1
00:00:00,760 --> 00:00:04,676
Gostaria de falar
sobre o futuro da medicina.

2
00:00:04,676 --> 00:00:09,086
Mas, antes, quero falar
um pouco sobre o passado.

3
00:00:09,086 --> 00:00:12,736
Ao longo de grande parte
da história recente da medicina,

4
00:00:12,736 --> 00:00:16,556
pensamos a doença e o tratamento

5
00:00:16,560 --> 00:00:19,930
em termos de um modelo
extremamente simples.

6
00:00:19,930 --> 00:00:22,686
De fato, o modelo é tão simples

7
00:00:22,686 --> 00:00:25,776
que poderia ser resumido em três etapas:

8
00:00:25,776 --> 00:00:29,840
contrair a doença, tomar
um remédio, matar algo.

9
00:00:31,080 --> 00:00:35,856
A razão para o predomínio desse modelo

10
00:00:35,856 --> 00:00:38,490
obviamente é a revolução do antibiótico.

11
00:00:38,490 --> 00:00:41,696
Muitos de vocês talvez não saibam,
mas estamos celebrando

12
00:00:41,696 --> 00:00:45,776
o centenário da introdução
dos antibióticos nos Estados Unidos.

13
00:00:45,776 --> 00:00:47,456
Mas o que todos sabemos

14
00:00:47,456 --> 00:00:51,640
é que os antibióticos foram
um feito absolutamente transformador.

15
00:00:52,880 --> 00:00:56,766
Assim, tínhamos uma substância
extraída da natureza,

16
00:00:56,766 --> 00:00:59,536
ou sintetizada artificialmente
em laboratório,

17
00:00:59,536 --> 00:01:02,806
que percorria o corpo,

18
00:01:02,806 --> 00:01:05,606
encontrava seu alvo,

19
00:01:05,606 --> 00:01:07,296
prendia seu alvo,

20
00:01:07,296 --> 00:01:09,536
um micróbio ou parte de um micróbio,

21
00:01:09,536 --> 00:01:13,580
para desativá-lo e mantê-lo
debaixo de chave

22
00:01:13,960 --> 00:01:17,536
com destreza e especificidade primorosas.

23
00:01:17,536 --> 00:01:21,866
Portanto, pegamos uma doença
que costumava ser fatal, letal

24
00:01:21,866 --> 00:01:25,006
como a pneumonia, sífilis, tuberculose,

25
00:01:25,006 --> 00:01:29,040
e conseguimos transformá-la
numa doença curável ou tratável.

26
00:01:30,080 --> 00:01:31,560
Se alguém tem uma pneumonia,

27
00:01:32,480 --> 00:01:33,886
toma penicilina,

28
00:01:33,886 --> 00:01:35,446
que mata o micróbio

29
00:01:35,446 --> 00:01:37,570
e cura a doença.

30
00:01:37,570 --> 00:01:40,576
A ideia era tão atraente,

31
00:01:40,576 --> 00:01:45,940
tão potente a metáfora
de trancar e matar algo

32
00:01:45,940 --> 00:01:48,396
que realmente se disseminou na biologia.

33
00:01:48,396 --> 00:01:50,830
Foi uma transformação ímpar.

34
00:01:52,160 --> 00:01:55,366
E passamos os últimos 100 anos

35
00:01:55,366 --> 00:01:58,836
tentando replicar
esse modelo indefinidamente

36
00:01:58,840 --> 00:02:00,469
em doenças não infecciosas,

37
00:02:00,469 --> 00:02:04,223
em doenças crônicas como diabetes,
hipertensão e doença cardíaca.

38
00:02:05,120 --> 00:02:08,959
E tem funcionado, mas apenas parcialmente.

39
00:02:08,959 --> 00:02:10,816
Deixem-me lhes mostrar.

40
00:02:10,816 --> 00:02:13,746
Se pegarmos o universo

41
00:02:13,746 --> 00:02:17,256
de todas as reações químicas
no corpo humano,

42
00:02:17,256 --> 00:02:20,176
todas as reações químicas
que o corpo é capaz de realizar,

43
00:02:20,176 --> 00:02:23,526
a maioria das pessoas acha que esse
seria um número da ordem do milhão.

