WEBVTT

00:00:00.671 --> 00:00:03.456
Ten koleś myśli,

00:00:03.456 --> 00:00:05.718
że umie przewidzieć przyszłość.

00:00:05.718 --> 00:00:07.697
To Nostradamus,

00:00:07.697 --> 00:00:11.367
choć tu wygląda trochę jak Sean Connery.
(Śmiech)

NOTE Paragraph

00:00:11.367 --> 00:00:14.270
Jak większość z was nie wierzę,
że możemy przewidywać przyszłość.

00:00:14.270 --> 00:00:15.378
Jak większość z was nie wierzę,
że możemy przewidywać przyszłość.

00:00:15.378 --> 00:00:18.082
Nie wierzę w przeczucia.

00:00:18.082 --> 00:00:21.264
Czasem słyszy się, że ktoś coś przewidział.

00:00:21.264 --> 00:00:24.323
To pewnie łut szczęścia, albo fart

00:00:24.323 --> 00:00:26.938
albo wariat,

00:00:26.938 --> 00:00:31.017
nie wspomina się o przypadkach, 
kiedy przepowiednia się nie sprawdziła.

00:00:31.017 --> 00:00:33.177
Wydawałoby się,

00:00:33.177 --> 00:00:36.316
że takie historie nie mają miejsca

00:00:36.316 --> 00:00:39.660
w świecie akademickim. 
Jednak ten sam problem

00:00:39.660 --> 00:00:44.161
mamy w medycynie,
ale w tej dziedzinie kosztuje to życie.

NOTE Paragraph

00:00:44.161 --> 00:00:47.526
Co do przepowiedni,

00:00:47.526 --> 00:00:50.055
w zeszłym roku Daryl Bern

00:00:50.055 --> 00:00:51.891
przeprowadził badanie

00:00:51.891 --> 00:00:55.549
i odkrył takie zdolności u studentów.

00:00:55.549 --> 00:00:58.123
Opublikowano to w szanowanym magazynie.

00:00:58.123 --> 00:01:00.404
Większość osób stwierdziła,

00:01:00.404 --> 00:01:02.585
że to pewnie fart, jakiś wariat.

00:01:02.585 --> 00:01:05.419
Gdyby w badaniu nie znaleziono dowodu

00:01:05.419 --> 00:01:07.931
na zdolności wróżbiarskie studentów,

00:01:07.931 --> 00:01:11.483
nie zostałyby opublikowane.

00:01:11.483 --> 00:01:14.338
To prawda, bo różne grupy badaczy

00:01:14.338 --> 00:01:16.867
próbowały powtórzyć wyniki

00:01:16.867 --> 00:01:20.387
tego badania, ale gdy próbowały je opublikować

00:01:20.387 --> 00:01:23.022
w tym samym piśmie słyszeli:

00:01:23.022 --> 00:01:26.174
"Nie interesują nas powtórzenia

00:01:26.174 --> 00:01:30.699
i wasze przeczące dane."

00:01:30.699 --> 00:01:33.453
To dowód na to,

00:01:33.453 --> 00:01:38.323
jak pisma akademickie prezentują subiektywny obraz

00:01:38.323 --> 00:01:41.790
przeprowadzanych badań.

NOTE Paragraph

00:01:41.790 --> 00:01:46.219
Nie dzieje się tak tylko w psychologii,

00:01:46.219 --> 00:01:50.586
ale także w badaniach nad rakiem.

00:01:50.586 --> 00:01:54.663
Miesiąc temu, w marcu 2012, grupa badaczy

00:01:54.663 --> 00:01:57.559
sporządziła dla magazynu Nature raport.

00:01:57.559 --> 00:02:01.405
Próbowali powtórzyć wyniki 53 prostych badań

00:02:01.405 --> 00:02:04.960
nad potencjalnymi sposobami leczenia raka.

00:02:04.960 --> 00:02:07.598
Z 53 tylko 6 udało im się

00:02:07.598 --> 00:02:10.674
powtórzyć z powodzeniem.

