1
00:00:00,671 --> 00:00:03,456
Ten koleś myśli,

2
00:00:03,456 --> 00:00:05,718
że umie przewidzieć przyszłość.

3
00:00:05,718 --> 00:00:07,697
To Nostradamus,

4
00:00:07,697 --> 00:00:11,367
choć tu wygląda trochę jak Sean Connery.
(Śmiech)

5
00:00:11,367 --> 00:00:14,270
Jak większość z was nie wierzę,
że możemy przewidywać przyszłość.

6
00:00:14,270 --> 00:00:15,378
Jak większość z was nie wierzę,
że możemy przewidywać przyszłość.

7
00:00:15,378 --> 00:00:18,082
Nie wierzę w przeczucia.

8
00:00:18,082 --> 00:00:21,264
Czasem słyszy się, że ktoś coś przewidział.

9
00:00:21,264 --> 00:00:24,323
To pewnie łut szczęścia, albo fart

10
00:00:24,323 --> 00:00:26,938
albo wariat,

11
00:00:26,938 --> 00:00:31,017
nie wspomina się o przypadkach, 
kiedy przepowiednia się nie sprawdziła.

12
00:00:31,017 --> 00:00:33,177
Wydawałoby się,

13
00:00:33,177 --> 00:00:36,316
że takie historie nie mają miejsca

14
00:00:36,316 --> 00:00:39,660
w świecie akademickim. 
Jednak ten sam problem

15
00:00:39,660 --> 00:00:44,161
mamy w medycynie,
ale w tej dziedzinie kosztuje to życie.

16
00:00:44,161 --> 00:00:47,526
Co do przepowiedni,

17
00:00:47,526 --> 00:00:50,055
w zeszłym roku Daryl Bern

18
00:00:50,055 --> 00:00:51,891
przeprowadził badanie

19
00:00:51,891 --> 00:00:55,549
i odkrył takie zdolności u studentów.

20
00:00:55,549 --> 00:00:58,123
Opublikowano to w szanowanym magazynie.

21
00:00:58,123 --> 00:01:00,404
Większość osób stwierdziła,

22
00:01:00,404 --> 00:01:02,585
że to pewnie fart, jakiś wariat.

23
00:01:02,585 --> 00:01:05,419
Gdyby w badaniu nie znaleziono dowodu

24
00:01:05,419 --> 00:01:07,931
na zdolności wróżbiarskie studentów,

25
00:01:07,931 --> 00:01:11,483
nie zostałyby opublikowane.

26
00:01:11,483 --> 00:01:14,338
To prawda, bo różne grupy badaczy

27
00:01:14,338 --> 00:01:16,867
próbowały powtórzyć wyniki

28
00:01:16,867 --> 00:01:20,387
tego badania, ale gdy próbowały je opublikować

29
00:01:20,387 --> 00:01:23,022
w tym samym piśmie słyszeli:

30
00:01:23,022 --> 00:01:26,174
"Nie interesują nas powtórzenia

31
00:01:26,174 --> 00:01:30,699
i wasze przeczące dane."

32
00:01:30,699 --> 00:01:33,453
To dowód na to,

33
00:01:33,453 --> 00:01:38,323
jak pisma akademickie prezentują subiektywny obraz

34
00:01:38,323 --> 00:01:41,790
przeprowadzanych badań.

35
00:01:41,790 --> 00:01:46,219
Nie dzieje się tak tylko w psychologii,

36
00:01:46,219 --> 00:01:50,586
ale także w badaniach nad rakiem.

37
00:01:50,586 --> 00:01:54,663
Miesiąc temu, w marcu 2012, grupa badaczy

38
00:01:54,663 --> 00:01:57,559
sporządziła dla magazynu Nature raport.

39
00:01:57,559 --> 00:02:01,405
Próbowali powtórzyć wyniki 53 prostych badań

40
00:02:01,405 --> 00:02:04,960
nad potencjalnymi sposobami leczenia raka.

41
00:02:04,960 --> 00:02:07,598
Z 53 tylko 6 udało im się

42
00:02:07,598 --> 00:02:10,674
powtórzyć z powodzeniem.

