1
00:00:00,760 --> 00:00:04,236
Quero falar do futuro da medicina.

2
00:00:04,960 --> 00:00:08,146
Mas, antes disso, quero falar
um pouco sobre o passado.

3
00:00:09,390 --> 00:00:13,076
Durante grande parte
da história recente da medicina,

4
00:00:13,076 --> 00:00:16,536
pensámos na doença e nos tratamentos

5
00:00:16,560 --> 00:00:20,086
em termos dum modelo
profundamente simples.

6
00:00:20,086 --> 00:00:22,656
Com efeito, o modelo é tão simples

7
00:00:22,680 --> 00:00:25,736
que podemos resumi-lo em seis palavras:

8
00:00:25,760 --> 00:00:29,840
ter doenças, tomar um comprimido,
matar algo.

9
00:00:31,080 --> 00:00:35,816
A razão para o predomínio deste modelo

10
00:00:35,840 --> 00:00:38,606
é, obviamente, a revolução do antibiótico.

11
00:00:38,606 --> 00:00:40,530
Muitos de vocês podem não saber isto,

12
00:00:40,530 --> 00:00:45,736
mas estamos a celebrar o centenário
da introdução dos antibióticos nos EUA.

13
00:00:45,760 --> 00:00:47,576
Mas sabem, com certeza,

14
00:00:47,576 --> 00:00:51,740
que esta introdução foi transformadora.

15
00:00:52,880 --> 00:00:56,856
Tínhamos um químico,
do mundo natural

16
00:00:56,856 --> 00:00:59,656
ou sintetizado artificialmente
em laboratório,

17
00:00:59,656 --> 00:01:02,776
que percorria o nosso corpo,

18
00:01:02,800 --> 00:01:05,576
encontrava o seu alvo,

19
00:01:05,600 --> 00:01:07,396
agarrava-se a esse alvo

20
00:01:07,396 --> 00:01:09,576
— um micróbio 
ou uma parte de um micróbio —

21
00:01:09,576 --> 00:01:13,200
e fechava-o à chave

22
00:01:14,130 --> 00:01:17,726
com uma destreza, 
uma especificidade requintada.

23
00:01:17,726 --> 00:01:22,056
E acabámos por ter uma doença
que anteriormente era fatal, era letal

24
00:01:22,056 --> 00:01:25,346
— pneumonia, sífilis, tuberculose —

25
00:01:25,346 --> 00:01:29,040
e transformámo-la numa doença
curável ou tratável.

26
00:01:30,080 --> 00:01:32,380
Temos uma pneumonia,

27
00:01:32,480 --> 00:01:34,086
tomamos penicilina,

28
00:01:34,086 --> 00:01:35,716
matamos o micróbio

29
00:01:35,716 --> 00:01:37,576
e curamos a doença.

30
00:01:37,800 --> 00:01:40,786
Esta ideia era tão sedutora,

31
00:01:40,786 --> 00:01:44,736
tão potente esta metáfora
de "fechar à chave"

32
00:01:44,760 --> 00:01:46,586
e de matar qualquer coisa

33
00:01:46,586 --> 00:01:48,686
que se espalhou pela biologia.

34
00:01:48,686 --> 00:01:51,310
Foi uma transformação como não há memória.

35
00:01:52,160 --> 00:01:55,336
E passámos os últimos 100 anos

36
00:01:55,360 --> 00:01:58,816
a tentar aplicar esse modelo
vezes sem conta

37
00:01:58,840 --> 00:02:00,709
nas doenças não infecciosas,

38
00:02:00,709 --> 00:02:04,803
nas doenças crónicas como o diabetes,
a hipertensão e as doenças cardíacas.

39
00:02:05,120 --> 00:02:09,009
E funcionou, embora parcialmente.

40
00:02:09,300 --> 00:02:10,776
Vou mostrar.

41
00:02:11,050 --> 00:02:13,796
Se agarrarmos no universo total

42
00:02:13,796 --> 00:02:17,216
de todas as reações químicas
do corpo humano,

43
00:02:17,240 --> 00:02:20,736
todas as reações químicas
de que o nosso corpo é capaz,

44
00:02:20,736 --> 00:02:23,440
pensamos que esse número
é da ordem de um milhão.

45
00:02:23,440 --> 00:02:25,216
Digamos que é um milhão.