00:02:10.674 --> 00:02:15.007
47 z nich nie dało się powtórzyć.

00:02:15.007 --> 00:02:18.920
W raporcie stwierdzili, że to dlatego,

00:02:18.920 --> 00:02:21.559
że publikuje się wariatów.

00:02:21.559 --> 00:02:23.655
Prowadzi się masę badań,

00:02:23.655 --> 00:02:25.775
a kiedy tylko choć jedno się powiedzie,

00:02:25.775 --> 00:02:27.454
zostaje opublikowane.

00:02:27.454 --> 00:02:31.395
To ogromny problem 
prowadzący nas w ślepe uliczki.

00:02:31.395 --> 00:02:34.684
Pierwszym sposobem na to,

00:02:34.684 --> 00:02:36.390
jak mu zaradzić jest

00:02:36.390 --> 00:02:39.783
ułatwienie publikacji negatywnych rezultatów

00:02:39.783 --> 00:02:42.690
i zmiana podejścia tak,

00:02:42.690 --> 00:02:47.042
by zachęcić naukowców do publikacji takich wyników.

NOTE Paragraph

00:02:47.042 --> 00:02:50.894
Nie zdarza się to tylko w świecie

00:02:50.894 --> 00:02:54.745
przedklinicznych badań nad rakiem,

00:02:54.745 --> 00:02:58.402
ale także w obrębie medycyny akademickiej

00:02:58.402 --> 00:03:01.993
"z krwi i kości". W 1980 roku

00:03:01.993 --> 00:03:05.001
prowadzono badania nad lidokainą,

00:03:05.001 --> 00:03:07.332
lekiem antyarytmicznym,

00:03:07.332 --> 00:03:09.583
zapobiegającym nieregularnemu biciu serca.

00:03:09.598 --> 00:03:11.826
Myślano, że skoro po zawale serca,

00:03:11.826 --> 00:03:13.363
ludzie często mają zaburzony puls,

00:03:13.363 --> 00:03:15.740
podając im taki lek

00:03:15.740 --> 00:03:19.453
zwiększy się ich szanse na przeżycie.

00:03:19.453 --> 00:03:22.461
Na początku, przeprowadzono małe badanie,

00:03:22.461 --> 00:03:24.105
na mniej niż 100 pacjentach.

00:03:24.105 --> 00:03:27.757
Z 50, którzy dostali lidokainę zmarło 10.

00:03:27.757 --> 00:03:30.800
50 dostało placebo, bez aktywnego składnika

00:03:30.800 --> 00:03:33.758
i zmarł tylko jeden z nich.

00:03:33.758 --> 00:03:36.407
Słusznie stwierdzono, że lek nie działa.

00:03:36.407 --> 00:03:39.276
Zatrzymano nad nim pracę

00:03:39.276 --> 00:03:43.624
i nie opublikowano wyników badania.

NOTE Paragraph

00:03:43.624 --> 00:03:49.021
Niestety w ciągu ostatnich 5-10 lat inne firmy 
wpadły na ten sam pomysł

00:03:49.021 --> 00:03:52.846
dotyczący stosowania leków przeciw arytmii

00:03:52.846 --> 00:03:55.438
u osób po zawale.

00:03:55.438 --> 00:03:57.158
Leki weszły na rynek.

00:03:57.158 --> 00:04:00.570
Powszechnie je przepisywano.

00:04:00.570 --> 00:04:04.413
Zanim w końcu odkryliśmy,

00:04:04.413 --> 00:04:07.324
że te same leki zwiększają

00:04:07.324 --> 00:04:10.071
ryzyko śmierci,

00:04:10.071 --> 00:04:16.122
w Ameryce z ich powodu zdążyło umrzeć

00:04:16.122 --> 00:04:19.573
100 tys. osób.