43
00:02:10,674 --> 00:02:15,007
47 z nich nie dało się powtórzyć.

44
00:02:15,007 --> 00:02:18,920
W raporcie stwierdzili, że to dlatego,

45
00:02:18,920 --> 00:02:21,559
że publikuje się wariatów.

46
00:02:21,559 --> 00:02:23,655
Prowadzi się masę badań,

47
00:02:23,655 --> 00:02:25,775
a kiedy tylko choć jedno się powiedzie,

48
00:02:25,775 --> 00:02:27,454
zostaje opublikowane.

49
00:02:27,454 --> 00:02:31,395
To ogromny problem 
prowadzący nas w ślepe uliczki.

50
00:02:31,395 --> 00:02:34,684
Pierwszym sposobem na to,

51
00:02:34,684 --> 00:02:36,390
jak mu zaradzić jest

52
00:02:36,390 --> 00:02:39,783
ułatwienie publikacji negatywnych rezultatów

53
00:02:39,783 --> 00:02:42,690
i zmiana podejścia tak,

54
00:02:42,690 --> 00:02:47,042
by zachęcić naukowców do publikacji takich wyników.

55
00:02:47,042 --> 00:02:50,894
Nie zdarza się to tylko w świecie

56
00:02:50,894 --> 00:02:54,745
przedklinicznych badań nad rakiem,

57
00:02:54,745 --> 00:02:58,402
ale także w obrębie medycyny akademickiej

58
00:02:58,402 --> 00:03:01,993
"z krwi i kości". W 1980 roku

59
00:03:01,993 --> 00:03:05,001
prowadzono badania nad lidokainą,

60
00:03:05,001 --> 00:03:07,332
lekiem antyarytmicznym,

61
00:03:07,332 --> 00:03:09,583
zapobiegającym nieregularnemu biciu serca.

62
00:03:09,598 --> 00:03:11,826
Myślano, że skoro po zawale serca,

63
00:03:11,826 --> 00:03:13,363
ludzie często mają zaburzony puls,

64
00:03:13,363 --> 00:03:15,740
podając im taki lek

65
00:03:15,740 --> 00:03:19,453
zwiększy się ich szanse na przeżycie.

66
00:03:19,453 --> 00:03:22,461
Na początku, przeprowadzono małe badanie,

67
00:03:22,461 --> 00:03:24,105
na mniej niż 100 pacjentach.

68
00:03:24,105 --> 00:03:27,757
Z 50, którzy dostali lidokainę zmarło 10.

69
00:03:27,757 --> 00:03:30,800
50 dostało placebo, bez aktywnego składnika

70
00:03:30,800 --> 00:03:33,758
i zmarł tylko jeden z nich.

71
00:03:33,758 --> 00:03:36,407
Słusznie stwierdzono, że lek nie działa.

72
00:03:36,407 --> 00:03:39,276
Zatrzymano nad nim pracę

73
00:03:39,276 --> 00:03:43,624
i nie opublikowano wyników badania.

74
00:03:43,624 --> 00:03:49,021
Niestety w ciągu ostatnich 5-10 lat inne firmy 
wpadły na ten sam pomysł

75
00:03:49,021 --> 00:03:52,846
dotyczący stosowania leków przeciw arytmii

76
00:03:52,846 --> 00:03:55,438
u osób po zawale.

77
00:03:55,438 --> 00:03:57,158
Leki weszły na rynek.

78
00:03:57,158 --> 00:04:00,570
Powszechnie je przepisywano.

79
00:04:00,570 --> 00:04:04,413
Zanim w końcu odkryliśmy,

80
00:04:04,413 --> 00:04:07,324
że te same leki zwiększają

81
00:04:07,324 --> 00:04:10,071
ryzyko śmierci,

82
00:04:10,071 --> 00:04:16,122
w Ameryce z ich powodu zdążyło umrzeć

83
00:04:16,122 --> 00:04:19,573
100 tys. osób.

