1
00:00:01,605 --> 00:00:05,106
Думаю ви вже звикли до схематичного зображення серця,

2
00:00:05,106 --> 00:00:08,705
але дозвольте мені позначити дещо,
аби перевірити чи ви все розумієте.

3
00:00:08,705 --> 00:00:11,603
Кров тече з правого передсердя в правий шлуночок,

4
00:00:11,603 --> 00:00:16,136
потім вона потрапляє в легені та з лівого передсердя в правий шлуночок.

5
00:00:16,136 --> 00:00:19,343
Це звичайний рух крові.

6
00:00:19,343 --> 00:00:24,269
Одна з причин, що змушує кров рухатися в правильному напрямку, це клапани.

7
00:00:24,269 --> 00:00:28,100
Два клапани, котрі я назву, дам їм нові назви,

8
00:00:28,100 --> 00:00:31,837
трохи по-іншому, ніж ми їх називали.

9
00:00:31,837 --> 00:00:35,038
А саме, атріовертикулярні клапани.

10
00:00:35,038 --> 00:00:38,917
Ви можете спробувати вгадати, які саме клапани я маю на увазі.

11
00:00:38,917 --> 00:00:45,204
Атріовентрикулярні клапани - це два клапани між передсердями та шлуночками.

12
00:00:45,204 --> 00:00:50,137
Один буде тристулковий, 
а інший - мітральний клапан.

13
00:00:50,137 --> 00:00:57,035
Щоб не заплутатись: ось тристулковий (Т), 
а ось мітральний (М).

14
00:00:57,035 --> 00:01:02,534
Якщо ви подивитеся на атріовентикулярні клапани,
то вони обидва наче дивляться вниз.

15
00:01:02,534 --> 00:01:08,437
Можливо, вас зацікавило те, як же вони закриваються та відкриваються?

16
00:01:08,437 --> 00:01:12,209
У цих клапанів доволі цікава будова,

17
00:01:12,209 --> 00:01:18,703
вони фактично з'єднані зі стінками фалом.

18
00:01:18,703 --> 00:01:25,072
Вони тримаються тут, ось так.

19
00:01:25,072 --> 00:01:31,135
На іншому кінці таких фалів 
є маленький м'яз.

20
00:01:31,135 --> 00:01:34,048
Все продумано геніально.

21
00:01:34,048 --> 00:01:40,003
Шлуночки дуже сильні, правда ж? Ми знаємо, що вони насправді дуже сильні.

22
00:01:40,003 --> 00:01:47,874
Якщо шлуночки стискаються, то є шанс, що кров може вистрелити в будь-якому напрямку.

23
00:01:47,874 --> 00:01:58,537
Можливо вона потрапить назад через мітральний клапан, або вона може потрапити через трьохстулковий клапан.

24
00:01:58,537 --> 00:02:06,569
Але вона цього не зробить через те, що такі папілярні м'язи в основному посилають незначні життєві канати, такі сухожильні нитки,

25
00:02:06,569 --> 00:02:10,770
щоб попередити відкриття клапана в іншому напрямку.

26
00:02:10,770 --> 00:02:17,003
Отже,тому такі сухожильні нитки дуже важливі.

27
00:02:17,003 --> 00:02:21,749
Вони попереджають відкриття
клапана в іншому напрямку.

28
00:02:21,749 --> 00:02:26,835
Це функція всіх сухожильних ниток та усіх папілярних м'язів.

29
00:02:26,835 --> 00:02:36,379
Це має значення, коли ви хочете переконатися, що шлуночки не повністю закривають клапани.

30
00:02:36,379 --> 00:02:44,436
Припустімо, що наш шлуночок був би дуже сильним, дуже потужним, тоді б він порвав одну з ниток.

31
00:02:44,436 --> 00:02:46,500
Наприклад, він порвав би ось цю, прямо тут.

32
00:02:46,500 --> 00:02:52,813
Якби шлуночок дуже сильно штовхав кров 
назад, то він її просто б порвав.

33
00:02:52,813 --> 00:02:54,140
Що ж тоді станеться?

34
00:02:54,140 --> 00:03:01,752
Клапан почав би просто 
перекидатися вперед-назад.