NOTE Paragraph

00:04:19.573 --> 00:04:23.171
W 1993 roku naukowcy,

00:04:23.171 --> 00:04:26.731
którzy przeprowadzili badanie w 1980 roku,

00:04:26.731 --> 00:04:30.572
opublikowali oficjalne przeprosiny:

00:04:30.572 --> 00:04:33.697
"W badaniu z 1980 myśleliśmy,

00:04:33.697 --> 00:04:35.633
że zwiększona śmiertelność

00:04:35.633 --> 00:04:38.991
w grupie biorącej lek była przypadkowa".

00:04:38.991 --> 00:04:41.023
Pracę nad lekiem wstrzymano,

00:04:41.023 --> 00:04:42.661
a badań nie opublikowano.

00:04:42.661 --> 00:04:45.047
To tendencyjność w publikacjach.

00:04:45.047 --> 00:04:46.938
To termin opisujący fakt,

00:04:46.938 --> 00:04:51.176
że niechciane dane nie są publikowane,

00:04:51.176 --> 00:04:54.547
zaginione w akcji. Mówili, że rezultaty:

00:04:54.547 --> 00:04:59.355
"mogłyby być sygnałem ostrzegawczym 
nadchodzących problemów".

NOTE Paragraph

00:04:59.355 --> 00:05:02.568
To historie z prostej nauki, sprzed 20-30 lat.

00:05:02.568 --> 00:05:07.355
To historie z prostej nauki, sprzed 20-30 lat.

00:05:07.355 --> 00:05:10.502
Świat publikacji naukowych jest teraz inny.

00:05:10.502 --> 00:05:14.497
Do magazynów jak "Trials" jest wolny dostęp.

00:05:14.497 --> 00:05:17.152
Publikują każde przeprowadzone badanie

00:05:17.152 --> 00:05:20.455
niezależnie od wyniku.

00:05:20.455 --> 00:05:24.424
Jednak to, że negatywne wyniki znikają

00:05:24.424 --> 00:05:27.983
jest wszechobecnym problemem,

00:05:27.983 --> 00:05:33.834
podważającym podstawy medycyny 
opartej na dowodach naukowych.

00:05:33.834 --> 00:05:36.849
To reboxetyna, lek antydepresyjny,

00:05:36.849 --> 00:05:39.384
który sam przepisywałem.

00:05:39.384 --> 00:05:41.920
A że jestem kujonem

00:05:41.920 --> 00:05:44.972
i czytam wszystkie publikacje.

00:05:44.972 --> 00:05:47.919
Jedna mówiła, że reboxetyna jest lepsza niż placebo.

00:05:47.919 --> 00:05:49.783
Przeczytałem też pozostałe 3,

00:05:49.783 --> 00:05:53.354
pokazujące, że działa tak samo jak inne leki.

00:05:53.354 --> 00:05:55.541
Ponieważ one nie działały na pacjenta,

00:05:55.541 --> 00:05:58.007
stwierdziłem, że można spróbować i tego.

00:05:58.007 --> 00:06:01.399
Zostałem jednak zwiedziony.

00:06:01.399 --> 00:06:03.848
Przeprowadzono 7 badań

00:06:03.848 --> 00:06:06.560
porównujących reboxetynę do placebo.

00:06:06.560 --> 00:06:08.872
Jedno o pozytywnych wynikach opublikowano,

00:06:08.872 --> 00:06:12.920
a 6 z negatywnymi wynikami zostało w szufladzie.

00:06:12.920 --> 00:06:14.659
3 badania, w których w porównaniu

00:06:14.659 --> 00:06:16.885
z innymi lekami reboxetyna

00:06:16.885 --> 00:06:18.678
okazała się tak samo dobra opublikowano.

00:06:18.678 --> 00:06:23.067
Jednak zebrano 3 razy tyle danych pokazujących,

00:06:23.067 --> 00:06:24.938
że wypada gorzej

00:06:24.938 --> 00:06:29.639
niż inne leki - tego już nie opublikowano.

00:06:29.639 --> 00:06:33.398
Poczułem się zwiedziony.

NOTE Paragraph

00:06:33.398 --> 00:06:35.528
Powiecie, że to rzadki przypadek.

