WEBVTT

00:00:00.760 --> 00:00:04.676
Gostaria de falar
sobre o futuro da medicina.

00:00:04.676 --> 00:00:09.086
Mas, antes, quero falar
um pouco sobre o passado.

00:00:09.086 --> 00:00:12.736
Ao longo de grande parte
da história recente da medicina,

00:00:12.736 --> 00:00:16.556
pensamos a doença e o tratamento

00:00:16.560 --> 00:00:19.930
em termos de um modelo
extremamente simples.

00:00:19.930 --> 00:00:22.686
De fato, o modelo é tão simples

NOTE Paragraph

00:00:22.686 --> 00:00:25.776
que poderia ser resumido em três etapas:

00:00:25.776 --> 00:00:29.840
contrair a doença, tomar
um remédio, matar algo.

00:00:31.080 --> 00:00:35.856
A razão para o predomínio desse modelo

00:00:35.856 --> 00:00:38.490
obviamente é a revolução do antibiótico.

00:00:38.490 --> 00:00:41.696
Muitos de vocês talvez não saibam,
mas estamos celebrando

00:00:41.696 --> 00:00:45.776
o centenário da introdução
dos antibióticos nos Estados Unidos.

00:00:45.776 --> 00:00:47.456
Mas o que todos sabemos

00:00:47.456 --> 00:00:51.640
é que os antibióticos foram
um feito absolutamente transformador.

NOTE Paragraph

00:00:52.880 --> 00:00:56.766
Assim, tínhamos uma substância
extraída da natureza,

00:00:56.766 --> 00:00:59.536
ou sintetizada artificialmente
em laboratório,

00:00:59.536 --> 00:01:02.806
que percorria o corpo,

00:01:02.806 --> 00:01:05.606
encontrava seu alvo,

00:01:05.606 --> 00:01:07.296
prendia seu alvo,

00:01:07.296 --> 00:01:09.536
um micróbio ou parte de um micróbio,

00:01:09.536 --> 00:01:13.580
para desativá-lo e mantê-lo
debaixo de chave

00:01:13.960 --> 00:01:17.536
com destreza e especificidade primorosas.

00:01:17.536 --> 00:01:21.866
Portanto, pegamos uma doença
que costumava ser fatal, letal

00:01:21.866 --> 00:01:25.006
como a pneumonia, sífilis, tuberculose,

00:01:25.006 --> 00:01:29.040
e conseguimos transformá-la
numa doença curável ou tratável.

00:01:30.080 --> 00:01:31.560
Se alguém tem uma pneumonia,

NOTE Paragraph

00:01:32.480 --> 00:01:33.886
toma penicilina,

00:01:33.886 --> 00:01:35.446
que mata o micróbio

00:01:35.446 --> 00:01:37.570
e cura a doença.

NOTE Paragraph

00:01:37.570 --> 00:01:40.576
A ideia era tão atraente,

00:01:40.576 --> 00:01:45.940
tão potente a metáfora
de trancar e matar algo

00:01:45.940 --> 00:01:48.396
que realmente se disseminou na biologia.

NOTE Paragraph

00:01:48.396 --> 00:01:50.830
Foi uma transformação ímpar.

00:01:52.160 --> 00:01:55.366
E passamos os últimos 100 anos

00:01:55.366 --> 00:01:58.836
tentando replicar
esse modelo indefinidamente

00:01:58.840 --> 00:02:00.469
em doenças não infecciosas,

00:02:00.469 --> 00:02:04.223
em doenças crônicas como diabetes,
hipertensão e doença cardíaca.

00:02:05.120 --> 00:02:08.959
E tem funcionado, mas apenas parcialmente.

NOTE Paragraph

00:02:08.959 --> 00:02:10.816
Deixem-me lhes mostrar.

00:02:10.816 --> 00:02:13.746
Se pegarmos o universo

00:02:13.746 --> 00:02:17.256
de todas as reações químicas
no corpo humano,

00:02:17.256 --> 00:02:20.176
todas as reações químicas
que o corpo é capaz de realizar,

00:02:20.176 --> 00:02:23.526
a maioria das pessoas acha que esse
seria um número da ordem do milhão.