35
00:03:01,752 --> 00:03:05,671
За наступного серцевого скорочення, кров почала б рухатися в неправильному напрямку,

36
00:03:05,671 --> 00:03:10,074
так як такий клапан не зміг би створити достатню герметичність.

37
00:03:10,074 --> 00:03:15,270
Кров потекла б туди, куди б не мала.

38
00:03:15,270 --> 00:03:19,877
Раптово кров би почала текти в іншому напрямку,

39
00:03:19,877 --> 00:03:25,934
Сухожильні нитки та папілярні м'язи насправді роблять важливу роботу, попереджуючи такий результат.

40
00:03:25,934 --> 00:03:28,587
Звернімо увагу на іншу область.

41
00:03:28,587 --> 00:03:38,104
Сконцентруйтесь на ось цій ділянці,
на міжшлуночковій перегородці.

42
00:03:38,104 --> 00:03:40,438
Уявіть, що перегородка - це стіна.

43
00:03:40,438 --> 00:03:43,269
Міжшлуночкова перегородка.

44
00:03:43,269 --> 00:03:48,275
Я б хотіла б зупинитися на міжшлуночковій 
перегородці, і зосередитись на одному моменті

45
00:03:48,275 --> 00:03:51,834
який ви мабуть вже помітили

46
00:03:51,834 --> 00:03:57,704
Ця область є доволі товстою, а ця доволі
тонкою в порівнянні, чи не так?

47
00:03:57,704 --> 00:04:02,034
Дві області відрізняються розміром, 
ця набагато товстіша.

48
00:04:02,034 --> 00:04:08,612
Чому я звернув на це увагу? Тому що блакитна частина називається мембранозною частиною

49
00:04:08,612 --> 00:04:11,969
Звучить як мембрана.

50
00:04:11,969 --> 00:04:17,336
Нижня червона частина - м'язова. Це сильна м'язова частина.

51
00:04:17,336 --> 00:04:22,413
Тобто така міжшлуночкова перегородка, стінка між шлуночками, складається з двох різних частин.

52
00:04:22,413 --> 00:04:27,076
Цікавим моментом мембранозної
частини

53
00:04:27,076 --> 00:04:32,831
є те, що у багатьох новонароджених в ній дірка.

54
00:04:32,831 --> 00:04:36,375
Коли я кажу про багатьох, я не маю на увазі більшість.

55
00:04:36,375 --> 00:04:44,036
Але одним з найпоширеніших дефектів 
є дірка, яка пропускає кров.

56
00:04:44,036 --> 00:04:52,701
Отже, кров буде текти з лівого шлуночка в правий,
тобто в неправильному напрямку.

57
00:04:52,701 --> 00:04:56,645
Кров тече через такі дірки, і 
це створює проблеми.

58
00:04:56,645 --> 00:05:04,505
Це називається ДМП. Можливо, ви вже чули цей термін, тому я просто хочу показати, де це відбувається.

59
00:05:04,505 --> 00:05:11,501
Поки я пишу це, ви можете вгадати, що це означає.

60
00:05:11,501 --> 00:05:20,071
Дефект міжшлуночкової перегородки.

61
00:05:20,071 --> 00:05:27,600
ДМП зустрічається в мембранозній частині
частіше, ніж в м'язовій.

62
00:05:27,600 --> 00:05:35,467
Рухаємось далі до останньої точки, на котрій я хочу зупинитися, я хочу зосередитися на стінці.

63
00:05:35,467 --> 00:05:42,769
Тут, у цьому сірому квадраті, я хочу відмітити, що відбувається в цій стінці, скільки в ній шарів.

64
00:05:42,769 --> 00:05:48,676
Я малюю прямокутник, який відповідає маленькому прямокутнику, який я намалював на серці.

65
00:05:48,676 --> 00:05:54,503
Серцевий м'яз складається з 3-х шарів.

66
00:05:54,503 --> 00:06:00,200
Я збираюсь розглянутивсі три шари, і ми почнемо з внутрішньої частини і будемо рухатися назовні.

67
00:06:00,200 --> 00:06:04,047
З внутрішньої сторони знаходиться так званий ендокард.

68
00:06:04,047 --> 00:06:10,104
Я малюю ендокард від початку до кінця в цій частині, він знаходиться навколо клапанів.

