WEBVTT 00:00:01.605 --> 00:00:05.106 Думаю ви вже звикли до схематичного зображення серця, 00:00:05.106 --> 00:00:08.705 але дозвольте мені позначити дещо, аби перевірити чи ви все розумієте. 00:00:08.705 --> 00:00:11.603 Кров тече з правого передсердя в правий шлуночок, 00:00:11.603 --> 00:00:16.136 потім вона потрапляє в легені та з лівого передсердя в правий шлуночок. 00:00:16.136 --> 00:00:19.343 Це звичайний рух крові. 00:00:19.343 --> 00:00:24.269 Одна з причин, що змушує кров рухатися в правильному напрямку, це клапани. 00:00:24.269 --> 00:00:28.100 Два клапани, котрі я назву, дам їм нові назви, 00:00:28.100 --> 00:00:31.837 трохи по-іншому, ніж ми їх називали. 00:00:31.837 --> 00:00:35.038 А саме, атріовертикулярні клапани. 00:00:35.038 --> 00:00:38.917 Ви можете спробувати вгадати, які саме клапани я маю на увазі. 00:00:38.917 --> 00:00:45.204 Атріовентрикулярні клапани - це два клапани між передсердями та шлуночками. 00:00:45.204 --> 00:00:50.137 Один буде тристулковий, а інший - мітральний клапан. 00:00:50.137 --> 00:00:57.035 Щоб не заплутатись: ось тристулковий (Т), а ось мітральний (М). 00:00:57.035 --> 00:01:02.534 Якщо ви подивитеся на атріовентикулярні клапани, то вони обидва наче дивляться вниз. 00:01:02.534 --> 00:01:08.437 Можливо, вас зацікавило те, як же вони закриваються та відкриваються? 00:01:08.437 --> 00:01:12.209 У цих клапанів доволі цікава будова, 00:01:12.209 --> 00:01:18.703 вони фактично з'єднані зі стінками фалом. 00:01:18.703 --> 00:01:25.072 Вони тримаються тут, ось так. 00:01:25.072 --> 00:01:31.135 На іншому кінці таких фалів є маленький м'яз. 00:01:31.135 --> 00:01:34.048 Все продумано геніально. 00:01:34.048 --> 00:01:40.003 Шлуночки дуже сильні, правда ж? Ми знаємо, що вони насправді дуже сильні. 00:01:40.003 --> 00:01:47.874 Якщо шлуночки стискаються, то є шанс, що кров може вистрелити в будь-якому напрямку. 00:01:47.874 --> 00:01:58.537 Можливо вона потрапить назад через мітральний клапан, або вона може потрапити через трьохстулковий клапан. 00:01:58.537 --> 00:02:06.569 Але вона цього не зробить через те, що такі папілярні м'язи в основному посилають незначні життєві канати, такі сухожильні нитки, 00:02:06.569 --> 00:02:10.770 щоб попередити відкриття клапана в іншому напрямку. 00:02:10.770 --> 00:02:17.003 Отже,тому такі сухожильні нитки дуже важливі. 00:02:17.003 --> 00:02:21.749 Вони попереджають відкриття клапана в іншому напрямку. 00:02:21.749 --> 00:02:26.835 Це функція всіх сухожильних ниток та усіх папілярних м'язів. 00:02:26.835 --> 00:02:36.379 Це має значення, коли ви хочете переконатися, що шлуночки не повністю закривають клапани. 00:02:36.379 --> 00:02:44.436 Припустімо, що наш шлуночок був би дуже сильним, дуже потужним, тоді б він порвав одну з ниток. 00:02:44.436 --> 00:02:46.500 Наприклад, він порвав би ось цю, прямо тут. 00:02:46.500 --> 00:02:52.813 Якби шлуночок дуже сильно штовхав кров назад, то він її просто б порвав. 00:02:52.813 --> 00:02:54.140 Що ж тоді станеться? 00:02:54.140 --> 00:03:01.752 Клапан почав би просто перекидатися вперед-назад. 