44
00:02:23,526 --> 00:02:24,996
Digamos que seja um milhão.

45
00:02:24,996 --> 00:02:26,656
E aí vem a pergunta:

46
00:02:26,656 --> 00:02:29,346
qual o número ou fração de reações

47
00:02:29,346 --> 00:02:31,196
que podem ser tratadas

48
00:02:31,196 --> 00:02:36,016
pela farmacopeia inteira,
por toda a química medicinal?

49
00:02:36,016 --> 00:02:38,040
Esse número é 250.

50
00:02:39,680 --> 00:02:42,266
O restante é quimicamente obscuro.

51
00:02:42,266 --> 00:02:48,456
Em outras palavras, 0,025% de todas
as reações químicas do nosso corpo

52
00:02:48,456 --> 00:02:52,560
podem ser atingidas por esse mecanismo
de bloquear e trancar.

53
00:02:53,680 --> 00:02:56,766
Se pensarmos na fisiologia humana

54
00:02:56,766 --> 00:03:00,246
como uma vasta rede de telefonia,

55
00:03:00,246 --> 00:03:04,120
com troncos e partes interativos,

56
00:03:04,600 --> 00:03:07,816
então toda a nossa química medicinal

57
00:03:07,816 --> 00:03:10,076
opera numa faixa limitada,

58
00:03:10,080 --> 00:03:12,806
na borda de fora dessa rede.

59
00:03:12,806 --> 00:03:16,646
É como se toda nossa química farmacêutica

60
00:03:16,646 --> 00:03:20,446
fosse uma telefonista
de Wichita, no Kansas,

61
00:03:20,446 --> 00:03:23,400
cuidando de cerca
de 10 ou 15 linhas telefônicas

62
00:03:24,880 --> 00:03:27,040
Então, o que fazer sobre essa ideia?

63
00:03:28,160 --> 00:03:30,520
E se reformulássemos essa abordagem?

64
00:03:32,080 --> 00:03:35,486
De fato, ocorre que a natureza

65
00:03:35,486 --> 00:03:40,546
nos dá uma ideia de como pensar a doença

66
00:03:40,560 --> 00:03:42,296
de uma forma radicalmente diferente,

67
00:03:42,296 --> 00:03:46,340
em vez da doença, da medicação, do alvo.

68
00:03:47,080 --> 00:03:50,486
De fato, a natureza é organizada
hierarquicamente de baixo para cima,

69
00:03:50,486 --> 00:03:52,376
não de cima para baixo.

70
00:03:52,376 --> 00:03:58,600
Começamos com uma unidade autorregulada
e semiautônoma chamada célula.

71
00:03:59,640 --> 00:04:02,906
Essas unidades autorreguladas
e semiautônomas

72
00:04:02,906 --> 00:04:07,746
dão origem a unidades autorreguladas
e semiautônomas chamadas órgãos.

73
00:04:07,746 --> 00:04:10,720
Esses órgãos se unem para formar
coisas chamadas seres humanos,

74
00:04:11,920 --> 00:04:15,866
e esses organismos em última instância
moram em ambientes,

75
00:04:15,866 --> 00:04:19,440
que são em parte autorregulados
e em parte semiautônomos.

76
00:04:20,920 --> 00:04:23,796
O legal desse esquema hierárquico,

77
00:04:23,796 --> 00:04:26,516
construído de baixo para cima,
invés de cima para baixo,

78
00:04:26,516 --> 00:04:29,886
é nos permitir pensar 
também sobre a doença

79
00:04:29,886 --> 00:04:31,844
de um jeito um pouco diferente.

80
00:04:32,400 --> 00:04:34,920
Vamos pegar uma doença como o câncer.

81
00:04:36,120 --> 00:04:37,456
Desde a década de 50,

82
00:04:37,456 --> 00:04:43,007
temos tentado desesperadamente aplicar
esse modelo de travar e trancar ao câncer.

83
00:04:43,007 --> 00:04:45,930
Tentamos matar as células do câncer

84
00:04:45,930 --> 00:04:50,282
usando uma variedade de quimioterapias
ou terapias direcionadas

85
00:04:50,282 --> 00:04:52,756
e, como a maioria de nós sabemos,
tem funcionado.