69
00:06:10,104 --> 00:06:14,437
Так ви вже дізналися, що у клапанів є ендокард.

70
00:06:14,437 --> 00:06:21,475
Він йде навколо шлуночків, і як я вам вже 
показав спочатку, а також навколо передсердя.

71
00:06:21,475 --> 00:06:26,942
Він йде вверх та покриває обидві сторони, ліву та праву.

72
00:06:26,942 --> 00:06:35,584
Ендокард дуже схожий на внутрішній шар кровоносних судин.

73
00:06:35,584 --> 00:06:38,269
Це справді тонкий шар, не дуже товстий.

74
00:06:38,269 --> 00:06:42,903
Це шар, з яким стикаються всі еритроцити.

75
00:06:42,903 --> 00:06:50,734
Коли еритроцити потрапляють в камери серця, вони зустрічають саме ендокард.

76
00:06:50,734 --> 00:06:56,082
Ось на що він схожий, це зелений шар
всюди, де я намалював.

77
00:06:56,082 --> 00:07:01,255
Якби я намалював збільшену версію, можливо, це виглядало б так.

78
00:07:01,255 --> 00:07:03,171
Шар товщиною декількох шарів клітин.

79
00:07:03,171 --> 00:07:09,138
З внутрішньої сторони на цей шар 
наштовхуються еритроцити.

80
00:07:09,138 --> 00:07:15,770
Ось один еритроцит, ось ще один,
та вони зіштовхуються з ендокардом.

81
00:07:15,770 --> 00:07:19,270
Якщо ви спуститесь трохи глибше ендокарда, що ж буде далі?

82
00:07:19,270 --> 00:07:23,437
Наступний - міокард.

83
00:07:23,437 --> 00:07:30,370
Це найбільша частина нашої стінки.

84
00:07:30,370 --> 00:07:33,586
Вона виглядає приблизно ось так.

85
00:07:33,586 --> 00:07:38,745
Ви самі можете побачити форму міокарду, мені не обов'язково її показувати,

86
00:07:38,745 --> 00:07:42,438
так як це найбільша частина цілої стінки, правильно?

87
00:07:42,438 --> 00:07:48,336
Це наш міокард.

88
00:07:48,336 --> 00:07:54,738
Зараз я повернусь назад і 
також позначу ендокард.

89
00:07:54,738 --> 00:08:03,467
Зауважте, що ці слова доволі схожі. Міо- означає м'язовий.

90
00:08:03,467 --> 00:08:06,148
Поки я зупинився на міокарді, 
дозвольте я розповім ще одну річ.

91
00:08:06,148 --> 00:08:10,905
Міокард знаходиться там, де і всі скорочувальні м'язи.

92
00:08:10,905 --> 00:08:12,970
Ось де проходить більша частина роботи.

93
00:08:12,970 --> 00:08:16,588
І використовується багато енергії.

94
00:08:16,588 --> 00:08:23,376
Коли серцю потрібен кисень, це звичайно міокард, 
так як саме ця частина виконує всю роботу.

95
00:08:23,376 --> 00:08:27,046
Тепер з іншої сторони міокарду, 
що ж у нас є зовні?

96
00:08:27,046 --> 00:08:29,380
Тут в нас шар під назвою перикард.

97
00:08:29,380 --> 00:08:32,703
Я намалюю його для вас.

98
00:08:32,703 --> 00:08:34,768
Перикард це такий тонкий шар.

99
00:08:34,768 --> 00:08:39,911
Він відрізняється тим, що він складається 
фактично з двох шарів.

100
00:08:39,911 --> 00:08:41,659
Насправді він виглядає ось так.

101
00:08:41,659 --> 00:08:50,263
Тут у нас два шари, внутрішній та зовнішній, і між двома шарами є проміжок, в прямому значенні.

102
00:08:50,263 --> 00:08:52,235
Проміжок, прямо ось тут.

103
00:08:52,235 --> 00:08:59,405
У цьому проміжку може бути трохи рідини,
але це не клітини.

104
00:08:59,405 --> 00:09:04,213
Я думаю, це найважливіше,
не клітини, а лише небагато рідини.

105
00:09:04,213 --> 00:09:10,567
І все це називається перикард.

106
00:09:10,567 --> 00:09:16,436
Ви мабуть здивуєтесь, як взагалі
може існувати цей шар з проміжком?

