Jedino Pfizer.
Ako mi pokušaju dati Johnson & Johnson reći ću im da mi daju COVID umjesto toga.
Internet, čini se, kao da zna koje su vakcine najbolje
i najgore.
Moderna?
Više kao osrednja, prosječna.
Mi ne radimo prosječno.
Ljudi vole da upoređuju.
Ne čudi što sto radimo i sa COVID-19 vakcinama.
Problem je što ne možemo upoređivati vakcine tako lako.
Radeći takve stvari, može čak bit i štetno tokom pandemiju.
Sklon smo gledati ove brojke -
stope efikasnosti -
jer one mjere kolike su šanse da se zarazite COVIDom-19
nakon što ste se vakcinisali.
Problem je što te brojke nisu jednako napravljene.
Umjesto toga, one označavaju kada i gdje su rađena istraživanja efikasnosti
Ja mislim
da obična poređenja efikasnosti vakcine, van konteksta,
mogu dovesti do vrlo pogrešnih zaključaka
Postoje ključne razlike u istraživanju populacije, naprimjer,
kao što su godine, spol, genetski faktor, postojeći uvijeti.
Pa kako funkcionišu ispitivanja efikasnosti?
Ispitanicu su podijeljeni u dvije grupe.
Jedna grupa dobije vakcinu a druga dobije placebo.
Onda nastavljaju sa životom, kao i inače.
Nakon određenog vremena,
istraživači broje koliko ih je dobilo COVID-19.
Ako su svi zaraženi došli iz placebo grupe,
a ni jedan iz vakcinisane grupe,
onda bi vakcina bila 100% efikasna.
A ako bi se isti broj ljudi, u obje grupe, razbolio
efikasnost vakcine bi bila nula
jer se rizik od zaraze nije promijenio sa vakcinom.
Ali šansa da se učesnici razbole tokom ispitivanja
odgovara sveukupnoj stopi zaraze u njihovom okruženju.
Također, postoje razlike u smislu postojana ili odsutnosti sojeva virusa
koji se neutraliziraju, manje ili više, efikasnošću antitijela u organizmu
koji su stimulirani vrstom proteina iz izvornog SARS‑CoV‑2 virus
i to je onaj koji se nalazi u trenutnim vakcinama.
Pa dok mislimo da znamo koja vakcina je najbolja,
na naše mišljenje su uticali okolni faktori.
Pogledajmo primjer,
Moderna i Pfizer su izvodili ispitivanja uglavnom u SAD-u
i prije nego su se pojavili zarazniji sojevi virusa,
kao što su oni iz Engleske ili Južne Afrike.
Sa druge strane, klinička ispitivanja AstraZeneca-e ili Johnson & Johnson-a
su ili rađena kasnije
ili u zemljama
gdje se pojavilo više sojeva koji su postali dominantnije infekcije.
Stoga, stopa efikasnosti nikada neće biti u potpunosti ista
u okruženju stvarnog svijeta,
i one mogu vremenom da se mijenjaju
Naprimjer, nedavno smo imali izvještaj iz Katra
gdje je 50% i 45% infekcija
uzrokovano sojem iz Južne Afrike i Engleske.
Istraživanje je pokazalo da efikasnost BioNTech/Pfizer vakcine
spada na 89% i da je 75% inefekcije uzrokovano engleskim i južnoafričkim sojem
Ali možda je, sve vrijeme, bilo previše fiksacija o efikasnosti.
Efikasnost je obično mjera za najbolji mogući ishod:
bez ikakvih simptoma
Umjesto toga, pogledajmo
kako vakcine spriječavaju hospitalizaciju i smrt od COVIDa-19
jer sve ove vakcine to rade jednako dobro.
Sada, postoji još jedan aspekt koji utiče na to kako ocjenjujemo vakcine:
nuspojave.
Izvještaji o rijetkim krvnim ugrušcima punili su naslovnice
i ljudi su se zabrinuli.
EU je odlučila da ne obnavlja ugovore sa
AstraZeneca-om and Johnson & Johnson-om
Sve ovo može stvoriti utisak da su neke vakcine lošije od drugih.
Ali opet, nije tako jednostavno
jer svačiji, individualni rizik od zaraze
utiče na procjenu koliko je svaka vakcina korisna.
Uzmimo za primjer AstraZeneca vakcinu
i pretpostavimo da je umjerena stopa infekcije 55 slučajeva na stotinu hiljada
Od 100,000 ljudi, ispod 29 godina
oko dvoje će razviti rijetke krve ugruške nakon AstraZeneca vakcine
ali ni jedno neće trebati intenzivnu njegu sa COVID-19 infekcijom
Neko preko 60 godina
ima veću šansu da završi na intenzivnoj njezi sa COVIDom-19
i manju šansu da razvije rijetke krvne ugruške.
Zbog toga neke vlade preporučuju AstraZeneca vakcine
samo za ljude koji imaju preko 60 godina.
Ali ova procjena se mijenja ako je stopa zaraze veća.
Pogledajmo neke proračune, ali sa većom stopom zaraze
Ovdje, 401 slučaj na stotinu hiljada.
Sada svako ima veću vjerovatnoću da završi na intenzivnoj sa COVIDom-19
nego da razvije krvni ugrušak nakon vakcine.
U ovom scenariju, koristi vakcinacije AstraZeneca-om
nadmašuju rizik od rijetkih krvnih ugrušaka u svim starosnim skupinama.
I, naravno
radi preventivne intervencije kod zdravih pojedinaca, kao što su vakcine,
presudno je
da je odnos rizika i koisti
prihvatljiv za različito stanovništvo, grupe ili čak pojedince.
Da li su onda neke vakcine lošije od drugih?
Ako samo gledamo nuspojave,
neke rade malo bolje,
barem iz onoga što znamo do sada.
Ali to je samo jedan vid
i ne bi trebao biti jedini koji razmatramo
Mislim da je ključni problem
to što su najbolje vakcine ili vakcinacijski program
onaj koji nam omogućuje da spriječavamo bolest i smrt.
I naravno, da smanjuje direktne ili indirektne posljedice -
negative posljedice -
na teška oštećenja.
Bilo koja vakcina koja je odobrena za hitnu upotreu od strane SZO
štiti od ozbiljnih slučajeva COVIDa-19
Spriječavaju smrt i pomažu da se pandemija završi
Dokle god vakcina ima nedovoljno,
postoji dobar argument da uzmemo onu koja nam je trenutno dostupna
jer ako insistiramo da dobijemo posebnu vakcinu
možemo prologirati čitavu ovu pandemiju,
a to može koštati života.