86
00:04:52,756 --> 00:04:57,048
Tem funcionado para doenças como leucemia,
para alguns tipos de câncer de mama,

87
00:04:57,048 --> 00:05:00,786
mas essa abordagem acaba
chegando a um limiar.

88
00:05:00,786 --> 00:05:03,316
E foi apenas nos últimos 
dez anos, se tanto,

89
00:05:03,316 --> 00:05:06,446
que começamos a pensar
em usar o sistema imunológico,

90
00:05:06,446 --> 00:05:09,596
lembrando que, de fato, a célula
cancerosa não cresce num vácuo,

91
00:05:09,596 --> 00:05:11,596
na verdade, ela cresce
no organismo humano.

92
00:05:11,596 --> 00:05:14,236
E será que podemos usar
a capacidade do organismo,

93
00:05:14,236 --> 00:05:17,143
o fato de termos um sistema imunológico,
para atacar o câncer?

94
00:05:17,143 --> 00:05:21,327
De fato, isso levou a alguns dos remédios
mais espetaculares contra o câncer.

95
00:05:22,480 --> 00:05:25,894
E, finalmente, existe a instância
do ambiente, não é mesmo?

96
00:05:25,894 --> 00:05:29,186
Não pensamos no câncer
como algo que altera o ambiente.

97
00:05:29,186 --> 00:05:34,106
Mas deixem-me lhes dar um exemplo
de um ambiente altamente carcinogênico.

98
00:05:34,106 --> 00:05:35,440
Chama-se prisão.

99
00:05:36,160 --> 00:05:41,376
Pegamos a solidão, a depressão
e o confinamento

100
00:05:41,376 --> 00:05:42,990
e adicionamos isso,

101
00:05:43,400 --> 00:05:45,960
enrolado numa folhinha branca de papel,

102
00:05:47,000 --> 00:05:50,856
um dos mais potentes neuroestimulantes
conhecidos, chamado nicotina,

103
00:05:50,856 --> 00:05:55,776
e adicionamos a isso uma das substâncias
mais viciantes que existem,

104
00:05:55,776 --> 00:05:58,556
e temos um ambiente pró-carcinogênico.

105
00:05:59,520 --> 00:06:02,056
Mas também podemos ter
ambientes anticarcinogênicos.

106
00:06:02,056 --> 00:06:04,756
Existem tentativas de se criar ambientes,

107
00:06:04,756 --> 00:06:07,482
mudar o meio hormonal
para o câncer de mama, por exemplo.

108
00:06:08,440 --> 00:06:11,926
Estamos tentando mudar o meio
metabólico para outras formas de câncer.

109
00:06:11,926 --> 00:06:14,386
Ou pegar uma doença como a depressão.

110
00:06:14,386 --> 00:06:17,026
De novo, trabalhando de baixo para cima,

111
00:06:17,026 --> 00:06:21,056
desde as décadas de 60 e 70,
temos tentado, de novo, desesperadamente

112
00:06:21,056 --> 00:06:25,246
desligar as moléculas que operam
entre as células nervosas,

113
00:06:25,246 --> 00:06:27,456
serotonina, dopamina...

114
00:06:27,456 --> 00:06:32,840
para curar a depressão dessa forma,
e tem funcionado, mas também há um limite.

115
00:06:32,840 --> 00:06:35,650
E agora sabemos que provavelmente
o que temos de fazer

116
00:06:35,650 --> 00:06:38,646
é mudar a fisiologia do órgão,
que é o cérebro,

117
00:06:38,646 --> 00:06:40,836
religá-lo, remodelá-lo,

118
00:06:40,836 --> 00:06:43,396
e sabemos, é claro, de acordo 
com diversos estudos,

119
00:06:43,400 --> 00:06:45,265
que a psicoterapia faz exatamente isso.

120
00:06:45,265 --> 00:06:47,635
Sucessivos estudos mostraram
que a psicoterapia,

121
00:06:47,635 --> 00:06:50,576
combinada com remédios, pílulas,

122
00:06:50,576 --> 00:06:53,750
é realmente muito mais eficaz
do que só um deles.

123
00:06:53,750 --> 00:06:57,476
É possível imaginar um ambiente 
mais imersivo para mudar a depressão?

