1
00:00:00,760 --> 00:00:04,936
Ik wil met jullie praten 
over de toekomst van de geneeskunde.

2
00:00:04,960 --> 00:00:09,056
Maar voordat ik dat doe, 
wil ik het even hebben over het verleden.

3
00:00:09,080 --> 00:00:12,696
Gedurende een groot deel van de recente 
geschiedenis van de geneeskunde,

4
00:00:12,720 --> 00:00:16,536
hebben we nagedacht 
over ziekte en behandeling

5
00:00:16,560 --> 00:00:19,936
in termen van een heel eenvoudig model.

6
00:00:19,960 --> 00:00:22,656
In feite is het model zo eenvoudig

7
00:00:22,680 --> 00:00:25,736
dat je het zou kunnen 
samenvatten in zes woorden:

8
00:00:25,760 --> 00:00:29,840
krijg ziekte, neem pil, dood iets.

9
00:00:31,080 --> 00:00:35,816
De reden dat dit model zo dominant is,

10
00:00:35,840 --> 00:00:38,456
is natuurlijk de antibiotica-revolutie.

11
00:00:38,480 --> 00:00:41,656
Misschien weten jullie het niet, 
maar toevallig vieren we

12
00:00:41,680 --> 00:00:45,736
het honderdste jaar van de invoering 
van antibiotica in de Verenigde Staten.

13
00:00:45,760 --> 00:00:47,586
Maar jullie weten wel

14
00:00:47,606 --> 00:00:51,640
dat dat een totale ommekeer bracht.

15
00:00:52,880 --> 00:00:56,736
Plots was daar een stof, 
hetzij uit de natuurlijke wereld

16
00:00:56,760 --> 00:00:59,496
of kunstmatig gesynthetiseerd 
in een laboratorium,

17
00:00:59,520 --> 00:01:02,776
die door je lichaam stroomde,

18
00:01:02,800 --> 00:01:05,576
zijn doel vond,

19
00:01:05,600 --> 00:01:07,256
zich eraan vastklikte -

20
00:01:07,280 --> 00:01:09,496
een microbe of een deel van een microbe -

21
00:01:09,520 --> 00:01:13,280
om dan als een sleutel in een slot

22
00:01:13,300 --> 00:01:17,006
op een uitgelezen
precieze manier in te grijpen.

23
00:01:17,520 --> 00:01:21,816
Een ziekte die daarvoor nog dodelijk was -

24
00:01:21,840 --> 00:01:24,976
longontsteking, syfilis, tuberculose -

25
00:01:25,000 --> 00:01:29,040
werd nu ziekte die te genezen
of te behandelen was.

26
00:01:30,080 --> 00:01:31,560
Je krijgt een longontsteking,

27
00:01:32,480 --> 00:01:33,856
je neemt penicilline,

28
00:01:33,880 --> 00:01:35,416
je doodt de microbe

29
00:01:35,440 --> 00:01:37,166
en je geneest van de ziekte.

30
00:01:37,600 --> 00:01:40,536
Dit idee was zo verleidelijk

31
00:01:40,560 --> 00:01:46,316
en de metafoor van slot en sleutel
en iets doden was zo krachtig,

32
00:01:46,316 --> 00:01:48,336
dat het door de hele biologie raasde.

33
00:01:48,360 --> 00:01:50,480
Het was een transformatie als geen ander.

34
00:01:52,160 --> 00:01:55,336
De laatste 100 jaar

35
00:01:55,360 --> 00:01:58,450
hebben we geprobeerd om dat model 
steeds weer toe te passen

36
00:01:58,450 --> 00:02:00,529
op niet-besmettelijke ziekten,

37
00:02:00,529 --> 00:02:04,223
chronische ziekten zoals diabetes, 
hoge bloeddruk en hartziekte.

38
00:02:05,120 --> 00:02:08,758
Dat werkte, 
maar gedeeltelijk.

39
00:02:09,120 --> 00:02:10,776
Ik toon het even.

40
00:02:10,800 --> 00:02:13,696
Als je het hele universum bekijkt

41
00:02:13,720 --> 00:02:16,930
van alle chemische reacties 
in het menselijk lichaam,

42
00:02:16,950 --> 00:02:20,130
elke chemische reactie 
waartoe je lichaam in staat is,

43
00:02:20,130 --> 00:02:23,586
dan denken de meeste mensen dat 
dat in de orde van een miljoen is.

44
00:02:23,606 --> 00:02:25,436
Laten we zeggen: één miljoen.