46
00:02:25,216 --> 00:02:27,026
Vocês perguntam-me agora:

47
00:02:27,026 --> 00:02:29,526
"Qual é o número ou fração das reações

48
00:02:29,526 --> 00:02:31,386
"que podem ser atingidas

49
00:02:31,386 --> 00:02:35,936
"por toda a farmacopeia,
por toda a química medicinal?"

50
00:02:36,330 --> 00:02:38,590
Umas 250.

51
00:02:39,680 --> 00:02:42,216
O resto é uma escuridão química.

52
00:02:42,240 --> 00:02:48,646
Por outras palavras,
este mecanismo de fechar à chave

53
00:02:48,646 --> 00:02:53,090
só atinge 0,025% de todas 
as reações químicas do nosso corpo.

54
00:02:53,680 --> 00:02:56,966
Se pensarmos na fisiologia humana

55
00:02:56,966 --> 00:03:00,556
como uma rede telefónica global,

56
00:03:00,556 --> 00:03:04,730
com nós e peças interativas,

57
00:03:04,730 --> 00:03:07,856
toda a nossa química medicinal

58
00:03:07,856 --> 00:03:11,066
funciona a um cantinho, à margem,

59
00:03:11,066 --> 00:03:13,296
a margem exterior dessa rede.

60
00:03:13,296 --> 00:03:16,766
É como se toda a nossa química farmacêutica

61
00:03:16,766 --> 00:03:20,416
fosse um operador num poste,
em Wichita, Kansas

62
00:03:20,440 --> 00:03:23,820
que manipula 10 a 15 linhas telefónicas.

63
00:03:24,880 --> 00:03:27,480
O que fazemos com esta ideia?

64
00:03:28,160 --> 00:03:30,950
E se reorganizássemos esta abordagem?

65
00:03:32,080 --> 00:03:35,456
Acontece que o mundo natural

66
00:03:35,480 --> 00:03:40,536
dá-nos um sentido de como
podemos pensar na doença

67
00:03:40,560 --> 00:03:42,636
duma forma radicalmente diferente,

68
00:03:42,636 --> 00:03:46,350
diferente de doença, medicamento, alvo.

69
00:03:47,080 --> 00:03:50,606
O mundo natural está organizado
hierarquicamente para cima

70
00:03:50,606 --> 00:03:52,566
— não é para baixo, é para cima —

71
00:03:52,566 --> 00:03:56,640
e começamos com uma unidade
autorreguladora,

72
00:03:56,640 --> 00:03:59,300
semiautónoma, chamada célula.

73
00:03:59,640 --> 00:04:03,026
Estas unidades autorreguladoras,
semiautónomas

74
00:04:03,026 --> 00:04:07,766
dão origem a unidades autorreguladoras,
semiautónomas, chamadas órgãos.

75
00:04:07,766 --> 00:04:11,290
Estes órgãos juntam-se para formar coisas
chamadas seres humanos.

76
00:04:11,920 --> 00:04:15,966
Estes organismos acabam
por viver em ambientes

77
00:04:15,966 --> 00:04:19,690
que são em parte autorreguladores
e, em parte, semiautónomos.

78
00:04:20,920 --> 00:04:23,996
O que é bom neste esquema,
o esquema hierárquico,

79
00:04:23,996 --> 00:04:26,456
construído para cima e não para baixo

80
00:04:26,480 --> 00:04:29,856
é que nos permite pensar também na doença

81
00:04:29,880 --> 00:04:31,654
de forma um tanto diferente.

82
00:04:32,400 --> 00:04:35,040
Por exemplo, uma doença como o cancro.

83
00:04:36,120 --> 00:04:37,806
A partir dos anos 50

84
00:04:37,806 --> 00:04:42,967
tentámos desesperadamente aplicar
no cancro este modelo de fechar à chave.

85
00:04:42,991 --> 00:04:45,880
Tentámos matar células

86
00:04:45,905 --> 00:04:50,342
usando uma série de quimioterapias
ou terapias direcionadas,

87
00:04:50,342 --> 00:04:52,716
e, como sabemos, isso funcionou.

88
00:04:52,716 --> 00:04:54,758
Funcionou para doenças como a leucemia.

89
00:04:54,758 --> 00:04:57,096
Funcionou para certas formas
do cancro da mama,

90
00:04:57,096 --> 00:05:00,736
mas, por fim, chegámos ao fim
dessa abordagem.

