WEBVTT 00:00:12.542 --> 00:00:17.003 "Naturalna" rodzinna cesarka 00:00:19.263 --> 00:00:23.229 Zawsze uważałem, że dla nas [lekarzy] poród jest czymś powszednim 00:00:23.229 --> 00:00:25.313 ponieważ przyjmujemy porody codziennie. 00:00:25.313 --> 00:00:27.258 Ale dla rodziców to wydarzenie, które 00:00:27.258 --> 00:00:30.499 zdarza się raz, dwa, może trzy razy w życiu. 00:00:30.499 --> 00:00:34.637 Oni zawsze będą pamiętać, co zdarzyło się w dniu narodzin ich dziecka. 00:00:35.463 --> 00:00:38.177 Przespałam się. 00:00:38.177 --> 00:00:40.980 Czuję się bardzo zrelaksowana i podekscytowana. 00:00:40.980 --> 00:00:43.061 Ale nasz syn, ile razy spytamy go: 00:00:43.061 --> 00:00:45.701 Danny, co chciałbyś mieć? 00:00:45.701 --> 00:00:47.787 Czy dzidziuś będzie chłopcem czy dziewczynką? 00:00:47.787 --> 00:00:49.555 On odpowiada: chłopcem. 00:00:49.555 --> 00:00:53.308 Więc trochę się martwimy, że możemy go rozczarować. 00:00:55.063 --> 00:00:57.474 Oczywiście, przy porodzie przez cięcie cesarskie 00:00:57.474 --> 00:00:59.107 należy być tak ostrożnym jak to tylko możliwe 00:00:59.107 --> 00:01:01.189 zarówno jeśli chodzi o matkę, jak i o dziecko. 00:01:01.189 --> 00:01:07.891 Jest pełen wachlarz środków ostrozności, technik chirurgicznych oraz zabezpieczeń przed infekcjami, 00:01:07.891 --> 00:01:09.579 które muszą być wzięte pod uwagę, 00:01:09.579 --> 00:01:14.341 więc oczywiście, w żadnym momencie cięcia cesarskiego, nie powinno się żadnego z tych aspektów narażać na szwank. 00:01:14.341 --> 00:01:16.741 (Matka:) Jestem trochę zdenerwowana. 00:01:16.741 --> 00:01:17.867 (Anestezjolog:) Tak, wyglądasz na bardzo zdenerwowaną. 00:01:17.867 --> 00:01:20.108 (Matka:) Naprawdę? 00:01:20.108 --> 00:01:22.524 Możnaby pomyśleć, że się przyzwyczaiłam, ale nie. 00:01:22.681 --> 00:01:26.443 Znieczulenie zewnątrzoponowe stosowane na sali operacyjnej jest gęstsze. 00:01:26.443 --> 00:01:29.097 Matka musi zupełnie nie odczuwać bólu, 00:01:29.097 --> 00:01:31.346 ponieważ przeprowadzamy operację. 00:01:31.346 --> 00:01:35.125 Tak więc, potrzebna jest dużo większa i silniejsza dawka środka przeciwbólowego. 00:01:35.925 --> 00:01:37.755 Jestem anestezjologiem 00:01:37.755 --> 00:01:41.806 i moją rolą przy cięciu cesarskim jest 00:01:41.806 --> 00:01:45.645 znieczulenie pacjentki i zapewnienie jej 00:01:45.645 --> 00:01:51.084 przebycia tego zabiegu bez bólu. 00:01:51.084 --> 00:01:57.604 Większość cesarek obecnie odbywa się w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub podpajęczynówkowym, 00:01:57.604 --> 00:02:00.568 co oznacza, że pacjentka może nie spać i zachowywać świadomość. 00:02:00.568 --> 00:02:07.807 Jedną z korzyści z tego płynących jest to, że pacjentki mogą uczestniczyć w narodzinach swojego dziecka, 00:02:07.807 --> 00:02:11.654 co większość matek naprawdę docenia. 00:02:11.654 --> 00:02:16.911 Są pewne kwestie, które należy przemyśleć zanim przystąpi się do "naturalnej" rodzinnej cesarki. 00:02:16.911 --> 00:02:20.963 Trzeba upewnić się, że kroplówka założona jest na ręce niedominującej. 00:02:20.963 --> 00:02:28.683 Elektrody EKG powinny być umieszczone poza klatką piersiową, gdyż tam położone zostanie dziecko po narodzinach. 00:02:28.683 --> 00:02:34.448 Można umieścić elektrody EKG z tyłu ramion albo po bokach pacjentki. 00:02:34.448 --> 00:02:38.332 Zapis wciąż będzie bardzo dobry, a urządzenie nie będzie przeszkadzało. 