45
00:02:25,436 --> 00:02:26,616
Nu kan je vragen:

46
00:02:26,640 --> 00:02:29,296
hoeveel of welk gedeelte van die reacties

47
00:02:29,320 --> 00:02:31,136
kan daadwerkelijk aangepakt worden

48
00:02:31,160 --> 00:02:35,976
door de hele farmacopee, 
de gehele medicinale chemie?

49
00:02:36,000 --> 00:02:38,040
Dat aantal is 250.

50
00:02:39,680 --> 00:02:42,216
De rest bestaat uit chemische duisternis.

51
00:02:42,240 --> 00:02:48,416
In andere woorden, slechts 0,025% 
van alle chemische reacties in het lichaam

52
00:02:48,440 --> 00:02:52,560
zijn eigenlijk aan te pakken 
met dit slot-en-sleutelmechanisme.

53
00:02:53,680 --> 00:02:56,736
Als je de menselijke fysiologie bekijkt

54
00:02:56,760 --> 00:03:00,216
als een uitgestrekt, 
wereldwijd telefoonnetwerk

55
00:03:00,240 --> 00:03:04,120
met interactieve knooppunten 
en interactieve lijnen,

56
00:03:04,600 --> 00:03:07,776
dan beperkt onze hele medicinale chemie

57
00:03:07,800 --> 00:03:10,056
zich tot een klein hoekje

58
00:03:10,080 --> 00:03:12,776
ergens aan de rand van dat netwerk.

59
00:03:12,800 --> 00:03:16,616
Het is net alsof je
onze gehele farmaceutische chemie

60
00:03:16,640 --> 00:03:20,416
vergelijkt met een telefoniste
in Wichita, Kansas,

61
00:03:20,440 --> 00:03:23,550
die aan ongeveer 10 of 15 
telefoonlijnen zit te sleutelen.

62
00:03:24,880 --> 00:03:27,040
Wat doen we met dit idee?

63
00:03:28,160 --> 00:03:30,520
Wat als we de aanpak eens omgooiden?

64
00:03:32,080 --> 00:03:35,456
In feite blijkt 
dat de natuurlijke wereld

65
00:03:35,480 --> 00:03:40,536
ons in de richting stuurt
om over ziekte te denken

66
00:03:40,560 --> 00:03:42,216
op een radicaal andere manier.

67
00:03:42,240 --> 00:03:45,960
In plaats van: ziekte, medicijnen, doel.

68
00:03:47,080 --> 00:03:50,456
De natuur is hiërarchisch 
opwaarts georganiseerd,

69
00:03:50,480 --> 00:03:52,336
niet omlaag, maar omhoog.

70
00:03:52,360 --> 00:03:58,600
We beginnen met een zelfregulerende, 
semi-autonome eenheid: de cel.

71
00:03:59,640 --> 00:04:02,856
Deze zelfregulerende, 
semi-autonome eenheden

72
00:04:02,880 --> 00:04:07,696
leiden tot andere zelfregulerende, 
semi-autonome eenheden: de organen.

73
00:04:07,720 --> 00:04:10,720
Die organen vormen 
dan weer dingen als mensen.

74
00:04:11,920 --> 00:04:15,816
Deze leven uiteindelijk 
dan weer in omgevingen,

75
00:04:15,840 --> 00:04:19,440
die deels zelfregulerend 
en deels semi-autonoom zijn.

76
00:04:20,920 --> 00:04:23,736
Wat zo leuk is 
aan dit hiërarchische schema

77
00:04:23,760 --> 00:04:26,456
van omhoog bouwen 
in plaats van naar beneden,

78
00:04:26,480 --> 00:04:29,856
is dat het ons ook in staat stelt 
om over ziekte na te denken

79
00:04:29,880 --> 00:04:32,264
op een enigszins andere manier.

80
00:04:32,400 --> 00:04:34,520
Neem een ziekte zoals kanker.

81
00:04:36,120 --> 00:04:37,416
Sinds de jaren 1950,

82
00:04:37,440 --> 00:04:39,831
hebben we nogal wanhopig geprobeerd

83
00:04:39,851 --> 00:04:42,801
om dit slot-en-sleutelmodel 
op kanker toe te passen.

84
00:04:43,121 --> 00:04:45,880
We hebben geprobeerd om cellen te doden

85
00:04:45,905 --> 00:04:50,252
met verschillende chemotherapieën 
of gerichte therapieën,

86
00:04:50,276 --> 00:04:52,696
en, zoals jullie wel weten, 
heeft dat gewerkt.