84
00:04:19,573 --> 00:04:23,171
W 1993 roku naukowcy,

85
00:04:23,171 --> 00:04:26,731
którzy przeprowadzili badanie w 1980 roku,

86
00:04:26,731 --> 00:04:30,572
opublikowali oficjalne przeprosiny:

87
00:04:30,572 --> 00:04:33,697
"W badaniu z 1980 myśleliśmy,

88
00:04:33,697 --> 00:04:35,633
że zwiększona śmiertelność

89
00:04:35,633 --> 00:04:38,991
w grupie biorącej lek była przypadkowa".

90
00:04:38,991 --> 00:04:41,023
Pracę nad lekiem wstrzymano,

91
00:04:41,023 --> 00:04:42,661
a badań nie opublikowano.

92
00:04:42,661 --> 00:04:45,047
To tendencyjność w publikacjach.

93
00:04:45,047 --> 00:04:46,938
To termin opisujący fakt,

94
00:04:46,938 --> 00:04:51,176
że niechciane dane nie są publikowane,

95
00:04:51,176 --> 00:04:54,547
zaginione w akcji. Mówili, że rezultaty:

96
00:04:54,547 --> 00:04:59,355
"mogłyby być sygnałem ostrzegawczym 
nadchodzących problemów".

97
00:04:59,355 --> 00:05:02,568
To historie z prostej nauki, sprzed 20-30 lat.

98
00:05:02,568 --> 00:05:07,355
To historie z prostej nauki, sprzed 20-30 lat.

99
00:05:07,355 --> 00:05:10,502
Świat publikacji naukowych jest teraz inny.

100
00:05:10,502 --> 00:05:14,497
Do magazynów jak "Trials" jest wolny dostęp.

101
00:05:14,497 --> 00:05:17,152
Publikują każde przeprowadzone badanie

102
00:05:17,152 --> 00:05:20,455
niezależnie od wyniku.

103
00:05:20,455 --> 00:05:24,424
Jednak to, że negatywne wyniki znikają

104
00:05:24,424 --> 00:05:27,983
jest wszechobecnym problemem,

105
00:05:27,983 --> 00:05:33,834
podważającym podstawy medycyny 
opartej na dowodach naukowych.

106
00:05:33,834 --> 00:05:36,849
To reboxetyna, lek antydepresyjny,

107
00:05:36,849 --> 00:05:39,384
który sam przepisywałem.

108
00:05:39,384 --> 00:05:41,920
A że jestem kujonem

109
00:05:41,920 --> 00:05:44,972
i czytam wszystkie publikacje.

110
00:05:44,972 --> 00:05:47,919
Jedna mówiła, że reboxetyna jest lepsza niż placebo.

111
00:05:47,919 --> 00:05:49,783
Przeczytałem też pozostałe 3,

112
00:05:49,783 --> 00:05:53,354
pokazujące, że działa tak samo jak inne leki.

113
00:05:53,354 --> 00:05:55,541
Ponieważ one nie działały na pacjenta,

114
00:05:55,541 --> 00:05:58,007
stwierdziłem, że można spróbować i tego.

115
00:05:58,007 --> 00:06:01,399
Zostałem jednak zwiedziony.

116
00:06:01,399 --> 00:06:03,848
Przeprowadzono 7 badań

117
00:06:03,848 --> 00:06:06,560
porównujących reboxetynę do placebo.

118
00:06:06,560 --> 00:06:08,872
Jedno o pozytywnych wynikach opublikowano,

119
00:06:08,872 --> 00:06:12,920
a 6 z negatywnymi wynikami zostało w szufladzie.

120
00:06:12,920 --> 00:06:14,659
3 badania, w których w porównaniu

121
00:06:14,659 --> 00:06:16,885
z innymi lekami reboxetyna

122
00:06:16,885 --> 00:06:18,678
okazała się tak samo dobra opublikowano.

123
00:06:18,678 --> 00:06:23,067
Jednak zebrano 3 razy tyle danych pokazujących,

124
00:06:23,067 --> 00:06:24,938
że wypada gorzej

125
00:06:24,938 --> 00:06:29,639
niż inne leki - tego już nie opublikowano.

126
00:06:29,639 --> 00:06:33,398
Poczułem się zwiedziony.

127
00:06:33,398 --> 00:06:35,528
Powiecie, że to rzadki przypadek.