00:03:01.752 --> 00:03:05.671 За наступного серцевого скорочення, кров почала б рухатися в неправильному напрямку, 00:03:05.671 --> 00:03:10.074 так як такий клапан не зміг би створити достатню герметичність. 00:03:10.074 --> 00:03:15.270 Кров потекла б туди, куди б не мала. 00:03:15.270 --> 00:03:19.877 Раптово кров би почала текти в іншому напрямку, 00:03:19.877 --> 00:03:25.934 Сухожильні нитки та папілярні м'язи насправді роблять важливу роботу, попереджуючи такий результат. 00:03:25.934 --> 00:03:28.587 Звернімо увагу на іншу область. 00:03:28.587 --> 00:03:38.104 Сконцентруйтесь на ось цій ділянці, на міжшлуночковій перегородці. 00:03:38.104 --> 00:03:40.438 Уявіть, що перегородка - це стіна. 00:03:40.438 --> 00:03:43.269 Міжшлуночкова перегородка. 00:03:43.269 --> 00:03:48.275 Я б хотіла б зупинитися на міжшлуночковій перегородці, і зосередитись на одному моменті 00:03:48.275 --> 00:03:51.834 який ви мабуть вже помітили 00:03:51.834 --> 00:03:57.704 Ця область є доволі товстою, а ця доволі тонкою в порівнянні, чи не так? 00:03:57.704 --> 00:04:02.034 Дві області відрізняються розміром, ця набагато товстіша. 00:04:02.034 --> 00:04:08.612 Чому я звернув на це увагу? Тому що блакитна частина називається мембранозною частиною 00:04:08.612 --> 00:04:11.969 Звучить як мембрана. 00:04:11.969 --> 00:04:17.336 Нижня червона частина - м'язова. Це сильна м'язова частина. 00:04:17.336 --> 00:04:22.413 Тобто така міжшлуночкова перегородка, стінка між шлуночками, складається з двох різних частин. 00:04:22.413 --> 00:04:27.076 Цікавим моментом мембранозної частини 00:04:27.076 --> 00:04:32.831 є те, що у багатьох новонароджених в ній дірка. 00:04:32.831 --> 00:04:36.375 Коли я кажу про багатьох, я не маю на увазі більшість. 00:04:36.375 --> 00:04:44.036 Але одним з найпоширеніших дефектів є дірка, яка пропускає кров. 00:04:44.036 --> 00:04:52.701 Отже, кров буде текти з лівого шлуночка в правий, тобто в неправильному напрямку. 00:04:52.701 --> 00:04:56.645 Кров тече через такі дірки, і це створює проблеми. 00:04:56.645 --> 00:05:04.505 Це називається ДМП. Можливо, ви вже чули цей термін, тому я просто хочу показати, де це відбувається. 00:05:04.505 --> 00:05:11.501 Поки я пишу це, ви можете вгадати, що це означає. 00:05:11.501 --> 00:05:20.071 Дефект міжшлуночкової перегородки. 00:05:20.071 --> 00:05:27.600 ДМП зустрічається в мембранозній частині частіше, ніж в м'язовій. 00:05:27.600 --> 00:05:35.467 Рухаємось далі до останньої точки, на котрій я хочу зупинитися, я хочу зосередитися на стінці. 00:05:35.467 --> 00:05:42.769 Тут, у цьому сірому квадраті, я хочу відмітити, що відбувається в цій стінці, скільки в ній шарів. 00:05:42.769 --> 00:05:48.676 Я малюю прямокутник, який відповідає маленькому прямокутнику, який я намалював на серці. 00:05:48.676 --> 00:05:54.503 Серцевий м'яз складається з 3-х шарів. 00:05:54.503 --> 00:06:00.200 Я збираюсь розглянутивсі три шари, і ми почнемо з внутрішньої частини і будемо рухатися назовні. 00:06:00.200 --> 00:06:04.047 З внутрішньої сторони знаходиться так званий ендокард. 00:06:04.047 --> 00:06:10.104 Я малюю ендокард від початку до кінця в цій частині, він знаходиться навколо клапанів. 