00:02:23.526 --> 00:02:24.996
Digamos que seja um milhão.

00:02:24.996 --> 00:02:26.656
E aí vem a pergunta:

00:02:26.656 --> 00:02:29.346
qual o número ou fração de reações

00:02:29.346 --> 00:02:31.196
que podem ser tratadas

00:02:31.196 --> 00:02:36.016
pela farmacopeia inteira,
por toda a química medicinal?

00:02:36.016 --> 00:02:38.040
Esse número é 250.

00:02:39.680 --> 00:02:42.266
O restante é quimicamente obscuro.

00:02:42.266 --> 00:02:48.456
Em outras palavras, 0,025% de todas
as reações químicas do nosso corpo

00:02:48.456 --> 00:02:52.560
podem ser atingidas por esse mecanismo
de bloquear e trancar.

00:02:53.680 --> 00:02:56.766
Se pensarmos na fisiologia humana

00:02:56.766 --> 00:03:00.246
como uma vasta rede de telefonia,

00:03:00.246 --> 00:03:04.120
com troncos e partes interativos,

00:03:04.600 --> 00:03:07.816
então toda a nossa química medicinal

00:03:07.816 --> 00:03:10.076
opera numa faixa limitada,

00:03:10.080 --> 00:03:12.806
na borda de fora dessa rede.

00:03:12.806 --> 00:03:16.646
É como se toda nossa química farmacêutica

00:03:16.646 --> 00:03:20.446
fosse uma telefonista
de Wichita, no Kansas,

00:03:20.446 --> 00:03:23.400
cuidando de cerca
de 10 ou 15 linhas telefônicas

NOTE Paragraph

00:03:24.880 --> 00:03:27.040
Então, o que fazer sobre essa ideia?

00:03:28.160 --> 00:03:30.520
E se reformulássemos essa abordagem?

00:03:32.080 --> 00:03:35.486
De fato, ocorre que a natureza

00:03:35.486 --> 00:03:40.546
nos dá uma ideia de como pensar a doença

00:03:40.560 --> 00:03:42.296
de uma forma radicalmente diferente,

00:03:42.296 --> 00:03:46.340
em vez da doença, da medicação, do alvo.

00:03:47.080 --> 00:03:50.486
De fato, a natureza é organizada
hierarquicamente de baixo para cima,

00:03:50.486 --> 00:03:52.376
não de cima para baixo.

00:03:52.376 --> 00:03:58.600
Começamos com uma unidade autorregulada
e semiautônoma chamada célula.

00:03:59.640 --> 00:04:02.906
Essas unidades autorreguladas
e semiautônomas

00:04:02.906 --> 00:04:07.746
dão origem a unidades autorreguladas
e semiautônomas chamadas órgãos.

00:04:07.746 --> 00:04:10.720
Esses órgãos se unem para formar
coisas chamadas seres humanos,

00:04:11.920 --> 00:04:15.866
e esses organismos em última instância
moram em ambientes,

00:04:15.866 --> 00:04:19.440
que são em parte autorregulados
e em parte semiautônomos.

NOTE Paragraph

00:04:20.920 --> 00:04:23.796
O legal desse esquema hierárquico,

00:04:23.796 --> 00:04:26.516
construído de baixo para cima,
invés de cima para baixo,

00:04:26.516 --> 00:04:29.886
é nos permitir pensar 
também sobre a doença

00:04:29.886 --> 00:04:31.844
de um jeito um pouco diferente.

00:04:32.400 --> 00:04:34.920
Vamos pegar uma doença como o câncer.

00:04:36.120 --> 00:04:37.456
Desde a década de 50,

00:04:37.456 --> 00:04:43.007
temos tentado desesperadamente aplicar
esse modelo de travar e trancar ao câncer.

00:04:43.007 --> 00:04:45.930
Tentamos matar as células do câncer

00:04:45.930 --> 00:04:50.282
usando uma variedade de quimioterapias
ou terapias direcionadas

00:04:50.282 --> 00:04:52.756
e, como a maioria de nós sabemos,
tem funcionado.