128
00:06:35,528 --> 00:06:37,536
Nie chcę byście myśleli,

129
00:06:37,536 --> 00:06:40,517
że przykłady wybieram tak tendencyjnie,

130
00:06:40,517 --> 00:06:42,308
jak się to robi w publikacjach.

131
00:06:42,308 --> 00:06:44,192
Tendencyjność w publikacjach,

132
00:06:44,192 --> 00:06:46,319
była dogłębnie badana.

133
00:06:46,319 --> 00:06:48,537
To jeden z przykładów.

134
00:06:48,537 --> 00:06:50,977
Zbieramy badania, które wiemy,

135
00:06:50,977 --> 00:06:53,162
że przeprowadzono i zakończono

136
00:06:53,162 --> 00:06:55,483
i sprawdzamy, czy je opublikowano.

137
00:06:55,483 --> 00:06:58,346
Wybrano wszystkie badania przeprowadzone

138
00:06:58,346 --> 00:07:00,500
przez Ministerstwo Zdrowia

139
00:07:00,500 --> 00:07:04,142
na temat leków antydepresyjnych w ciągu 15 lat,

140
00:07:04,142 --> 00:07:07,898
które stanowiły o zatwierdzeniu leków.

141
00:07:07,898 --> 00:07:11,098
To pewnie nie wszystkie badania,

142
00:07:11,098 --> 00:07:13,196
bo tego nigdy nie zbierzemy,

143
00:07:13,196 --> 00:07:16,690
ale te, które decydowały o autoryzacji leków.

144
00:07:16,690 --> 00:07:19,039
Następnie sprawdzono czy opublikowano

145
00:07:19,039 --> 00:07:21,611
je w magazynach naukowych.

146
00:07:21,611 --> 00:07:24,780
Wyniki były pół na pół.

147
00:07:24,780 --> 00:07:28,377
Połowa wyników była pozytywna, połowa negatywna.

148
00:07:28,377 --> 00:07:33,118
Po poszukiwaniach w magazynach naukowych ukazał się

149
00:07:33,118 --> 00:07:35,352
jednak zupełnie inny obraz.

150
00:07:35,352 --> 00:07:39,724
Opublikowano tylko trzy o negatywnych wynikach,

151
00:07:39,724 --> 00:07:44,366
ale wszystkie o pozytywnych.

152
00:07:44,366 --> 00:07:48,127
Przeskakując między tymi dwoma wyraźnie widać,

153
00:07:48,127 --> 00:07:50,721
jak ogromna jest różnica

154
00:07:50,721 --> 00:07:54,171
między rzeczywistością, a tym
do czego lekarze, pacjenci,

155
00:07:54,171 --> 00:07:56,793
służba zdrowia i naukowcy

156
00:07:56,793 --> 00:08:00,074
mieli dostęp w literaturze naukowej.

157
00:08:00,074 --> 00:08:04,528
Zwiedziono nas, to wada uderzająca

158
00:08:04,528 --> 00:08:07,858
w podstawy medycyny.

159
00:08:07,858 --> 00:08:10,521
Do tej pory przeprowadzono ponad 100

160
00:08:10,521 --> 00:08:13,905
badań nad tendencyjnością publikacji.

161
00:08:13,905 --> 00:08:17,099
Rezultaty opublikowano w 2010.

162
00:08:17,099 --> 00:08:19,865
Posłużono się wszystkimi badaniami tendencyjności,

163
00:08:19,865 --> 00:08:21,164
które dało się znaleźć.

164
00:08:21,164 --> 00:08:24,016
To wpływa na każdy dział medycyny.

165
00:08:24,016 --> 00:08:28,329
Około połowa badań zostaje zapomniana, 
a pozytywne wyniki

166
00:08:28,329 --> 00:08:31,387
mają około 2 razy większe szanse na publikacje,
niż te negatywne.

167
00:08:31,387 --> 00:08:34,441
mają około 2 razy większe szanse na publikacje,
niż te negatywne.

168
00:08:34,441 --> 00:08:38,502
To rak medycyny opartej na dowodach.

