私は世界でいちばん運がいい
殺人的な天然痘が世界から消える瞬間に立ち会い
この１年滞在していたインドでは
世界最後とも思われるポリオ患者に会いました
こうした活動に携わる中で
この上なく幸せで誇らしいことは
恐怖が二度と繰り返されないと分かることです
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悲惨な写真を少しご紹介します
目を覆うような写真ですが 楽観的に見てください
写真から受ける恐怖は やがて
二度と生じないという希望に満ちた結末で打ち消されます
まずは少し私の経験をお話しましょう
私の経験は、世間の一般的な医学教育とは
違っています
サンフランシスコでインターンとして働いていたとき
アルカトラズ島を占拠したアメリカ先住民の話を
耳にしました
ある女性が島内で出産したがっていたのですが
出産を介助しに行く医者はいなかったのです
そこで私がアルカトラズ島に行って 数週間住み込み
出産を介助し 赤ん坊を取り出し 島を離れました
サンフランシスコに戻ると 多くの報道陣に囲まれました
３週間の滞在が私を先住民問題の専門家に変えたのです
あらゆるテレビ番組に出演したところ
テレビを見た人から映画に出ないかと電話を受けました
サンフランシスコからイングランドまで
バスで旅する大勢のロックスターたちを相手にする --
医者の役でしたので いいよと返事をして出演しました
そういうわけで ひどい映画に医者として出演したのです
「メディスンボールキャラバン」です
1960年代といえば
バスに乗る人か 乗らない人かに分かれます
バスに乗るタイプだった私は 37歳で妻とバスに乗り
サンフランシスコからロンドンまで旅をしました
三度もバスを乗り換えながら
トルコ イラン アフガニスタン カイバル峠を越え
他の若い医者と同じようにして パキスタンに入りました
カイバル峠でバスを背に撮った写真です
カイバル峠を越えるのは大変でしたが
ついにインドで終末を迎えました
我々の世代なら誰もがやったように
ヒマラヤの修道院に移り住んだのです
（笑い）
医大生が経験するような
研修医制度にそっくりです
カロリババという導師の元で修行していたのですが
やがて僧衣を脱ぐように言われ
三つ揃いのスーツを着させられ
外交官として国連に参加して --
WHOで働くようにと勧められました
導師は天然痘が根絶されるというとんでもない預言をし
それは研究者の献身により
神様から授かるのだと説いたのです
預言は現実となりました このラヒマ バヌという少女は
世界最後の天然痘患者です
こちらは国際委員会が署名した --
史上初めて病気が根絶されたことを証明する書類です
天然痘の根絶に重要なことは 早期発見 早期対応でした
皆さんも言ってみてください 早期発見 早期対応です
繰り返してください
早期発見 早期対応
天然痘は史上最悪の病気です
史上すべての戦争よりも多くの人を殺し
20世紀には5億人を殺しました
ラリー ペイジのところを読んで笑ったのでしょうね
読むのが速い人がいますね（笑い）
ラリー ペイジとセルゲイ ブリンには
思い入れもあり 新しく提携をすることになりました
彼らの生まれた年は
200万人が天然痘で亡くなっていましたが
1980年には天然痘の根絶が宣言されました
こちらは公衆衛生を語る上で最も重要なスライドです
見て分かるとおり 世界一裕福で権力が強くても
世界を支配する王や女王であっても
天然痘による死から逃れられないのです
私たちもその一員なのは疑いようがありません
高見に座わりながら天然痘を眺めるのは
良くありません
病に犯されていく子供をただ無力に見守るしかない --
母親の立場で見てください
１日目 ２日目 ３日目 ４日目 ５日目 ６日目
皆さんは母親です 子供たちを見守ってください
６日目に吹き出物が硬くなります
７日目には典型的ともいえる天然痘のくぼみが現れます
そして８日目
アル ゴア氏の話では 世界一多く被写体となり --
世界で一番多く印刷されたのは
地球だということでしたが
これを撮影した1974年に 一番多く印刷されたのは
この写真でした
20億枚 印刷されて
手から手に 家から家へと配り 写真を見せて
家庭に天然痘の人がいないか訪ね回りました
それが私たちの監視手法だったのです グーグルもなく
ウェブ巡回もせず コンピューターもない時代でした
９日目です 皆さんは恐ろしいと感じるでしょうが
私なら「助かった」と思います
ごく普通の天然痘だとはっきりして
生きられると分かるからです
13日目までに傷がかさぶたとなり まぶたが腫れますが
二次感染がないことが分かります
20日目です 跡が一生残りますが 生きていけます
これとは違ったかたちの天然痘もあります