124
00:06:57,476 --> 00:07:01,546
Podemos "trancar" os sinais
que provocam a depressão?

125
00:07:01,546 --> 00:07:07,000
De novo, subindo na cadeia
hierárquica organizacional.

126
00:07:07,760 --> 00:07:10,496
Talvez o que realmente esteja em jogo aqui

127
00:07:10,496 --> 00:07:13,776
não seja o remédio em si, mas a metáfora.

128
00:07:13,776 --> 00:07:15,866
Em vez de se tentar matar algo,

129
00:07:15,866 --> 00:07:19,576
no caso das grandes doenças
crônicas degenerativas,

130
00:07:19,576 --> 00:07:23,086
insuficiência renal, diabete,
hipertensão, osteoartrite,

131
00:07:23,086 --> 00:07:26,702
talvez seja preciso mudar a metáfora
para criar algo, em vez de matar algo.

132
00:07:26,702 --> 00:07:28,646
E talvez esse seja o segredo

133
00:07:28,646 --> 00:07:31,206
para reformular nosso pensamento
sobre a medicina.

134
00:07:31,206 --> 00:07:34,646
Bem, essa ideia de mudança,

135
00:07:34,646 --> 00:07:37,016
de criar uma mudança conceitual,
por assim dizer,

136
00:07:37,016 --> 00:07:40,336
chegou para mim de uma maneira
bem pessoal cerca de dez anos atrás.

137
00:07:40,336 --> 00:07:42,006
Fui um corredor quase a vida toda

138
00:07:42,006 --> 00:07:45,126
e, cerca de dez anos atrás,
saí para correr numa manhã de sábado

139
00:07:45,126 --> 00:07:47,826
e, quando voltei, não conseguia me mover.

140
00:07:47,826 --> 00:07:49,846
Meu joelho direito estava inchado,

141
00:07:49,846 --> 00:07:53,360
e dava para ouvir aquele barulho
assustador de osso contra osso.

142
00:07:54,240 --> 00:07:59,166
Uma das vantagens de ser médico
é pedir sua própria ressonância magnética.

143
00:07:59,166 --> 00:08:03,156
Daí, fiz a ressonância na semana
seguinte, e o resultado foi este.

144
00:08:03,160 --> 00:08:07,496
Basicamente, o menisco
da cartilagem que fica entre o osso

145
00:08:07,496 --> 00:08:10,926
se rompeu completamente,
e o próprio osso tinha sido destruído.

146
00:08:10,926 --> 00:08:15,236
Bem, se vocês estão sentindo pena de mim,
deixem-me lhes dar alguns fatos.

147
00:08:15,236 --> 00:08:19,466
Se todos vocês fizerem
uma ressonância magnética,

148
00:08:19,466 --> 00:08:21,546
vamos ver que 60% apresentariam sinais

149
00:08:21,546 --> 00:08:24,356
de degeneração do osso
e da cartilagem como essa.

150
00:08:24,356 --> 00:08:28,136
E 85% das mulheres em torno dos 70 anos

151
00:08:28,136 --> 00:08:31,416
apresentariam degeneração
de moderada a severa na cartilagem.

152
00:08:31,416 --> 00:08:35,126
Assim como 50% a 60% dos homens da plateia
também apresentariam tais sinais.

153
00:08:35,126 --> 00:08:36,906
Então essa é uma doença bem comum.

154
00:08:36,906 --> 00:08:39,016
Bem, a segunda vantagem de ser médico

155
00:08:39,016 --> 00:08:42,175
é poder fazer experimentos
com suas próprias doenças.

156
00:08:42,175 --> 00:08:44,426
Daí, cerca de 10 anos atrás, começamos,

157
00:08:44,426 --> 00:08:46,856
trouxemos esse processo para o laboratório

158
00:08:46,856 --> 00:08:48,896
e começamos a fazer experimentos simples,

159
00:08:48,896 --> 00:08:51,356
tentando mecanicamente
curar essa degeneração.

160
00:08:51,360 --> 00:08:56,226
Tentamos injetar substâncias
químicas nos joelhos de animais

161
00:08:56,226 --> 00:08:59,186
na tentativa de reverter
a degeneração da cartilagem

162
00:08:59,186 --> 00:09:03,426
e de reduzir um longo processo doloroso.