00:02:38.332 --> 00:02:48.457 W kwestii higieny, można położyć ściereczkę albo jakąś osłonkę na opaskę ciśnieniomierza, aby uchronić ten element przed zabrudzeniami. 00:02:48.931 --> 00:02:52.322 Zwykle, na początku operacji parawan [oddzielający dolną część ciała pacjentki od górnej] jest podniesiony, 00:02:52.322 --> 00:02:54.287 głównie dlatego, że większość ludzi nie chce raczej widzieć 00:02:54.287 --> 00:02:57.725 jak ktoś otwiera ich brzuch. 00:02:57.725 --> 00:02:58.765 Choć w gruncie rzeczy, 00:02:58.765 --> 00:03:03.296 trudno to zobaczyć, bo masz duży brzuch z dzieckiem w środku przed sobą. 00:03:03.296 --> 00:03:08.431 To oczywiście także obszar sterylny, więc musimy tę sterylność utrzymywać. 00:03:08.431 --> 00:03:14.744 "Naturalne" rodzinne cesarskie cięcie trwa odrobinę dłużej w porównaniu z tradycyjną cesarką 00:03:14.744 --> 00:03:20.649 w tym sensie, że dziecko wyciągane jest dość powoli. 00:03:20.649 --> 00:03:23.864 To jednej strony po to, aby umożliwić rodzicom zobaczenie jak rodzi się ich dziecko, 00:03:23.864 --> 00:03:32.650 a z drugiej, aby płyn z płuc dziecka został wyciśnięty podczas gdy dzidziuś powoli wynurza się z brzuszka mamy. 00:03:32.650 --> 00:03:37.848 To dodaje do czasu zabiegu tylko minutę lub dwie 00:03:37.848 --> 00:03:41.840 i nie zwiększa w żaden sposób ryzyka wystąpienia komplikacji związanych z CC. 00:03:47.977 --> 00:03:56.175 Musimy być pewni, że główka dziecka jest na wierzchu zanim opuścimy zasłonkę, żeby mama mogła zobaczyć dziecko, 00:03:56.175 --> 00:03:59.056 ponieważ na tym etapie może być sporo zamieszania [tam na dole]. 00:03:59.056 --> 00:04:03.570 Tak więc, kiedy lekarz przetnie macicę i wyciągnie na zewnątrz główkę dziecka, 00:04:03.570 --> 00:04:09.445 w tym samym momencie, my podnosimy łóżko w górę [do pozycji półsiedzącej] i opuszczamy zasłonkę. 00:04:09.445 --> 00:04:14.770 Trzeba się upewnić, że zasłonka jest opuszczona na tyle, że matka widzi dziecko. 00:04:14.770 --> 00:04:18.966 Witaj! Maleństwo! 00:04:18.966 --> 00:04:29.643 Matka natychmiast widzi twarz dziecka, a potem łono wypycha dziecko w dół i położnik delikatnie uwalnia najpierw jedno a potem drugie ramię dziecka. 00:04:29.643 --> 00:04:31.850 Nazywamy to: wyprowadzeniem dziecka na zewnątrz. 00:04:31.850 --> 00:04:34.335 Dziecko zostaje powoli, powoli uwolnione. 00:04:34.335 --> 00:04:39.351 Matka, jeśli chce, może sama lub z ojcem dziecka określić płeć noworodka. 00:04:42.982 --> 00:04:45.697 Chłopczyk! 00:04:45.697 --> 00:04:50.017 Dziecko w tym momencie wyszło właśnie ze środka bardzo ciepłego łona, 00:04:50.017 --> 00:04:54.089 i wciąż otrzymuje ciepłą krew z pępowiny. 00:04:54.089 --> 00:05:01.888 W tym samy czasie, dziecko zaczyna samo oddychać. Ma więc przez chwilę dwa źródła dotlenienia. 00:05:01.888 --> 00:05:08.456 Inaczej jest w przypadku standardowo wykonywanego cięcia cesarskiego, gdzie pępowina jest zacieśniana bardzo szybko. 00:05:08.456 --> 00:05:16.452 A wiemy obecnie, że opóźnione zacieśnianie pępowiny jest prawdopodobnie korzystne dla wszystkich noworodków. 00:05:16.452 --> 00:05:18.848 Pępowina jest przecinana przez lekarza. 00:05:18.848 --> 00:05:25.757 Dziecko zostaje podane sterylnie ubranej położnej i położone prosto na brzuchu mamy. 00:05:29.249 --> 00:05:33.385 Ze względu na to, że anestezjolog stoi po tej samej stronie gdzie jest dziecko, 00:05:33.385 --> 00:05:37.422 często uważa się, że to on ma opiekować się noworodkiem. 