00:06:35.528 --> 00:06:37.536
Nie chcę byście myśleli,

00:06:37.536 --> 00:06:40.517
że przykłady wybieram tak tendencyjnie,

00:06:40.517 --> 00:06:42.308
jak się to robi w publikacjach.

00:06:42.308 --> 00:06:44.192
Tendencyjność w publikacjach,

00:06:44.192 --> 00:06:46.319
była dogłębnie badana.

00:06:46.319 --> 00:06:48.537
To jeden z przykładów.

00:06:48.537 --> 00:06:50.977
Zbieramy badania, które wiemy,

00:06:50.977 --> 00:06:53.162
że przeprowadzono i zakończono

00:06:53.162 --> 00:06:55.483
i sprawdzamy, czy je opublikowano.

00:06:55.483 --> 00:06:58.346
Wybrano wszystkie badania przeprowadzone

00:06:58.346 --> 00:07:00.500
przez Ministerstwo Zdrowia

00:07:00.500 --> 00:07:04.142
na temat leków antydepresyjnych w ciągu 15 lat,

00:07:04.142 --> 00:07:07.898
które stanowiły o zatwierdzeniu leków.

00:07:07.898 --> 00:07:11.098
To pewnie nie wszystkie badania,

00:07:11.098 --> 00:07:13.196
bo tego nigdy nie zbierzemy,

00:07:13.196 --> 00:07:16.690
ale te, które decydowały o autoryzacji leków.

00:07:16.690 --> 00:07:19.039
Następnie sprawdzono czy opublikowano

00:07:19.039 --> 00:07:21.611
je w magazynach naukowych.

00:07:21.611 --> 00:07:24.780
Wyniki były pół na pół.

00:07:24.780 --> 00:07:28.377
Połowa wyników była pozytywna, połowa negatywna.

00:07:28.377 --> 00:07:33.118
Po poszukiwaniach w magazynach naukowych ukazał się

00:07:33.118 --> 00:07:35.352
jednak zupełnie inny obraz.

00:07:35.352 --> 00:07:39.724
Opublikowano tylko trzy o negatywnych wynikach,

00:07:39.724 --> 00:07:44.366
ale wszystkie o pozytywnych.

00:07:44.366 --> 00:07:48.127
Przeskakując między tymi dwoma wyraźnie widać,

00:07:48.127 --> 00:07:50.721
jak ogromna jest różnica

00:07:50.721 --> 00:07:54.171
między rzeczywistością, a tym
do czego lekarze, pacjenci,

00:07:54.171 --> 00:07:56.793
służba zdrowia i naukowcy

00:07:56.793 --> 00:08:00.074
mieli dostęp w literaturze naukowej.

00:08:00.074 --> 00:08:04.528
Zwiedziono nas, to wada uderzająca

00:08:04.528 --> 00:08:07.858
w podstawy medycyny.

NOTE Paragraph

00:08:07.858 --> 00:08:10.521
Do tej pory przeprowadzono ponad 100

00:08:10.521 --> 00:08:13.905
badań nad tendencyjnością publikacji.

00:08:13.905 --> 00:08:17.099
Rezultaty opublikowano w 2010.

00:08:17.099 --> 00:08:19.865
Posłużono się wszystkimi badaniami tendencyjności,

00:08:19.865 --> 00:08:21.164
które dało się znaleźć.

00:08:21.164 --> 00:08:24.016
To wpływa na każdy dział medycyny.

00:08:24.016 --> 00:08:28.329
Około połowa badań zostaje zapomniana, 
a pozytywne wyniki

00:08:28.329 --> 00:08:31.387
mają około 2 razy większe szanse na publikacje,
niż te negatywne.

00:08:31.387 --> 00:08:34.441
mają około 2 razy większe szanse na publikacje,
niż te negatywne.

NOTE Paragraph

00:08:34.441 --> 00:08:38.502
To rak medycyny opartej na dowodach.