163
00:09:03,440 --> 00:09:06,886
Basicamente não deu em nada.
Não aconteceu nada.

164
00:09:06,886 --> 00:09:11,476
E, aí, cerca de sete anos atrás, tivemos
um estudante pesquisador da Austrália.

165
00:09:11,476 --> 00:09:13,205
Uma coisa boa sobre os australianos

166
00:09:13,205 --> 00:09:16,571
é que estão acostumados a ver
o mundo de cabeça para baixo.

167
00:09:16,571 --> 00:09:17,743
(Risos)

168
00:09:17,743 --> 00:09:21,846
Então, Dan me sugeriu: "Sabe, talvez
isso não seja um problema mecânico.

169
00:09:21,846 --> 00:09:26,060
Talvez não seja um problema químico.
Talvez tenha a ver com células-tronco".

170
00:09:27,600 --> 00:09:29,726
Em outras palavras,
ele tinha duas hipóteses:

171
00:09:29,726 --> 00:09:33,926
a primeira era a existência 
de uma célula-tronco do esqueleto,

172
00:09:33,926 --> 00:09:37,040
que construía o esqueleto 
vertebrado inteiro,

173
00:09:37,040 --> 00:09:39,686
ossos, cartilagens e os elementos
fibrosos do esqueleto,

174
00:09:39,686 --> 00:09:43,525
exatamente como existe uma célula-tronco
do sangue, uma do sistema nervoso.

175
00:09:43,525 --> 00:09:47,559
E a segunda era que a degeneração
ou disfunção dessa célula-tronco

176
00:09:47,559 --> 00:09:51,106
era a causa da artrite osteocondral,
uma doença bem comum.

177
00:09:51,106 --> 00:09:54,336
Bem, o problema é que estávamos
procurando uma pílula,

178
00:09:54,336 --> 00:09:57,106
quando na verdade deveríamos
estar procurando uma célula.

179
00:09:57,106 --> 00:09:59,836
Por isso, mudamos nossos modelos

180
00:09:59,840 --> 00:10:03,130
e começamos, daí, a procurar
pelas células-tronco do esqueleto.

181
00:10:03,560 --> 00:10:06,096
E, para encurtar a história,

182
00:10:06,096 --> 00:10:09,260
cerca de cinco anos atrás,
encontramos essas células.

183
00:10:09,800 --> 00:10:12,346
Elas vivem dentro do esqueleto.

184
00:10:12,346 --> 00:10:15,246
Eis aqui um esquema, ao lado
de uma foto real de uma delas.

185
00:10:15,246 --> 00:10:17,216
A parte branca é o osso,

186
00:10:17,216 --> 00:10:20,266
e essas colunas vermelhas 
e as células amarelas

187
00:10:20,266 --> 00:10:23,536
são células que nasceram 
de uma única célula-tronco do esqueleto,

188
00:10:23,536 --> 00:10:26,836
colunas de cartilagem, colunas
de osso geradas por uma única célula.

189
00:10:26,846 --> 00:10:30,146
Essas células são fascinantes,
e possuem quatro propriedades.

190
00:10:30,160 --> 00:10:33,976
A primeira é que vivem
onde se espera que vivam.

191
00:10:33,976 --> 00:10:37,696
Elas vivem sob a superfície óssea,
debaixo da cartilagem.

192
00:10:37,696 --> 00:10:40,750
Na biologia, localização é tudo.

193
00:10:40,750 --> 00:10:44,876
E elas se movem para as áreas apropriadas
para formar ossos e cartilagens.

194
00:10:44,876 --> 00:10:46,056
Essa é uma.

195
00:10:46,056 --> 00:10:50,296
Uma outra propriedade interessante:
podemos retirá-las do esqueleto vertebrado

196
00:10:50,296 --> 00:10:53,056
e cultivá-las nas placas de Petri
em laboratório,

197
00:10:53,056 --> 00:10:55,186
e elas ficam loucas
para formar a cartilagem.

198
00:10:55,186 --> 00:10:57,622
Lembram-se de como era
impossível formar cartilagem?