87
00:04:52,720 --> 00:04:54,578
Het werkte voor ziekten als leukemie

88
00:04:54,602 --> 00:04:56,976
en voor sommige vormen van borstkanker,

89
00:04:57,000 --> 00:05:00,736
maar uiteindelijk stoot je 
tegen een plafond met die aanpak.

90
00:05:00,760 --> 00:05:03,110
Pas in de laatste 10 jaar of zo

91
00:05:03,130 --> 00:05:06,600
begonnen we eraan te denken 
om het immuunsysteem te gebruiken.

92
00:05:06,630 --> 00:05:09,506
Een kankercel groeit immers
niet in een vacuüm,

93
00:05:09,506 --> 00:05:11,450
maar in een menselijk organisme.

94
00:05:11,450 --> 00:05:14,426
Misschien kon je die organische capaciteit
wel gebruiken:

95
00:05:14,426 --> 00:05:17,103
mensen hebben een immuunsysteem 
om kanker aan te vallen.

96
00:05:17,127 --> 00:05:18,700
Dat leidde tot een aantal

97
00:05:18,700 --> 00:05:22,480
van de meest spectaculaire 
nieuwe geneesmiddelen voor kanker.

98
00:05:22,480 --> 00:05:25,814
Tenslotte is er nog 
het niveau van het milieu, niet?

99
00:05:26,160 --> 00:05:29,136
We denken niet aan kanker 
als het veranderen van het milieu.

100
00:05:29,160 --> 00:05:33,756
Maar laat me een voorbeeld geven 
van een intens kankerverwekkende omgeving:

101
00:05:34,080 --> 00:05:35,630
een gevangenis.

102
00:05:36,160 --> 00:05:41,296
Combineer eenzaamheid, 
depressie, opsluiting

103
00:05:41,320 --> 00:05:42,520
en voeg hierbij,

104
00:05:43,400 --> 00:05:45,960
opgerold in een klein stukje wit papier,

105
00:05:47,000 --> 00:05:50,776
een van de meest potente neurostimulantia 
die we kennen, nicotine,

106
00:05:50,800 --> 00:05:55,736
een van de meest krachtige 
verslavende stoffen die je kent,

107
00:05:55,760 --> 00:05:58,556
en je hebt een pro-carcinogene omgeving.

108
00:05:59,520 --> 00:06:01,976
Maar er bestaan ook 
anti-carcinogene omgevingen.

109
00:06:02,000 --> 00:06:04,696
Er zijn pogingen gedaan
om milieus te creëren,

110
00:06:04,720 --> 00:06:07,890
het hormonale milieu voor borstkanker 
veranderen, bijvoorbeeld.

111
00:06:07,890 --> 00:06:10,270
We proberen 
het metabole milieu te veranderen

112
00:06:10,280 --> 00:06:11,880
voor andere vormen van kanker.

113
00:06:11,880 --> 00:06:14,296
Of neem een andere ziekte, 
zoals depressie.

114
00:06:14,320 --> 00:06:16,976
Alweer naar boven werkend,

115
00:06:17,000 --> 00:06:21,016
hebben we sinds de jaren 1960 en 1970 
opnieuw wanhopig geprobeerd

116
00:06:21,040 --> 00:06:25,216
moleculen uit te schakelen 
die tussen zenuwcellen werken -

117
00:06:25,240 --> 00:06:27,416
serotonine, dopamine -

118
00:06:27,440 --> 00:06:29,256
om depressie op die manier te genezen.

119
00:06:29,280 --> 00:06:31,720
Het werkte, 
maar weer werd een limiet bereikt.

120
00:06:33,000 --> 00:06:35,620
Nu weten we dat wat je 
waarschijnlijk echt moet doen:

121
00:06:35,644 --> 00:06:38,616
de fysiologie wijzigen 
van het orgaan, de hersenen,

122
00:06:38,640 --> 00:06:40,776
ze herbedraden, ze herbouwen.

123
00:06:40,800 --> 00:06:43,376
Studie na studie heeft aangetoond

124
00:06:43,400 --> 00:06:45,355
dat praattherapie precies dat doet.

125
00:06:45,355 --> 00:06:47,815
Studie na studie heeft aangetoond 
dat praattherapie

126
00:06:47,815 --> 00:06:50,536
in combinatie met geneesmiddelen, pillen,

127
00:06:50,560 --> 00:06:52,960
veel effectiever is dan elk apart.

