1
00:00:01,790 --> 00:00:05,131
Искам да говоря за бъдещето на медицината.

2
00:00:05,131 --> 00:00:09,832
Но преди това нека ви кажа 
малко за миналото.

3
00:00:09,832 --> 00:00:13,257
През по-голямата част от 
съвременната история на медицината

4
00:00:13,257 --> 00:00:17,157
мислехме за болестите и лечението

5
00:00:17,157 --> 00:00:20,791
опирайки се на един много 
опростен модел.

6
00:00:20,791 --> 00:00:23,660
Моделът е толкова опростен,

7
00:00:23,660 --> 00:00:25,852
че можем да го обобщим с шест думи:

8
00:00:25,852 --> 00:00:31,390
имате болести, взимате хапчета, 
убивате нещо.

9
00:00:31,390 --> 00:00:36,340
Причината този модел да е доминиращ

10
00:00:36,340 --> 00:00:39,355
е антибиотичната революция.

11
00:00:39,355 --> 00:00:41,792
Много от вас може би не знаят това, 
но празнуваме

12
00:00:41,792 --> 00:00:46,134
стотната година от въвеждането 
на антибиотиците в САЩ.

13
00:00:46,134 --> 00:00:48,931
Но това, което знаете,

14
00:00:48,931 --> 00:00:53,749
е че това въвеждане 
е трансформирало разбиранията.

15
00:00:53,749 --> 00:00:57,509
Имате химикал - 
с естествен природен произход

16
00:00:57,509 --> 00:00:59,693
или изкуствено синтезиран 
в лабораторията -

17
00:00:59,693 --> 00:01:03,234
който ще премине през тялото Ви,

18
00:01:03,234 --> 00:01:05,927
ще намери целта си,


19
00:01:05,927 --> 00:01:07,784
ще я атакува -


20
00:01:07,784 --> 00:01:11,906
микроб или част от микроб-
и ще блокира модела

21
00:01:11,906 --> 00:01:14,924
на структурно съответствие 
"ключ-ключалка"

22
00:01:14,924 --> 00:01:18,464
(lock-and-key теория на Фишер) 
много умело и прецизно.

23
00:01:18,464 --> 00:01:22,203
Така болести, които преди са смятани
за смъртоносни,

24
00:01:22,203 --> 00:01:25,291
като например пневмония, 
сифилис, туберколоза,

25
00:01:25,291 --> 00:01:30,991
стават лечими.

26
00:01:30,991 --> 00:01:33,220
Имате пневмония,

27
00:01:33,220 --> 00:01:34,311
взимате пеницилин,

28
00:01:34,311 --> 00:01:35,808
убивате микробите

29
00:01:35,808 --> 00:01:38,351
и лекувате заболяването.

30
00:01:38,351 --> 00:01:40,986
Тази идея е била толкова съблазнителна,

31
00:01:40,986 --> 00:01:46,431
а метафората за механизма за отключване
и за това да се убие нещо

32
00:01:46,431 --> 00:01:48,984
толкова силна,

33
00:01:48,984 --> 00:01:50,307
че е разтърсила из основи биологията.

34
00:01:50,307 --> 00:01:52,701
Трансформация като никоя друга.

35
00:01:52,701 --> 00:01:55,567
Прекарали сме последните 100 години

36
00:01:55,567 --> 00:01:59,119
опитвайки се да репликираме модела
нееднократно

37
00:01:59,119 --> 00:02:00,420
с неинфекциозните болести,

38
00:02:00,420 --> 00:02:05,307
с хроничните заболявания като диабет, 
хипертония и сърдечни болести.

39
00:02:05,307 --> 00:02:10,430
Имали сме успех, но само частично.

40
00:02:10,430 --> 00:02:11,808
Нека ви покажа.

41
00:02:11,808 --> 00:02:14,606
Ако разгледаме цялата съвкупност

42
00:02:14,606 --> 00:02:17,578
от химични реакции 
в човешкото тяло,

43
00:02:17,578 --> 00:02:20,817
всяка химична реакция, 
на която тялото Ви е способно,

44
00:02:20,817 --> 00:02:25,321
повечето хора си мислят,
че е от порядъка на милион.