融合性痘瘡です
体は指一本分の隙間もなく
斑点で覆われています
フラット天然痘の患者は100パーセント死亡しました
出血性痘瘡はいちばん残酷で
妊婦がかかりやすいのです
私が診察した50人程の女性が出血性痘瘡で亡くなりました
私が知る限り 妊婦以外の死亡例はありません
1967年にWHOは病気の根絶を目指して
とてつもない計画に着手しました
この年には34か国に天然痘患者がいました
1970年までには 18か国に減り
1974年には ５か国に減りましたが
この年 インド中に天然痘が蔓延しました
天然痘が最後に戦いを挑んだのがインドなのです
1974年にはインドは６億人をかかえ
言語的に21州に分かれていました
つまり21の国があるような状態でした
道にはいつもバスや電車に乗ったり歩いたりする人が
２千万人おり 50万の村に １億２千万世帯ありました
しかし天然痘患者が家にいることを誰も報告しません
天然痘は神の訪れだと考えられていたからです
冷の神シタラ マタです
神が家にいる間は 客人を招いてはいけないので
誰も天然痘を報告しようとは思わなかったのです
天然痘の神がいるのはインドに限りません
天然痘の神は世界中にいます
天然痘の根絶のために 完璧に予防接種しても無駄です
すべてのインド国民に予防接種できても
翌年には2100万人の赤ん坊が生まれてくるのです
これはカナダの人口に匹敵します
だから全員に予防接種をするやり方はとりません
世界中で同時に天然痘患者を一人一人見つけだして
その周りを免疫の輪で囲わないといけません
私たちはそれをやったのです
インドだけで15万人の仲間とともに
先ほどの写真を手に インド中のすべての家を
一軒ずつ訪ね回りました 10億軒以上訪問しました
その過程で とても大切なことを学びました
戸別調査をするといつも
天然痘の報告数が跳ね上がるのです
調査をしないときは患者がいないような錯覚に陥りますが
調査をするとぐっと増えるのです
だから監視する体制が必要でした
早期発見 早期対応が大切だからです
調査に調査を重ねて インドの天然痘患者を
すべて把握しました 報奨金も出しました
報奨金をどんどん上げ続けて
家庭ごとに得点をつけたりしました
すると 世界中からの報告数がゼロになりましたので
1980年に 天然痘が根絶したと宣言したのです
イラク戦争前に国連が実施した最大規模の活動でした
世界中から15万人の医者が
人種 宗教 文化 国を問わず集まって
いがみ合うのではなく 兄弟姉妹のように力を合わせて
世界を良くしようという共通の目的を掲げて戦ったのです
実は 天然痘は根絶を目指した４番目の病気です
他の３回は失敗でした
マラリア 黄熱病 いちご腫で失敗しましたが
ポリオは近いうちに根絶できそうです
ポリオ根絶に重要なのは 早期発見 早期対応です
今年にもポリオ根絶を宣言できるかもしれません
そうなれば史上２番目となります
デイビッド ヘイマンが ウェブ配信で見ています
デイビッド もう少し頑張ってくれ あと残り４か国だ
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バリーボンズに本塁打記録を抜かれるハンクアーロンのような気分です
不安の元となる悲惨な病気を もう一つ根絶させましょう
インドでポリオ監視計画を実行していましたが
ポリオ監視計画は400万人が一軒一軒訪ね歩くものです
それが監視計画です
早期発見 早期対応が大切です
失明も同じです 失明した人を見つけ出す鍵は
疫学的調査を行って失明の原因を探ることです
そうすれば適切な対応をとることができます
セヴァ財団を始めようと集まったのは
天然痘根絶計画に携わった人たちでした
世界一困難な山に立ち向かい
病気の根絶成功という大きな喜びを味わった人たちが
もう一度立ち上がったのです
この27年以上 15か国に及ぶセヴァ財団の活動により
200万人以上の失明者が視力を回復しました
セヴァ財団を立ち上げたのは
監視と疫学から学んだ教訓を
公衆衛生の問題としては注目されてこなかった --
失明に適用したかったからです
失明はそれまで臨床疾患として検討されてきただけでした
1980年に スティーブ ジョブズ氏がくれたコンピューターの
Apple number 12は今でもカトマンズで使われています
オークションにかければセヴァの資金になるかも知れませんね
ネパールでは史上初めて公衆衛生の調査を行いました
失明に関する初めての全国調査で
驚愕の結果が得られました
予想とは違って
失明の原因は 主として緑内障とトラコーマでした
白内障が原因ではないことに驚愕しました
そこに何があるか知らなければ治療も予防も不可能です
お配りしたTEDのDVDには「無限の視野」という