91
00:05:00,760 --> 00:05:03,476
Só de há uns 10 anos para cá

92
00:05:03,476 --> 00:05:06,566
começámos a pensar em usar
o sistema imunitário,

93
00:05:06,566 --> 00:05:09,716
lembrando-nos de que as células cancerosas
não crescem no vácuo.

94
00:05:09,716 --> 00:05:11,886
Crescem num organismo humano.

95
00:05:11,886 --> 00:05:14,336
Seria possível usar
a capacidade do organismo

96
00:05:14,336 --> 00:05:17,433
— o sistema imunitário dos seres humanos —
para atacar o cancro?

97
00:05:17,433 --> 00:05:21,567
Isso levou a alguns dos novos medicamentos
mais espetaculares para o cancro.

98
00:05:22,480 --> 00:05:25,724
Por fim, há o nível do ambiente, não é?

99
00:05:26,160 --> 00:05:29,446
Não pensamos no cancro como uma coisa
que altere o ambiente.

100
00:05:29,446 --> 00:05:34,056
Mas vou dar-vos um exemplo
dum ambiente profundamente cancerígeno.

101
00:05:34,080 --> 00:05:35,970
Chama-se uma prisão.

102
00:05:36,240 --> 00:05:41,446
Há solidão, há depressões, há isolamento

103
00:05:41,446 --> 00:05:43,580
e, a acrescentar a tudo isso,

104
00:05:43,580 --> 00:05:46,550
embrulhado numa fina folha de papel,

105
00:05:47,000 --> 00:05:51,216
um dos mais poderosos neuroestimulantes
que conhecemos, chamado nicotina,

106
00:05:51,216 --> 00:05:55,856
que é também uma das substâncias aditivas
mais potentes que conhecemos,

107
00:05:55,856 --> 00:05:58,896
e temos um ambiente pró-cancerígeno.

108
00:05:59,520 --> 00:06:02,136
Mas também temos
ambientes anticancerígenos.

109
00:06:02,136 --> 00:06:04,836
Há tentativas para criar ambientes,

110
00:06:04,836 --> 00:06:07,752
modificar o meio hormonal 
para o cancro da mama, por exemplo.

111
00:06:08,440 --> 00:06:12,056
Estamos a tentar alterar o meio metabólico
para outras formas de cancro

112
00:06:12,056 --> 00:06:14,506
Vejamos outra doença, como a depressão.

113
00:06:14,506 --> 00:06:17,216
De novo, a funcionar para cima.

114
00:06:17,216 --> 00:06:21,176
A partir dos anos 60 e 70,
tentámos desesperadamente

115
00:06:21,176 --> 00:06:25,346
desligar moléculas que funcionam
entre as células nervosas

116
00:06:25,346 --> 00:06:27,416
— serotonina, dopamina —

117
00:06:27,440 --> 00:06:29,566
e tentámos curar a depressão por essa via.

118
00:06:29,566 --> 00:06:32,120
Isso funcionou, mas depois 
chegámos ao limite.

119
00:06:33,000 --> 00:06:35,620
Sabemos hoje que, provavelmente,

120
00:06:35,644 --> 00:06:38,826
precisamos de alterar 
a fisiologia do órgão, o cérebro,

121
00:06:38,826 --> 00:06:40,926
voltar a ligá-lo, remodelá-lo.

122
00:06:40,926 --> 00:06:43,250
Sabemos isso porque os estudos mostraram

123
00:06:43,250 --> 00:06:45,535
que é exatamente isso
o que a psicoterapia faz.

124
00:06:45,535 --> 00:06:47,645
Os estudos têm mostrado que a psicoterapia

125
00:06:47,645 --> 00:06:50,566
aliada aos medicamentos, aos comprimidos

126
00:06:50,566 --> 00:06:53,819
é muito mais eficaz do que qualquer
das duas coisas isoladamente.

127
00:06:53,840 --> 00:06:57,756
Podemos imaginar um ambiente 
mais envolvente para alterar a depressão?

128
00:06:57,756 --> 00:07:01,686
Podemos fechar à chave os sinais
que provocam a depressão?

129
00:07:01,686 --> 00:07:07,410
Continuemos a subir 
pela cadeia hierárquica de organização.