199
00:10:57,622 --> 00:11:00,115
Essas células estão loucas 
para formar a cartilagem,

200
00:11:00,115 --> 00:11:02,960
criando um rolo de cartilagem
ao redor de si próprias.

201
00:11:02,960 --> 00:11:04,336
Terceiro, elas também são

202
00:11:04,336 --> 00:11:08,526
os mais eficientes reparadores
de fraturas que já encontramos.

203
00:11:08,526 --> 00:11:11,826
Este é um osso pequeno
de um camundongo, que fraturamos

204
00:11:11,840 --> 00:11:13,406
e deixamos se curar sozinho.

205
00:11:13,406 --> 00:11:16,446
Essas células-tronco vieram
e repararam, em amarelo, o osso.

206
00:11:16,446 --> 00:11:19,086
Em branco, vemos a cartilagem,
quase toda refeita.

207
00:11:19,086 --> 00:11:22,646
Tanto que se as destacarmos
com uma tinta fluorescente,

208
00:11:22,646 --> 00:11:26,406
poderão vê-las como um tipo
de cola celular especial

209
00:11:26,406 --> 00:11:28,286
entrando na área da fratura,

210
00:11:28,286 --> 00:11:31,286
reparando-a localmente
e aí parando seu trabalho.

211
00:11:31,286 --> 00:11:33,666
Bem, a quarta é a mais assustadora:

212
00:11:33,666 --> 00:11:37,786
o número delas cai radicalmente,

213
00:11:37,800 --> 00:11:42,526
de 10 a 50 vezes,
à medida que envelhecemos.

214
00:11:42,526 --> 00:11:44,146
Então, o que realmente acontece

215
00:11:44,146 --> 00:11:47,036
é que estamos em constante mudança.

216
00:11:47,036 --> 00:11:49,776
Fomos em busca de pílulas,

217
00:11:49,776 --> 00:11:52,306
mas acabamos encontrando teorias.

218
00:11:52,306 --> 00:11:56,206
E, de alguma forma,
acabamos voltando a essa ideia:

219
00:11:56,206 --> 00:11:59,076
células, organismos, ambientes,

220
00:11:59,080 --> 00:12:01,696
porque agora estamos pensando
em células-tronco do osso,

221
00:12:01,696 --> 00:12:05,120
e pensamos na artrite
em termos de uma doença celular.

222
00:12:05,840 --> 00:12:08,176
E aí a pergunta seguinte foi:
existem órgãos?

223
00:12:08,176 --> 00:12:10,559
Pode-se construir isso como
um órgão fora do corpo?

224
00:12:10,559 --> 00:12:14,296
é possível implantar cartilagem
em áreas traumatizadas?

225
00:12:14,296 --> 00:12:16,326
E talvez, mais interessante ainda,

226
00:12:16,326 --> 00:12:18,726
pode-se subir um nível e criar ambientes?

227
00:12:18,726 --> 00:12:21,766
Sabemos que os exercícios
remodelam o osso,

228
00:12:21,766 --> 00:12:24,226
mas, vamos ser sinceros,
nenhum de nós vai malhar.

229
00:12:24,226 --> 00:12:29,476
Será que vamos conseguimos construir
e desconstruir passivamente o osso,

230
00:12:29,476 --> 00:12:34,246
de modo a recriar ou regenerar
a cartilagem degenerada?

231
00:12:34,246 --> 00:12:37,101
E talvez, ainda mais interessante,
e importante, é saber

232
00:12:37,101 --> 00:12:40,126
se é possível aplicar esse modelo
globalmente, fora da medicina.

233
00:12:40,126 --> 00:12:44,226
O que está em jogo, como disse antes,
não é matar algo,

234
00:12:44,226 --> 00:12:46,230
mas desenvolver algo.

235
00:12:46,230 --> 00:12:51,136
E penso que isso levanta uma série
de questões das mais interessantes

236
00:12:51,136 --> 00:12:53,680
sobre como pensamos o futuro da medicina.

237
00:12:55,040 --> 00:12:58,710
Será que o remédio poderia ser
uma célula, e não uma pílula?

238
00:12:58,720 --> 00:13:01,146
Como desenvolveríamos essas células?

239
00:13:01,146 --> 00:13:04,506
O que deveríamos fazer para deter
o crescimento maligno dessas células?