00:04:52.756 --> 00:04:57.048
Tem funcionado para doenças como leucemia,
para alguns tipos de câncer de mama,

00:04:57.048 --> 00:05:00.786
mas essa abordagem acaba
chegando a um limiar.

00:05:00.786 --> 00:05:03.316
E foi apenas nos últimos 
dez anos, se tanto,

00:05:03.316 --> 00:05:06.446
que começamos a pensar
em usar o sistema imunológico,

00:05:06.446 --> 00:05:09.596
lembrando que, de fato, a célula
cancerosa não cresce num vácuo,

00:05:09.596 --> 00:05:11.596
na verdade, ela cresce
no organismo humano.

00:05:11.596 --> 00:05:14.236
E será que podemos usar
a capacidade do organismo,

00:05:14.236 --> 00:05:17.143
o fato de termos um sistema imunológico,
para atacar o câncer?

00:05:17.143 --> 00:05:21.327
De fato, isso levou a alguns dos remédios
mais espetaculares contra o câncer.

NOTE Paragraph

00:05:22.480 --> 00:05:25.894
E, finalmente, existe a instância
do ambiente, não é mesmo?

00:05:25.894 --> 00:05:29.186
Não pensamos no câncer
como algo que altera o ambiente.

00:05:29.186 --> 00:05:34.106
Mas deixem-me lhes dar um exemplo
de um ambiente altamente carcinogênico.

00:05:34.106 --> 00:05:35.440
Chama-se prisão.

00:05:36.160 --> 00:05:41.376
Pegamos a solidão, a depressão
e o confinamento

00:05:41.376 --> 00:05:42.990
e adicionamos isso,

00:05:43.400 --> 00:05:45.960
enrolado numa folhinha branca de papel,

00:05:47.000 --> 00:05:50.856
um dos mais potentes neuroestimulantes
conhecidos, chamado nicotina,

00:05:50.856 --> 00:05:55.776
e adicionamos a isso uma das substâncias
mais viciantes que existem,

00:05:55.776 --> 00:05:58.556
e temos um ambiente pró-carcinogênico.

00:05:59.520 --> 00:06:02.056
Mas também podemos ter
ambientes anticarcinogênicos.

00:06:02.056 --> 00:06:04.756
Existem tentativas de se criar ambientes,

00:06:04.756 --> 00:06:07.482
mudar o meio hormonal
para o câncer de mama, por exemplo.

00:06:08.440 --> 00:06:11.926
Estamos tentando mudar o meio
metabólico para outras formas de câncer.

NOTE Paragraph

00:06:11.926 --> 00:06:14.386
Ou pegar uma doença como a depressão.

00:06:14.386 --> 00:06:17.026
De novo, trabalhando de baixo para cima,

00:06:17.026 --> 00:06:21.056
desde as décadas de 60 e 70,
temos tentado, de novo, desesperadamente

00:06:21.056 --> 00:06:25.246
desligar as moléculas que operam
entre as células nervosas,

00:06:25.246 --> 00:06:27.456
serotonina, dopamina...

00:06:27.456 --> 00:06:32.840
para curar a depressão dessa forma,
e tem funcionado, mas também há um limite.

00:06:32.840 --> 00:06:35.650
E agora sabemos que provavelmente
o que temos de fazer

00:06:35.650 --> 00:06:38.646
é mudar a fisiologia do órgão,
que é o cérebro,

00:06:38.646 --> 00:06:40.836
religá-lo, remodelá-lo,

00:06:40.836 --> 00:06:43.396
e sabemos, é claro, de acordo 
com diversos estudos,

00:06:43.400 --> 00:06:45.265
que a psicoterapia faz exatamente isso.

00:06:45.265 --> 00:06:47.635
Sucessivos estudos mostraram
que a psicoterapia,

00:06:47.635 --> 00:06:50.576
combinada com remédios, pílulas,

00:06:50.576 --> 00:06:53.750
é realmente muito mais eficaz
do que só um deles.

00:06:53.750 --> 00:06:57.476
É possível imaginar um ambiente 
mais imersivo para mudar a depressão?

