nadechnout.“

0:07:51.791,0:07:54.735
„V poslední době jsem dost unavená.“

0:07:55.000,0:07:58.323
Z nějakého důvodu[br]to označujeme za atypické,

0:07:58.323,0:08:01.854
ačkoliv, jak jsme řekli,[br]ženy tvoří polovinu populace.

0:08:03.537,0:08:08.858
Co by nám mohlo pomoci[br]tyto rozdíly vysvětlit?

0:08:09.999,0:08:12.530
Zaměřme se na anatomii.

0:08:12.554,0:08:18.569
Cévy, které obklopují srdce,[br]jsou u žen menší než u mužů

0:08:18.593,0:08:22.473
a také způsob,[br]jakým se onemocnění rozvíjí,

0:08:22.473,0:08:24.528
se u žen a mužů liší.

0:08:25.875,0:08:31.027
Test, který určuje[br]riziko infarktu u pacientů,

0:08:31.051,0:08:35.623
byl původně navržen,[br]testován a zdokonalen pro muže,

0:08:35.647,0:08:38.781
a proto u žen tak dobře nefunguje.

0:08:40.305,0:08:43.242
Pak si vezměte léky –

0:08:43.266,0:08:46.513
běžné léky jako aspirin.

0:08:47.767,0:08:52.294
Aspirin ordinujeme zdravým[br]mužům jako prevenci infarktu.

0:08:52.318,0:08:56.552
Ale víte, že když[br]podáme aspirin zdravé ženě,

0:08:56.576,0:08:58.452
je to ve skutečnosti škodlivé?

0:09:00.376,0:09:02.758
Tohle nám dokazuje,

0:09:02.782,0:09:05.844
že pořád ještě nejdeme dost do hloubky.

0:09:07.145,0:09:11.131
Urgentní medicína[br]pracuje ve velmi rychlém tempu.

0:09:11.563,0:09:15.666
V kolika oblastech medicíny,[br]kde se zachraňují životy,

0:09:15.666,0:09:17.860
v případě rakoviny a mrtvice,

0:09:18.870,0:09:24.113
existují důležité rozdíly mezi pohlavími,[br]které bychom mohli zužitkovat?

0:09:24.252,0:09:29.056
Proč někteří lidé trpí na nachlazení

0:09:29.080,0:09:30.749
více než ostatní,

0:09:30.749,0:09:35.336
proč léky proti bolesti,[br]které předepisujeme na ukopnutý palec,

0:09:35.336,0:09:37.845
někomu zaberou a někomu ne?

0:09:40.148,0:09:41.288
[pohlavní chromozomy]

0:09:41.388,0:09:46.618
Lékařský institut prohlásil,[br]že každá buňka v těle má pohlaví.

0:09:47.820,0:09:49.233
Co to znamená?

0:09:50.532,0:09:52.930
Pohlaví je DNA.

0:09:52.954,0:09:57.865
Gender je způsob,[br]jakým se někdo prezentuje ve společnosti.

0:09:57.883,0:10:00.743
Obě kategorie se nemusí nutně překrývat,

0:10:00.743,0:10:03.823
což vidíme na transgender populaci.

0:10:04.740,0:10:09.655
Je důležité si ale uvědomit,[br]že už od okamžiku početí,

0:10:09.679,0:10:11.801
každá buňka v našem těle –

0:10:11.825,0:10:15.126
kožní, vlasová, srdeční, plicní –

0:10:15.150,0:10:17.847
obsahuje jedinečnou DNA.

0:10:18.461,0:10:23.422
Tato DNA obsahuje chromozomy, jež určují,

0:10:23.422,0:10:27.297
jestli se staneme mužem nebo ženou.

0:10:28.400,0:10:29.988
Dříve jsme si mysleli,

0:10:30.012,0:10:34.340
že chromozomy určující pohlaví, [br]vidíte je tady na obrázku –

0:10:34.364,0:10:37.737
– XY pokud jste muž, XX pokud jste žena –

0:10:37.761,0:10:42.975
– ovlivňují pouze to,[br]jestli se narodíte s vaječníky či varlaty,

0:10:42.999,0:10:46.740
a že pohlavní hormony,[br]které tyto orgány produkují,

0:10:46.764,0:10:51.329
mají na svědomí rozdíly mezi pohlavími.

0:10:52.757,0:10:57.591
Teď už víme, [br]že tato teorie byla chybná –

0:10:57.615,0:11:00.060
nebo přinejmenším neúplná.

0:11:00.084,0:11:04.862
Naštěstí vědci, jako je doktor Page[br]z Whiteheadského institutu,

0:11:04.886,0:11:06.860
který studuje chromozom Y,

0:11:06.884,0:11:09.051
nebo doktor Yang z Kalifornské univerzity,

0:11:09.075,0:11:14.734
našli důkazy,[br]že chromozomy určující pohlaví,

0:11:14.758,0:11:17.355
které jsou v každé buňce lidského těla,[br]

0:11:17.379,0:11:22.508
zůstávají aktivní po celý náš život

0:11:24.517,0:11:28.092
a mohou být zodpovědné[br]za rozdíly, s nimiž se setkáváme

0:11:28.116,0:11:30.331
při dávkování léků,

0:11:30.355,0:11:32.541
nebo za to,[br]že se u mužů a žen

0:11:32.545,0:11:36.861
liší náchylnost k určitým[br]onemocněním a také jejich závažnost.

