WEBVTT

00:00:01.754 --> 00:00:05.270
A Colvex Avenue-t itt, 
Denverben (Colorado)

00:00:05.294 --> 00:00:09.160
valaha úgy tartották számon, mint Amerika 
leghosszabb, legrosszabb hírű utcáját.

00:00:10.182 --> 00:00:13.750
Az én praxisom itt van – ez a terület 
amolyan vakfolt az orvosi ellátásban.

00:00:13.834 --> 00:00:16.334
Vannak ugyan a közelben 
állami klinikák és kórházak,

00:00:16.334 --> 00:00:19.362
de nem elegen ahhoz, hogy ellássák 
a területen élő szegényeket.

00:00:19.386 --> 00:00:21.998
Szegények alatt 
a Medicaid biztosítottjait értem.

00:00:22.022 --> 00:00:25.483
Nemcsak a hajléktalanok tartoznak ide, 
hanem a népesség 20 százaléka.

00:00:26.341 --> 00:00:30.555
Ha egy négytagú család éves jövedelme 
33 ezer dollár alatt van,

00:00:30.579 --> 00:00:32.378
akkor jár nekik a Medicaid.

00:00:32.759 --> 00:00:35.014
De nem találnak orvost, 
aki megvizsgálná őket.

NOTE Paragraph

00:00:35.228 --> 00:00:36.947
Merritt Hawkins tanulmánya szerint

00:00:36.947 --> 00:00:39.633
a Denverben praktizáló orvosoknak 
mindössze 20 százaléka

00:00:39.657 --> 00:00:41.457
fogad Medicaid-pácienst.

00:00:41.950 --> 00:00:46.085
És ez a 20 százalék is korlátoz, mondjuk
havonta legfeljebb öt beteget fogad.

00:00:47.133 --> 00:00:50.708
Mások a Medicaid-pácienseket 
hónapokig várakoztatják,

00:00:50.732 --> 00:00:53.707
de aki a Blue Crosshoz tartozik, 
azt még aznap megvizsgálják.

00:00:54.303 --> 00:00:57.605
A diszkriminációnak
ez a formája törvényes,

00:00:57.629 --> 00:00:59.469
és nem kizárólag denveri probléma.

00:01:00.180 --> 00:01:02.315
Az országban a háziorvosok majdnem fele

00:01:02.339 --> 00:01:04.473
elutasítja a Medicaid-betegeket.

NOTE Paragraph

00:01:05.165 --> 00:01:06.460
Hogy ennek mi az oka?

00:01:06.460 --> 00:01:09.374
Az, hogy a Medicaid kevesebbet fizet, 
mint a magánbiztosítók,

00:01:09.374 --> 00:01:13.248
és mert úgy tartják, hogy ezekkel 
a betegekkel nehezebb szót érteni.

00:01:14.053 --> 00:01:16.878
Elkésnek a megbeszélt időpontról,
nem beszélnek angolul,

00:01:16.902 --> 00:01:19.871
vagy nem tartják be az utasításokat.

00:01:20.784 --> 00:01:23.588
Gondolkoztam ezen orvostanhallgatóként.

00:01:24.466 --> 00:01:28.736
Ha olyan praxist alakítanék ki, 
amely az alacsony jövedelműekre épít,

00:01:28.760 --> 00:01:30.760
ahelyett, hogy elküldeném őket,

00:01:30.784 --> 00:01:35.576
garantálva lenne a betegköröm, 
és alig lenne konkurenciám.

NOTE Paragraph

00:01:35.600 --> 00:01:36.934
(Nevetés)

NOTE Paragraph

00:01:36.958 --> 00:01:41.720
A szakvizsgám után nyitottam egy rendelőt 
azoknak, akik kiszorultak az ellátásból.

00:01:41.744 --> 00:01:44.401
Privát praxisként, 
nem non-profit vállalkozásként.

00:01:44.823 --> 00:01:48.833
Kisvállalkozás, kizárólag 
a letelepedett menekültek ellátására.

00:01:50.078 --> 00:01:51.243
Ez hat éve történt,

00:01:51.267 --> 00:01:54.720
azóta 50 ezer menekültet láttam el.

NOTE Paragraph

00:01:54.744 --> 00:02:01.723
(Taps)

NOTE Paragraph

00:02:02.287 --> 00:02:05.144
Pácienseim 90 százaléka
Medicaid-biztosított,

00:02:05.168 --> 00:02:07.429
aki nem, azok többségét 
ingyen látjuk el.