00:05:37.422 --> 00:05:40.831 Jednak rolą anestezjologa jest tak naprawdę opieka nad matką. 00:05:40.831 --> 00:05:46.117 Jest więc bardzo istotne, żeby położna opiekująca się pacjentką podczas całego porodu, 00:05:46.117 --> 00:05:49.004 była skupiona na dziecku. 00:05:49.004 --> 00:05:51.338 Patrzymy na ruchy ust, na oddech dziecka. 00:05:51.338 --> 00:05:53.621 Sprawdzamy czy wszystko jest w porządku. 00:05:53.621 --> 00:05:57.424 [Położna:] Dzidziuś jest w świetnej kondycji. Tylko trochę go wytrę. 00:05:57.424 --> 00:06:01.006 Dziecko jest otulane i wycierane. 00:06:01.006 --> 00:06:03.182 Kładziemy na jego pleckach jeden ręcznik, 00:06:03.182 --> 00:06:09.921 a następnie otulamy go kawałkiem folii bąbelkowej. 00:06:13.549 --> 00:06:18.547 Kiedy dziecko leży na piersi mamy, 00:06:18.547 --> 00:06:21.660 zaczyna ją lizać, a czasem nawet ssać. 00:06:21.660 --> 00:06:26.741 Wszystkie pozostałe czynności położnicze, którym poddawane jest dziecko, mogą być wykonywane bez odłączanie dziecka od mamy (t.j. na jej piersi). 00:06:26.741 --> 00:06:33.194 [Położna:] Dam dziecku malutki zastrzyk. 00:06:40.605 --> 00:06:45.202 Wiem, że to nie jest miłe. Mamo, przytul go mocno. 00:06:46.747 --> 00:06:49.009 Założymy jeszcze "indentyfikator". 00:06:49.782 --> 00:06:52.658 Jest pięknie różowy. 00:06:52.658 --> 00:06:54.441 [Mama:] Jest fioletowy. 00:06:54.441 --> 00:06:57.737 Wtedy dokonujemy drugiego zacieśnienia i przecięcia pępowiny. 00:06:57.737 --> 00:07:01.340 Zakładamy małą klamerkę. Wspaniale, jeśli możemy zaangażować do tego ojca dziecka. 00:07:01.340 --> 00:07:04.479 [Położna:] O tutaj. 00:07:04.479 --> 00:07:08.574 Złącz te dwie części ze sobą. Świetnie! 00:07:11.948 --> 00:07:15.027 Przetnij troszkę powyżej tej klamerki. 00:07:15.027 --> 00:07:16.996 Fantastycznie! 00:07:18.059 --> 00:07:21.696 Potem, zwykle wraz z matką robię ogólną ocenę stanu dziecka. 00:07:21.696 --> 00:07:29.980 A następnie sprawdzam dokładnie noworodka, od czubka głowy po stopki, aby upewnić się w 100%, że wszystko wygląda prawidłowo. 00:07:29.980 --> 00:07:33.418 Mama ma dziecko przy sobie przez cały czas na sali operacyjnej, 00:07:33.418 --> 00:07:38.417 do momentu, gdy jest przenoszona ze stołu operacyjnego na łóżko, gdzie będzie dochodziła do siebie. 00:07:38.417 --> 00:07:41.307 Na tym etapie personel zabiera noworodka. 00:07:41.307 --> 00:07:43.583 Ja często proszę ojca, aby potrzymał dziecko. 00:07:43.583 --> 00:07:45.259 Możemy je wtedy zważyć. 00:07:45.259 --> 00:07:48.139 Przepraszam Cię maleńki, musimy tylko zobaczyć ile ważysz. 00:07:48.139 --> 00:07:50.841 Ojciec ma kilka chwil, aby spędzić je z dzieckiem 00:07:50.841 --> 00:07:52.812 podczas gdy my przenosimy mamę ze stołu operacyjnego na łóżko. 00:07:52.812 --> 00:07:57.935 Następnie dziecko wraca do matki. Kontynuujemy kontakt skóra do skóry i rozpoczyna się pierwsze karmienie. 00:07:58.414 --> 00:08:01.100 Kontakt skóra do skóry przez tak długo jak to tylko możliwe 00:08:01.100 --> 00:08:03.674 zapewnia dziecku lepsze nawiązanie więzi z matką, 00:08:03.674 --> 00:08:08.338 ułatwia i przyspiesza rozpoczęcie karmienia piersią w ciągu pierwszej godziny po urodzeniu. 00:08:12.013 --> 00:08:13.482 Piękny kontakt skóra do skóry. 00:08:13.482 --> 00:08:14.924 [Matka:] Czy on może oddychać? 00:08:14.924 --> 00:08:17.655 [Położna:] Tak. Jest bardzo spokojny. 