45
00:02:25,321 --> 00:02:27,318
Да кажем, че е милион.

46
00:02:27,318 --> 00:02:29,187
А сега се питате

47
00:02:29,187 --> 00:02:32,190
колко или каква част от реакциите

48
00:02:32,190 --> 00:02:34,960
всъщност могат да бъдат обект

49
00:02:34,960 --> 00:02:36,999
на цялата фармакопея,
цялата медицинска химия?

50
00:02:36,999 --> 00:02:40,296
Числото е 250.

51
00:02:40,296 --> 00:02:43,830
Всичко останало е химична тъмнина.

52
00:02:43,830 --> 00:02:48,783
С други думи 0.025 %
от всички химични реакции в тялото Ви

53
00:02:48,783 --> 00:02:54,122
са обект на блокиране на 
"механизма на отключване lock-and-key".

54
00:02:54,122 --> 00:02:57,235
Ако мислим 
за човешката физиология

55
00:02:57,235 --> 00:03:00,821
като за огромна световна телефонна мрежа

56
00:03:00,821 --> 00:03:05,673
с взаимодействащи си възли и части,

57
00:03:05,673 --> 00:03:08,770
то тогава цялата медицинска химия


58
00:03:08,770 --> 00:03:10,677
се осъществява в един малък ъгъл

59
00:03:10,677 --> 00:03:13,340
на ръба, на външния ръб
на тези мрежа.

60
00:03:13,340 --> 00:03:16,795
Все едно цялата ни
фармацевтична химия

61
00:03:16,795 --> 00:03:20,800
да бъде оператор в Уичита, Канзас,

62
00:03:20,800 --> 00:03:25,610
който работи с 10 или 15 телефонни линии.

63
00:03:25,610 --> 00:03:28,660
Какво да направим относно тази идея?

64
00:03:28,660 --> 00:03:32,316
Ами ако реорганизираме този подход?

65
00:03:32,316 --> 00:03:35,799
Оказва се, че природният свят

66
00:03:35,799 --> 00:03:41,000
ни подсказва как можем 
да мислим за болестите

67
00:03:41,000 --> 00:03:43,438
по радикално различен начин

68
00:03:43,438 --> 00:03:47,373
от този "заболяване-лекарство-обект".

69
00:03:47,373 --> 00:03:51,518
Всъщност природният свят
е организиран йерархично отдолу нагоре,

70
00:03:51,518 --> 00:03:54,153
не отгоре надолу, а отдолу нагоре

71
00:03:54,153 --> 00:04:00,351
и започваме със саморегулираща се
полуавтономна единица, наречена клетка.

72
00:04:00,351 --> 00:04:03,498
От тези саморегулиращи се
полуавтономни единици

73
00:04:03,498 --> 00:04:07,992
се създават саморегулиращи се
полуавтономни единици, наречени органи,

74
00:04:07,992 --> 00:04:10,707
а тези органи се съединяват, 
за да образуват неща,

75
00:04:10,707 --> 00:04:16,268
наречени хора и тези организми 
живеят в околна среда,

76
00:04:16,268 --> 00:04:21,190
която е частично саморегулираща се
и частично полуавтономна.

77
00:04:21,190 --> 00:04:24,615
Това, което е хубаво за тази схема, 
тази йерархична схема,

78
00:04:24,615 --> 00:04:27,760
построена отдолу нагоре, 
а не отгоре надолу,

79
00:04:27,760 --> 00:04:30,710
е че ни позволява да мислим и за болестта

80
00:04:30,710 --> 00:04:32,730
по един различен начин.

81
00:04:32,730 --> 00:04:36,712
Да вземем едно заболяване като рака.

82
00:04:36,712 --> 00:04:38,453
От 50-те години на XX век

83
00:04:38,453 --> 00:04:43,150
правим отчаяни опити да приложим
механизма "ключ-ключалка" за рака.