00:02:07.945 --> 00:02:10.674
A legtöbb orvos szerint a Medicaiddel 
nem lehet keresni,

00:02:10.674 --> 00:02:12.149
de nekünk egész jól sikerül.

00:02:12.173 --> 00:02:13.323
Hogy hogyan?

00:02:13.807 --> 00:02:16.673
Egy igazi kapitalista ezt nem mondaná el,

00:02:16.697 --> 00:02:18.421
nehogy versenytársai legyenek.

NOTE Paragraph

00:02:18.445 --> 00:02:19.941
(Nevetés)

NOTE Paragraph

00:02:19.965 --> 00:02:22.381
Azt mondom, én "vérző szívű"
kapitalista vagyok.

NOTE Paragraph

00:02:22.405 --> 00:02:23.758
(Nevetés)

NOTE Paragraph

00:02:23.782 --> 00:02:27.479
Épp hogy minél több olyan ember kéne,
aki ezt csinálja. Tehát:

00:02:28.243 --> 00:02:30.940
Lebontjuk a falakat, 
egészségügyi rendszerünk falait:

00:02:30.940 --> 00:02:33.602
elfogadjuk a Medicaid-betegekkel
járó nehézségeket,

00:02:33.626 --> 00:02:36.942
észrevesszük benne a lehetőséget,
és bezsebeljük a nyereséget.

00:02:38.387 --> 00:02:41.474
A gyakorlati nehézségek egyszerűnek 
tűnhetnek, de összeadódnak.

00:02:41.558 --> 00:02:43.648
Nálunk például nincs előjegyzés.

00:02:44.053 --> 00:02:45.632
Hozzánk csak úgy be lehet esni.

00:02:46.490 --> 00:02:49.006
Persze, ugyanígy működik az ügyelet is,

00:02:49.030 --> 00:02:52.040
a sürgősségi ellátás
és a gyorséttermek is.

NOTE Paragraph

00:02:52.527 --> 00:02:53.529
(Nevetés)

NOTE Paragraph

00:02:53.553 --> 00:02:56.153
De a háziorvosi rendelőkben
nem jellemző, igaz?

00:02:56.857 --> 00:02:58.297
Hogy mi miért csináljuk így?

00:02:58.633 --> 00:03:01.903
Mert Nasra nem tud telefonálni, 
hogy időpontot kérjen.

00:03:01.927 --> 00:03:05.238
Telefonja van, de nincs rajta 
lebeszélhető összeg.

00:03:05.262 --> 00:03:08.924
Nem beszél angolul, és nem ismeri ki magát
a bonyolult hívásátirányításban.

00:03:09.518 --> 00:03:11.820
Nem tud időben odaérni 
a megbeszélt időpontra,

00:03:11.844 --> 00:03:14.180
mert nincs kocsija, busszal jön,

00:03:14.204 --> 00:03:17.530
három gyerekről
és sérült férjéről gondoskodik.

00:03:18.171 --> 00:03:19.734
Szóval, nálunk nincs előjegyzés,

00:03:19.734 --> 00:03:21.450
akkor jön, amikor akar,

00:03:21.474 --> 00:03:24.292
de általában 15 percnél 
nem kell többet várakoznia.

00:03:25.165 --> 00:03:28.565
Annyi időt tölt nálunk, amennyi szükséges.

00:03:29.394 --> 00:03:32.386
Van, hogy 40 percet, 
de általában ötnél nem többet.

00:03:33.173 --> 00:03:35.172
Szereti ezt a rugalmasságot.

00:03:35.196 --> 00:03:37.596
Ugyanígy járt orvoshoz Szomáliában.

00:03:38.076 --> 00:03:41.323
Nekem is jó ez, mert nem kell 
személyzetet fizetnem az előjegyzésre,

00:03:41.347 --> 00:03:44.644
és nincsenek késések, 
elmulasztott időpontok.

NOTE Paragraph

00:03:44.668 --> 00:03:47.713
(Nevetés)

NOTE Paragraph

00:03:47.737 --> 00:03:52.303
(Taps)

NOTE Paragraph

00:03:52.327 --> 00:03:54.009
Üzleti szemlélet.

NOTE Paragraph

00:03:54.970 --> 00:03:57.319
A másik különbség a rendelő elrendezése.