169
00:08:38,502 --> 00:08:42,373
Jeśli rzucę monetą 100 razy

170
00:08:42,373 --> 00:08:45,632
i zataję połowę wyników,

171
00:08:45,632 --> 00:08:49,032
mogę sprawić, że zawsze wygra reszka,

172
00:08:49,032 --> 00:08:50,838
co nie oznacza, że moneta miała 2 reszki.

173
00:08:50,853 --> 00:08:52,565
Oznacza, że oszukałem,

174
00:08:52,565 --> 00:08:55,679
a wy mi na to głupio pozwoliliście.
(Śmiech)

175
00:08:55,679 --> 00:08:59,316
Dokładnie to samo tolerujemy

176
00:08:59,316 --> 00:09:03,105
w medycynie.

177
00:09:03,105 --> 00:09:07,537
Według mnie to złe prowadzenie badań.

178
00:09:07,537 --> 00:09:10,280
Jeśli ktoś zataja połowę wyników

179
00:09:10,280 --> 00:09:13,280
badania, mamy prawo oskarżyć go

180
00:09:13,280 --> 00:09:17,987
o oszustwo w badaniach.

181
00:09:17,987 --> 00:09:20,770
Ale jeśli ktoś przeprowadza 10 badań,

182
00:09:20,770 --> 00:09:25,328
ale publikuje tylko 5 o wynikach, 
które chciał otrzymać, nie uznajemy tego

183
00:09:25,328 --> 00:09:28,116
za złe prowadzenie badań.

184
00:09:28,116 --> 00:09:30,683
Kiedy odpowiedzialność dzieli się

185
00:09:30,683 --> 00:09:33,844
między naukowców, profesorów,

186
00:09:33,844 --> 00:09:37,372
sponsorów i wydawców łatwiej nam

187
00:09:37,372 --> 00:09:38,825
takie działania zaakceptować.

188
00:09:38,825 --> 00:09:42,500
Cierpią na tym pacjenci.

189
00:09:42,500 --> 00:09:47,518
To nadal ma miejsce.

190
00:09:47,518 --> 00:09:50,229
Tamiflu - lek, na którego zapasy

191
00:09:50,229 --> 00:09:52,825
rządy na całym świecie

192
00:09:52,825 --> 00:09:55,397
wydały miliony dolarów.

193
00:09:55,397 --> 00:09:58,545
Składuje się go w panice

194
00:09:58,545 --> 00:10:02,494
wierząc, że zmniejszy ilość komplikacji przy grypie.

195
00:10:02,494 --> 00:10:05,178
Komplikacje to eufemizm na

196
00:10:05,178 --> 00:10:09,992
zapalenie płuc i śmierć.
(Śmiech)

197
00:10:09,992 --> 00:10:13,200
Inspektorzy z Cochrane zbierali wyniki

198
00:10:13,200 --> 00:10:15,725
ze wszystkich badań

199
00:10:15,725 --> 00:10:19,373
jakie przeprowadzono nad Tamiflu.

200
00:10:19,373 --> 00:10:22,324
Okazało się, że kilku nie opublikowano,

201
00:10:22,324 --> 00:10:24,166
i nie mogli dostać ich rezultatów.

202
00:10:24,166 --> 00:10:28,130
Zdobyli je powołując się 
na Ustawę o Wolności Informacji

203
00:10:28,130 --> 00:10:29,812
i prosząc różne organizacje.

204
00:10:29,812 --> 00:10:34,621
Wyniki były niespójne.

205
00:10:34,621 --> 00:10:37,087
Kiedy poprosili o raport z badań klinicznych,

206
00:10:37,087 --> 00:10:40,133
10 tys. stronicowy dokument,

207
00:10:40,133 --> 00:10:43,733
będący źródłem informacji,

208
00:10:43,733 --> 00:10:46,621
powiedziano im, że nie mogą go dostać.

209
00:10:46,621 --> 00:10:49,304
Pełna korespondencja wraz z wymówkami

210
00:10:49,304 --> 00:10:52,594
i wyjaśnieniami firmy farmaceutycznej

211
00:10:52,594 --> 00:10:55,311
dostępna jest

212
00:10:55,311 --> 00:10:59,678
w tym tygodniu w PLOS Magazine.