130
00:07:07,760 --> 00:07:10,456
Provavelmente, o que está aqui em jogo

131
00:07:10,480 --> 00:07:13,736
não é a medicina, mas uma metáfora.

132
00:07:13,940 --> 00:07:16,036
Em vez de matar qualquer coisa,

133
00:07:16,036 --> 00:07:19,766
no caso das grandes doenças 
degenerativas crónicas

134
00:07:19,766 --> 00:07:22,946
— insuficiência renal, diabetes,
hipertensão, osteoartrite —

135
00:07:22,946 --> 00:07:24,516
o que talvez tenhamos que fazer

136
00:07:24,516 --> 00:07:26,886
é mudar a metáfora
para crescer qualquer coisa.

137
00:07:26,886 --> 00:07:28,826
Talvez seja essa a chave

138
00:07:28,826 --> 00:07:31,496
para reenquadrar o nosso pensamento
sobre a medicina.

139
00:07:31,496 --> 00:07:34,730
Esta ideia de alterar,

140
00:07:34,730 --> 00:07:37,756
de criar uma viragem perceptual,
em relação ao que existia,

141
00:07:37,756 --> 00:07:40,296
entrou em mim de forma 
muito pessoal, há uns 10 anos.

142
00:07:40,320 --> 00:07:43,286
Há cerca de 10 anos 
— tenho feito corrida quase toda a vida —

143
00:07:43,286 --> 00:07:45,256
fui fazer uma corrida, sábado de manhã.

144
00:07:45,256 --> 00:07:48,036
Voltei para casa e acordei
sem conseguir mover-me.

145
00:07:48,036 --> 00:07:50,146
Tinha o joelho direito inchado

146
00:07:50,146 --> 00:07:53,740
e fazia aquele ruído terrível
de osso contra osso.

147
00:07:54,240 --> 00:07:56,780
Um dos privilégios de ser médico

148
00:07:56,780 --> 00:07:59,590
é que receitamos a nós próprios
uma ressonância magnética.

149
00:07:59,590 --> 00:08:03,346
Fiz esse exame na semana seguinte
e tinha este aspeto.

150
00:08:03,346 --> 00:08:07,606
O menisco de cartilagem
que está entre o osso

151
00:08:07,606 --> 00:08:10,896
estava totalmente destruído
e o osso estava estilhaçado.

152
00:08:11,120 --> 00:08:13,856
Não olhem para mim com pena de mim.

153
00:08:13,856 --> 00:08:15,646
Vou contar-vos uns factos.

154
00:08:15,646 --> 00:08:19,416
Se eu fizer ressonâncias magnéticas
a todas as pessoas da plateia,

155
00:08:19,440 --> 00:08:22,666
60% mostrarão sinais de degeneração óssea

156
00:08:22,666 --> 00:08:24,796
e degeneração de cartilagens como esta.

157
00:08:24,796 --> 00:08:28,186
85% das mulheres com 70 anos

158
00:08:28,186 --> 00:08:31,656
mostrarão degeneração de cartilagens
entre moderada a grave,

159
00:08:31,656 --> 00:08:35,296
50 ou 60% dos homens na plateia
também mostrarão esses sinais.

160
00:08:35,296 --> 00:08:37,376
Portanto, é uma doença muito vulgar.

161
00:08:37,376 --> 00:08:39,226
A segunda vantagem de ser médico

162
00:08:39,226 --> 00:08:42,135
é que podemos fazer experiências
com os nossos padecimentos.

163
00:08:42,159 --> 00:08:44,676
Portanto, começámos há 10 anos,

164
00:08:44,676 --> 00:08:46,996
levámos este processo para o laboratório

165
00:08:46,996 --> 00:08:49,196
e começámos a fazer experiências simples,

166
00:08:49,196 --> 00:08:51,746
tentando fixar mecanicamente
esta degeneração.

167
00:08:51,746 --> 00:08:56,356
Tentámos injetar químicos nos espaços
dos joelhos, em animais,

168
00:08:56,356 --> 00:08:59,226
para tentar inverter
a degeneração da cartilagem.

169
00:08:59,226 --> 00:09:03,596
Abreviando, um procedimento
muito prolongado e doloroso

170
00:09:03,596 --> 00:09:05,406
não deu em nada.

171
00:09:05,406 --> 00:09:06,990
Não aconteceu nada.

