WEBVTT

00:00:01.790 --> 00:00:05.131
Искам да говоря за бъдещето на медицината.

00:00:05.131 --> 00:00:09.832
Но преди това нека ви кажа 
малко за миналото.

00:00:09.832 --> 00:00:13.257
През по-голямата част от 
съвременната история на медицината

00:00:13.257 --> 00:00:17.157
мислехме за болестите и лечението

00:00:17.157 --> 00:00:20.791
опирайки се на един много 
опростен модел.

00:00:20.791 --> 00:00:23.660
Моделът е толкова опростен,

00:00:23.660 --> 00:00:25.852
че можем да го обобщим с шест думи:

00:00:25.852 --> 00:00:31.390
имате болести, взимате хапчета, 
убивате нещо.

NOTE Paragraph

00:00:31.390 --> 00:00:36.340
Причината този модел да е доминиращ

00:00:36.340 --> 00:00:39.355
е антибиотичната революция.

00:00:39.355 --> 00:00:41.792
Много от вас може би не знаят това, 
но празнуваме

00:00:41.792 --> 00:00:46.134
стотната година от въвеждането 
на антибиотиците в САЩ.

00:00:46.134 --> 00:00:48.931
Но това, което знаете,

00:00:48.931 --> 00:00:53.749
е че това въвеждане 
е трансформирало разбиранията.

00:00:53.749 --> 00:00:57.509
Имате химикал - 
с естествен природен произход

00:00:57.509 --> 00:00:59.693
или изкуствено синтезиран 
в лабораторията -

00:00:59.693 --> 00:01:03.234
който ще премине през тялото Ви,

00:01:03.234 --> 00:01:05.927
ще намери целта си,


00:01:05.927 --> 00:01:07.784
ще я атакува -


00:01:07.784 --> 00:01:11.906
микроб или част от микроб-
и ще блокира модела

00:01:11.906 --> 00:01:14.924
на структурно съответствие 
"ключ-ключалка"

00:01:14.924 --> 00:01:18.464
(lock-and-key теория на Фишер) 
много умело и прецизно.

00:01:18.464 --> 00:01:22.203
Така болести, които преди са смятани
за смъртоносни,

00:01:22.203 --> 00:01:25.291
като например пневмония, 
сифилис, туберколоза,

00:01:25.291 --> 00:01:30.991
стават лечими.

00:01:30.991 --> 00:01:33.220
Имате пневмония,

00:01:33.220 --> 00:01:34.311
взимате пеницилин,

00:01:34.311 --> 00:01:35.808
убивате микробите

00:01:35.808 --> 00:01:38.351
и лекувате заболяването.

NOTE Paragraph

00:01:38.351 --> 00:01:40.986
Тази идея е била толкова съблазнителна,

00:01:40.986 --> 00:01:46.431
а метафората за механизма за отключване
и за това да се убие нещо

00:01:46.431 --> 00:01:48.984
толкова силна,

00:01:48.984 --> 00:01:50.307
че е разтърсила из основи биологията.

00:01:50.307 --> 00:01:52.701
Трансформация като никоя друга.

00:01:52.701 --> 00:01:55.567
Прекарали сме последните 100 години

00:01:55.567 --> 00:01:59.119
опитвайки се да репликираме модела
нееднократно

00:01:59.119 --> 00:02:00.420
с неинфекциозните болести,

00:02:00.420 --> 00:02:05.307
с хроничните заболявания като диабет, 
хипертония и сърдечни болести.

00:02:05.307 --> 00:02:10.430
Имали сме успех, но само частично.

00:02:10.430 --> 00:02:11.808
Нека ви покажа.

00:02:11.808 --> 00:02:14.606
Ако разгледаме цялата съвкупност

00:02:14.606 --> 00:02:17.578
от химични реакции 
в човешкото тяло,

00:02:17.578 --> 00:02:20.817
всяка химична реакция, 
на която тялото Ви е способно,

00:02:20.817 --> 00:02:25.321
повечето хора си мислят,
че е от порядъка на милион.