00:08:38.502 --> 00:08:42.373
Jeśli rzucę monetą 100 razy

00:08:42.373 --> 00:08:45.632
i zataję połowę wyników,

00:08:45.632 --> 00:08:49.032
mogę sprawić, że zawsze wygra reszka,

00:08:49.032 --> 00:08:50.838
co nie oznacza, że moneta miała 2 reszki.

00:08:50.853 --> 00:08:52.565
Oznacza, że oszukałem,

00:08:52.565 --> 00:08:55.679
a wy mi na to głupio pozwoliliście.
(Śmiech)

00:08:55.679 --> 00:08:59.316
Dokładnie to samo tolerujemy

00:08:59.316 --> 00:09:03.105
w medycynie.

00:09:03.105 --> 00:09:07.537
Według mnie to złe prowadzenie badań.

00:09:07.537 --> 00:09:10.280
Jeśli ktoś zataja połowę wyników

00:09:10.280 --> 00:09:13.280
badania, mamy prawo oskarżyć go

00:09:13.280 --> 00:09:17.987
o oszustwo w badaniach.

00:09:17.987 --> 00:09:20.770
Ale jeśli ktoś przeprowadza 10 badań,

00:09:20.770 --> 00:09:25.328
ale publikuje tylko 5 o wynikach, 
które chciał otrzymać, nie uznajemy tego

00:09:25.328 --> 00:09:28.116
za złe prowadzenie badań.

00:09:28.116 --> 00:09:30.683
Kiedy odpowiedzialność dzieli się

00:09:30.683 --> 00:09:33.844
między naukowców, profesorów,

00:09:33.844 --> 00:09:37.372
sponsorów i wydawców łatwiej nam

00:09:37.372 --> 00:09:38.825
takie działania zaakceptować.

00:09:38.825 --> 00:09:42.500
Cierpią na tym pacjenci.

NOTE Paragraph

00:09:42.500 --> 00:09:47.518
To nadal ma miejsce.

00:09:47.518 --> 00:09:50.229
Tamiflu - lek, na którego zapasy

00:09:50.229 --> 00:09:52.825
rządy na całym świecie

00:09:52.825 --> 00:09:55.397
wydały miliony dolarów.

00:09:55.397 --> 00:09:58.545
Składuje się go w panice

00:09:58.545 --> 00:10:02.494
wierząc, że zmniejszy ilość komplikacji przy grypie.

00:10:02.494 --> 00:10:05.178
Komplikacje to eufemizm na

00:10:05.178 --> 00:10:09.992
zapalenie płuc i śmierć.
(Śmiech)

00:10:09.992 --> 00:10:13.200
Inspektorzy z Cochrane zbierali wyniki

00:10:13.200 --> 00:10:15.725
ze wszystkich badań

00:10:15.725 --> 00:10:19.373
jakie przeprowadzono nad Tamiflu.

00:10:19.373 --> 00:10:22.324
Okazało się, że kilku nie opublikowano,

00:10:22.324 --> 00:10:24.166
i nie mogli dostać ich rezultatów.

00:10:24.166 --> 00:10:28.130
Zdobyli je powołując się 
na Ustawę o Wolności Informacji

00:10:28.130 --> 00:10:29.812
i prosząc różne organizacje.

00:10:29.812 --> 00:10:34.621
Wyniki były niespójne.

00:10:34.621 --> 00:10:37.087
Kiedy poprosili o raport z badań klinicznych,

00:10:37.087 --> 00:10:40.133
10 tys. stronicowy dokument,

00:10:40.133 --> 00:10:43.733
będący źródłem informacji,

00:10:43.733 --> 00:10:46.621
powiedziano im, że nie mogą go dostać.

00:10:46.621 --> 00:10:49.304
Pełna korespondencja wraz z wymówkami

00:10:49.304 --> 00:10:52.594
i wyjaśnieniami firmy farmaceutycznej

00:10:52.594 --> 00:10:55.311
dostępna jest

00:10:55.311 --> 00:10:59.678
w tym tygodniu w PLOS Magazine.