ドクターＶとアーヴァインド眼科病院の話が入っています
ぜひご覧ください
セヴァの活動として始まった --
アーヴァインドは 今では世界最大で最高の眼科病院です
今年 この病院だけで インドのタミール ナドゥ州の
30万人の視力を回復させました
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私は深刻な病気のすべてに責任を負っていますが
鳥インフルエンザは最悪です
鳥インフルエンザのパンデミックを防ぎ 抑制するには
早期発見 緊急対処が重要です
今後３年間に鳥インフルエンザが流行しても
十分に対処できる量の抗ウイルス薬がないのです
WHOはパンデミックの進行状況を段階分けしています
現在は 警戒レベル３です
人から人への感染がごくわずかに起こっていますが
人から人 さらに人へと継承していく感染は見られません
WHOが警戒レベル４に移行したと発表するときには
ハリケーンと違い 全世界が止まります
飛行機は飛びません
咳やくしゃみをする見知らぬ250人と搭乗できますか？
死ぬかもしれない病気の患者が混じっているかもしれず
抗ウイルス薬やワクチンが手に入らないと
分かっていて乗れますか？
10月に世界的な伝染病学者と研究会を開きました
インフルエンザを扱う学者や専門家の人たちに
皆さんが聞きたいような質問を投げかけました
パンデミックが起こる可能性は？
起こったら 被害はどの程度になるでしょう？
15パーセントの人が ３年以内に起こると答えましたが
さらに悪いことに
90パーセントの人が予想したところによれば
皆さんの子や孫の世代でパンデミックが起こり --
パンデミックが起これば
10億人が病気にかかり
１億6500万人が死亡するというのです
世界規模で景気が後退し 不況に陥ります
カンバン方式の生産システムが崩壊し
世界を結束しているゴムバンドが崩壊するからです
世界経済が１兆から３兆ドルを負担するというのは
単に１億人が死ぬより はるかに深刻な問題となります
なぜなら それほど多くの人が失業者に加わって
医療給付金を受け取れなくなれば
先行きがほぼ見えなくなるからです
移動手段が発達して事態は悪化しつつあります
パンデミックの様子をシミュレーションで見てみましょう
そうすればよく分かります
最初の発生地を南アジアだとしましょう
最初はゆっくりと広がります
２か所または３か所に広がった後で
二次的な流行が起こって 国から国へと病気が広まります
あまりに速くて 何が起こっているか分からないほどです
３週間以内には 世界全土に広がります
でも 取り消しボタンで最初に戻って 病気を隔離できて
初期に捕捉できたらどうでしょう？ 早期に発見して
早期発見 早期対応を実行して
各状況でウイルスを封印できたらどうでしょう？
パンデミックに対処するにはそれしかないのです
理由を説明しましょう
あるジョークがあります この曲線がパンデミックです
医学関係者なら分かるでしょうが
疫学者は この時点でパンデミックに気づいて
下り坂で栄誉を手にしたがるというのです
でも普通はそうではありません
たいてい初期に気づきます
実際初期に見つけて パンデミックを防ぎたいのですが
いつもできるとは限りません ところが --
初期事例の発生時期を知る方法を見つけた組織があります
GPHIN --
世界公衆衛生情報ネットワークです
先ほどのシミュレーションは鳥インフルエンザではなく
SARSです SARSはパンデミックに至りませんでした
WHOが実際に発表する３か月前に
GPHINがSARSの予兆を見つけていたから
パンデミックを防ぐことができたのです
GPHINとロン セイント ジョンに感謝しましょう
会場に来ているといいのですが あちらにいますね
GPHINの設立者です
（拍手）
やあロン
（拍手）
TEDがGPHINのあるオタワからロンを呼んだのは
GPHINがSARSを早期発見したからだけではなくて
先週 イランで発表された鳥インフルエンザの発生を
２月14日ではなく 昨年９月に発見していたからです
早期警告システムこそ
私たちを人類最悪の悪夢から守るために必要なのです
私のTED精神を支えるのは 以上の経験の共通点です
天然痘での 早期発見 早期対応
失明やポリオでの 早期発見 早期対応
鳥インフルエンザのパンデミックも 早期発見 早期対応 -- 同じことの繰り返しです
こういった新しい病気に対処するには 間違いなく
早期に発見して 拡大前に消滅させるしかありません
私のTED精神は 皆さんのために 世界規模で
早期警告システムを作って
人類最悪の悪夢から守るための手助けをすることです
早期警告 (ED) と名付けようかと思いましたが