00:06:10.104 --> 00:06:14.437 Так ви вже дізналися, що у клапанів є ендокард. 00:06:14.437 --> 00:06:21.475 Він йде навколо шлуночків, і як я вам вже показав спочатку, а також навколо передсердя. 00:06:21.475 --> 00:06:26.942 Він йде вверх та покриває обидві сторони, ліву та праву. 00:06:26.942 --> 00:06:35.584 Ендокард дуже схожий на внутрішній шар кровоносних судин. 00:06:35.584 --> 00:06:38.269 Це справді тонкий шар, не дуже товстий. 00:06:38.269 --> 00:06:42.903 Це шар, з яким стикаються всі еритроцити. 00:06:42.903 --> 00:06:50.734 Коли еритроцити потрапляють в камери серця, вони зустрічають саме ендокард. 00:06:50.734 --> 00:06:56.082 Ось на що він схожий, це зелений шар всюди, де я намалював. 00:06:56.082 --> 00:07:01.255 Якби я намалював збільшену версію, можливо, це виглядало б так. 00:07:01.255 --> 00:07:03.171 Шар товщиною декількох шарів клітин. 00:07:03.171 --> 00:07:09.138 З внутрішньої сторони на цей шар наштовхуються еритроцити. 00:07:09.138 --> 00:07:15.770 Ось один еритроцит, ось ще один, та вони зіштовхуються з ендокардом. 00:07:15.770 --> 00:07:19.270 Якщо ви спуститесь трохи глибше ендокарда, що ж буде далі? 00:07:19.270 --> 00:07:23.437 Наступний - міокард. 00:07:23.437 --> 00:07:30.370 Це найбільша частина нашої стінки. 00:07:30.370 --> 00:07:33.586 Вона виглядає приблизно ось так. 00:07:33.586 --> 00:07:38.745 Ви самі можете побачити форму міокарду, мені не обов'язково її показувати, 00:07:38.745 --> 00:07:42.438 так як це найбільша частина цілої стінки, правильно? 00:07:42.438 --> 00:07:48.336 Це наш міокард. 00:07:48.336 --> 00:07:54.738 Зараз я повернусь назад і також позначу ендокард. 00:07:54.738 --> 00:08:03.467 Зауважте, що ці слова доволі схожі. Міо- означає м'язовий. 00:08:03.467 --> 00:08:06.148 Поки я зупинився на міокарді, дозвольте я розповім ще одну річ. 00:08:06.148 --> 00:08:10.905 Міокард знаходиться там, де і всі скорочувальні м'язи. 00:08:10.905 --> 00:08:12.970 Ось де проходить більша частина роботи. 00:08:12.970 --> 00:08:16.588 І використовується багато енергії. 00:08:16.588 --> 00:08:23.376 Коли серцю потрібен кисень, це звичайно міокард, так як саме ця частина виконує всю роботу. 00:08:23.376 --> 00:08:27.046 Тепер з іншої сторони міокарду, що ж у нас є зовні? 00:08:27.046 --> 00:08:29.380 Тут в нас шар під назвою перикард. 00:08:29.380 --> 00:08:32.703 Я намалюю його для вас. 00:08:32.703 --> 00:08:34.768 Перикард це такий тонкий шар. 00:08:34.768 --> 00:08:39.911 Він відрізняється тим, що він складається фактично з двох шарів. 00:08:39.911 --> 00:08:41.659 Насправді він виглядає ось так. 00:08:41.659 --> 00:08:50.263 Тут у нас два шари, внутрішній та зовнішній, і між двома шарами є проміжок, в прямому значенні. 00:08:50.263 --> 00:08:52.235 Проміжок, прямо ось тут. 00:08:52.235 --> 00:08:59.405 У цьому проміжку може бути трохи рідини, але це не клітини. 00:08:59.405 --> 00:09:04.213 Я думаю, це найважливіше, не клітини, а лише небагато рідини. 00:09:04.213 --> 00:09:10.567 І все це називається перикард. 00:09:10.567 --> 00:09:16.436 Ви мабуть здивуєтесь, як взагалі може існувати цей шар з проміжком? 