00:02:25.321 --> 00:02:27.318
Да кажем, че е милион.

00:02:27.318 --> 00:02:29.187
А сега се питате

00:02:29.187 --> 00:02:32.190
колко или каква част от реакциите

00:02:32.190 --> 00:02:34.960
всъщност могат да бъдат обект

00:02:34.960 --> 00:02:36.999
на цялата фармакопея,
цялата медицинска химия?

00:02:36.999 --> 00:02:40.296
Числото е 250.

00:02:40.296 --> 00:02:43.830
Всичко останало е химична тъмнина.

00:02:43.830 --> 00:02:48.783
С други думи 0.025 %
от всички химични реакции в тялото Ви

00:02:48.783 --> 00:02:54.122
са обект на блокиране на 
"механизма на отключване lock-and-key".

00:02:54.122 --> 00:02:57.235
Ако мислим 
за човешката физиология

00:02:57.235 --> 00:03:00.821
като за огромна световна телефонна мрежа

00:03:00.821 --> 00:03:05.673
с взаимодействащи си възли и части,

00:03:05.673 --> 00:03:08.770
то тогава цялата медицинска химия


00:03:08.770 --> 00:03:10.677
се осъществява в един малък ъгъл

00:03:10.677 --> 00:03:13.340
на ръба, на външния ръб
на тези мрежа.

00:03:13.340 --> 00:03:16.795
Все едно цялата ни
фармацевтична химия

00:03:16.795 --> 00:03:20.800
да бъде оператор в Уичита, Канзас,

00:03:20.800 --> 00:03:25.610
който работи с 10 или 15 телефонни линии.

NOTE Paragraph

00:03:25.610 --> 00:03:28.660
Какво да направим относно тази идея?

00:03:28.660 --> 00:03:32.316
Ами ако реорганизираме този подход?

00:03:32.316 --> 00:03:35.799
Оказва се, че природният свят

00:03:35.799 --> 00:03:41.000
ни подсказва как можем 
да мислим за болестите

00:03:41.000 --> 00:03:43.438
по радикално различен начин

00:03:43.438 --> 00:03:47.373
от този "заболяване-лекарство-обект".

00:03:47.373 --> 00:03:51.518
Всъщност природният свят
е организиран йерархично отдолу нагоре,

00:03:51.518 --> 00:03:54.153
не отгоре надолу, а отдолу нагоре

00:03:54.153 --> 00:04:00.351
и започваме със саморегулираща се
полуавтономна единица, наречена клетка.

00:04:00.351 --> 00:04:03.498
От тези саморегулиращи се
полуавтономни единици

00:04:03.498 --> 00:04:07.992
се създават саморегулиращи се
полуавтономни единици, наречени органи,

00:04:07.992 --> 00:04:10.707
а тези органи се съединяват, 
за да образуват неща,

00:04:10.707 --> 00:04:16.268
наречени хора и тези организми 
живеят в околна среда,

00:04:16.268 --> 00:04:21.190
която е частично саморегулираща се
и частично полуавтономна.

NOTE Paragraph

00:04:21.190 --> 00:04:24.615
Това, което е хубаво за тази схема, 
тази йерархична схема,

00:04:24.615 --> 00:04:27.760
построена отдолу нагоре, 
а не отгоре надолу,

00:04:27.760 --> 00:04:30.710
е че ни позволява да мислим и за болестта

00:04:30.710 --> 00:04:32.730
по един различен начин.

00:04:32.730 --> 00:04:36.712
Да вземем едно заболяване като рака.

00:04:36.712 --> 00:04:38.453
От 50-те години на XX век

00:04:38.453 --> 00:04:43.150
правим отчаяни опити да приложим
механизма "ключ-ключалка" за рака.