128
00:06:52,960 --> 00:06:55,830
Kunnen we ons 
een meeslepender omgeving indenken

129
00:06:55,830 --> 00:06:57,440
om een depressie te veranderen?

130
00:06:57,440 --> 00:07:01,496
Kun je de signalen die depressie 
uitlokken, buitensluiten?

131
00:07:01,520 --> 00:07:07,000
Alweer omhoogklimmen langs deze 
hiërarchische keten van organisatie.

132
00:07:07,760 --> 00:07:10,456
Waar het hier misschien echt om gaat,

133
00:07:10,480 --> 00:07:13,736
is niet het medicijn zelf, 
maar een metafoor.

134
00:07:13,760 --> 00:07:15,816
In plaats van iets te doden,

135
00:07:15,840 --> 00:07:19,536
in het geval van de grote 
chronische degeneratieve ziekten -

136
00:07:19,560 --> 00:07:22,470
nierfalen, diabetes, 
hoge bloeddruk, osteoartritis -

137
00:07:22,470 --> 00:07:24,200
moeten we misschien eerder

138
00:07:24,200 --> 00:07:26,676
naar de metafoor 
van iets te laten groeien.

139
00:07:26,676 --> 00:07:28,616
Dat is misschien wel het belangrijkste

140
00:07:28,640 --> 00:07:31,136
om ons denken over geneeskunde te herzien.

141
00:07:31,160 --> 00:07:34,616
Dat idee van veranderen,

142
00:07:34,640 --> 00:07:36,976
van een perceptuele verschuiving, 
als het ware,

143
00:07:37,000 --> 00:07:40,616
kwam ongeveer 10 jaar geleden wel 
op een zeer persoonlijke manier bij me op.

144
00:07:40,616 --> 00:07:43,056
10 jaar geleden 
- ik ren al bijna mijn hele leven -

145
00:07:43,056 --> 00:07:45,296
ging ik op een zaterdagochtend hardlopen.

146
00:07:45,296 --> 00:07:47,856
De volgende morgen 
kon ik niet meer bewegen.

147
00:07:47,856 --> 00:07:49,816
Mijn rechterknie was opgezwollen,

148
00:07:49,840 --> 00:07:53,360
en je kon een onheilspellende geknars 
van bot tegen bot horen.

149
00:07:54,240 --> 00:07:59,136
Een van de voordelen van het arts zijn, 
is dat je je eigen MRI’s kan bestellen.

150
00:07:59,160 --> 00:08:03,136
Ik had de week erop een MRI, 
en zo zag het eruit.

151
00:08:03,160 --> 00:08:07,456
De meniscus van kraakbeen tussen het bot

152
00:08:07,480 --> 00:08:10,896
was helemaal gescheurd 
en het bot zelf was verbrijzeld.

153
00:08:10,920 --> 00:08:13,376
Voordat je medelijden met me krijgt,

154
00:08:13,400 --> 00:08:15,216
geef ik een paar feiten.

155
00:08:15,240 --> 00:08:19,416
Als ik een MRI zou nemen
van elke persoon in dit publiek,

156
00:08:19,440 --> 00:08:21,496
dan zou 60% van jullie tekenen vertonen

157
00:08:21,520 --> 00:08:24,296
van bot- en kraakbeendegeneratie 
zoals hier.

158
00:08:24,320 --> 00:08:28,096
85 procent van alle vrouwen 
op de leeftijd van 70

159
00:08:28,120 --> 00:08:31,376
zou matige tot ernstige 
kraakbeendegeneratie vertonen.

160
00:08:31,400 --> 00:08:33,410
50 tot 60% van de mannen in het publiek

161
00:08:33,410 --> 00:08:35,326
zou ook dergelijke tekenen vertonen.

162
00:08:35,326 --> 00:08:37,256
Dit is dus een veel voorkomende ziekte.

163
00:08:37,256 --> 00:08:39,306
Een tweede voordeel van het arts zijn,

164
00:08:39,306 --> 00:08:42,135
is dat je kunt gaan experimenteren 
op je eigen kwalen.

165
00:08:42,159 --> 00:08:44,376
Ongeveer 10 jaar geleden zijn we begonnen,

166
00:08:44,400 --> 00:08:46,816
we brachten dit proces naar het lab,

167
00:08:46,840 --> 00:08:48,856
en begonnen met eenvoudige experimenten,

168
00:08:48,880 --> 00:08:51,336
om degeneratie mechanisch 
proberen op te lossen.