84
00:04:43,150 --> 00:04:46,614
Опитваме се да убием клетки

85
00:04:46,614 --> 00:04:50,526
чрез най-разнообразни химиотерапии
или таргетирани терапии

86
00:04:50,526 --> 00:04:53,110
и както повечето от нас знаят, 
имаме успех

87
00:04:53,110 --> 00:04:54,404
по отношение на заболявания 


88
00:04:54,404 --> 00:04:57,503
като левкемия, 
някои форми на рака на гърдата,

89
00:04:57,503 --> 00:05:00,812
но в крайна сметка се стига 
до прага на този подход.

90
00:05:00,812 --> 00:05:03,389
Едва в последните десетина година

91
00:05:03,389 --> 00:05:06,953
започнахме да мислим
как да използваме имунната система,

92
00:05:06,953 --> 00:05:09,913
запомняйки че раковите клетки не растат 
във вакуум,

93
00:05:09,913 --> 00:05:12,932
а в човешки организъм.

94
00:05:12,932 --> 00:05:15,241
Защо да не използваме 
способностите на организма,

95
00:05:15,241 --> 00:05:18,365
фактът, че хората имат имунна система,
за да атакуваме рака?

96
00:05:18,365 --> 00:05:22,567
На тази база идват някои от най-добрите 
нови лекарства за лечение на рака.

97
00:05:22,567 --> 00:05:26,247
Най-накрая идва и околната среда.

98
00:05:26,247 --> 00:05:29,543
Не мислим за рака като за
промяна на околната среда.

99
00:05:29,543 --> 00:05:34,362
Нека ви дам пример за една
изключително карценогенна среда.

100
00:05:34,362 --> 00:05:36,289
Казва се затвор.

101
00:05:36,289 --> 00:05:41,501
Вземете самотата, депресията,
периода на затваряне

102
00:05:41,501 --> 00:05:43,440
и прибавете

103
00:05:43,440 --> 00:05:47,364
завит в малък бял лист хартия

104
00:05:47,364 --> 00:05:51,729
един от най-силните невростимуланти,
който познаваме, никотина,

105
00:05:51,729 --> 00:05:56,100
прибавете едно от най-силните вещества
на зависимост, които познавате

106
00:05:56,100 --> 00:05:59,623
и имате прокарценогенна среда.

107
00:05:59,623 --> 00:06:01,945
Но може да има и антикарценогенна среда.

108
00:06:01,945 --> 00:06:04,718
Има опити да се създаде 
благоприятна среда,

109
00:06:04,718 --> 00:06:09,617
да се промени хормоналния баланс
за рака на гърдата, например. 


110
00:06:09,617 --> 00:06:12,346
Опитваме се да променим метаболния 
баланс за други форми на рака.

111
00:06:12,346 --> 00:06:14,808
Вземете друго заболяване - депресията.

112
00:06:14,808 --> 00:06:17,779
Тръгвайки пак отдолу нагоре

113
00:06:17,779 --> 00:06:21,158
от 60-те и 70-те години на XX век
отчаяно се опитваме

114
00:06:21,158 --> 00:06:25,441
да изключим молекули, които функционират 
между нервните клетки -

115
00:06:25,441 --> 00:06:27,903
серотонин, допамин -

116
00:06:27,903 --> 00:06:29,121
така се опитваме да я лекуваме

117
00:06:29,121 --> 00:06:33,195
и сме имали успех, 
но методът стигна своя праг.

118
00:06:33,195 --> 00:06:35,866
Сега знаем, че това, което 
трябва да направим,

119
00:06:35,866 --> 00:06:38,977
е да променим физиологията
на органа, на мозъка,

120
00:06:38,977 --> 00:06:41,160
да го пренастроим, премоделираме.

121
00:06:41,160 --> 00:06:43,575
Сега знаем от многобройни изследвания,

122
00:06:43,575 --> 00:06:45,896
че речевата терапия 
прави точно това -

123
00:06:45,896 --> 00:06:47,324
те показват, че речевата терапия


124
00:06:47,324 --> 00:06:51,759
е много по-ефикасна
в комбинация с лекарства

125
00:06:51,759 --> 00:06:54,521
отколкото са двете средства 
взети поотделно.

126
00:06:54,521 --> 00:06:57,714
Можем ли да си представим по-имерсионна 
среда, която ще промени депресията?