00:06:57.476 --> 00:07:01.546
Podemos "trancar" os sinais
que provocam a depressão?

00:07:01.546 --> 00:07:07.000
De novo, subindo na cadeia
hierárquica organizacional.

00:07:07.760 --> 00:07:10.496
Talvez o que realmente esteja em jogo aqui

00:07:10.496 --> 00:07:13.776
não seja o remédio em si, mas a metáfora.

00:07:13.776 --> 00:07:15.866
Em vez de se tentar matar algo,

00:07:15.866 --> 00:07:19.576
no caso das grandes doenças
crônicas degenerativas,

00:07:19.576 --> 00:07:23.086
insuficiência renal, diabete,
hipertensão, osteoartrite,

00:07:23.086 --> 00:07:26.702
talvez seja preciso mudar a metáfora
para criar algo, em vez de matar algo.

00:07:26.702 --> 00:07:28.646
E talvez esse seja o segredo

00:07:28.646 --> 00:07:31.206
para reformular nosso pensamento
sobre a medicina.

NOTE Paragraph

00:07:31.206 --> 00:07:34.646
Bem, essa ideia de mudança,

00:07:34.646 --> 00:07:37.016
de criar uma mudança conceitual,
por assim dizer,

00:07:37.016 --> 00:07:40.336
chegou para mim de uma maneira
bem pessoal cerca de dez anos atrás.

00:07:40.336 --> 00:07:42.006
Fui um corredor quase a vida toda

00:07:42.006 --> 00:07:45.126
e, cerca de dez anos atrás,
saí para correr numa manhã de sábado

00:07:45.126 --> 00:07:47.826
e, quando voltei, não conseguia me mover.

00:07:47.826 --> 00:07:49.846
Meu joelho direito estava inchado,

00:07:49.846 --> 00:07:53.360
e dava para ouvir aquele barulho
assustador de osso contra osso.

00:07:54.240 --> 00:07:59.166
Uma das vantagens de ser médico
é pedir sua própria ressonância magnética.

00:07:59.166 --> 00:08:03.156
Daí, fiz a ressonância na semana
seguinte, e o resultado foi este.

00:08:03.160 --> 00:08:07.496
Basicamente, o menisco
da cartilagem que fica entre o osso

00:08:07.496 --> 00:08:10.926
se rompeu completamente,
e o próprio osso tinha sido destruído.

NOTE Paragraph

00:08:10.926 --> 00:08:15.236
Bem, se vocês estão sentindo pena de mim,
deixem-me lhes dar alguns fatos.

00:08:15.236 --> 00:08:19.466
Se todos vocês fizerem
uma ressonância magnética,

00:08:19.466 --> 00:08:21.546
vamos ver que 60% apresentariam sinais

00:08:21.546 --> 00:08:24.356
de degeneração do osso
e da cartilagem como essa.

00:08:24.356 --> 00:08:28.136
E 85% das mulheres em torno dos 70 anos

00:08:28.136 --> 00:08:31.416
apresentariam degeneração
de moderada a severa na cartilagem.

00:08:31.416 --> 00:08:35.126
Assim como 50% a 60% dos homens da plateia
também apresentariam tais sinais.

00:08:35.126 --> 00:08:36.906
Então essa é uma doença bem comum.

00:08:36.906 --> 00:08:39.016
Bem, a segunda vantagem de ser médico

00:08:39.016 --> 00:08:42.175
é poder fazer experimentos
com suas próprias doenças.

00:08:42.175 --> 00:08:44.426
Daí, cerca de 10 anos atrás, começamos,

00:08:44.426 --> 00:08:46.856
trouxemos esse processo para o laboratório

00:08:46.856 --> 00:08:48.896
e começamos a fazer experimentos simples,

00:08:48.896 --> 00:08:51.356
tentando mecanicamente
curar essa degeneração.

00:08:51.360 --> 00:08:56.226
Tentamos injetar substâncias
químicas nos joelhos de animais

00:08:56.226 --> 00:08:59.186
na tentativa de reverter
a degeneração da cartilagem

00:08:59.186 --> 00:09:03.426
e de reduzir um longo processo doloroso.