統合早期警告 (TED) と呼ぶべきでしょうか
（笑い）
（拍手）
冗談は抜きにして
このアイデアはTEDで生まれたのですから
TEDの遺産にしたいと思います
国際的全疾患早期発見システムと名付けましょう
INSTEDDがこれからのスローガンです
知らぬ間に鳥インフルエンザが爆発的に拡大しないよう
見つけ出して すぐに封じ込めます
バイオテロやバイオエラーで新しいウイルスが出回ったり
連続変異や不連続変異が起こる前に見つけて封じます
石油漏出やボパール化学工場の大事故のような産業災害を
見つけ出して対応します
手遅れになる前に飢饉を見つけ出して対応します
政府が所有して
政府の陰に隠れてしまうシステムではなく
世界中の誰もが各自の言葉で
自由に利用できるような早期発見システムを作りましょう
透明性があって 政府に所有されず
どの国にも どの企業にも属さず
中立国に拠点があって
どの時間帯でも どの大陸でも利用できる冗長性がある
そんなGPHINにしましょう GPHINから始めましょう
巡回するウェブサイトを今の２万から２千万に増やして
対象言語を今の７言語から70言語以上に増やしましょう
テキストや SMSや インスタントメッセージで
外部に向けて確認メッセージを送れるようにして
噂になっている地域の100メートル以内にいる人から
真偽を聞き出せるようにしましょう
衛星で送れるようにもしましょう
Gapminderのすばらしいグラフィックを使って発表します
世界に通じる道徳的な力として育て
他の誰よりも先に 恐ろしい病気を発見し
対応に力を注いでいくのです そうすれば来年には
ここに集まって
世界にどれだけ恐ろしい病気が蔓延したか嘆くのではなく
力を合わせて 優れた能力を発揮し
この社会のすばらしい力を活用して
パンデミックや大災害を全力で阻止したと誇れるはずです
世界を変えるのです たった今から
（拍手）
すばらしい講演でした
皆さんお聞きのとおり 新しいWebクローラーを作って
インターネットを巡回して兆候を探ると言いわれましたね
WHOよりも 誰よりも先に 疑わしい情報を
見つけられるのですよね
本当に実現できるのか例示していただけますか？
その前に、著作権侵害を憎んでいたりしませんか?
いや 好きなほうです
あとでロン セイント ジョンと食事に行って
彼に聞いてほしいのですが
彼が1997年にGPHINを立ち上げたとき
香港で鳥インフルエンザが流行しました そのときは
香港の優秀な医者が鶏など150万羽を処理して
流行をその場で食い止めたのです
即座に発見して 即座に対応したのです
それから何年か過ぎて
鳥インフルエンザのうわさがたくさん出てきました
ロンは仲間たちとオタワで ウェブを巡回しはじめました
２万サイトだけで ほとんど定期情報サイトですが
高熱や鳥インフルエンザの症状が出たという
たくさんの子どもたちを心配する内容を目にしました
WHOに報告すると WHOの行動まで少し時間が必要でした
WHOは政府からの報告だけを受け取る機関だからです
WHOは国の共同体だからです
GPHINはWHOに対して 鳥インフルエンザのようだが
予期せぬ正体不明の病気が群をなしていると
指摘することができました
それがSARSでした
こうして世界にSARSを知らしめたのです
だからSARSを食い止められたのです
ここが重要なのですが GPHINができるまでは
飢饉でも 鳥インフルエンザでも
エボラ出血熱でも何であっても
世界中の悪い情報はすべて
国から報告されていました
オタワの連中が 年間80万ドルの予算で本気を出すと
世界の75パーセントの報告がGPHINから提供されたのです
他の180か国から集まった情報は
25パーセントでした
おもしろいのですが
GPHINが何年か活動したあとで
こういった国々がどうなったと思いますか？
みっともなく思って 早く報告するようになったのです
今ではGPHINの報告は50パーセントまで低下しました
他の国々が報告を始めたからです
ウェブを巡回すれば 病気を早期に発見できるか？
もちろんできます 今のGPHINよりも早く発見できるか？
もちろんできます SARS発見の時は
中国語で巡回したほうが
英語で巡回するより６週間も早く発見できたのです
７か国語でしか巡回していませんが
ひどいウイルスが まず英語 スペイン語 仏語でいこう
なんて絶対に思わないでしょう
（笑い）
だから GPHINに
世界中のあらゆる言語を組み入れたいのです
誰にでも使えるようにすれば
ナイロビや パトナや ビハールでも 保健衛生の担当官が
オタワやCDCにいるのと同じように情報を入手できます
人類最悪の悪夢を警戒する人が集まったコミュニティーを
私たちの文化に組み入れて
誰でも参加できるようにしたいのです