127
00:06:57,714 --> 00:07:01,975
Можем ли да изключим сигналите, 
които предизвикват депресия,

128
00:07:01,975 --> 00:07:08,580
придвижвайки се отново нагоре
по йерархичната верига?

129
00:07:08,580 --> 00:07:10,577
Може би това, което е от значение,

130
00:07:10,577 --> 00:07:13,931
е не лекарството, а метафората.

131
00:07:13,931 --> 00:07:15,882
Вместо да убием нещо -

132
00:07:15,882 --> 00:07:21,954
в случая на главните хронични
дегенеративни заболявания като

133
00:07:21,954 --> 00:07:24,171
бъбречна недостатъчност, диабет, 
хипертония, остеоартрит -

134
00:07:24,171 --> 00:07:27,631
да променим метафората 
- да култивираме нещо.

135
00:07:27,631 --> 00:07:29,535
Може би това е ключа

136
00:07:29,535 --> 00:07:31,973
към преосмислянето на медицината.

137
00:07:31,973 --> 00:07:35,950
Тази идея за промяна,

138
00:07:35,950 --> 00:07:37,475
за създаване на перцептуална промяна,

139
00:07:37,475 --> 00:07:41,740
ме осени по повод на личен въпрос 
преди 10 години.

140
00:07:41,740 --> 00:07:43,152
Преди 10 години - аз винаги съм обичал 
да тичам -

141
00:07:43,152 --> 00:07:44,801
излязох да тичам, една съботна сутрин,

142
00:07:44,801 --> 00:07:48,390
върнах се и когато се събудих 
не можех да се движа.

143
00:07:48,390 --> 00:07:50,580
Дясното ми коляно бе подуто

144
00:07:50,580 --> 00:07:54,552
и се чуваше ужасяващо тракане 
на кости една в друга.

145
00:07:54,552 --> 00:08:00,438
Едно от предимствата да си лекар
е че можеш да поръчаш собствените си МРТ.

146
00:08:00,438 --> 00:08:03,734
Направих си МРТ следващата седмица
и изглеждаше така.

147
00:08:03,734 --> 00:08:07,798
В общи линии менискусът на хрущяла, 
който е между костите,

148
00:08:07,798 --> 00:08:11,571
бе напълно разкъсан
и самата кост бе разпокъсана.

149
00:08:11,571 --> 00:08:14,450
Ако ме гледате със съжаление,

150
00:08:14,450 --> 00:08:16,740
нека ви кажа някои факти.

151
00:08:16,740 --> 00:08:19,732
Ако направя МРТ на всеки в залата,

152
00:08:19,732 --> 00:08:22,553
60 % от вас ще имат признаци на

153
00:08:22,553 --> 00:08:25,177
костна дегенерация 
и хрущялна дегенерация като тази.

154
00:08:25,177 --> 00:08:28,566
85 % от всички жени на 70 години

155
00:08:28,566 --> 00:08:31,689
ще покажат признаци на умерена до 
изострена хрущялна дегенерация.

156
00:08:31,689 --> 00:08:34,920
От 50 до 60 % от мъжете в тази зала

157
00:08:34,920 --> 00:08:35,474
ще имат такива признаци.

158
00:08:35,474 --> 00:08:37,588
Това е много често заболяване.

159
00:08:37,588 --> 00:08:39,131
Второто предимство на това да си лекар,

160
00:08:39,131 --> 00:08:42,753
е че можеш да експериментираш 
със собствените си болести.

161
00:08:42,753 --> 00:08:44,331
Преди 10 години

162
00:08:44,331 --> 00:08:46,932
започнахме процеса 
в лабораторията

163
00:08:46,932 --> 00:08:49,207
и започнахме с обикновени експерименти,

164
00:08:49,207 --> 00:08:51,831
опитвайки се механично 
да поправим тази дегенерация.

165
00:08:51,831 --> 00:08:56,672
Опитахме се да инжектираме химикали
в колянната област на животни,

166
00:08:56,672 --> 00:08:59,633
за да се опитаме да забавим 
хрущялната дегенерация,

167
00:08:59,633 --> 00:09:03,951
и за да направим кратко обобщение
на един много дълъг и болезнен процес

168
00:09:03,951 --> 00:09:05,506
- всъщност не се получи.