169
00:08:51,360 --> 00:08:56,176
We injecteerden chemicaliën 
in de knieholtes van dieren

170
00:08:56,200 --> 00:08:58,856
om te proberen 
de kraakbeendegeneratie te keren.

171
00:08:58,880 --> 00:09:03,416
Een korte samenvatting van een zeer lang 
en pijnlijk proces:

172
00:09:03,440 --> 00:09:05,216
het draaide op niets uit.

173
00:09:05,240 --> 00:09:06,440
Er gebeurde niks.

174
00:09:06,880 --> 00:09:11,656
Ongeveer zeven jaar geleden hadden we 
een onderzoeksstudent uit Australië.

175
00:09:11,680 --> 00:09:13,205
Het leuke van Australiërs is

176
00:09:13,205 --> 00:09:16,521
dat ze gewoon zijn om de wereld 
op zijn kop te bekijken.

177
00:09:16,546 --> 00:09:17,703
(Gelach)

178
00:09:17,727 --> 00:09:21,816
Dan suggereerde: "Misschien is 
het helemaal geen mechanisch probleem.

179
00:09:21,840 --> 00:09:25,840
Ook geen chemisch probleem. 
Misschien is het een stamcelprobleem."

180
00:09:27,120 --> 00:09:29,656
Met andere woorden:
hij had twee hypothesen.

181
00:09:29,680 --> 00:09:33,496
Nummer één, er bestaat zoiets 
als een skeletstamcel -

182
00:09:33,520 --> 00:09:36,514
die het hele gewervelde skelet opbouwt:

183
00:09:36,514 --> 00:09:39,596
bot, kraakbeen en de vezelachtige 
elementen van het skelet,

184
00:09:39,620 --> 00:09:41,945
net zoals er een stamcel zit in het bloed,

185
00:09:41,945 --> 00:09:43,669
en een stamcel in het zenuwstelsel.

186
00:09:43,669 --> 00:09:45,879
Ten tweede, 
misschien is de degeneratie

187
00:09:45,879 --> 00:09:48,044
of het disfunctioneren van deze stamcellen

188
00:09:48,044 --> 00:09:50,284
de oorzaak van osteochondrale arthritis,

189
00:09:50,284 --> 00:09:51,646
die veel voorkomende kwaal.

190
00:09:51,646 --> 00:09:54,726
Het kwam er dus op neer 
dat we op zoek waren naar een pil

191
00:09:54,726 --> 00:09:56,936
terwijl we eigenlijk 
een cel moesten zoeken.

192
00:09:56,960 --> 00:09:59,816
We veranderden onze modellen,

193
00:09:59,840 --> 00:10:02,960
en begonnen te zoeken 
naar skelet-stamcellen.

194
00:10:03,560 --> 00:10:06,056
Om weer een lang verhaal kort te maken,

195
00:10:06,080 --> 00:10:09,000
ongeveer vijf jaar geleden 
vonden we deze cellen.

196
00:10:09,800 --> 00:10:12,296
Ze leven in het skelet.

197
00:10:12,320 --> 00:10:15,216
Hier is een schema 
en een echte foto van een ervan.

198
00:10:15,240 --> 00:10:17,176
Het witte spul is bot,

199
00:10:17,200 --> 00:10:20,216
en deze rode kolommen en de gele cellen

200
00:10:20,240 --> 00:10:23,496
zijn cellen die zijn ontstaan 
uit één soort skelet-stamcel -

201
00:10:23,520 --> 00:10:26,816
kolommen van kraakbeen, 
kolommen van bot uit één soort cel.

202
00:10:26,840 --> 00:10:29,776
Deze cellen zijn fascinerend. 
Ze hebben vier eigenschappen.

203
00:10:30,240 --> 00:10:33,936
Ten eerste: ze leven 
waar we ze verwachten.

204
00:10:33,960 --> 00:10:36,336
Net onder het oppervlak van het bot,

205
00:10:36,360 --> 00:10:37,570
onder het kraakbeen.

206
00:10:37,944 --> 00:10:40,974
Zelfs in de biologie gaat het om
locatie, locatie en locatie.

207
00:10:41,224 --> 00:10:45,096
Ze bewegen naar de juiste plaatsen 
om er bot en kraakbeen te vormen.

208
00:10:45,096 --> 00:10:46,096
Dat is een.

209
00:10:46,120 --> 00:10:48,376
Hier een interessante eigenschap:

210
00:10:48,376 --> 00:10:50,336
je kunt ze uit het skelet halen

211
00:10:50,360 --> 00:10:52,850
en ze in petrischalen 
in het laboratorium kweken.