00:09:03.440 --> 00:09:06.886
Basicamente não deu em nada.
Não aconteceu nada.

00:09:06.886 --> 00:09:11.476
E, aí, cerca de sete anos atrás, tivemos
um estudante pesquisador da Austrália.

00:09:11.476 --> 00:09:13.205
Uma coisa boa sobre os australianos

00:09:13.205 --> 00:09:16.571
é que estão acostumados a ver
o mundo de cabeça para baixo.

NOTE Paragraph

00:09:16.571 --> 00:09:17.743
(Risos)

NOTE Paragraph

00:09:17.743 --> 00:09:21.846
Então, Dan me sugeriu: "Sabe, talvez
isso não seja um problema mecânico.

00:09:21.846 --> 00:09:26.060
Talvez não seja um problema químico.
Talvez tenha a ver com células-tronco".

00:09:27.600 --> 00:09:29.726
Em outras palavras,
ele tinha duas hipóteses:

00:09:29.726 --> 00:09:33.926
a primeira era a existência 
de uma célula-tronco do esqueleto,

00:09:33.926 --> 00:09:37.040
que construía o esqueleto 
vertebrado inteiro,

00:09:37.040 --> 00:09:39.686
ossos, cartilagens e os elementos
fibrosos do esqueleto,

00:09:39.686 --> 00:09:43.525
exatamente como existe uma célula-tronco
do sangue, uma do sistema nervoso.

00:09:43.525 --> 00:09:47.559
E a segunda era que a degeneração
ou disfunção dessa célula-tronco

00:09:47.559 --> 00:09:51.106
era a causa da artrite osteocondral,
uma doença bem comum.

00:09:51.106 --> 00:09:54.336
Bem, o problema é que estávamos
procurando uma pílula,

00:09:54.336 --> 00:09:57.106
quando na verdade deveríamos
estar procurando uma célula.

00:09:57.106 --> 00:09:59.836
Por isso, mudamos nossos modelos

00:09:59.840 --> 00:10:03.130
e começamos, daí, a procurar
pelas células-tronco do esqueleto.

00:10:03.560 --> 00:10:06.096
E, para encurtar a história,

00:10:06.096 --> 00:10:09.260
cerca de cinco anos atrás,
encontramos essas células.

00:10:09.800 --> 00:10:12.346
Elas vivem dentro do esqueleto.

00:10:12.346 --> 00:10:15.246
Eis aqui um esquema, ao lado
de uma foto real de uma delas.

00:10:15.246 --> 00:10:17.216
A parte branca é o osso,

00:10:17.216 --> 00:10:20.266
e essas colunas vermelhas 
e as células amarelas

00:10:20.266 --> 00:10:23.536
são células que nasceram 
de uma única célula-tronco do esqueleto,

00:10:23.536 --> 00:10:26.836
colunas de cartilagem, colunas
de osso geradas por uma única célula.

00:10:26.846 --> 00:10:30.146
Essas células são fascinantes,
e possuem quatro propriedades.

00:10:30.160 --> 00:10:33.976
A primeira é que vivem
onde se espera que vivam.

00:10:33.976 --> 00:10:37.696
Elas vivem sob a superfície óssea,
debaixo da cartilagem.

00:10:37.696 --> 00:10:40.750
Na biologia, localização é tudo.

00:10:40.750 --> 00:10:44.876
E elas se movem para as áreas apropriadas
para formar ossos e cartilagens.

00:10:44.876 --> 00:10:46.056
Essa é uma.

00:10:46.056 --> 00:10:50.296
Uma outra propriedade interessante:
podemos retirá-las do esqueleto vertebrado

00:10:50.296 --> 00:10:53.056
e cultivá-las nas placas de Petri
em laboratório,

00:10:53.056 --> 00:10:55.186
e elas ficam loucas
para formar a cartilagem.

00:10:55.186 --> 00:10:57.622
Lembram-se de como era
impossível formar cartilagem?

00:10:57.622 --> 00:11:00.115
Essas células estão loucas 
para formar a cartilagem,

00:11:00.115 --> 00:11:02.960
criando um rolo de cartilagem
ao redor de si próprias.