00:03:57.343 --> 00:03:59.899
A kezelőhelyiségek közvetlenül
a váróból nyílnak,

00:03:59.923 --> 00:04:02.391
mindenki a saját betegeit fogadja,

00:04:02.415 --> 00:04:06.247
és mindenki végig egyetlen helyiségben
rendel, nem járkál egyikből a másikba.

00:04:07.383 --> 00:04:10.875
A kevesebb lépés kisebb költség, 
a beteg elégedettebb.

00:04:12.708 --> 00:04:16.260
Ingyenes gyógyszereket is adunk
közvetlenül a saját készletünkből:

00:04:16.284 --> 00:04:19.093
vény nélkülieket
és néhány vénykötelest is.

00:04:19.117 --> 00:04:21.164
Ha Nasra babája beteg,

00:04:21.188 --> 00:04:25.466
a kezébe nyomunk egy üveg 
gyerek-Tylenolt vagy -amoxicillint,

00:04:25.490 --> 00:04:29.440
Egyenest mehet haza a kicsivel, 
nem kell még patikába is mennie.

00:04:31.210 --> 00:04:34.792
Nem tudom, önök hogy vannak vele, 
de én már a választéktól roszul leszek.

00:04:35.053 --> 00:04:37.587
Nasrának semmi esélye nem lenne ott.

NOTE Paragraph

00:04:39.490 --> 00:04:41.156
SMS-kapcsolatban is állunk velük.

00:04:41.522 --> 00:04:43.387
Este és hétvégeken is nyitva vagyunk.

00:04:43.411 --> 00:04:44.593
Házhoz is megyünk.

00:04:44.617 --> 00:04:46.838
Volt már, hogy kocsit is bikáztunk be.

NOTE Paragraph

00:04:46.862 --> 00:04:48.085
(Nevetés)

NOTE Paragraph

00:04:48.109 --> 00:04:52.426
Ilyen magas ügyfél-elégedettség mellett 
sosem volt szükségünk hirdetésre,

00:04:52.450 --> 00:04:54.925
mégis évi 25 százalékos a növekedésünk.

00:04:56.292 --> 00:04:59.150
Remek együttműködést
alakítottunk ki a Medicaiddel,

00:04:59.174 --> 00:05:02.276
mivel ez a biztosító szinte
az egyetlen partnerünk.

00:05:02.942 --> 00:05:05.316
Más praxisok tíz biztosítót hajkurásznak

00:05:05.316 --> 00:05:07.479
csak azért, hogy időben 
a pénzükhöz jussanak.

00:05:07.589 --> 00:05:08.753
Ez elég fárasztó.

00:05:09.165 --> 00:05:13.370
Az egybiztosítós rendszer olyan, mint 
a monogámia: egyszerűen jobban működik.

NOTE Paragraph

00:05:13.394 --> 00:05:15.937
(Nevetés)

NOTE Paragraph

00:05:15.961 --> 00:05:19.473
(Taps)

NOTE Paragraph

00:05:19.497 --> 00:05:23.069
Persze a Medicaidet is adófizetők 
alapították, olyanok, mint önök,

00:05:23.093 --> 00:05:26.482
így joggal kérdezhetik: 
"Mennyibe kerül ez a rendszer?"

00:05:26.506 --> 00:05:28.736
Nos, olcsóbbak vagyunk, mint mások.

00:05:29.093 --> 00:05:32.266
Előfordul, hogy valaki egy egyszerű
megfázással az ügyeletre megy,

00:05:32.376 --> 00:05:34.246
és akkor ez ezrekbe kerül.

00:05:34.625 --> 00:05:38.006
Mások otthon maradnak, és hagyják, 
hogy állapotuk rosszabbra forduljon.

00:05:38.272 --> 00:05:44.117
Többségük megpróbál időpontot kérni egy,

00:05:44.141 --> 00:05:47.274
a Federally Qualified Heath Centershez
tartozó klinikára.

00:05:48.632 --> 00:05:52.347
Ez egy nonprofit hálózat a rászorulók
ingyenes ellátásának kötelezettségével.

00:05:52.371 --> 00:05:56.514
Vizitenként dupla annyi 
finanszírozást kapnak a kormánytól,

00:05:56.538 --> 00:05:58.611
mint a magánorvosok, 
mint mondjuk én is.

00:05:59.688 --> 00:06:01.085
Nem csak több pénzt kapnak,

00:06:01.109 --> 00:06:03.992
de területenként csak egy ilyen
működhet a törvény szerint.