169
00:09:05,506 --> 00:09:07,132
Нищо не се случи.

170
00:09:07,132 --> 00:09:11,868
И ето че преди седем години
имахме студент от Австралия.

171
00:09:11,868 --> 00:09:13,633
Хубавото нещо на австралийците

172
00:09:13,633 --> 00:09:16,744
е че те обикновено гледат света наопаки.

173
00:09:16,744 --> 00:09:18,484
(Смях)

174
00:09:18,484 --> 00:09:21,910
И така Дан ми предложи: "Знаеш ли, 
може би проблемът не е механичен.

175
00:09:21,910 --> 00:09:25,927
Може би е химически. Може би е проблем
на стволовите клетки."

176
00:09:25,927 --> 00:09:30,830
С други думи той имаше две хипотези.

177
00:09:30,830 --> 00:09:34,122
Първата е, че има такова нещо като 
мезенхимна стволова клетка -

178
00:09:34,122 --> 00:09:37,605
мезенхимна стволова клетка, която изгражда
целия гръбначен скелет,

179
00:09:37,605 --> 00:09:39,660
костите, хрущялите 
и влакнестите елементи на скелета,

180
00:09:39,660 --> 00:09:41,425
също както има 
стволови клетки в кръвта,

181
00:09:41,425 --> 00:09:43,653
също както има стволови клетки 
в нервната система.

182
00:09:43,653 --> 00:09:48,990
И втората е, че може би дегенерацията 
или дисфункцията на тази клетка

183
00:09:48,990 --> 00:09:52,930
е това, което причинява остеохондрален 
артрит, много често срещано заболяване.

184
00:09:52,930 --> 00:09:55,135
Така че въпросът наистина беше
лекарство ли търсим,

185
00:09:55,135 --> 00:09:58,141
когато би трябвало да търсим клетка.

186
00:09:58,141 --> 00:09:59,860
Така че променихме модела

187
00:09:59,860 --> 00:10:03,980
и започнахме да търсим 
мезенхимни стволови клетки.

188
00:10:03,980 --> 00:10:06,361
Накратко,

189
00:10:06,361 --> 00:10:10,990
преди пет години намерихме такива.

190
00:10:10,990 --> 00:10:12,931
Те живеят в скелета.

191
00:10:12,931 --> 00:10:15,635
Ето една схематична и една истинска снимка
на една от тях.

192
00:10:15,635 --> 00:10:17,436
Бялото нещо е кост,


193
00:10:17,436 --> 00:10:20,431
а тези червени колони, които виждате
и жълтите клетки

194
00:10:20,431 --> 00:10:23,739
са клетки, които са се появили 
от една мезенхимна стволова клетка -

195
00:10:23,739 --> 00:10:27,257
колони от хрущял, колони от кости 
излизащи от единствена клетка.

196
00:10:27,257 --> 00:10:30,275
Тези клетки са изключителни.
Те имат четири свойства.

197
00:10:30,275 --> 00:10:34,176
Първото е, че живеят там, където
се очаква да живеят.

198
00:10:34,176 --> 00:10:36,254
Те живеят точно под повърхността 
на костта,

199
00:10:36,254 --> 00:10:38,134
под хрущяла.

200
00:10:38,134 --> 00:10:41,199
Знаете, че важното в биологията е 
локация, локация, локация.

201
00:10:41,199 --> 00:10:46,875
Те се движат към съответните зони
и образуват кости и хрущял.

202
00:10:46,875 --> 00:10:48,130
Това е първото.

203
00:10:48,130 --> 00:10:50,173
Ето едно интересно свойство.

204
00:10:50,173 --> 00:10:51,671
Можете да ги извлечете 
от гръбначния скелет,

205
00:10:51,671 --> 00:10:54,236
да ги култивирате в чинии Петри
в лабораторията

206
00:10:54,236 --> 00:10:55,815
и те са готови да образуват хрущял.

207
00:10:55,815 --> 00:10:57,753
Не може да образуваме 
хрущял с любов или пари.

208
00:10:57,753 --> 00:10:59,216
Е, тези клетки си умират 
да образуват хрущял.