00:11:02.960 --> 00:11:04.336
Terceiro, elas também são

00:11:04.336 --> 00:11:08.526
os mais eficientes reparadores
de fraturas que já encontramos.

00:11:08.526 --> 00:11:11.826
Este é um osso pequeno
de um camundongo, que fraturamos

00:11:11.840 --> 00:11:13.406
e deixamos se curar sozinho.

00:11:13.406 --> 00:11:16.446
Essas células-tronco vieram
e repararam, em amarelo, o osso.

00:11:16.446 --> 00:11:19.086
Em branco, vemos a cartilagem,
quase toda refeita.

00:11:19.086 --> 00:11:22.646
Tanto que se as destacarmos
com uma tinta fluorescente,

00:11:22.646 --> 00:11:26.406
poderão vê-las como um tipo
de cola celular especial

00:11:26.406 --> 00:11:28.286
entrando na área da fratura,

00:11:28.286 --> 00:11:31.286
reparando-a localmente
e aí parando seu trabalho.

00:11:31.286 --> 00:11:33.666
Bem, a quarta é a mais assustadora:

00:11:33.666 --> 00:11:37.786
o número delas cai radicalmente,

00:11:37.800 --> 00:11:42.526
de 10 a 50 vezes,
à medida que envelhecemos.

NOTE Paragraph

00:11:42.526 --> 00:11:44.146
Então, o que realmente acontece

00:11:44.146 --> 00:11:47.036
é que estamos em constante mudança.

00:11:47.036 --> 00:11:49.776
Fomos em busca de pílulas,

00:11:49.776 --> 00:11:52.306
mas acabamos encontrando teorias.

00:11:52.306 --> 00:11:56.206
E, de alguma forma,
acabamos voltando a essa ideia:

00:11:56.206 --> 00:11:59.076
células, organismos, ambientes,

00:11:59.080 --> 00:12:01.696
porque agora estamos pensando
em células-tronco do osso,

00:12:01.696 --> 00:12:05.120
e pensamos na artrite
em termos de uma doença celular.

NOTE Paragraph

00:12:05.840 --> 00:12:08.176
E aí a pergunta seguinte foi:
existem órgãos?

00:12:08.176 --> 00:12:10.559
Pode-se construir isso como
um órgão fora do corpo?

00:12:10.559 --> 00:12:14.296
é possível implantar cartilagem
em áreas traumatizadas?

00:12:14.296 --> 00:12:16.326
E talvez, mais interessante ainda,

00:12:16.326 --> 00:12:18.726
pode-se subir um nível e criar ambientes?

00:12:18.726 --> 00:12:21.766
Sabemos que os exercícios
remodelam o osso,

00:12:21.766 --> 00:12:24.226
mas, vamos ser sinceros,
nenhum de nós vai malhar.

00:12:24.226 --> 00:12:29.476
Será que vamos conseguimos construir
e desconstruir passivamente o osso,

00:12:29.476 --> 00:12:34.246
de modo a recriar ou regenerar
a cartilagem degenerada?

NOTE Paragraph

00:12:34.246 --> 00:12:37.101
E talvez, ainda mais interessante,
e importante, é saber

00:12:37.101 --> 00:12:40.126
se é possível aplicar esse modelo
globalmente, fora da medicina.

00:12:40.126 --> 00:12:44.226
O que está em jogo, como disse antes,
não é matar algo,

00:12:44.226 --> 00:12:46.230
mas desenvolver algo.

00:12:46.230 --> 00:12:51.136
E penso que isso levanta uma série
de questões das mais interessantes

00:12:51.136 --> 00:12:53.680
sobre como pensamos o futuro da medicina.

00:12:55.040 --> 00:12:58.710
Será que o remédio poderia ser
uma célula, e não uma pílula?

00:12:58.720 --> 00:13:01.146
Como desenvolveríamos essas células?

00:13:01.146 --> 00:13:04.506
O que deveríamos fazer para deter
o crescimento maligno dessas células?

00:13:04.506 --> 00:13:08.206
Ouvimos sobre os problemas
do crescimento sem controle.