213
00:10:59,678 --> 00:11:03,537
Najstraszniejsze jest to,

214
00:11:03,537 --> 00:11:06,836
że nie dość, że uznajemy to za problem,

215
00:11:06,836 --> 00:11:11,031
to jeszcze cierpimy przechodząc
przez udawane próby jego naprawy.

216
00:11:11,031 --> 00:11:14,089
Udawano, że został rozwiązany,

217
00:11:14,089 --> 00:11:16,277
np. poprzez rejestrację badań.

218
00:11:16,277 --> 00:11:19,880
Każdy miał zarejestrować plan badań,

219
00:11:19,880 --> 00:11:21,904
opisać co zrobi,

220
00:11:21,904 --> 00:11:24,025
by można było potem zobaczyć,

221
00:11:24,025 --> 00:11:26,493
które z przeprowadzonych badań opublikowano.

222
00:11:26,493 --> 00:11:28,689
Ludzie jednak nie rejestrowali.

223
00:11:28,689 --> 00:11:31,308
Na arenę wkroczył Komitet Wydawców Pism Medycznych.

224
00:11:31,308 --> 00:11:32,851
Na arenę wkroczył Komitet Wydawców Pism Medycznych.

225
00:11:32,851 --> 00:11:35,484
Obiecali, że nie opublikują niczego,

226
00:11:35,484 --> 00:11:38,166
czego wcześniej nie zarejestrowano.

227
00:11:38,166 --> 00:11:41,697
Ale nie dotrzymali słowa.

228
00:11:41,697 --> 00:11:44,712
Badanie z 2008 roku pokazało,

229
00:11:44,712 --> 00:11:47,379
że połowa badań wydawanych przez komitet,

230
00:11:47,379 --> 00:11:52,192
nie była prawidłowo zarejestrowana, a 1/4 wcale.

231
00:11:52,192 --> 00:11:54,993
Poprawka do ustawy o zdrowiu

232
00:11:54,993 --> 00:11:57,342
sprzed kilku lat mówi, że każde badanie

233
00:11:57,342 --> 00:12:00,785
musi zostać opublikowane w ciągu roku.

234
00:12:00,785 --> 00:12:04,881
Pierwszy numer magazynu BMJ w 2012 roku

235
00:12:04,881 --> 00:12:07,585
zawiera badanie sprawdzające,

236
00:12:07,585 --> 00:12:11,304
na ile trzymano się tych zasad.

237
00:12:11,304 --> 00:12:14,168
Okazuje się, że tylko w 20%.

238
00:12:14,168 --> 00:12:17,451
Katastrofa.

239
00:12:17,451 --> 00:12:21,015
Nie będziemy znać prawdziwych efektów leków, 
które przepisujemy

240
00:12:21,015 --> 00:12:24,231
jeśli nie będziemy mieć dostępu

241
00:12:24,231 --> 00:12:27,411
do tych informacji.

242
00:12:27,411 --> 00:12:31,370
Nie jest to trudne do naprawienia.

243
00:12:31,370 --> 00:12:36,498
Trzeba zmuszać do publikacji wszystkich badań,
także tych starszych,

244
00:12:36,498 --> 00:12:39,469
przeprowadzonych na ludziach.

245
00:12:39,469 --> 00:12:43,414
Wspomniana poprawka 
odnosi się tylko do badań po 2008 roku.

246
00:12:43,414 --> 00:12:46,027
Ale medycyna nie opiera się tylko

247
00:12:46,027 --> 00:12:50,483
na badaniach przeprowadzonych 
w ciągu ostatnich dwóch lat.

248
00:12:50,483 --> 00:12:52,588
Trzeba opublikować wszystkie

249
00:12:52,588 --> 00:12:55,662
badania na ludziach,

250
00:12:55,662 --> 00:12:58,578
dotyczące używanych obecnie leków.

251
00:12:58,578 --> 00:13:02,020
Niech wszyscy wiedzą, 
że to problem, który należy naprawić.

252
00:13:02,020 --> 00:13:04,971
Bardzo dziękuję.
(Brawa)

253
00:13:04,971 --> 00:13:08,244
(Brawa)