00:08:17.655 --> 00:08:20.281 Witaj, maluszku. 00:08:20.281 --> 00:08:25.127 [Mama:]No, pokaż do kamery jaki jesteś piękny i przystojny. 00:08:25.155 --> 00:08:28.071 Zaobserwowaliśmy ogromną poprawę kondycji psychicznej, 00:08:28.071 --> 00:08:31.485 szczególnie u tych matek, które miały długie porody i nieplanowane cesarki, 00:08:31.485 --> 00:08:33.331 tak jak Pandora poprzednim razem. 00:08:33.331 --> 00:08:36.691 Te mamy przychodzą kolejnym razem do porodu martwiąc się 00:08:36.691 --> 00:08:40.825 czy dziecko urodzi całe i zdrowe, czy znów doświadczą traumy. 00:08:41.045 --> 00:08:47.375 Wiemy, że depresja poporodowa występuje częściej u kobiet po cięciu cesarskim. 00:08:47.375 --> 00:08:53.767 Wiemy, że statystycznie mniej mam po CC karmi piersią. 00:08:53.767 --> 00:08:58.225 I myślę, że stawiając dziecko w samym centrum zabiegu cesarskiego cięcia, 00:08:58.225 --> 00:09:00.289 zapewniając natychmiast po urodzeniu kontakt skóra do skóry, 00:09:00.289 --> 00:09:03.454 dając dziecku możliwość wąchanie piersi, bycia przy piersi, 00:09:03.454 --> 00:09:09.047 dajemy matce poczucie: "mam moje dziecko, mogę je teraz nakarmić piersią, 00:09:09.047 --> 00:09:12.375 będę z moim dzieckiem, nikt go ode mnie nie zabierze". 00:09:12.714 --> 00:09:16.538 I później kontynuowanie kontaktu skóra do skóry na sali pooperacyjnej, 00:09:16.553 --> 00:09:18.572 pomaganie mamie w karmieniu piersią 00:09:18.587 --> 00:09:21.318 powinno zwiększyć odsetek kobiet karmiących piersią, 00:09:21.334 --> 00:09:23.131 stopień zadowolenia matki, 00:09:23.131 --> 00:09:24.746 polepszyć nawiązywanie więzi z dzieckiem. 00:09:24.746 --> 00:09:26.929 I widzieliśmy wiele razy, że to działa, 00:09:26.929 --> 00:09:28.436 gdyż przeprowadzamy obecnie wiele takich cesarek. 00:09:28.495 --> 00:09:32.736 I matki, ojcowie, rodziny mówią o tym, 00:09:32.736 --> 00:09:36.160 są tym podekscytowani i szczęśliwi. 00:09:36.976 --> 00:09:39.743 To ważne przy każdym cięciu cesarskim, 00:09:39.743 --> 00:09:43.096 aby sprawić by było ono wyjątkowym wydarzeniem dla rodziców. 00:09:43.096 --> 00:09:46.696 Bo to jest ich jedyna cesarka, ich jedyne dziecko się rodzi. 00:09:46.696 --> 00:09:49.573 I w jakikolwiek sposób się to zrobi, 00:09:49.573 --> 00:09:53.934 jeśli pomyśli się uważnie jak zrobić to z największą korzyścią dla rodziców, 00:09:53.934 --> 00:09:57.255 to jest to dobrze spędzony czas. 00:09:57.255 --> 00:10:01.232 I jeśli chodzi o cięcie cesarskie w wersji "naturalnej" i rodzinnej, 00:10:01.232 --> 00:10:05.262 nie ma żadnych przeszkód, aby metoda ta była stosowana w innych szpitalach. 00:10:05.262 --> 00:10:09.452 Chodzi jedynie o edukację i uświadomienie ludziom, 00:10:09.452 --> 00:10:11.734 że jest to wykonalne. 00:10:11.734 --> 00:10:15.173 Wymaga to poświęcenia odrobiny czasu przed zabiegiem, 00:10:15.173 --> 00:10:17.976 aby zapoznać się z oczekiwaniami rodziców 00:10:17.976 --> 00:10:21.331 i aby powiedzieć im, czego oni powinni się spodziewać. 00:10:22.255 --> 00:10:26.313 Różnica w technice wykonywania cięcia jest naprawdę bardzo niewielka. 00:10:26.313 --> 00:10:30.735 Chodzi bardziej o podejście, nastawienie niż o to co w praktyce się robi. 00:10:30.735 --> 00:10:33.699 I nie widzę powodu dla którego planowe cięcia cesarskie 00:10:33.699 --> 00:10:38.033 nie mogłyby być wykonywane w ten sposób w całym kraju. 00:10:38.464 --> 00:10:41.644 Myślę, że z czasem ludzie zaczną tego wymagać.