00:13:08.206 --> 00:13:11.006
Será que poderíamos implantar
genes suicidas nessas células

00:13:11.006 --> 00:13:13.040
a fim de parar seu crescimento?

00:13:13.040 --> 00:13:17.016
O remédio poderia ser um órgão
criado fora do corpo

00:13:17.016 --> 00:13:18.966
e depois implantado no corpo?

00:13:18.966 --> 00:13:21.736
Isso poderia deter a degeneração?

00:13:21.736 --> 00:13:23.665
E se o órgão precisasse ter memória?

00:13:23.665 --> 00:13:28.456
Nos casos das doenças do sistema nervoso,
alguns desses órgãos tinham memória.

00:13:28.456 --> 00:13:30.936
Como poderíamos implantar
essas memórias de volta?

00:13:30.936 --> 00:13:32.776
Conseguiríamos estocar esses órgãos?

00:13:32.776 --> 00:13:36.043
Seria preciso desenvolver um órgão
individualmente para cada pessoa

00:13:36.043 --> 00:13:37.847
e colocado de volta?

00:13:38.520 --> 00:13:41.186
E talvez, ainda mais misterioso,

00:13:41.186 --> 00:13:43.970
o remédio poderia ser um ambiente?

00:13:43.970 --> 00:13:45.856
Poderíamos patentear um ambiente?

00:13:45.856 --> 00:13:49.306
Vocês sabem que, em todas as culturas,

00:13:49.320 --> 00:13:52.286
os xamãs tem usado ambientes como remédio.

00:13:52.286 --> 00:13:55.580
Conseguem imaginar
isso para o nosso futuro?

00:13:56.080 --> 00:13:59.376
Falei bastante sobre modelos,
e até comecei esta palestra com eles.

00:13:59.376 --> 00:14:02.426
Então, vou terminar refletindo
sobre a construção de modelos,

00:14:02.426 --> 00:14:04.376
pois é o nosso papel como cientistas.

00:14:04.376 --> 00:14:07.666
Quando um arquiteto constrói um modelo,

00:14:07.666 --> 00:14:10.976
está tentando nos mostrar
um mundo em miniatura.

00:14:10.976 --> 00:14:13.916
Mas, quando um cientista
constrói um modelo,

00:14:13.916 --> 00:14:17.124
está tentando nos mostrar
uma metáfora do mundo.

00:14:17.600 --> 00:14:21.506
Está tentando criar
uma nova visão de mundo.

00:14:21.506 --> 00:14:26.490
A primeira é uma mudança de escala;
a segunda é uma mudança de percepção.

NOTE Paragraph

00:14:26.920 --> 00:14:31.906
Bem, os antibióticos criaram
uma mudança de percepção tal

00:14:31.906 --> 00:14:35.716
na forma de pensarmos a medicina
que realmente marcou, distorceu,

00:14:35.720 --> 00:14:40.310
de forma muito bem-sucedida, a forma
de pensar a medicina nos últimos 100 anos.

00:14:40.310 --> 00:14:44.846
Mas precisamos de novos modelos
para pensar o futuro da medicina.

00:14:44.846 --> 00:14:46.830
É isso o que está em jogo.

NOTE Paragraph

00:14:47.480 --> 00:14:50.856
Existe uma crença popular por aí

00:14:50.856 --> 00:14:54.846
de que o motivo pelo qual não
tivemos o impacto transformador

00:14:54.846 --> 00:14:56.866
no tratamento da doença

00:14:56.866 --> 00:14:59.746
é porque não temos
drogas poderosas o suficiente,

00:14:59.746 --> 00:15:01.800
o que, em parte, é verdade.

00:15:02.030 --> 00:15:03.656
Mas talvez a verdadeira razão seja

00:15:03.656 --> 00:15:07.450
não termos formas poderosas
o suficiente de pensar os remédios.

00:15:08.560 --> 00:15:10.840
É certamente verdade

00:15:10.840 --> 00:15:14.800
que seria ótimo ter novos remédios.