00:04:43.150 --> 00:04:46.614
Опитваме се да убием клетки

00:04:46.614 --> 00:04:50.526
чрез най-разнообразни химиотерапии
или таргетирани терапии

00:04:50.526 --> 00:04:53.110
и както повечето от нас знаят, 
имаме успех

00:04:53.110 --> 00:04:54.404
по отношение на заболявания 


00:04:54.404 --> 00:04:57.503
като левкемия, 
някои форми на рака на гърдата,

00:04:57.503 --> 00:05:00.812
но в крайна сметка се стига 
до прага на този подход.

00:05:00.812 --> 00:05:03.389
Едва в последните десетина година

00:05:03.389 --> 00:05:06.953
започнахме да мислим
как да използваме имунната система,

00:05:06.953 --> 00:05:09.913
запомняйки че раковите клетки не растат 
във вакуум,

00:05:09.913 --> 00:05:12.932
а в човешки организъм.

00:05:12.932 --> 00:05:15.241
Защо да не използваме 
способностите на организма,

00:05:15.241 --> 00:05:18.365
фактът, че хората имат имунна система,
за да атакуваме рака?

00:05:18.365 --> 00:05:22.567
На тази база идват някои от най-добрите 
нови лекарства за лечение на рака.

NOTE Paragraph

00:05:22.567 --> 00:05:26.247
Най-накрая идва и околната среда.

00:05:26.247 --> 00:05:29.543
Не мислим за рака като за
промяна на околната среда.

00:05:29.543 --> 00:05:34.362
Нека ви дам пример за една
изключително карценогенна среда.

00:05:34.362 --> 00:05:36.289
Казва се затвор.

00:05:36.289 --> 00:05:41.501
Вземете самотата, депресията,
периода на затваряне

00:05:41.501 --> 00:05:43.440
и прибавете

00:05:43.440 --> 00:05:47.364
завит в малък бял лист хартия

00:05:47.364 --> 00:05:51.729
един от най-силните невростимуланти,
който познаваме, никотина,

00:05:51.729 --> 00:05:56.100
прибавете едно от най-силните вещества
на зависимост, които познавате

00:05:56.100 --> 00:05:59.623
и имате прокарценогенна среда.

00:05:59.623 --> 00:06:01.945
Но може да има и антикарценогенна среда.

00:06:01.945 --> 00:06:04.718
Има опити да се създаде 
благоприятна среда,

00:06:04.718 --> 00:06:09.617
да се промени хормоналния баланс
за рака на гърдата, например. 


00:06:09.617 --> 00:06:12.346
Опитваме се да променим метаболния 
баланс за други форми на рака.

NOTE Paragraph

00:06:12.346 --> 00:06:14.808
Вземете друго заболяване - депресията.

00:06:14.808 --> 00:06:17.779
Тръгвайки пак отдолу нагоре

00:06:17.779 --> 00:06:21.158
от 60-те и 70-те години на XX век
отчаяно се опитваме

00:06:21.158 --> 00:06:25.441
да изключим молекули, които функционират 
между нервните клетки -

00:06:25.441 --> 00:06:27.903
серотонин, допамин -

00:06:27.903 --> 00:06:29.121
така се опитваме да я лекуваме

00:06:29.121 --> 00:06:33.195
и сме имали успех, 
но методът стигна своя праг.

00:06:33.195 --> 00:06:35.866
Сега знаем, че това, което 
трябва да направим,

00:06:35.866 --> 00:06:38.977
е да променим физиологията
на органа, на мозъка,

00:06:38.977 --> 00:06:41.160
да го пренастроим, премоделираме.

00:06:41.160 --> 00:06:43.575
Сега знаем от многобройни изследвания,

00:06:43.575 --> 00:06:45.896
че речевата терапия 
прави точно това -

00:06:45.896 --> 00:06:47.324
те показват, че речевата терапия


00:06:47.324 --> 00:06:51.759
е много по-ефикасна
в комбинация с лекарства

00:06:51.759 --> 00:06:54.521
отколкото са двете средства 
взети поотделно.

00:06:54.521 --> 00:06:57.714
Можем ли да си представим по-имерсионна 
среда, която ще промени депресията?