172
00:09:06,990 --> 00:09:11,896
Há cerca de sete anos, recebemos
um estudante de investigação da Austrália.

173
00:09:11,896 --> 00:09:13,405
Uma coisa boa nos australianos

174
00:09:13,405 --> 00:09:16,521
é que estão habituados a ver o mundo
de pernas para o ar.

175
00:09:16,546 --> 00:09:17,933
(Risos)

176
00:09:17,933 --> 00:09:19,813
Então, Dan sugeriu:

177
00:09:19,813 --> 00:09:22,100
"Talvez não seja um problema mecânico.

178
00:09:22,100 --> 00:09:23,940
"Talvez não seja um problema químico.

179
00:09:23,940 --> 00:09:26,800
"Talvez seja um problema
de células estaminais".

180
00:09:27,760 --> 00:09:30,006
Por outras palavras, havia duas hipóteses.

181
00:09:30,006 --> 00:09:33,026
Número um, há uma coisa que é
uma célula estaminal do esqueleto

182
00:09:33,026 --> 00:09:36,680
— uma célula estaminal do esqueleto
que constrói todo o esqueleto vertebrado,

183
00:09:36,680 --> 00:09:39,816
o osso, a cartilagem
e os elementos fibrosos do esqueleto,

184
00:09:39,816 --> 00:09:41,895
tal como há uma célula estaminal no sangue,

185
00:09:41,895 --> 00:09:43,879
uma célula estaminal no sistema nervosa.

186
00:09:43,879 --> 00:09:45,419
E número dois, pode acontecer


187
00:09:45,419 --> 00:09:47,924
que a degeneração ou disfunção
dessa célula estaminal

188
00:09:47,924 --> 00:09:51,436
seja o que provoca a artrite osteocondral,
uma deficiência muito vulgar.

189
00:09:51,436 --> 00:09:54,406
Portanto, a questão era 
se estávamos à procura dum comprimido

190
00:09:54,406 --> 00:09:57,096
quando devíamos estar 
à procura duma célula.

191
00:09:57,096 --> 00:09:59,816
Por isso, mudámos os nossos modelos

192
00:09:59,840 --> 00:10:03,340
e começámos a procurar
células estaminais do esqueleto.

193
00:10:03,560 --> 00:10:06,256
Para resumir uma longa história,

194
00:10:06,256 --> 00:10:09,480
há cerca de cinco anos,
encontrámos essas células.

195
00:10:09,800 --> 00:10:12,166
Vivem dentro do esqueleto.

196
00:10:12,166 --> 00:10:15,376
Este é um esquema e ao lado
uma fotografia real duma dessas células.

197
00:10:15,376 --> 00:10:17,386
A parte branca é osso

198
00:10:17,386 --> 00:10:20,606
e as colunas vermelhas
e as células amarelas

199
00:10:20,606 --> 00:10:23,786
são células que surgiram 
duma única célula estaminal do esqueleto

200
00:10:23,786 --> 00:10:27,096
— colunas de cartilagem, colunas de osso,
saindo duma única célula.

201
00:10:27,096 --> 00:10:30,306
Estas células são fascinantes. 
Têm quatro propriedades.

202
00:10:31,446 --> 00:10:34,216
Vivem onde se espera que vivam.

203
00:10:34,216 --> 00:10:36,336
Vivem mesmo por baixo
da superfície do osso,

204
00:10:36,360 --> 00:10:38,016
por baixo da cartilagem.

205
00:10:38,016 --> 00:10:40,640
Em biologia, é localização, só localização.

206
00:10:40,910 --> 00:10:44,926
Movem-se para as áreas adequadas
e formam o osso e a cartilagem.

207
00:10:44,926 --> 00:10:46,326
Aqui está uma.

208
00:10:46,326 --> 00:10:48,116
Aqui há uma propriedade interessante.

209
00:10:48,116 --> 00:10:50,486
Podemos retirá-las do esqueleto vertebrado,

210
00:10:50,486 --> 00:10:53,736
podemos fazer culturas com elas
em placas de Petri, no laboratório,

211
00:10:53,736 --> 00:10:55,856
e elas vão morrendo
para formar a cartilagem.

212
00:10:55,856 --> 00:10:58,422
Nós não conseguíamos formar cartilagem,
de modo algum.

213
00:10:58,422 --> 00:11:00,885
Estas células vão morrendo
para formar a cartilagem.