212
00:10:52,850 --> 00:10:54,910
Alles wat ze willen is kraakbeen aanmaken.

213
00:10:54,910 --> 00:10:57,160
Bedenk hoe we 
met de beste wil in de wereld

214
00:10:57,160 --> 00:11:00,055
geen kraakbeen konden maken?
Deze cellen willen niets liever.

215
00:11:00,055 --> 00:11:02,655
Ze vormen hun eigen laagjes 
kraakbeen om zich heen.

216
00:11:02,710 --> 00:11:05,676
Drie: ze zijn ook 
de efficiëntste reparateurs

217
00:11:05,676 --> 00:11:08,446
van breuken die we 
ooit zijn tegengekomen.

218
00:11:08,580 --> 00:11:11,816
Dit is een klein bot, 
een muisbot dat we braken

219
00:11:11,830 --> 00:11:13,416
en vanzelf lieten genezen.

220
00:11:13,430 --> 00:11:16,416
Stamcellen repareerden het bot (geel) en

221
00:11:16,430 --> 00:11:18,886
het kraakbeen (wit) bijna volledig.

222
00:11:19,120 --> 00:11:22,616
Als je ze labelt 
met een fluorescerende kleurstof

223
00:11:22,640 --> 00:11:26,260
kan je ze zien als een 
eigenaardig soort cellulaire lijm

224
00:11:26,280 --> 00:11:28,856
die een fractuur lokaal komt herstellen

225
00:11:28,876 --> 00:11:31,256
en dan stopt met zijn werk.

226
00:11:31,280 --> 00:11:33,926
Punt vier is het meest onheilspellende:

227
00:11:33,926 --> 00:11:36,950
hun aantal daalt plotsklaps

228
00:11:36,950 --> 00:11:41,490
met een factor 10 tot 50, 
als je ouder wordt.

229
00:11:41,870 --> 00:11:44,096
Waar het eigenlijk op neerkwam,

230
00:11:44,120 --> 00:11:46,976
was dat we in een perceptuele verschuiving
terecht kwamen.

231
00:11:47,000 --> 00:11:49,736
We vertrokken op jacht naar pillen

232
00:11:49,760 --> 00:11:52,256
maar we vonden uiteindelijk theorieën.

233
00:11:52,280 --> 00:11:53,666
In zekere zin

234
00:11:53,676 --> 00:11:56,136
waren we verkocht aan dit idee:

235
00:11:56,160 --> 00:11:58,836
cellen, organismen, omgevingen.

236
00:11:59,080 --> 00:12:01,656
Want nu dachten we aan botstamcellen,

237
00:12:01,680 --> 00:12:05,120
aan artritis in termen 
van een cellulaire ziekte.

238
00:12:05,840 --> 00:12:08,136
Dan de volgende vraag: 
zijn er organen?

239
00:12:08,150 --> 00:12:11,189
Kan je dit als een weefsel 
buiten het lichaam bouwen?

240
00:12:11,189 --> 00:12:14,256
Kun je kraakbeen 
op traumaplaatsen implanteren?

241
00:12:14,280 --> 00:12:16,256
En misschien wel het meest interessant:

242
00:12:16,280 --> 00:12:18,926
kan je omhoog werken 
en omgevingen creëren?

243
00:12:18,936 --> 00:12:21,736
We weten dat oefening bot renoveert,

244
00:12:21,760 --> 00:12:24,176
maar ja, niemand van ons gaat oefenen.

245
00:12:24,200 --> 00:12:29,376
Kun je dan manieren bedenken om bot 
passief aan te brengen en te verwijderen

246
00:12:29,400 --> 00:12:34,216
om degenererend kraakbeen 
te recreëren of te regenereren?

247
00:12:34,240 --> 00:12:36,621
Misschien nog interessanter 
en belangrijker:

248
00:12:36,645 --> 00:12:40,096
kan je dit model algemener 
buiten de geneeskunde toepassen?

249
00:12:40,120 --> 00:12:44,176
Waar het om gaat, zoals ik al zei, 
is niet iets doden,

250
00:12:44,200 --> 00:12:45,640
maar iets laten groeien.

251
00:12:46,280 --> 00:12:50,900
Dat roept een reeks van de
meest interessante vragen op

252
00:12:50,920 --> 00:12:54,660
over de manier waarop we denken 
over geneeskunde in de toekomst.

253
00:12:55,040 --> 00:12:57,920
Kan je medicijn een cel 
en geen pil zijn?