00:06:57.714 --> 00:07:01.975
Можем ли да изключим сигналите, 
които предизвикват депресия,

00:07:01.975 --> 00:07:08.580
придвижвайки се отново нагоре
по йерархичната верига?

00:07:08.580 --> 00:07:10.577
Може би това, което е от значение,

00:07:10.577 --> 00:07:13.931
е не лекарството, а метафората.

00:07:13.931 --> 00:07:15.882
Вместо да убием нещо -

00:07:15.882 --> 00:07:21.954
в случая на главните хронични
дегенеративни заболявания като

00:07:21.954 --> 00:07:24.171
бъбречна недостатъчност, диабет, 
хипертония, остеоартрит -

00:07:24.171 --> 00:07:27.631
да променим метафората 
- да култивираме нещо.

00:07:27.631 --> 00:07:29.535
Може би това е ключа

00:07:29.535 --> 00:07:31.973
към преосмислянето на медицината.

NOTE Paragraph

00:07:31.973 --> 00:07:35.950
Тази идея за промяна,

00:07:35.950 --> 00:07:37.475
за създаване на перцептуална промяна,

00:07:37.475 --> 00:07:41.740
ме осени по повод на личен въпрос 
преди 10 години.

00:07:41.740 --> 00:07:43.152
Преди 10 години - аз винаги съм обичал 
да тичам -

00:07:43.152 --> 00:07:44.801
излязох да тичам, една съботна сутрин,

00:07:44.801 --> 00:07:48.390
върнах се и когато се събудих 
не можех да се движа.

00:07:48.390 --> 00:07:50.580
Дясното ми коляно бе подуто

00:07:50.580 --> 00:07:54.552
и се чуваше ужасяващо тракане 
на кости една в друга.

00:07:54.552 --> 00:08:00.438
Едно от предимствата да си лекар
е че можеш да поръчаш собствените си МРТ.

00:08:00.438 --> 00:08:03.734
Направих си МРТ следващата седмица
и изглеждаше така.

00:08:03.734 --> 00:08:07.798
В общи линии менискусът на хрущяла, 
който е между костите,

00:08:07.798 --> 00:08:11.571
бе напълно разкъсан
и самата кост бе разпокъсана.

NOTE Paragraph

00:08:11.571 --> 00:08:14.450
Ако ме гледате със съжаление,

00:08:14.450 --> 00:08:16.740
нека ви кажа някои факти.

00:08:16.740 --> 00:08:19.732
Ако направя МРТ на всеки в залата,

00:08:19.732 --> 00:08:22.553
60 % от вас ще имат признаци на

00:08:22.553 --> 00:08:25.177
костна дегенерация 
и хрущялна дегенерация като тази.

00:08:25.177 --> 00:08:28.566
85 % от всички жени на 70 години

00:08:28.566 --> 00:08:31.689
ще покажат признаци на умерена до 
изострена хрущялна дегенерация.

00:08:31.689 --> 00:08:34.920
От 50 до 60 % от мъжете в тази зала

00:08:34.920 --> 00:08:35.474
ще имат такива признаци.

00:08:35.474 --> 00:08:37.588
Това е много често заболяване.

00:08:37.588 --> 00:08:39.131
Второто предимство на това да си лекар,

00:08:39.131 --> 00:08:42.753
е че можеш да експериментираш 
със собствените си болести.

00:08:42.753 --> 00:08:44.331
Преди 10 години

00:08:44.331 --> 00:08:46.932
започнахме процеса 
в лабораторията

00:08:46.932 --> 00:08:49.207
и започнахме с обикновени експерименти,

00:08:49.207 --> 00:08:51.831
опитвайки се механично 
да поправим тази дегенерация.

00:08:51.831 --> 00:08:56.672
Опитахме се да инжектираме химикали
в колянната област на животни,

00:08:56.672 --> 00:08:59.633
за да се опитаме да забавим 
хрущялната дегенерация,

00:08:59.633 --> 00:09:03.951
и за да направим кратко обобщение
на един много дълъг и болезнен процес

00:09:03.951 --> 00:09:05.506
- всъщност не се получи.

