Jedino Pfizer.
Ako mi pokušaju dati Johnson & Johnson
reći ću im da mi daju COVID umjesto toga.
Internet, čini se, kao da zna koje
su vakcine najbolje
i najgore.
Moderna?
Više kao osrednja, prosječna.
Mi ne radimo prosječno.
Ljudi vole da upoređuju.
Ne čudi što sto radimo
i sa COVID-19 vakcinama.
Problem je što ne možemo
upoređivati vakcine tako lako.
Radeći takve stvari, može čak bit i štetno
tokom pandemiju.
Sklon smo gledati ove brojke -
stope efikasnosti -
jer one mjere kolike su šanse
da se zarazite COVIDom-19
nakon što ste se vakcinisali.
Problem je što te brojke
nisu jednako napravljene.
Umjesto toga, one označavaju kada
i gdje su rađena istraživanja efikasnosti
Ja mislim
da obična poređenja efikasnosti
vakcine, van konteksta,
mogu dovesti do vrlo pogrešnih zaključaka
Postoje ključne razlike u istraživanju
populacije, naprimjer,
kao što su godine, spol, genetski faktor,
postojeći uvijeti.
Pa kako funkcionišu
ispitivanja efikasnosti?
Ispitanicu su podijeljeni u dvije grupe.
Jedna grupa dobije vakcinu
a druga dobije placebo.
Onda nastavljaju sa životom, kao i inače.
Nakon određenog vremena,
istraživači broje koliko ih je
dobilo COVID-19.
Ako su svi zaraženi došli iz
placebo grupe,
a ni jedan iz vakcinisane grupe,
onda bi vakcina bila 100% efikasna.
A ako bi se isti broj ljudi, u obje grupe,
razbolio
efikasnost vakcine bi bila nula
jer se rizik od zaraze nije
promijenio sa vakcinom.
Ali šansa da se učesnici razbole
tokom ispitivanja
odgovara sveukupnoj stopi zaraze
u njihovom okruženju.
Također, postoje razlike u smislu
postojana ili odsutnosti sojeva virusa
koji se neutraliziraju, manje ili više,
efikasnošću antitijela u organizmu
koji su stimulirani vrstom proteina
iz izvornog SARS‑CoV‑2 virus
i to je onaj koji se nalazi
u trenutnim vakcinama.
Pa dok mislimo da znamo
koja vakcina je najbolja,
na naše mišljenje su uticali
okolni faktori.
Pogledajmo primjer,
Moderna i Pfizer su izvodili
ispitivanja uglavnom u SAD-u
i prije nego su se pojavili
zarazniji sojevi virusa,
kao što su oni
iz Engleske ili Južne Afrike.
Sa druge strane, klinička ispitivanja
AstraZeneca-e ili Johnson & Johnson-a
su ili rađena kasnije
ili u zemljama
gdje se pojavilo više sojeva
koji su postali dominantnije infekcije.
Stoga, stopa efikasnosti
nikada neće biti u potpunosti ista
u okruženju stvarnog svijeta,
i one mogu vremenom da se mijenjaju
Naprimjer, nedavno smo imali
izvještaj iz Katra
gdje je 50% i 45% infekcija
uzrokovano sojem
iz Južne Afrike i Engleske.
Istraživanje je pokazalo da efikasnost
BioNTech/Pfizer vakcine
spada na 89% i da je 75% inefekcije
uzrokovano engleskim i južnoafričkim sojem
Ali možda je, sve vrijeme, bilo previše
fiksacija o efikasnosti.
Efikasnost je obično mjera
za najbolji mogući ishod:
bez ikakvih simptoma
Umjesto toga, pogledajmo
kako vakcine spriječavaju
hospitalizaciju i smrt od COVIDa-19
jer sve ove vakcine to rade
jednako dobro.
Sada, postoji još jedan aspekt
koji utiče na to kako ocjenjujemo vakcine:
nuspojave.
Izvještaji o rijetkim krvnim
ugrušcima punili su naslovnice
i ljudi su se zabrinuli.
EU je odlučila da ne obnavlja ugovore sa
AstraZeneca-om and Johnson & Johnson-om
Sve ovo može stvoriti utisak da su
neke vakcine lošije od drugih.
Ali opet, nije tako jednostavno
jer svačiji, individualni rizik
od zaraze
utiče na procjenu
koliko je svaka vakcina korisna.
Uzmimo za primjer
AstraZeneca vakcinu
i pretpostavimo da je umjerena stopa
infekcije 55 slučajeva na stotinu hiljada
Od 100,000 ljudi, ispod 29 godina
oko dvoje će razviti rijetke krve ugruške
nakon AstraZeneca vakcine
ali ni jedno neće trebati intenzivnu
njegu sa COVID-19 infekcijom
Neko preko 60 godina
ima veću šansu da završi
na intenzivnoj njezi sa COVIDom-19
i manju šansu da razvije
rijetke krvne ugruške.
Zbog toga neke vlade preporučuju
AstraZeneca vakcine
samo za ljude koji imaju preko 60 godina.
Ali ova procjena se mijenja
ako je stopa zaraze veća.
Pogledajmo neke proračune,
ali sa većom stopom zaraze
Ovdje, 401 slučaj na stotinu hiljada.
Sada svako ima veću vjerovatnoću
da završi na intenzivnoj sa COVIDom-19
nego da razvije krvni ugrušak
nakon vakcine.
U ovom scenariju, koristi
vakcinacije AstraZeneca-om
nadmašuju rizik od rijetkih krvnih
ugrušaka u svim starosnim skupinama.
I, naravno
radi preventivne intervencije kod
zdravih pojedinaca, kao što su vakcine,
presudno je
da je odnos rizika i koisti
prihvatljiv za različito stanovništvo,
grupe ili čak pojedince.
Da li su onda neke vakcine
lošije od drugih?
Ako samo gledamo nuspojave,
neke rade malo bolje,
barem iz onoga što znamo do sada.
Ali to je samo jedan vid
i ne bi trebao biti jedini
koji razmatramo
Mislim da je ključni problem
to što su najbolje vakcine ili
vakcinacijski program
onaj koji nam omogućuje
da spriječavamo bolest i smrt.
I naravno, da smanjuje direktne
ili indirektne posljedice -
negative posljedice -
na teška oštećenja.
Bilo koja vakcina koja je odobrena
za hitnu upotreu od strane SZO
štiti od ozbiljnih slučajeva COVIDa-19
Spriječavaju smrt
i pomažu da se pandemija završi
Dokle god vakcina ima nedovoljno,
postoji dobar argument da uzmemo
onu koja nam je trenutno dostupna
jer ako insistiramo da dobijemo
posebnu vakcinu
možemo prologirati čitavu ovu pandemiju,
a to može koštati života.