240
00:13:04,506 --> 00:13:08,206
Ouvimos sobre os problemas
do crescimento sem controle.

241
00:13:08,206 --> 00:13:11,006
Será que poderíamos implantar
genes suicidas nessas células

242
00:13:11,006 --> 00:13:13,040
a fim de parar seu crescimento?

243
00:13:13,040 --> 00:13:17,016
O remédio poderia ser um órgão
criado fora do corpo

244
00:13:17,016 --> 00:13:18,966
e depois implantado no corpo?

245
00:13:18,966 --> 00:13:21,736
Isso poderia deter a degeneração?

246
00:13:21,736 --> 00:13:23,665
E se o órgão precisasse ter memória?

247
00:13:23,665 --> 00:13:28,456
Nos casos das doenças do sistema nervoso,
alguns desses órgãos tinham memória.

248
00:13:28,456 --> 00:13:30,936
Como poderíamos implantar
essas memórias de volta?

249
00:13:30,936 --> 00:13:32,776
Conseguiríamos estocar esses órgãos?

250
00:13:32,776 --> 00:13:36,043
Seria preciso desenvolver um órgão
individualmente para cada pessoa

251
00:13:36,043 --> 00:13:37,847
e colocado de volta?

252
00:13:38,520 --> 00:13:41,186
E talvez, ainda mais misterioso,

253
00:13:41,186 --> 00:13:43,970
o remédio poderia ser um ambiente?

254
00:13:43,970 --> 00:13:45,856
Poderíamos patentear um ambiente?

255
00:13:45,856 --> 00:13:49,306
Vocês sabem que, em todas as culturas,

256
00:13:49,320 --> 00:13:52,286
os xamãs tem usado ambientes como remédio.

257
00:13:52,286 --> 00:13:55,580
Conseguem imaginar
isso para o nosso futuro?

258
00:13:56,080 --> 00:13:59,376
Falei bastante sobre modelos,
e até comecei esta palestra com eles.

259
00:13:59,376 --> 00:14:02,426
Então, vou terminar refletindo
sobre a construção de modelos,

260
00:14:02,426 --> 00:14:04,376
pois é o nosso papel como cientistas.

261
00:14:04,376 --> 00:14:07,666
Quando um arquiteto constrói um modelo,

262
00:14:07,666 --> 00:14:10,976
está tentando nos mostrar
um mundo em miniatura.

263
00:14:10,976 --> 00:14:13,916
Mas, quando um cientista
constrói um modelo,

264
00:14:13,916 --> 00:14:17,124
está tentando nos mostrar
uma metáfora do mundo.

265
00:14:17,600 --> 00:14:21,506
Está tentando criar
uma nova visão de mundo.

266
00:14:21,506 --> 00:14:26,490
A primeira é uma mudança de escala;
a segunda é uma mudança de percepção.

267
00:14:26,920 --> 00:14:31,906
Bem, os antibióticos criaram
uma mudança de percepção tal

268
00:14:31,906 --> 00:14:35,716
na forma de pensarmos a medicina
que realmente marcou, distorceu,

269
00:14:35,720 --> 00:14:40,310
de forma muito bem-sucedida, a forma
de pensar a medicina nos últimos 100 anos.

270
00:14:40,310 --> 00:14:44,846
Mas precisamos de novos modelos
para pensar o futuro da medicina.

271
00:14:44,846 --> 00:14:46,830
É isso o que está em jogo.

272
00:14:47,480 --> 00:14:50,856
Existe uma crença popular por aí

273
00:14:50,856 --> 00:14:54,846
de que o motivo pelo qual não
tivemos o impacto transformador

274
00:14:54,846 --> 00:14:56,866
no tratamento da doença

275
00:14:56,866 --> 00:14:59,746
é porque não temos
drogas poderosas o suficiente,

276
00:14:59,746 --> 00:15:01,800
o que, em parte, é verdade.

277
00:15:02,030 --> 00:15:03,656
Mas talvez a verdadeira razão seja

278
00:15:03,656 --> 00:15:07,450
não termos formas poderosas
o suficiente de pensar os remédios.

279
00:15:08,560 --> 00:15:10,840
É certamente verdade

280
00:15:10,840 --> 00:15:14,800
que seria ótimo ter novos remédios.

