Buenos días. Empezamos con el cáncer de mama, que ya habéis oído muchísimo hablar de él porque, claro, es el tumor más frecuente en mujeres en todo el mundo y eso independientemente del desarrollo económico del país. Y cuando hablamos de tratamiento del cáncer de mama, las personas suelen pensar en quimioterapia, radioterapia, pero realmente el primer tratamiento que se aplica en el cáncer de mama es la cirugía. Y la cirugía ha evolucionado muchísimo en el cáncer de mama. En 1894 se realizaban las masectomías radicales, donde se quitaba toda la mama, incluido el músculo pectoral que teníamos debajo y se realizaba el vaciamiento de la axila, es decir, se quitaban todos los ganglios que habían en la axila. Con el tiempo, y a partir de los años 1960, 1970, se inició la época de la cirugía conservadora, donde ya, por fin, empezábamos a hacer pequeñas escisiones para únicamente extirpar, quitar el tumor y en la axila también se realizaba un corte para quitar los ganglios. Pero ahí inició otra época, que es el análisis del ganglio centinela. Entonces, claro, ¿qué es el ganglio centinela? Pues el ganglio centinela, realmente, en la axila tenemos un patrón ordenado de ganglios. Los ganglios no están sin orden concreto sino que siguen un patrón donde hay un primer ganglio que es el que recibe la linfa de la mama y por tanto, el primero al que llegarían las células tumorales Y luego, empieza la cadena ganglionar que estos ganglios, pues, los llamaré los demás ganglios o ganglios no centinela Y ¿qué miramos en el ganglio centinela? En el ganglio centinela se mira si hay o no presencia de células tumorales. Si no hay presencia de células tumorales, dejamos los demás ganglios en la axila, no seguimos con la operación de la paciente. En el caso de que el ganglio centinela esté afectado, es decir, sí se vean células tumorales en él lo que se hace es extirpar todos los ganglios, se quitan todos los demás ganglios ¿Qué ocurre? Que en casi el 70% de los casos, este ganglio, el primer ganglio, el centinela, es el único que está afectado. Por tanto realizamos, escisiones, es decir, quitamos los demás ganglios en un porcentaje de casos que es innecesario, en el 70% de los casos es innecesario quitar esos ganglios. ¿Qué consecuencia tiene? Hay un linfedema, se produce un linfedema una hinchazón de brazo en las pacientes que es muy visual y que les provoca muchísimo dolor y una pérdida de movilidad bastante importante. Por tanto parece imprescindible y necesario intentar identificar en qué casos el ganglio centinela es el único que tiene células tumorales y que los demás no están afectados, por tanto identificar en qué casos no habría que quitar estos ganglios, y en qué casos sí habría que quitarlos, puesto que ya están afectados por células tumorales. Y esos son de un estudio que nos hemos planteado hace más de 5 años y en el cual hemos pensado que las candidatas a poder explicar este fenómeno podrían ser una familia de proteínas llamadas las metaloproteasas. ¿Por qué? Porque son conocidas por ser unas proteínas que ayudan a que el tumor progrese hacia otros tejidos. Vamos a ver cómo funcionan esas proteínas Si consideramos que esto es un conducto de la mama una de las estructuras que hay en la mama y que en él está anidado el tumor, las metaloproteasas actuarían como tijeras en el que lo que harían es cortar las barreras del tumor permitiendo así el escape de las células tumorales y por tanto, la invasión de otros tejidos y órganos pues, como son conocidos metástasis en el hígado, en pulmón o en hueso. Y entonces hemos pensado que estas proteínas también podrían estar involucradas y tener su papel en la progresión a través de los ganglios. Y entonces, en nuestro estudio, que hemos publicado hace un año, hemos podido ver que hay una proteína concreta la metaloproteasa I, que llamaremos la tijera que cuando esa proteína no está expresada, es decir, cuando no hay expresión de esa proteína en las células inflamatorias que están alrededor del tumor en ese ganglio centinela, en ninguno de los casos, los demás ganglios están afectados. En ninguno. Es decir, tenemos un valor predictivo negativo Es decir, asegurarnos que ninguno de los casos tiene afectación por tumor en los demás ganglios de la axila en un 100% de los casos. Este estudio fue realizado en 105 pacientes. Entonces vemos que el resultado es muy visual, es una necesidad que hay que los resultados sean fácilmente interpretables. Por tanto, vemos que, estas células que son las tumorales estas más grandes, pero estas células pequeñitas que están alrededor que son las células inflamatorias, cuando están azules, no hay expresión de la tijera. Por tanto, en este caso sería muy claro que no habría que quitar los demás ganglios de la axila Sin embargo, en este caso, donde sí se ve que estas pequeñas células azules en su alrededor tienen manchas marrones, eso muestra la expresión de la tijera en este caso, sí que habría que quitar los demás ganglios de la axila. Esto es muy importante, esto que os estoy mostrando no es para nada una súper tecnología, no es nada muy innovador, es algo que se usa en todos los hospitales de todo el mundo. Una técnica fácil de realizar que todos los hospitales podrían poner en práctica sin ninguna dificultad. Todos estos resultados nos permiten establecer un modelo de progresión de las células tumorales a través de los ganglios en la axila, que es el siguiente, es el que resume todo Si las células inflamatorias que están alrededor de las células tumorales en el ganglio centinela, no expresan la tijera, en ninguno de los casos, los demás ganglios van a estar afectados. No hay ninguna necesidad de extirpar los ganglios de la axila a estas pacientes Sin embargo, si hay expresión de la tijera en estas células que están alrededor del tumor, entonces dos teorías. O bien esa tijera ya ha abierto el camino a las células tumorales para que progresen hacia los demás ganglios, o bien esas células tumorales ya han alcanzado los demás ganglios de la axila y es imprescindible quitar esos ganglios para evitar el avance tumoral hacia otros tejidos. ¿Qué muestra esto? Que la investigación sigue avanzando La investigación en cáncer de mama sigue avanzando Este estudio lo hemos realizado en 105 pacientes y estamos ahora en colaboración con diferentes centros del país para aumentar el número de casos y que se siga confirmando La investigación avanza. Tanto la básica, que es la que pretende intentar saber cómo, por qué, a través de qué, es la que da conocimiento, y la investigación traslacional, que es esta, la investigación que intenta trasladar los resultados del laboratorio a la cabecera del paciente para que se aplique en el día a día de la clínica y este modelo de investigación, son imprescindibles 3 factores. Los médicos o personal sanitario en el que también están las enfermeras, los investigadores, porque los médicos plantean el problema clínico, los investigadores intentan resolverlo, pero todo eso es imposible si no tenemos a los pacientes. Gracias. (Aplausos)