209
00:10:59,216 --> 00:11:03,117
Образуват собствени слоеве от хрущял
около себе си.

210
00:11:03,117 --> 00:11:04,928
Третото свойство е,

211
00:11:04,928 --> 00:11:08,771
че са най-ефикасните техници 
на счупвания, които сме срещали.

212
00:11:08,771 --> 00:11:12,497
Това е малка кост, кост на мишка,
която счупихме

213
00:11:12,497 --> 00:11:13,868
и оставихме да заздравее сама.

214
00:11:13,868 --> 00:11:16,490
Тези стволови клетки са се намесили
и са поправили костта - в жълто,

215
00:11:16,490 --> 00:11:19,253
хрущяла - в бяло, 
почти изцяло.

216
00:11:19,253 --> 00:11:22,852
До такава степен, че ако им сложите 
флуоресцентна боя,

217
00:11:22,852 --> 00:11:26,729
може да ги видите като 
особено клетъчно лепило

218
00:11:26,729 --> 00:11:28,413
в зоната на една фрактура,

219
00:11:28,413 --> 00:11:31,385
поправяйки я локално
и спирайки работата им.

220
00:11:31,385 --> 00:11:34,427
Четвъртото е най-тревожното,

221
00:11:34,427 --> 00:11:37,991
и то е, че броят им намалява значително,

222
00:11:37,991 --> 00:11:42,726
десетократно, петдесетократно с възрастта.

223
00:11:42,726 --> 00:11:44,944
Така че това, което наистина се е случило,

224
00:11:44,944 --> 00:11:47,289
е че сме направили перцептуална промяна.

225
00:11:47,289 --> 00:11:49,867
Ние сме търсели лекарства,

226
00:11:49,867 --> 00:11:52,490
а сме намерили теории.

227
00:11:52,490 --> 00:11:53,522
В някакъв смисъл

228
00:11:53,522 --> 00:11:56,426
сме се върнали обратно към идеята -

229
00:11:56,426 --> 00:11:59,386
клетки, организми, среди,

230
00:11:59,386 --> 00:12:02,149
защото ние мислехме
за костни стволови клетки,

231
00:12:02,149 --> 00:12:06,142
за артрита като клетъчно заболяване.

232
00:12:06,142 --> 00:12:08,383
И следващият въпрос беше 
има ли органи?

233
00:12:08,383 --> 00:12:11,146
Може ли да се създадат 
като орган извън тялото?

234
00:12:11,146 --> 00:12:14,791
Може ли да се имлантира хрущяла
в областите на травмата?

235
00:12:14,791 --> 00:12:16,648
И може би най-интересното,

236
00:12:16,648 --> 00:12:20,201
може ли да се качим по-нагоре
и да създадем среди?

237
00:12:20,201 --> 00:12:22,230
Знаем, че упражненията 
премоделират костите,

238
00:12:22,230 --> 00:12:25,669
но нека да си признаем, 
че никой няма да спортува.

239
00:12:25,669 --> 00:12:29,684
Представяте ли си начини за пасивно 
прикачване и отстраняване на кости,

240
00:12:29,684 --> 00:12:34,642
така че да прекултивирате или възстановите
дегенериралия хрущял?

241
00:12:34,642 --> 00:12:36,163
И може би още по-важен 
и интересен въпрос -

242
00:12:36,163 --> 00:12:39,890
можем ли да приложим този модел
по-общо извън медицината?

243
00:12:39,890 --> 00:12:44,406
Както вече казах, залогът е 
не да се убие нещо,

244
00:12:44,406 --> 00:12:46,739
а да се култивира нещо.

245
00:12:46,739 --> 00:12:51,463
Мисля, че тази перспектива
повдига някои от най-интересните въпроси

246
00:12:51,463 --> 00:12:55,144
за това как да мислим за медицината 
в бъдещето.

247
00:12:55,144 --> 00:12:59,161
Може ли Вашето лечение
да бъде клетка, а не лекарство?

248
00:12:59,161 --> 00:13:01,517
Как бихме могли 
да култивираме тези клетки?