0:11:39.032,0:11:41.952
Tato nová zjištění [br]naprosto mění pravidla hry.

0:11:45.425,0:11:48.799
A vše závisí na vědcích,[br]kteří v hledání důkazů pokračují,

0:11:48.823,0:11:52.976
a na klinických lékařích,[br]aby začali tato data

0:11:53.000,0:11:55.999
už dnes využívat přímo u pacientů.

0:11:57.168,0:11:58.324
Právě teď.

0:12:00.090,0:12:02.520
[Pohlaví a gender:[br]Spolupráce na ochraně zdraví žen]

0:12:02.520,0:12:05.854
Abych s tím pomohla,[br]spoluzaložila jsem národní iniciativu

0:12:05.854,0:12:09.401
s názvem Pohlaví a gender:[br]Spolupráce na ochraně zdraví žen,

0:12:09.401,0:12:12.715
která tato data sbírá[br]a zpřístupňuje je pro výuku

0:12:12.715,0:12:14.380
a pro péči o pacienty.

0:12:14.380,0:12:19.558
Snažíme se dát dohromady všechny,[br]kteří se podílí na vzdělání lékařů.

0:12:19.756,0:12:21.744
Máme před sebou hodně práce.

0:12:22.162,0:12:27.301
Měníme způsob výuky[br]medicíny od samého počátku.

0:12:29.039,0:12:30.882
Já jim ale věřím.

0:12:31.882,0:12:37.479
Vím, že pochopí důležitost[br]zařazení genderového aspektu

0:12:37.503,0:12:39.225
do současných studijních osnov.

0:12:40.598,0:12:45.216
Jde o to správně[br]připravit budoucí zdravotníky.

0:12:46.896,0:12:48.746
[Pohlaví a gender v urgentní medicíně]

0:12:48.746,0:12:50.358
Co se týče našeho státu,

0:12:50.358,0:12:53.157
jsem spoluzakladatelkou oddělení[br]Pohlaví a genderu v urgentní medicíně

0:12:53.307,0:12:54.907
v rámci Katedry urgentní medicíny

0:12:54.997,0:12:57.041
tady na Brownově univerzitě.

0:12:57.875,0:13:02.501
Cílem našeho výzkumu[br]je určit rozdíly mezi muži a ženami

0:13:02.525,0:13:04.683
v podmínkách pohotovosti,

0:13:04.707,0:13:09.975
rozdíly v průběhu infarktu, mrtvice,[br]sepse a zneužívání návykových látek.

0:13:09.999,0:13:14.376
Zároveň věříme, že vzdělání je nejdůležitější.

0:13:15.304,0:13:19.305
Sestavili jsme komplexní model výuky.

0:13:19.329,0:13:25.287
Připravuje programy[br]pro doktory, sestry, studenty

0:13:25.311,0:13:27.017
a pacienty.

0:13:27.511,0:13:31.569
Nemůžeme to nechat pouze[br]na těch, kteří rozhodují o zdravotní péči.

0:13:32.315,0:13:35.792
Všichni se můžeme podílet na změně.

0:13:36.650,0:13:39.870
Musím vás varovat: není to jednoduché.

0:13:39.970,0:13:41.840
[změna - uvědomělost - příležitost]

0:13:42.060,0:13:43.652
Vlastně je to těžké.

0:13:45.146,0:13:48.618
V zásadě měníme způsob[br]uvažování o medicíně,

0:13:49.562,0:13:52.359
zdraví a výzkumu.

0:13:53.711,0:13:57.277
Měníme náš vztah[br]k systému zdravotní péče.

0:13:57.760,0:14:00.648
Ale se nemůžeme vrátit zpět.

0:14:01.339,0:14:03.542
Nyní už víme dost,

0:14:05.102,0:14:07.968
abychom mohli říct,[br]že jsme to předtím nedělali správně.

0:14:09.672,0:14:11.990
Martin Luther King řekl:

0:14:12.014,0:14:15.757
„Změna nepřichází z nevyhnutelnosti,

0:14:16.207,0:14:18.861
ale z neustálého boje.“

0:14:20.314,0:14:23.444
Prvním krokem ke změně[br]je zvyšování povědomí.

0:14:24.116,0:14:26.882
Nejde jen o zlepšení[br]zdravotní péče pro ženy.

0:14:27.142,0:14:28.702
[Na pohlaví a genderu záleží]

0:14:28.982,0:14:33.661
Jde o personalizovanou,[br]individuální zdravotní péči pro všechny.

0:14:35.090,0:14:41.192
Uvědomělost má moc změnit[br]zdravotní péči pro muže i ženy.

0:14:42.827,0:14:48.425
Chci po vás, [br]abyste se ode dneška svých lékařů ptali,

0:14:48.539,0:14:53.976
jestli péče, kterou dostáváte,[br]je specifická pro vaše pohlaví a gender.

0:14:54.246,0:14:56.935
Možná nebudou znát odpověď –

0:14:56.959,0:14:58.125
zatím.

0:14:59.101,0:15:03.353
Ale tento dialog už začal[br]a navzájem se můžeme něco naučit.

0:15:03.797,0:15:08.174
Pamatujte si,[br]že pokud jde o mě a moje kolegy,

0:15:08.198,0:15:10.475
tak na vašem pohlaví a genderu záleží.

0:15:11.379,0:15:12.531
Děkuji.

0:15:12.555,0:15:16.142
(Potlesk)