214
00:11:00,885 --> 00:11:02,855
Formam volutas de cartilagem à sua volta.

215
00:11:02,880 --> 00:11:07,266
Também são as reparadoras
mais eficazes de fraturas

216
00:11:07,266 --> 00:11:08,976
que já encontrámos.

217
00:11:08,976 --> 00:11:11,510
Isto é um ossinho,
um osso de rato que partimos

218
00:11:11,510 --> 00:11:13,616
e depois deixámos 
que se curasse a si mesmo.

219
00:11:13,616 --> 00:11:16,926
Estas células estaminais avançaram
e repararam quase totalmente

220
00:11:16,926 --> 00:11:19,056
— a amarelo, o osso
e a branco, a cartilagem.

221
00:11:19,080 --> 00:11:22,776
De tal forma que, se as marcássemos
com tinta fluorescente,

222
00:11:22,776 --> 00:11:26,446
podíamos vê-las como uma espécie
de cola celular especial

223
00:11:26,446 --> 00:11:28,576
a avançar pela área duma fratura,

224
00:11:28,576 --> 00:11:31,376
consertando-a localmente
e depois suspendendo o trabalho.

225
00:11:31,376 --> 00:11:33,996
A quarta propriedade é a mais perigosa,

226
00:11:33,996 --> 00:11:37,926
é que o número delas diminui rapidamente,

227
00:11:37,926 --> 00:11:41,776
rapidamente, 10 vezes, 50 vezes,
com o envelhecimento.

228
00:11:42,520 --> 00:11:44,096
O que aconteceu, na realidade,

229
00:11:44,120 --> 00:11:47,056
é que nos encontrámos
numa viragem percetiva.

230
00:11:47,056 --> 00:11:49,936
Tínhamos partido à procura de comprimidos

231
00:11:49,936 --> 00:11:52,256
e acabámos por encontrar teorias.

232
00:11:52,280 --> 00:11:56,176
De certa forma, tínhamo-nos
agarrado a esta ideia

233
00:11:56,176 --> 00:11:59,056
de células, organismos, ambientes,

234
00:11:59,080 --> 00:12:01,976
porque estávamos a pensar
em células estaminais de osso,

235
00:12:01,976 --> 00:12:05,400
estávamos a pensar em artrite,
em termos de doença celular.

236
00:12:05,840 --> 00:12:08,206
Depois, a pergunta seguinte era: 
"Serão órgãos?"

237
00:12:08,206 --> 00:12:10,679
"Poderemos construí-las
como um órgão fora do corpo?

238
00:12:10,679 --> 00:12:14,026
"Poderemos implantar cartilagem
em áreas de trauma?"

239
00:12:14,280 --> 00:12:16,366
E talvez ainda mais interessante:

240
00:12:16,366 --> 00:12:18,816
"Poderemos subir de escala
e criar ambientes?"

241
00:12:18,816 --> 00:12:21,996
Sabemos que o exercício remodela o osso,

242
00:12:21,996 --> 00:12:24,376
mas nenhum de nós vai fazer exercício.

243
00:12:24,376 --> 00:12:26,880
Então, será possível imaginar formas

244
00:12:26,880 --> 00:12:29,650
de carregar e descarregar osso,
passivamente,

245
00:12:29,650 --> 00:12:32,510
para podermos recriar
ou regenerar cartilagens

246
00:12:32,510 --> 00:12:34,080
que estão em degeneração?

247
00:12:34,080 --> 00:12:37,071
Talvez ainda mais interessante
e mais importante, a pergunta é:

248
00:12:37,071 --> 00:12:40,166
"Podemos aplicar este modelo
mais globalmente, fora da medicina?"

249
00:12:40,166 --> 00:12:44,306
O que está em jogo, como já disse,
não é matar qualquer coisa,

250
00:12:44,306 --> 00:12:46,230
mas fazer crescer qualquer coisa.

251
00:12:46,280 --> 00:12:51,096
Isto levanta uma série de questões
mais interessantes

252
00:12:51,120 --> 00:12:54,220
sobre como pensamos na medicina no futuro.

253
00:12:55,040 --> 00:12:58,510
A nossa medicina poderá ser uma célula
em vez dum comprimido?

254
00:12:58,840 --> 00:13:01,216
Como fazemos crescer essas células?