00:09:05.506 --> 00:09:07.132
Нищо не се случи.

00:09:07.132 --> 00:09:11.868
И ето че преди седем години
имахме студент от Австралия.

00:09:11.868 --> 00:09:13.633
Хубавото нещо на австралийците

00:09:13.633 --> 00:09:16.744
е че те обикновено гледат света наопаки.

NOTE Paragraph

00:09:16.744 --> 00:09:18.484
(Смях)

NOTE Paragraph

00:09:18.484 --> 00:09:21.910
И така Дан ми предложи: "Знаеш ли, 
може би проблемът не е механичен.

00:09:21.910 --> 00:09:25.927
Може би е химически. Може би е проблем
на стволовите клетки."

00:09:25.927 --> 00:09:30.830
С други думи той имаше две хипотези.

00:09:30.830 --> 00:09:34.122
Първата е, че има такова нещо като 
мезенхимна стволова клетка -

00:09:34.122 --> 00:09:37.605
мезенхимна стволова клетка, която изгражда
целия гръбначен скелет,

00:09:37.605 --> 00:09:39.660
костите, хрущялите 
и влакнестите елементи на скелета,

00:09:39.660 --> 00:09:41.425
също както има 
стволови клетки в кръвта,

00:09:41.425 --> 00:09:43.653
също както има стволови клетки 
в нервната система.

00:09:43.653 --> 00:09:48.990
И втората е, че може би дегенерацията 
или дисфункцията на тази клетка

00:09:48.990 --> 00:09:52.930
е това, което причинява остеохондрален 
артрит, много често срещано заболяване.

00:09:52.930 --> 00:09:55.135
Така че въпросът наистина беше
лекарство ли търсим,

00:09:55.135 --> 00:09:58.141
когато би трябвало да търсим клетка.

00:09:58.141 --> 00:09:59.860
Така че променихме модела

00:09:59.860 --> 00:10:03.980
и започнахме да търсим 
мезенхимни стволови клетки.

00:10:03.980 --> 00:10:06.361
Накратко,

00:10:06.361 --> 00:10:10.990
преди пет години намерихме такива.

00:10:10.990 --> 00:10:12.931
Те живеят в скелета.

00:10:12.931 --> 00:10:15.635
Ето една схематична и една истинска снимка
на една от тях.

00:10:15.635 --> 00:10:17.436
Бялото нещо е кост,


00:10:17.436 --> 00:10:20.431
а тези червени колони, които виждате
и жълтите клетки

00:10:20.431 --> 00:10:23.739
са клетки, които са се появили 
от една мезенхимна стволова клетка -

00:10:23.739 --> 00:10:27.257
колони от хрущял, колони от кости 
излизащи от единствена клетка.

00:10:27.257 --> 00:10:30.275
Тези клетки са изключителни.
Те имат четири свойства.

00:10:30.275 --> 00:10:34.176
Първото е, че живеят там, където
се очаква да живеят.

00:10:34.176 --> 00:10:36.254
Те живеят точно под повърхността 
на костта,

00:10:36.254 --> 00:10:38.134
под хрущяла.

00:10:38.134 --> 00:10:41.199
Знаете, че важното в биологията е 
локация, локация, локация.

00:10:41.199 --> 00:10:46.875
Те се движат към съответните зони
и образуват кости и хрущял.

00:10:46.875 --> 00:10:48.130
Това е първото.

00:10:48.130 --> 00:10:50.173
Ето едно интересно свойство.

00:10:50.173 --> 00:10:51.671
Можете да ги извлечете 
от гръбначния скелет,

00:10:51.671 --> 00:10:54.236
да ги култивирате в чинии Петри
в лабораторията

00:10:54.236 --> 00:10:55.815
и те са готови да образуват хрущял.

00:10:55.815 --> 00:10:57.753
Не може да образуваме 
хрущял с любов или пари.

00:10:57.753 --> 00:10:59.216
Е, тези клетки си умират 
да образуват хрущял.

00:10:59.216 --> 00:11:03.117
Образуват собствени слоеве от хрущял
около себе си.