249
00:13:01,517 --> 00:13:03,386
Как да спрем разрастването
на злокачествените клетки?

250
00:13:03,386 --> 00:13:09,201
Чували сме за тези проблеми
за предизвикан растеж.

251
00:13:09,201 --> 00:13:11,106
Можем ли да присадим 
гени самоубийци в тези клетки,

252
00:13:11,106 --> 00:13:13,277
за да спрем разрастването им?

253
00:13:13,277 --> 00:13:17,422
Може ли лечението Ви
да бъде орган създаден извън тялото,

254
00:13:17,422 --> 00:13:19,337
който след това да се присади там?

255
00:13:19,337 --> 00:13:21,845
Може ли така да спрем дегенерацията?

256
00:13:21,845 --> 00:13:24,620
Ами ако един орган трябва да има памет?

257
00:13:24,620 --> 00:13:28,798
При заболявания на нервната система
някои от органите имаха памет.

258
00:13:28,798 --> 00:13:31,225
Можем ли да реимплантираме 
тази памет?

259
00:13:31,225 --> 00:13:33,673
Можем ли да съхраняваме 
тези органи?

260
00:13:33,673 --> 00:13:35,683
Трябва ли всеки орган да се създаде
за всеки човек индивидуално

261
00:13:35,683 --> 00:13:38,724
и да се реимплантира?

262
00:13:38,724 --> 00:13:41,325
И вероятно най-озадачаващият въпрос -

263
00:13:41,325 --> 00:13:42,683
може ли лечението Ви да бъде среда?

264
00:13:42,683 --> 00:13:48,360
Може ли да патентовате среда?

265
00:13:48,360 --> 00:13:50,484
Знаете, че средата присъства
във всяка култура,

266
00:13:50,484 --> 00:13:52,899
шаманите са използвали средата 
като лекарство.

267
00:13:52,899 --> 00:13:56,300
Можем ли да си представим това
за бъдещето си?

268
00:13:56,300 --> 00:13:59,736
Говорих много за модели.
Започнах този разговор с модели.

269
00:13:59,736 --> 00:14:02,453
Нека да завърша с някои мисли
за изграждането на модели.

270
00:14:02,453 --> 00:14:04,415
Това е, което правим като учени.

271
00:14:04,415 --> 00:14:08,370
Знаете, че когато един архитект
изгражда модел,

272
00:14:08,370 --> 00:14:11,496
той или тя се опитва да ви покаже
един свят в макет.

273
00:14:11,496 --> 00:14:14,491
Но когато един учен 
изгражда модел,

274
00:14:14,491 --> 00:14:17,951
той или тя се опитва да ви покаже
света в метафора.

275
00:14:17,951 --> 00:14:22,153
Той или тя се опитва да създаде
нов начин на виждане.

276
00:14:22,153 --> 00:14:27,238
Първата промяна е промяна в мащаба, 
втората е промяна във възприятието.

277
00:14:27,238 --> 00:14:32,613
Антибиотиците създадоха
такава промяна във възприятието

278
00:14:32,613 --> 00:14:37,257
в нашия начин на мислене за медицината,
че наистина объркаха много успешно

279
00:14:37,257 --> 00:14:40,577
начинът по който мислим за медицината 
в последните 100 години.

280
00:14:40,577 --> 00:14:45,174
Но ние имаме нужда от нови модели,
за да мислим за медицината в бъдещето.

281
00:14:45,174 --> 00:14:47,693
Това е залогът.

282
00:14:47,693 --> 00:14:51,370
Знаете, че има едно клише, че

283
00:14:51,370 --> 00:14:55,250
причината, поради която не сме имали
трансформационна промяна

284
00:14:55,250 --> 00:14:57,549
на лечение на болестите,

285
00:14:57,549 --> 00:14:59,928
е защото нямаме достатъчно 
ефикасни лекарства

286
00:14:59,928 --> 00:15:02,437
и това е частично вярно.

287
00:15:02,437 --> 00:15:04,270
Но истинската причина 
може би е,

288
00:15:04,270 --> 00:15:08,752
че нямаме достатъчно 
ефикасни начини на мислене за лекарствата.