00:15:14.800 --> 00:15:19.496
Mas talvez o que esteja realmente em jogo
seja três objetivos mais inatingíveis:

00:15:19.496 --> 00:15:23.270
mecanismos, modelos e metáforas.

NOTE Paragraph

00:15:23.270 --> 00:15:24.716
Obrigado.

NOTE Paragraph

00:15:24.716 --> 00:15:26.880
(Aplausos)

NOTE Paragraph

00:15:33.600 --> 00:15:37.066
Chris Anderson:
Gosto muito dessa metáfora.

00:15:37.066 --> 00:15:38.626
Como ela se encaixa?

00:15:38.626 --> 00:15:41.776
Existe muita conversa no mundo tecnológico

00:15:41.776 --> 00:15:43.916
sobre a personalização da medicina,

00:15:43.920 --> 00:15:47.386
que temos esses dados todos
e que os tratamentos médicos do futuro

00:15:47.386 --> 00:15:51.876
serão feitos especialmente para
o seu genoma, seu contexto atual.


00:15:51.880 --> 00:15:55.766
Isso se aplica a este modelo
que temos aqui?

NOTE Paragraph

00:15:55.766 --> 00:15:58.070
Siddhartha Mukherjee: 
Pergunta bem interessante.

00:15:58.070 --> 00:16:00.716
Pensamos sobre 
a personalização da medicina

00:16:00.720 --> 00:16:02.366
muito em termos de genômica.

00:16:02.366 --> 00:16:04.906
Isso é porque o gene
é uma metáfora tão dominante,

00:16:04.906 --> 00:16:07.906
para usar de novo essa palavra,
na medicina hoje,

00:16:07.906 --> 00:16:11.646
que pensamos que o genoma vai ser 
o motor da personalização na medicina.

00:16:11.646 --> 00:16:14.786
Mas, é claro, o genoma é apenas a base

00:16:14.786 --> 00:16:18.616
de uma longa cadeia do ser,
por assim dizer.

00:16:18.616 --> 00:16:22.456
Nessa cadeia do ser, a primeira
unidade organizada é realmente a célula.

00:16:22.456 --> 00:16:25.466
Assim, se vamos fazer
medicina dessa forma,

00:16:25.466 --> 00:16:28.296
temos de pensar em personalizar
as terapias celulares,

00:16:28.296 --> 00:16:31.486
depois personalizar as terapias
dos órgãos ou do organismo

00:16:31.486 --> 00:16:35.150
e, finalmente, personalizar terapias
de imersão para o ambiente.

00:16:35.150 --> 00:16:38.246
Assim, penso que em todos os estágios

00:16:38.246 --> 00:16:40.966
há essa metáfora de algo 
que existe "de cabo a rabo".

00:16:40.966 --> 00:16:43.311
Aqui há uma personalização 
em cada uma das fases.

NOTE Paragraph

00:16:43.311 --> 00:16:46.316
CA: Então, quando você diz
que o remédio poderia ser uma célula,

00:16:46.316 --> 00:16:47.920
e não uma pílula,

00:16:47.920 --> 00:16:50.796
você está falando potencialmente
sobre suas próprias células.

NOTE Paragraph

00:16:50.796 --> 00:16:53.506
SM: Sem dúvida.
CA: Então convertida para célula-tronco,

00:16:53.506 --> 00:16:57.536
talvez testada contra todo tipo
de drogas ou algo, e preparada.

NOTE Paragraph

00:16:57.536 --> 00:16:59.926
SM: E não há talvez.
Isso é o que estamos fazendo.

00:16:59.926 --> 00:17:03.606
Isso é o que está ocorrendo
e, de fato, estamos indo devagar,

00:17:03.606 --> 00:17:07.455
não afastados da genômica,
mas incorporando a genômica

00:17:07.455 --> 00:17:12.205
em sistemas multiordenados,
semiautônomos e autorregulados,

00:17:12.205 --> 00:17:14.846
como células, órgãos e ambientes.

NOTE Paragraph

00:17:14.846 --> 00:17:17.649
CA: Muito obrigado.
SM: Foi um prazer. Obrigado.

00:17:17.649 --> 00:17:20.026
(Aplausos)