NOTE Paragraph

00:10:59.678 --> 00:11:03.537
Najstraszniejsze jest to,

00:11:03.537 --> 00:11:06.836
że nie dość, że uznajemy to za problem,

00:11:06.836 --> 00:11:11.031
to jeszcze cierpimy przechodząc
przez udawane próby jego naprawy.

00:11:11.031 --> 00:11:14.089
Udawano, że został rozwiązany,

00:11:14.089 --> 00:11:16.277
np. poprzez rejestrację badań.

00:11:16.277 --> 00:11:19.880
Każdy miał zarejestrować plan badań,

00:11:19.880 --> 00:11:21.904
opisać co zrobi,

00:11:21.904 --> 00:11:24.025
by można było potem zobaczyć,

00:11:24.025 --> 00:11:26.493
które z przeprowadzonych badań opublikowano.

00:11:26.493 --> 00:11:28.689
Ludzie jednak nie rejestrowali.

00:11:28.689 --> 00:11:31.308
Na arenę wkroczył Komitet Wydawców Pism Medycznych.

00:11:31.308 --> 00:11:32.851
Na arenę wkroczył Komitet Wydawców Pism Medycznych.

00:11:32.851 --> 00:11:35.484
Obiecali, że nie opublikują niczego,

00:11:35.484 --> 00:11:38.166
czego wcześniej nie zarejestrowano.

00:11:38.166 --> 00:11:41.697
Ale nie dotrzymali słowa.

00:11:41.697 --> 00:11:44.712
Badanie z 2008 roku pokazało,

00:11:44.712 --> 00:11:47.379
że połowa badań wydawanych przez komitet,

00:11:47.379 --> 00:11:52.192
nie była prawidłowo zarejestrowana, a 1/4 wcale.

00:11:52.192 --> 00:11:54.993
Poprawka do ustawy o zdrowiu

00:11:54.993 --> 00:11:57.342
sprzed kilku lat mówi, że każde badanie

00:11:57.342 --> 00:12:00.785
musi zostać opublikowane w ciągu roku.

00:12:00.785 --> 00:12:04.881
Pierwszy numer magazynu BMJ w 2012 roku

00:12:04.881 --> 00:12:07.585
zawiera badanie sprawdzające,

00:12:07.585 --> 00:12:11.304
na ile trzymano się tych zasad.

00:12:11.304 --> 00:12:14.168
Okazuje się, że tylko w 20%.

NOTE Paragraph

00:12:14.168 --> 00:12:17.451
Katastrofa.

00:12:17.451 --> 00:12:21.015
Nie będziemy znać prawdziwych efektów leków, 
które przepisujemy

00:12:21.015 --> 00:12:24.231
jeśli nie będziemy mieć dostępu

00:12:24.231 --> 00:12:27.411
do tych informacji.

NOTE Paragraph

00:12:27.411 --> 00:12:31.370
Nie jest to trudne do naprawienia.

00:12:31.370 --> 00:12:36.498
Trzeba zmuszać do publikacji wszystkich badań,
także tych starszych,

00:12:36.498 --> 00:12:39.469
przeprowadzonych na ludziach.

00:12:39.469 --> 00:12:43.414
Wspomniana poprawka 
odnosi się tylko do badań po 2008 roku.

00:12:43.414 --> 00:12:46.027
Ale medycyna nie opiera się tylko

00:12:46.027 --> 00:12:50.483
na badaniach przeprowadzonych 
w ciągu ostatnich dwóch lat.

00:12:50.483 --> 00:12:52.588
Trzeba opublikować wszystkie

00:12:52.588 --> 00:12:55.662
badania na ludziach,

00:12:55.662 --> 00:12:58.578
dotyczące używanych obecnie leków.

00:12:58.578 --> 00:13:02.020
Niech wszyscy wiedzą, 
że to problem, który należy naprawić.

00:13:02.020 --> 00:13:04.971
Bardzo dziękuję.
(Brawa)

00:13:04.971 --> 00:13:08.244
(Brawa)