289
00:15:08,752 --> 00:15:11,236
Определено е вярно,

290
00:15:11,236 --> 00:15:15,900
че би било прекрасно да имаме
нови лекарства.

291
00:15:15,900 --> 00:15:17,853
Но вероятно това, от което
наистина имаме нужда,

292
00:15:17,853 --> 00:15:23,588
са три неосезаеми "М" - 
механизми, модели, метафори.

293
00:15:23,588 --> 00:15:24,887
Благодаря.

294
00:15:24,887 --> 00:15:33,874
(Аплодисменти)

295
00:15:33,874 --> 00:15:37,345
Крис Андерсън:
Наистина харевам тази метафора.

296
00:15:37,345 --> 00:15:39,191
Как се вписва?

297
00:15:39,191 --> 00:15:42,929
В сферата на технологиите
се говори много

298
00:15:42,929 --> 00:15:44,566
за персонализираната медицина,

299
00:15:44,566 --> 00:15:46,422
че имаме всички тези данни
и че бъдещите лечения

300
00:15:46,422 --> 00:15:52,880
ще бъдат конкретно за Вас,
за Вашия геном, Вашия настоящ контекст.

301
00:15:52,880 --> 00:15:55,304
Това отнася ли се за модела, 
който описахте?

302
00:15:55,304 --> 00:15:57,232
Сидхарта Мукърджи:
Много интересен въпрос.

303
00:15:57,232 --> 00:16:00,203
Досега сме мислели 
за персонализираната медицина

304
00:16:00,203 --> 00:16:02,931
до голяма степен 
в границите на геномиката.

305
00:16:02,931 --> 00:16:05,102
Това е така, защото генът 
е доминираща метафора - 


306
00:16:05,102 --> 00:16:06,948
използвам отново тази дума - 
в съвременната медицина,

307
00:16:06,948 --> 00:16:12,900
до такава степен, че мислим,
че геномът ще доведе до персонализацията.

308
00:16:12,900 --> 00:16:14,970
Но геномът, разбира се,
е само дъното

309
00:16:14,970 --> 00:16:18,743
от една дълга верига
на съществуване, така да се каже.

310
00:16:18,743 --> 00:16:23,444
Първата организирана единица 
от тази верига е клетката.

311
00:16:23,444 --> 00:16:25,627
Ако трябва да лекуваме по този начин,

312
00:16:25,627 --> 00:16:28,541
трябва да мислим за персонализирани
клетъчни терапии,

313
00:16:28,541 --> 00:16:31,721
органни терапии

314
00:16:31,721 --> 00:16:36,561
и накрая за имерсионни терапии 
в дадена среда.

315
00:16:36,561 --> 00:16:38,989
Мисля, че на всеки етап -

316
00:16:38,989 --> 00:16:41,601
като в метафората
"Има костенурки по целия път"

317
00:16:41,601 --> 00:16:44,468
- в медицината има
персонализация по целия път.

318
00:16:44,468 --> 00:16:46,708
КА: Когато казвате, 
че лекарството може да е клетка,

319
00:16:46,708 --> 00:16:48,543
а не хапче, 


320
00:16:48,543 --> 00:16:50,365
говорите потенциално
за собствени клетки.

321
00:16:50,365 --> 00:16:53,590
СМ: Точно така.
КА: Стволови клетки,

322
00:16:53,590 --> 00:16:57,818
може би използвани за тестване 
на всякакви лекарства и подготвени.

323
00:16:57,818 --> 00:17:00,303
СМ: Няма "може би". 
Точно това правим.

324
00:17:00,303 --> 00:17:03,844
Това се случва 
и всъщност бавно се придвижваме

325
00:17:03,844 --> 00:17:07,581
не отдалечавайки се от геномиката,
а интегрирайки я

326
00:17:07,581 --> 00:17:12,724
в това, което наричаме многопластови,
полу-автономни, саморегулиращи се системи

327
00:17:12,724 --> 00:17:15,360
като клетки, органи и среди.

328
00:17:15,360 --> 00:17:16,799
КА: Много Ви благодаря.

329
00:17:16,799 --> 00:17:20,799
СМ: За мен беше удоволствие. Благодаря.