00:11:03.117 --> 00:11:04.928
Третото свойство е,

00:11:04.928 --> 00:11:08.771
че са най-ефикасните техници 
на счупвания, които сме срещали.

00:11:08.771 --> 00:11:12.497
Това е малка кост, кост на мишка,
която счупихме

00:11:12.497 --> 00:11:13.868
и оставихме да заздравее сама.

00:11:13.868 --> 00:11:16.490
Тези стволови клетки са се намесили
и са поправили костта - в жълто,

00:11:16.490 --> 00:11:19.253
хрущяла - в бяло, 
почти изцяло.

00:11:19.253 --> 00:11:22.852
До такава степен, че ако им сложите 
флуоресцентна боя,

00:11:22.852 --> 00:11:26.729
може да ги видите като 
особено клетъчно лепило

00:11:26.729 --> 00:11:28.413
в зоната на една фрактура,

00:11:28.413 --> 00:11:31.385
поправяйки я локално
и спирайки работата им.

00:11:31.385 --> 00:11:34.427
Четвъртото е най-тревожното,

00:11:34.427 --> 00:11:37.991
и то е, че броят им намалява значително,

00:11:37.991 --> 00:11:42.726
десетократно, петдесетократно с възрастта.

NOTE Paragraph

00:11:42.726 --> 00:11:44.944
Така че това, което наистина се е случило,

00:11:44.944 --> 00:11:47.289
е че сме направили перцептуална промяна.

00:11:47.289 --> 00:11:49.867
Ние сме търсели лекарства,

00:11:49.867 --> 00:11:52.490
а сме намерили теории.

00:11:52.490 --> 00:11:53.522
В някакъв смисъл

00:11:53.522 --> 00:11:56.426
сме се върнали обратно към идеята -

00:11:56.426 --> 00:11:59.386
клетки, организми, среди,

00:11:59.386 --> 00:12:02.149
защото ние мислехме
за костни стволови клетки,

00:12:02.149 --> 00:12:06.142
за артрита като клетъчно заболяване.

NOTE Paragraph

00:12:06.142 --> 00:12:08.383
И следващият въпрос беше 
има ли органи?

00:12:08.383 --> 00:12:11.146
Може ли да се създадат 
като орган извън тялото?

00:12:11.146 --> 00:12:14.791
Може ли да се имлантира хрущяла
в областите на травмата?

00:12:14.791 --> 00:12:16.648
И може би най-интересното,

00:12:16.648 --> 00:12:20.201
може ли да се качим по-нагоре
и да създадем среди?

00:12:20.201 --> 00:12:22.230
Знаем, че упражненията 
премоделират костите,

00:12:22.230 --> 00:12:25.669
но нека да си признаем, 
че никой няма да спортува.

00:12:25.669 --> 00:12:29.684
Представяте ли си начини за пасивно 
прикачване и отстраняване на кости,

00:12:29.684 --> 00:12:34.642
така че да прекултивирате или възстановите
дегенериралия хрущял?

NOTE Paragraph

00:12:34.642 --> 00:12:36.163
И може би още по-важен 
и интересен въпрос -

00:12:36.163 --> 00:12:39.890
можем ли да приложим този модел
по-общо извън медицината?

00:12:39.890 --> 00:12:44.406
Както вече казах, залогът е 
не да се убие нещо,

00:12:44.406 --> 00:12:46.739
а да се култивира нещо.

00:12:46.739 --> 00:12:51.463
Мисля, че тази перспектива
повдига някои от най-интересните въпроси

00:12:51.463 --> 00:12:55.144
за това как да мислим за медицината 
в бъдещето.

00:12:55.144 --> 00:12:59.161
Може ли Вашето лечение
да бъде клетка, а не лекарство?

00:12:59.161 --> 00:13:01.517
Как бихме могли 
да култивираме тези клетки?

00:13:01.517 --> 00:13:03.386
Как да спрем разрастването
на злокачествените клетки?