255
00:13:01,240 --> 00:13:04,406
Que faremos para fazer parar 
o crescimento maligno destas células?

256
00:13:04,406 --> 00:13:08,176
Ouvimos falar dos problemas
do crescimento desenfreado.

257
00:13:08,200 --> 00:13:11,276
Poderemos implantar genes suicidas
nestas células

258
00:13:11,276 --> 00:13:13,060
para impedi-las de crescer?

259
00:13:13,060 --> 00:13:17,206
O nosso medicamento poderá ser
um órgão criado fora do corpo

260
00:13:17,206 --> 00:13:19,166
e depois implantado no corpo?

261
00:13:19,166 --> 00:13:21,696
Poderá isso deter a degeneração?

262
00:13:21,720 --> 00:13:23,795
E se o órgão precisar de ter memória?

263
00:13:23,795 --> 00:13:28,446
No caso de doenças do sistema nervoso,
alguns desses órgãos têm memória.

264
00:13:28,446 --> 00:13:31,036
Como podemos implantar neles
essas memórias outra vez?

265
00:13:31,036 --> 00:13:33,096
Poderemos armazenar esses órgãos?

266
00:13:33,096 --> 00:13:36,243
Cada órgão terá que ser desenvolvido
para um ser humano individual

267
00:13:36,243 --> 00:13:37,897
e reposto nele?

268
00:13:38,520 --> 00:13:41,136
Talvez o mais intrigante,

269
00:13:41,160 --> 00:13:43,730
o nosso medicamento
poderá ser um ambiente?

270
00:13:44,160 --> 00:13:46,226
Poderemos patentear um ambiente?

271
00:13:46,226 --> 00:13:49,296
Em todas as culturas,

272
00:13:49,320 --> 00:13:52,576
os xamãs têm usado os ambientes
como medicamentos.

273
00:13:52,576 --> 00:13:55,320
Conseguem imaginar isso no futuro?

274
00:13:56,080 --> 00:13:59,506
Falei muito sobre modelos,
comecei esta palestra com modelos.

275
00:13:59,506 --> 00:14:02,506
Vou acabar com uns pensamentos
sobre a construção de modelos.

276
00:14:02,506 --> 00:14:04,626
Isto é o que fazemos, enquanto cientistas.

277
00:14:04,626 --> 00:14:07,776
Quando um arquiteto constrói um modelo,

278
00:14:07,776 --> 00:14:10,936
tenta mostrar-nos um mundo em miniatura.

279
00:14:11,100 --> 00:14:14,026
Mas, quando um cientista
constrói um modelo,

280
00:14:14,026 --> 00:14:16,804
tenta mostrar o mundo numa metáfora.

281
00:14:17,600 --> 00:14:21,456
Tenta criar uma nova forma de olhar.

282
00:14:21,480 --> 00:14:26,090
O primeiro é um modelo à escala.
O segundo é um modelo percetivo.

283
00:14:26,920 --> 00:14:31,856
Os antibióticos criaram
esse modelo percetivo

284
00:14:31,880 --> 00:14:36,016
na nossa forma de pensar a medicina
que, na realidade, é colorido, distorcido,

285
00:14:36,016 --> 00:14:39,910
com muito êxito, a forma como pensámos
na medicina durante os últimos cem anos.

286
00:14:40,400 --> 00:14:44,816
Mas precisamos de modelos novos
para pensar na medicina do futuro.

287
00:14:44,840 --> 00:14:46,670
É isso que está em jogo.

288
00:14:47,480 --> 00:14:50,186
Há uma metáfora popular:

289
00:14:50,840 --> 00:14:54,936
A razão por que não tivemos
o impacto transformador

290
00:14:54,936 --> 00:14:56,816
no tratamento de doenças

291
00:14:56,840 --> 00:14:59,696
é porque não temos drogas
suficientemente fortes.

292
00:14:59,720 --> 00:15:01,440
Isto, em parte, é verdade.

293
00:15:02,120 --> 00:15:03,756
Mas talvez a verdadeira razão

294
00:15:03,756 --> 00:15:07,510
seja que não temos formas suficientemente
poderosas de pensar em medicamentos.

295
00:15:08,560 --> 00:15:10,880
É bem verdade

296
00:15:10,880 --> 00:15:14,776
que seria ótimo ter novos medicamentos.