00:06:04.568 --> 00:06:07.756
Ez monopóliumot jelent számukra 
a szegények ellátásában.

00:06:08.902 --> 00:06:10.320
És mint minden monopóliumnál,

00:06:10.344 --> 00:06:14.248
itt is egyre csak nőnek a költségek, 
a színvonal pedig csökken.

NOTE Paragraph

00:06:15.645 --> 00:06:18.762
Én nem függök a kormánytól, 
nonprofit sem vagyok.

00:06:19.398 --> 00:06:20.858
Magánpraxisom van.

00:06:20.882 --> 00:06:23.626
A kapitalista szemlélet 
arra késztet, hogy fejlesszek.

00:06:23.938 --> 00:06:26.541
Gyorsnak és barátságosnak kell lennem.

00:06:27.120 --> 00:06:31.224
Költséghatékonynak kell lennem. 
Tisztelnem kell mások kultúráját.

00:06:31.692 --> 00:06:34.129
Legyek magas, vonzó, jóvágású.

NOTE Paragraph

00:06:34.153 --> 00:06:35.677
(Nevetés)

NOTE Paragraph

00:06:35.701 --> 00:06:37.264
(Taps)

NOTE Paragraph

00:06:37.288 --> 00:06:39.277
Ha nem vagyok az, 
vége a vállalkozásnak.

NOTE Paragraph

00:06:39.337 --> 00:06:42.290
Gyorsabban tudok fejleszteni, 
mint a nonprofit vállalkozások,

00:06:42.364 --> 00:06:45.906
mert nem kell megszavaztatni,
ha egy tűzőgépet akarok venni.

NOTE Paragraph

00:06:45.966 --> 00:06:51.312
(Taps)

NOTE Paragraph

00:06:51.336 --> 00:06:54.485
Tényleg, egyetlen innovációnk 
sem új vagy egyedi –

00:06:54.509 --> 00:06:56.201
csupán egyedi módon rakjuk össze,

00:06:56.201 --> 00:06:59.263
hogy segítsünk az alacsony jövedelműeken, 
közben pénzt keresünk.

00:06:59.287 --> 00:07:01.335
Ahelyett, hogy hazavinnénk a nyereséget,

00:07:01.359 --> 00:07:04.752
költségként visszateszem 
a menekült közösségbe.

NOTE Paragraph

00:07:05.794 --> 00:07:07.318
Ez itt a Mango ház.

00:07:07.342 --> 00:07:09.275
Az én változatom az egészségházra.

00:07:09.999 --> 00:07:12.794
Van benne étel- és 
ruhaosztás a szegényeknek,

00:07:12.818 --> 00:07:15.893
szakkörök, angolórák, vallási események,

00:07:15.917 --> 00:07:20.752
van fogorvos, jogi és lelki segítség, 
cserkész csoportok.

00:07:21.821 --> 00:07:24.274
Ezeket a programokat
a lakóközösségek szervezik,

00:07:24.298 --> 00:07:26.172
és egy szórakoztató csapat,

00:07:26.196 --> 00:07:31.201
de mindannyian kapnak bizonyos 
összeget a klinikám profitjából.

00:07:33.221 --> 00:07:36.356
Néhányan ezt közösségi 
vállalkozásnak nevezik.

00:07:37.253 --> 00:07:39.824
Én meg közösségi szolgáltató arbitrázsnak.

00:07:40.911 --> 00:07:44.743
Kihasználom egészségügyi rendszerünk 
sikertelenségét a szegények ellátásában.

00:07:45.974 --> 00:07:48.278
15 ezer menekültet látunk el egy év alatt,

00:07:48.302 --> 00:07:51.116
kisebb költséggel, mint bárki más, 
akihez fordulhatnának.

NOTE Paragraph

00:07:52.643 --> 00:07:56.149
Persze van ennek árnyoldala is,
hogy ezt magánvállalkozásként tesszük,

00:07:56.173 --> 00:07:58.875
nem pedig non-profit módon, 
vagy kormányzati háttérrel.

00:07:58.875 --> 00:08:02.013
Vannak adózási és jogi bizonytalanságok.

00:08:02.544 --> 00:08:06.802
Változnak a Medicaid árai, és mindig más
szakorvos fogad Medicaides betegeket.

00:08:07.633 --> 00:08:09.233
És van bombafenyegetés.