00:13:03.386 --> 00:13:09.201
Чували сме за тези проблеми
за предизвикан растеж.

00:13:09.201 --> 00:13:11.106
Можем ли да присадим 
гени самоубийци в тези клетки,

00:13:11.106 --> 00:13:13.277
за да спрем разрастването им?

00:13:13.277 --> 00:13:17.422
Може ли лечението Ви
да бъде орган създаден извън тялото,

00:13:17.422 --> 00:13:19.337
който след това да се присади там?

00:13:19.337 --> 00:13:21.845
Може ли така да спрем дегенерацията?

00:13:21.845 --> 00:13:24.620
Ами ако един орган трябва да има памет?

00:13:24.620 --> 00:13:28.798
При заболявания на нервната система
някои от органите имаха памет.

00:13:28.798 --> 00:13:31.225
Можем ли да реимплантираме 
тази памет?

00:13:31.225 --> 00:13:33.673
Можем ли да съхраняваме 
тези органи?

00:13:33.673 --> 00:13:35.683
Трябва ли всеки орган да се създаде
за всеки човек индивидуално

00:13:35.683 --> 00:13:38.724
и да се реимплантира?

00:13:38.724 --> 00:13:41.325
И вероятно най-озадачаващият въпрос -

00:13:41.325 --> 00:13:42.683
може ли лечението Ви да бъде среда?

00:13:42.683 --> 00:13:48.360
Може ли да патентовате среда?

00:13:48.360 --> 00:13:50.484
Знаете, че средата присъства
във всяка култура,

00:13:50.484 --> 00:13:52.899
шаманите са използвали средата 
като лекарство.

00:13:52.899 --> 00:13:56.300
Можем ли да си представим това
за бъдещето си?

00:13:56.300 --> 00:13:59.736
Говорих много за модели.
Започнах този разговор с модели.

00:13:59.736 --> 00:14:02.453
Нека да завърша с някои мисли
за изграждането на модели.

00:14:02.453 --> 00:14:04.415
Това е, което правим като учени.

00:14:04.415 --> 00:14:08.370
Знаете, че когато един архитект
изгражда модел,

00:14:08.370 --> 00:14:11.496
той или тя се опитва да ви покаже
един свят в макет.

00:14:11.496 --> 00:14:14.491
Но когато един учен 
изгражда модел,

00:14:14.491 --> 00:14:17.951
той или тя се опитва да ви покаже
света в метафора.

00:14:17.951 --> 00:14:22.153
Той или тя се опитва да създаде
нов начин на виждане.

00:14:22.153 --> 00:14:27.238
Първата промяна е промяна в мащаба, 
втората е промяна във възприятието.

NOTE Paragraph

00:14:27.238 --> 00:14:32.613
Антибиотиците създадоха
такава промяна във възприятието

00:14:32.613 --> 00:14:37.257
в нашия начин на мислене за медицината,
че наистина объркаха много успешно

00:14:37.257 --> 00:14:40.577
начинът по който мислим за медицината 
в последните 100 години.

00:14:40.577 --> 00:14:45.174
Но ние имаме нужда от нови модели,
за да мислим за медицината в бъдещето.

00:14:45.174 --> 00:14:47.693
Това е залогът.

NOTE Paragraph

00:14:47.693 --> 00:14:51.370
Знаете, че има едно клише, че

00:14:51.370 --> 00:14:55.250
причината, поради която не сме имали
трансформационна промяна

00:14:55.250 --> 00:14:57.549
на лечение на болестите,

00:14:57.549 --> 00:14:59.928
е защото нямаме достатъчно 
ефикасни лекарства

00:14:59.928 --> 00:15:02.437
и това е частично вярно.

00:15:02.437 --> 00:15:04.270
Но истинската причина 
може би е,

00:15:04.270 --> 00:15:08.752
че нямаме достатъчно 
ефикасни начини на мислене за лекарствата.

00:15:08.752 --> 00:15:11.236
Определено е вярно,

00:15:11.236 --> 00:15:15.900
че би било прекрасно да имаме
нови лекарства.