281
00:15:14,800 --> 00:15:19,496
Mas talvez o que esteja realmente em jogo
seja três objetivos mais inatingíveis:

282
00:15:19,496 --> 00:15:23,270
mecanismos, modelos e metáforas.

283
00:15:23,270 --> 00:15:24,716
Obrigado.

284
00:15:24,716 --> 00:15:26,880
(Aplausos)

285
00:15:33,600 --> 00:15:37,066
Chris Anderson:
Gosto muito dessa metáfora.

286
00:15:37,066 --> 00:15:38,626
Como ela se encaixa?

287
00:15:38,626 --> 00:15:41,776
Existe muita conversa no mundo tecnológico

288
00:15:41,776 --> 00:15:43,916
sobre a personalização da medicina,

289
00:15:43,920 --> 00:15:47,386
que temos esses dados todos
e que os tratamentos médicos do futuro

290
00:15:47,386 --> 00:15:51,876
serão feitos especialmente para
o seu genoma, seu contexto atual.


291
00:15:51,880 --> 00:15:55,766
Isso se aplica a este modelo
que temos aqui?

292
00:15:55,766 --> 00:15:58,070
Siddhartha Mukherjee: 
Pergunta bem interessante.

293
00:15:58,070 --> 00:16:00,716
Pensamos sobre 
a personalização da medicina

294
00:16:00,720 --> 00:16:02,366
muito em termos de genômica.

295
00:16:02,366 --> 00:16:04,906
Isso é porque o gene
é uma metáfora tão dominante,

296
00:16:04,906 --> 00:16:07,906
para usar de novo essa palavra,
na medicina hoje,

297
00:16:07,906 --> 00:16:11,646
que pensamos que o genoma vai ser 
o motor da personalização na medicina.

298
00:16:11,646 --> 00:16:14,786
Mas, é claro, o genoma é apenas a base

299
00:16:14,786 --> 00:16:18,616
de uma longa cadeia do ser,
por assim dizer.

300
00:16:18,616 --> 00:16:22,456
Nessa cadeia do ser, a primeira
unidade organizada é realmente a célula.

301
00:16:22,456 --> 00:16:25,466
Assim, se vamos fazer
medicina dessa forma,

302
00:16:25,466 --> 00:16:28,296
temos de pensar em personalizar
as terapias celulares,

303
00:16:28,296 --> 00:16:31,486
depois personalizar as terapias
dos órgãos ou do organismo

304
00:16:31,486 --> 00:16:35,150
e, finalmente, personalizar terapias
de imersão para o ambiente.

305
00:16:35,150 --> 00:16:38,246
Assim, penso que em todos os estágios

306
00:16:38,246 --> 00:16:40,966
há essa metáfora de algo 
que existe "de cabo a rabo".

307
00:16:40,966 --> 00:16:43,311
Aqui há uma personalização 
em cada uma das fases.

308
00:16:43,311 --> 00:16:46,316
CA: Então, quando você diz
que o remédio poderia ser uma célula,

309
00:16:46,316 --> 00:16:47,920
e não uma pílula,

310
00:16:47,920 --> 00:16:50,796
você está falando potencialmente
sobre suas próprias células.

311
00:16:50,796 --> 00:16:53,506
SM: Sem dúvida.
CA: Então convertida para célula-tronco,

312
00:16:53,506 --> 00:16:57,536
talvez testada contra todo tipo
de drogas ou algo, e preparada.

313
00:16:57,536 --> 00:16:59,926
SM: E não há talvez.
Isso é o que estamos fazendo.

314
00:16:59,926 --> 00:17:03,606
Isso é o que está ocorrendo
e, de fato, estamos indo devagar,

315
00:17:03,606 --> 00:17:07,455
não afastados da genômica,
mas incorporando a genômica

316
00:17:07,455 --> 00:17:12,205
em sistemas multiordenados,
semiautônomos e autorregulados,

317
00:17:12,205 --> 00:17:14,846
como células, órgãos e ambientes.

318
00:17:14,846 --> 00:17:17,649
CA: Muito obrigado.
SM: Foi um prazer. Obrigado.

319
00:17:17,649 --> 00:17:20,026
(Aplausos)