254
00:12:58,840 --> 00:13:00,360
Hoe kweken we deze cellen?

255
00:13:00,740 --> 00:13:04,266
Wat gaan we doen om kwaadaardige 
groei van deze cellen te stoppen?

256
00:13:04,280 --> 00:13:08,036
We hoorden over de problemen 
van het stimuleren van de groei.

257
00:13:08,270 --> 00:13:10,976
Kunnen we in deze cellen 
zelfmoordgenen implanteren

258
00:13:11,000 --> 00:13:13,050
om ze te laten stoppen met groeien?

259
00:13:13,050 --> 00:13:16,860
Kan je geneesmiddel een orgaan zijn
dat buiten het lichaam is gemaakt

260
00:13:16,880 --> 00:13:18,936
en daarna in het lichaam geïmplanteerd?

261
00:13:18,960 --> 00:13:21,696
Kan dat de degeneratie wat tegengaan?

262
00:13:21,720 --> 00:13:24,175
Wat als dat orgaan geheugen moet hebben?

263
00:13:24,175 --> 00:13:28,416
Bij bepaalde ziekten van het zenuwstelsel 
hebben sommige weefsels geheugen.

264
00:13:28,440 --> 00:13:30,896
Hoe kunnen we die herinneringen 
terug implanteren?

265
00:13:30,920 --> 00:13:32,736
Kunnen we deze weefsels opslaan?

266
00:13:32,760 --> 00:13:35,903
Moet elk orgaan voor elk individu 
apart worden ontwikkeld

267
00:13:35,917 --> 00:13:37,367
en dan teruggezet?

268
00:13:38,520 --> 00:13:41,136
Misschien wel het raadselachtigste:

269
00:13:41,160 --> 00:13:43,120
kan je medicijn een omgeving zijn?

270
00:13:43,920 --> 00:13:46,456
Kun je een octrooi nemen op een omgeving?

271
00:13:47,100 --> 00:13:51,616
In elke cultuur hebben sjamanen 
omgevingen als medicijnen gebruikt.

272
00:13:52,280 --> 00:13:55,340
Kunnen we ons dat voorstellen 
voor onze toekomst?

273
00:13:56,080 --> 00:13:59,360
Ik heb veel over modellen gesproken. 
Ik begon ermee.

274
00:13:59,370 --> 00:14:02,726
Laat me eindigen met wat 
ideeën over het bouwen van modellen.

275
00:14:02,746 --> 00:14:04,296
Dat doen wetenschappers.

276
00:14:04,320 --> 00:14:07,616
Als een architect een model bouwt,

277
00:14:07,640 --> 00:14:10,936
probeert hij of zij je een wereld 
in miniatuur te tonen.

278
00:14:10,960 --> 00:14:13,856
Maar als een wetenschapper 
een model bouwt,

279
00:14:13,880 --> 00:14:16,994
probeert hij of zij je de wereld 
in metafoor te tonen.

280
00:14:17,600 --> 00:14:21,456
Hij of zij probeert om tot een nieuwe 
manier van zien te komen.

281
00:14:21,480 --> 00:14:25,600
De eerste is een schaalverschuiving, 
de laatste een perceptuele verschuiving.

282
00:14:26,920 --> 00:14:31,440
Antibiotica creëerden 
zo'n grote perceptuele verschuiving,

283
00:14:31,460 --> 00:14:35,030
dat onze manier van denken 
over geneeskunde

284
00:14:35,050 --> 00:14:39,200
de afgelopen eeuw
hebben gekleurd en vervormd.

285
00:14:40,400 --> 00:14:44,816
Maar we moeten nieuwe modellen bedenken 
voor de geneeskunde van de toekomst.

286
00:14:44,840 --> 00:14:47,080
Daar gaat het om.

287
00:14:47,610 --> 00:14:50,816
Een populair gezegde luidt

288
00:14:50,840 --> 00:14:54,660
dat we geen transformerende invloed

289
00:14:54,680 --> 00:14:57,026
op de behandeling 
van ziekten hebben gehad,

290
00:14:57,036 --> 00:14:59,786
omdat onze geneesmiddelen 
niet krachtig genoeg zijn.

291
00:14:59,806 --> 00:15:01,360
Dat is gedeeltelijk waar.

292
00:15:02,120 --> 00:15:04,206
Maar misschien is de echte reden wel

293
00:15:04,206 --> 00:15:06,680
dat onze manieren 
van denken over medicijnen

294
00:15:06,680 --> 00:15:08,560
niet krachtig genoeg zijn.