00:15:15.900 --> 00:15:17.853
Но вероятно това, от което
наистина имаме нужда,

00:15:17.853 --> 00:15:23.588
са три неосезаеми "М" - 
механизми, модели, метафори.

NOTE Paragraph

00:15:23.588 --> 00:15:24.887
Благодаря.

NOTE Paragraph

00:15:24.887 --> 00:15:33.874
(Аплодисменти)

NOTE Paragraph

00:15:33.874 --> 00:15:37.345
Крис Андерсън:
Наистина харевам тази метафора.

00:15:37.345 --> 00:15:39.191
Как се вписва?

00:15:39.191 --> 00:15:42.929
В сферата на технологиите
се говори много

00:15:42.929 --> 00:15:44.566
за персонализираната медицина,

00:15:44.566 --> 00:15:46.422
че имаме всички тези данни
и че бъдещите лечения

00:15:46.422 --> 00:15:52.880
ще бъдат конкретно за Вас,
за Вашия геном, Вашия настоящ контекст.

00:15:52.880 --> 00:15:55.304
Това отнася ли се за модела, 
който описахте?

NOTE Paragraph

00:15:55.304 --> 00:15:57.232
Сидхарта Мукърджи:
Много интересен въпрос.

00:15:57.232 --> 00:16:00.203
Досега сме мислели 
за персонализираната медицина

00:16:00.203 --> 00:16:02.931
до голяма степен 
в границите на геномиката.

00:16:02.931 --> 00:16:05.102
Това е така, защото генът 
е доминираща метафора - 


00:16:05.102 --> 00:16:06.948
използвам отново тази дума - 
в съвременната медицина,

00:16:06.948 --> 00:16:12.900
до такава степен, че мислим,
че геномът ще доведе до персонализацията.

00:16:12.900 --> 00:16:14.970
Но геномът, разбира се,
е само дъното

00:16:14.970 --> 00:16:18.743
от една дълга верига
на съществуване, така да се каже.

00:16:18.743 --> 00:16:23.444
Първата организирана единица 
от тази верига е клетката.

00:16:23.444 --> 00:16:25.627
Ако трябва да лекуваме по този начин,

00:16:25.627 --> 00:16:28.541
трябва да мислим за персонализирани
клетъчни терапии,

00:16:28.541 --> 00:16:31.721
органни терапии

00:16:31.721 --> 00:16:36.561
и накрая за имерсионни терапии 
в дадена среда.

00:16:36.561 --> 00:16:38.989
Мисля, че на всеки етап -

00:16:38.989 --> 00:16:41.601
като в метафората
"Има костенурки по целия път"

00:16:41.601 --> 00:16:44.468
- в медицината има
персонализация по целия път.

NOTE Paragraph

00:16:44.468 --> 00:16:46.708
КА: Когато казвате, 
че лекарството може да е клетка,

00:16:46.708 --> 00:16:48.543
а не хапче, 


00:16:48.543 --> 00:16:50.365
говорите потенциално
за собствени клетки.

NOTE Paragraph

00:16:50.365 --> 00:16:53.590
СМ: Точно така.
КА: Стволови клетки,

00:16:53.590 --> 00:16:57.818
може би използвани за тестване 
на всякакви лекарства и подготвени.

NOTE Paragraph

00:16:57.818 --> 00:17:00.303
СМ: Няма "може би". 
Точно това правим.

00:17:00.303 --> 00:17:03.844
Това се случва 
и всъщност бавно се придвижваме

00:17:03.844 --> 00:17:07.581
не отдалечавайки се от геномиката,
а интегрирайки я

00:17:07.581 --> 00:17:12.724
в това, което наричаме многопластови,
полу-автономни, саморегулиращи се системи

00:17:12.724 --> 00:17:15.360
като клетки, органи и среди.

NOTE Paragraph

00:17:15.360 --> 00:17:16.799
КА: Много Ви благодаря.

00:17:16.799 --> 00:17:20.799
СМ: За мен беше удоволствие. Благодаря.