00:09:16.436 --> 00:09:20.970 Я спробую показати вам, що відбувається в ембріона. 00:09:20.970 --> 00:09:25.134 Припустімо, що у вас маленьке серце ембріона, маленьке таке. 00:09:25.134 --> 00:09:27.370 Воно стає трохи більше, ось так. 00:09:27.370 --> 00:09:31.169 І нарешті, воно перетворюється на доросле серце, ось таке. 00:09:31.169 --> 00:09:33.249 Це буде доросле серце, так? 00:09:33.249 --> 00:09:40.169 В цей час, коли серце росте, у вас також є мішечок, як повітряна кулька. 00:09:40.169 --> 00:09:47.583 Ця кулька починає обволікати серце. 00:09:47.583 --> 00:09:51.190 Це серце росте прямо в м'ячику. 00:09:51.205 --> 00:09:53.176 Ця кулька починає поширюватися навколо нього, ось так. 00:09:53.176 --> 00:09:55.980 Ви отримуєте щось таке. 00:09:55.980 --> 00:10:00.829 Нарешті, коли серце стає справді великим, ви отримуєте щось таке. 00:10:00.829 --> 00:10:08.073 По суті у вас є цей внутрішній шар кульки, який більше не виглядає як кулька, він дуже плоский. 00:10:08.073 --> 00:10:14.811 Потім він відгинається в іншу сторону, ось так, навколо, від початку до кінця. 00:10:14.811 --> 00:10:17.947 Тепер ви бачите чому, не дивлячись на те, що він суцільний, 00:10:17.947 --> 00:10:23.894 я маю на увазі, без розривів, суцільної форми, ви бачите, якщо б ви заглянули під нього, 00:10:23.894 --> 00:10:30.961 Ви б побачили, що він виглядає як млинець 00:10:30.961 --> 00:10:38.915 По суті, на нашому серці він виглядає приблизно так, як тонкий млинець. 00:10:38.915 --> 00:10:45.095 Я роблю його не зовсім тонким, але ви можете уявити як це насправді, 00:10:45.095 --> 00:10:48.332 на що б це було схоже, якщо б ми справді ось так збільшували. 00:10:48.332 --> 00:10:56.057 І так у нас є два шари, які самі повернуті всередину. Разом ці два шари називаються перикард. 00:10:56.057 --> 00:10:59.687 Насправді у цих двох шарів є власні назви. 00:10:59.687 --> 00:11:04.868 Наприклад, шар, який розташований ближче до серця, той, який я зараз малюю, 00:11:04.868 --> 00:11:08.821 цей шар називається вісцеральний перикард. 00:11:08.821 --> 00:11:11.300 Ми називаємо його вісцеральний перикард. 00:11:11.300 --> 00:11:21.130 Слово "вісцеральний" справді правильне, адже він називається так, тому що "вісцера" означає органи. 00:11:21.130 --> 00:11:23.936 Саме тому він називається вісцеральний перикард. 00:11:23.936 --> 00:11:30.687 Ось цей шар зовнішній шар, той, який я зараз малюю називається паріетальний перикард. 00:11:30.687 --> 00:11:34.455 Це зовнішній шар. 00:11:34.455 --> 00:11:40.553 Я також його позначу, це паріетальний перикард. 00:11:40.553 --> 00:11:47.168 Тепер ви фактично бачите шари серця, ендокард, міокард та перикард. 00:11:47.168 --> 00:11:52.398 І ось вам неочікуваний поворот подій, я абсолютно впевнений, що ви все зрозумієте, 00:11:52.398 --> 00:11:59.726 цей вісцеральний перикард по-іншому називається, іноді ви можете це помітити, епікард. 00:11:59.726 --> 00:12:03.202 Іноді ви будете бачити назву "епікард". 00:12:03.202 --> 00:12:06.673 Нехай вас це не бентежить, адже це просто вісцеральний перикард. 00:12:06.673 --> 00:12:11.888 Це зовнішній шар серця, перед паріентальним перикардом.