297
00:15:14,800 --> 00:15:19,456
Mas talvez que o que está realmente em jogo
sejam as três pontas mais intangíveis:

298
00:15:19,660 --> 00:15:23,296
os mecanismos, os modelos, as metáforas.

299
00:15:23,320 --> 00:15:24,656
Obrigado.

300
00:15:24,680 --> 00:15:28,110
(Aplausos)

301
00:15:33,600 --> 00:15:37,016
Chris Anderson:
Gosto muito desta metáfora.

302
00:15:37,040 --> 00:15:38,956
Como é que ela se liga?

303
00:15:38,956 --> 00:15:41,946
Fala-se muito do país da tecnologia

304
00:15:41,946 --> 00:15:44,046
quanto à personalização da medicina.

305
00:15:44,046 --> 00:15:47,436
em que nós temos estes dados todos 
e em que o tratamento médico futuro

306
00:15:47,436 --> 00:15:50,270
será especificamente 
dirigido ao nosso genoma,

307
00:15:50,270 --> 00:15:52,190
ao nosso contexto atual.

308
00:15:52,190 --> 00:15:55,816
Isso aplica-se a esse modelo que aí tem?

309
00:15:55,840 --> 00:15:58,456
Siddhartha Mukherjee:
É uma pergunta muito interessante.

310
00:15:58,480 --> 00:16:01,016
Temos pensado muito
na personalização da medicina

311
00:16:01,016 --> 00:16:02,856
em termos de ciência genómica.

312
00:16:02,856 --> 00:16:05,286
O gene é uma metáfora tão dominante,

313
00:16:05,286 --> 00:16:08,386
para usar, uma vez mais, a mesma palavra
na medicina atual,

314
00:16:08,386 --> 00:16:12,096
que pensamos que o genoma vai induzir
a personalização da medicina.

315
00:16:12,096 --> 00:16:15,056
Mas, claro, o genoma é apenas a base

316
00:16:15,056 --> 00:16:18,576
duma longa cadeia do ser, como sempre.

317
00:16:18,820 --> 00:16:22,416
Nessa cadeia do ser, a primeira unidade
organizada é a célula.

318
00:16:22,440 --> 00:16:25,656
Portanto, se formos exercer
medicina dessa forma,

319
00:16:25,656 --> 00:16:28,526
temos que pensar em personalizar
terapias celulares,

320
00:16:28,526 --> 00:16:31,766
e depois personalizar órgãos
ou terapias de órgãos,

321
00:16:31,766 --> 00:16:35,666
e, por fim, personalizar terapias 
de envolvimento para o ambiente.

322
00:16:35,666 --> 00:16:38,410
Por isso, penso que, em cada fase,

323
00:16:38,410 --> 00:16:41,046
"há sempre tartarugas
por baixo de tartarugas".

324
00:16:41,046 --> 00:16:43,911
Nisto, há sempre personalização
por baixo de personalização.

325
00:16:43,911 --> 00:16:46,506
CA: Quando diz que o medicamento
pode ser uma célula,

326
00:16:46,506 --> 00:16:48,236
em vez dum comprimido,

327
00:16:48,236 --> 00:16:50,366
está a falar possivelmente
das suas células.

328
00:16:50,366 --> 00:16:51,666
SM: Sem dúvida.

329
00:16:51,666 --> 00:16:53,896
CA: Portanto, convertido
às células estaminais,

330
00:16:53,896 --> 00:16:57,256
talvez testadas contra todo o tipo
de drogas e preparadas.

331
00:16:57,690 --> 00:16:59,946
SM: Não há talvez.
É isso que estamos a fazer.

332
00:16:59,946 --> 00:17:03,806
É o que se passa e estamos
a avançar lentamente,

333
00:17:03,806 --> 00:17:07,625
sem nos afastarmos da ciência do genoma,
mas incorporando-a

334
00:17:07,625 --> 00:17:12,175
no que chamamos sistemas multi-ordenados,
semiautónomos e autorreguladores,

335
00:17:12,200 --> 00:17:14,816
como as células, como os órgãos,
como os ambientes.

336
00:17:15,059 --> 00:17:16,457
CA: Muito obrigado.

337
00:17:16,457 --> 00:17:18,157
SM: Foi um prazer. Obrigado.

338
00:17:18,185 --> 00:17:21,825
(Aplausos)