107
00:09:16,436 --> 00:09:20,970
Я спробую показати вам, що відбувається в ембріона.

108
00:09:20,970 --> 00:09:25,134
Припустімо, що у вас маленьке серце ембріона, маленьке таке.

109
00:09:25,134 --> 00:09:27,370
Воно стає трохи більше, ось так.

110
00:09:27,370 --> 00:09:31,169
І нарешті, воно перетворюється на доросле серце, ось таке.

111
00:09:31,169 --> 00:09:33,249
Це буде доросле серце, так?

112
00:09:33,249 --> 00:09:40,169
В цей час, коли серце росте, у вас також є мішечок, як повітряна кулька.

113
00:09:40,169 --> 00:09:47,583
Ця кулька починає обволікати серце.

114
00:09:47,583 --> 00:09:51,190
Це серце росте прямо в м'ячику.

115
00:09:51,205 --> 00:09:53,176
Ця кулька починає поширюватися навколо нього, ось так.

116
00:09:53,176 --> 00:09:55,980
Ви отримуєте щось таке.

117
00:09:55,980 --> 00:10:00,829
Нарешті, коли серце стає справді великим, ви отримуєте щось таке.

118
00:10:00,829 --> 00:10:08,073
По суті у вас є цей внутрішній шар кульки, 
який більше не виглядає як кулька, він дуже плоский.

119
00:10:08,073 --> 00:10:14,811
Потім він відгинається в іншу сторону, ось так, навколо, від початку до кінця.

120
00:10:14,811 --> 00:10:17,947
Тепер ви бачите чому, не дивлячись на те, що він суцільний,

121
00:10:17,947 --> 00:10:23,894
я маю на увазі, без розривів, суцільної форми,
ви бачите, якщо б ви заглянули під нього,

122
00:10:23,894 --> 00:10:30,961
Ви б побачили, що він виглядає як млинець

123
00:10:30,961 --> 00:10:38,915
По суті, на нашому серці він виглядає приблизно так, як тонкий млинець.

124
00:10:38,915 --> 00:10:45,095
Я роблю його не зовсім тонким, але ви можете уявити як це насправді,

125
00:10:45,095 --> 00:10:48,332
на що б це було схоже, якщо б ми справді ось так збільшували.

126
00:10:48,332 --> 00:10:56,057
І так у нас є два шари, які самі повернуті всередину. Разом ці два шари називаються перикард.

127
00:10:56,057 --> 00:10:59,687
Насправді у цих двох шарів є власні назви.

128
00:10:59,687 --> 00:11:04,868
Наприклад, шар, який розташований ближче до серця, той, який я зараз малюю,

129
00:11:04,868 --> 00:11:08,821
цей шар називається вісцеральний перикард.

130
00:11:08,821 --> 00:11:11,300
Ми називаємо його вісцеральний перикард.

131
00:11:11,300 --> 00:11:21,130
Слово "вісцеральний" справді правильне, адже він називається так, тому що "вісцера" означає органи.

132
00:11:21,130 --> 00:11:23,936
Саме тому він називається вісцеральний перикард.

133
00:11:23,936 --> 00:11:30,687
Ось цей шар зовнішній шар, той, який я зараз малюю називається паріетальний перикард.

134
00:11:30,687 --> 00:11:34,455
Це зовнішній шар.

135
00:11:34,455 --> 00:11:40,553
Я також його позначу,
це паріетальний перикард.

136
00:11:40,553 --> 00:11:47,168
Тепер ви фактично бачите шари серця, ендокард, міокард та перикард.

137
00:11:47,168 --> 00:11:52,398
І ось вам неочікуваний поворот подій, я абсолютно впевнений, що ви все зрозумієте,

138
00:11:52,398 --> 00:11:59,726
цей вісцеральний перикард по-іншому називається, іноді ви можете це помітити, епікард.

139
00:11:59,726 --> 00:12:03,202
Іноді ви будете бачити назву "епікард".

140
00:12:03,202 --> 00:12:06,673
Нехай вас це не бентежить, адже це 
просто вісцеральний перикард.

141
00:12:06,673 --> 00:12:11,888
Це зовнішній шар серця, перед 
паріентальним перикардом.