00:08:10.686 --> 00:08:13.384
Figyeljék a helyesírást,

00:08:13.408 --> 00:08:15.599
"Menekültek, fel lessztek mind robantva!"

NOTE Paragraph

00:08:15.623 --> 00:08:20.842
(Nevetés)

00:08:20.962 --> 00:08:23.339
"Fel akartunk robantani titeket,
öszes menekült,

00:08:23.363 --> 00:08:25.697
de aztán inkább elmentünk
az angolórátokra."

NOTE Paragraph

00:08:25.721 --> 00:08:29.302
(Nevetés)

NOTE Paragraph

00:08:29.326 --> 00:08:35.405
(Taps)

NOTE Paragraph

00:08:35.429 --> 00:08:38.096
Azt gondolhatják, 
"Kicsit másmilyen ez a fickó."

NOTE Paragraph

00:08:38.120 --> 00:08:39.190
(Nevetés)

NOTE Paragraph

00:08:39.214 --> 00:08:40.408
Szokatlan.

NOTE Paragraph

00:08:40.432 --> 00:08:41.433
(Nevetés)

NOTE Paragraph

00:08:41.457 --> 00:08:43.275
Egy nárcisztikus közösségi ember?

NOTE Paragraph

00:08:43.299 --> 00:08:44.331
(Nevetés)

NOTE Paragraph

00:08:44.355 --> 00:08:45.506
Talán egy üzleti zseni,

00:08:45.530 --> 00:08:48.923
mert ha ez olyan egyszerű lenne, 
akkor a többi orvos is ezt csinálná.

00:08:49.453 --> 00:08:52.950
A Medicaid tarifáira alapozva 
a legtöbb államban ezt meg lehet csinálni.

00:08:52.974 --> 00:08:54.571
A saját főnököm lehetek,

00:08:54.595 --> 00:08:57.051
segítek a szegényeken, és jól keresek.

NOTE Paragraph

00:08:57.051 --> 00:08:58.595
Egészségügyisek,

00:08:58.619 --> 00:09:00.715
biztos beleírták a felvételi esszéjükbe,

00:09:00.715 --> 00:09:03.316
hogy segíteni szeretnének a rászorulókon.

00:09:03.340 --> 00:09:06.607
Aztán a képzés során hagyták 
kiverni a fejükből az idealizmust.

00:09:06.922 --> 00:09:09.056
Hagyták kiölni a találékonyságot.

00:09:09.922 --> 00:09:11.795
Lehetne másképp is.

00:09:12.383 --> 00:09:16.249
Választhatják a nélkülözők 
ellátását, mint sajátos életstílust.

00:09:17.022 --> 00:09:18.578
Vagy lehetnek olyan szakorvosok,

00:09:18.602 --> 00:09:21.679
aki azért faragnak a költségekből, 
hogy ellássák a szegényeket.

NOTE Paragraph

00:09:22.530 --> 00:09:25.171
És a többiek, akik nem 
az egészségügyben dolgoznak,

00:09:25.195 --> 00:09:27.218
mit írtak a motivációs esszéjükben?

00:09:27.242 --> 00:09:30.734
Legtöbbünk meg akarta menteni 
a világot, változást akartunk.

00:09:31.885 --> 00:09:33.956
Talán sikeres is lett a pályájuk,

00:09:33.980 --> 00:09:36.204
de most azt keresik, mi értelme?

00:09:36.752 --> 00:09:38.219
Hogyan juthattak el idáig?

00:09:39.530 --> 00:09:42.069
Nem pár dollárról 
vagy óráról van csupán szó,

00:09:42.093 --> 00:09:47.674
hanem hogy használják fel 
tapasztalataikat mások szolgálatára.

00:09:48.219 --> 00:09:50.135
Talán könnyebb is, mint gondolják.

NOTE Paragraph

00:09:51.227 --> 00:09:54.617
Az egyetlen módja, hogy áthidaljuk 
a szakadékot az orvosi ellátásban,

00:09:54.641 --> 00:09:56.664
ha meglátjuk benne az üzleti lehetőséget.

00:09:56.712 --> 00:09:59.826
Az egyetlen módja, hogy áthidaljuk 
az egyenlőtlenség szakadékát,

00:09:59.896 --> 00:10:03.814
ha felismerjük előnyös helyzetünket, és 
arra használjuk, hogy másokon segítsünk.

NOTE Paragraph

00:10:04.238 --> 00:10:08.515
(Taps)