295
00:15:08,560 --> 00:15:11,796
Het is zeker waar dat het mooi zou zijn

296
00:15:11,806 --> 00:15:14,776
om nieuwe medicijnen te hebben.

297
00:15:14,800 --> 00:15:19,456
Maar misschien gaat het wel
om drie immateriëlere doelen:

298
00:15:19,480 --> 00:15:23,296
mechanismen, modellen, metaforen.

299
00:15:23,320 --> 00:15:24,656
Dankjewel.

300
00:15:24,680 --> 00:15:31,520
(Applaus)

301
00:15:33,600 --> 00:15:37,016
Chris Anderson: 
Ik hou echt van deze metafoor.

302
00:15:37,040 --> 00:15:38,576
Hoe gaat het koppelen?

303
00:15:38,600 --> 00:15:41,736
Er is veel gepraat in technologieland

304
00:15:41,760 --> 00:15:43,896
over de personalisatie van de geneeskunde.

305
00:15:43,920 --> 00:15:47,336
Met al deze gegevens zal de medische 
behandeling van de toekomst

306
00:15:47,360 --> 00:15:51,856
specifiek zijn voor jou, 
jouw genoom, jouw huidige context.

307
00:15:51,880 --> 00:15:54,750
Geldt dat ook voor dit model hier?

308
00:15:54,750 --> 00:15:57,470
Siddhartha Mukherjee: 
Dat is een zeer interessante vraag.

309
00:15:57,470 --> 00:16:00,190
Bij personalisatie van de geneeskunde

310
00:16:00,210 --> 00:16:02,336
dachten we vooral aan genomica.

311
00:16:02,336 --> 00:16:04,520
Het gen is zo'n dominante metafoor

312
00:16:04,530 --> 00:16:06,960
in de hedendaagse geneeskunde;

313
00:16:06,980 --> 00:16:09,100
het genoom zal volgens ons

314
00:16:09,110 --> 00:16:11,770
personalisering van de geneeskunde
mogelijk maken.

315
00:16:11,780 --> 00:16:14,736
Maar natuurlijk is het genoom 
enkel de eerste schakel

316
00:16:14,760 --> 00:16:17,646
van een lange keten van 'zijn'.

317
00:16:18,540 --> 00:16:22,416
De eerste georganiseerde eenheid 
van die keten van zijn, is de cel.

318
00:16:22,440 --> 00:16:24,640
Als we zo gaan werken,

319
00:16:24,640 --> 00:16:27,980
moeten we denken aan het personaliseren 
van cellulaire therapieën,

320
00:16:27,980 --> 00:16:31,696
vervolgens aan het personaliseren 
van orgaan- of organismale therapieën,

321
00:16:31,696 --> 00:16:35,406
en uiteindelijk het personaliseren 
van immersietherapieën voor het milieu.

322
00:16:35,436 --> 00:16:37,790
Ik denk dat voor elke fase -

323
00:16:37,810 --> 00:16:40,856
je kent die metafoor wel:
de ene schildpad op de vorige.

324
00:16:40,880 --> 00:16:43,261
Hier is het: personalisatie op elk niveau.

325
00:16:43,285 --> 00:16:46,176
CA: Dus als je zegt 
dat een geneesmiddel een cel

326
00:16:46,200 --> 00:16:48,016
en geen pil kan zijn,

327
00:16:48,040 --> 00:16:50,296
praat je mogelijk over je eigen cellen.

328
00:16:50,320 --> 00:16:52,696
SM: Absoluut. 
CA: Dus omgezet naar stamcellen,

329
00:16:52,720 --> 00:16:57,256
misschien getest op alle soorten 
geneesmiddelen of zoiets, en voorbereid.

330
00:16:57,280 --> 00:16:59,976
SM: Er is geen misschien. 
Dit is wat we doen.

331
00:16:59,986 --> 00:17:03,576
Dit is wat er gebeurt. 
In feite gaan we langzaamaan,

332
00:17:03,600 --> 00:17:07,415
niet weg van genomica, 
maar naar integratie van genomica

333
00:17:07,440 --> 00:17:12,175
in wat wij noemen multi-orde, 
semi-autonome, zelfregulerende systemen,

334
00:17:12,200 --> 00:17:14,816
zoals cellen, organen en omgevingen.

335
00:17:14,829 --> 00:17:16,207
CA: Dank je wel.

336
00:17:16,227 --> 00:17:17,517
SM: Met plezier. Bedankt.